Թոքերի քաղցկեղի փուլ 3-ի հիմունքները

Ախտանշանները, բեմադրությունը, բուժումը եւ կանխատեսումը

Ինչ է նշանակում, եթե դուք ունեք փուլ 3 թոքերի քաղցկեղ եւ ինչպես դա տարբերվում է այլ փուլերից: Ինչ վերաբերմունք կարող է առաջարկել եւ ինչ պետք է իմանաք, որպեսզի կարողանաք ձեր քաղցկեղի հարցում պաշտպանել ձեր սեփական պաշտպանը: Որն է այս փուլի կանխատեսումը եւ ինչպես է դա փոխվում նոր բուժումներով:

Overview

Մակ 3 ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը լայն եւ բազմազան թոքերի քաղցկեղի կատեգորիա է, որը հետագայում բաժանվում է բեմում 3A եւ փուլ 3B :

Տեղական Ընդլայնված եւ Ընդլայնված փուլ 3 Թոքերի քաղցկեղ

Ավելի հեշտ է նկարագրել բեմի 3 թոքերի քաղցկեղի բազմազանությունը `թոքերի քաղցկեղը կոտրելու երկու հիմնական կատեգորիաներ:

• Տեղական առաջադեմ թոքերի քաղցկեղը - Մակերեւութային 3 ա համարվում է լյարդի առաջավոր թոքերի քաղցկեղը: Այս ուռուցքները չեն տարածվում մարմնի հեռավոր շրջաններում, սակայն մարմնի նույն կողմում գտնվող ուռուցքների վրա տարածվում են ավշային հանգույցներ : Բեմի I թոքերի քաղցկեղը 3-րդ փուլում համարվում է «գործառնական», ինչը նշանակում է, որ վիրահատությունը հնարավորություն է տալիս բուժելու համար:
• Ընդլայնված թոքերի քաղցկեղ - Թոքերի քաղցկեղի 4-րդ փուլում երրորդ փուլում թոքերի քաղցկեղը համարվում է առաջավոր թոքերի քաղցկեղ : Այս ուռուցքները տարածված են այն աստիճանի, որ վիրահատությունը հնարավոր չէ (երբեմն, եւ երբեմն, քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի հետ բուժումից հետո): Այս ուռուցքները «անգործունակ» են եւ սովորաբար բուժելի չեն, բայց դրանք բուժելի են, եւ շատ նոր բուժումներ են կատարվել հաստատված վերջին տարիներին:

Տարածվածությունը

Մարդկանց մոտ 30 տոկոսը ախտորոշման փուլում ունենում է փուլ 3 թոքերի քաղցկեղ `առաջացնելով ավելի վաղ փուլում ( փուլ 1 կամ փուլ 2 հիվանդություն) ախտորոշված ​​անձանց 30 տոկոսը, իսկ 40 տոկոսը` առաջ անցնելով 4 (metastatic) թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ:

Բեմադրություն

Թոքերի քաղցկեղի բեմադրությունը շատ կարեւոր քայլ է լավագույն բուժման տարբերակների ընտրության մեջ, հատկապես դարձնելով բեմը 3A եւ բեմ 3B միջեւ:

Մակարդակ 3 թոքերի քաղցկեղը լավագույնս նկարագրված է փուլերը բաժանարար փուլ 3A եւ փուլ 3B առանձին:

Մակարդակ 3 ա թոքերի քաղցկեղը ներառում է խոշոր ուռուցքներ, որոնք տարածվում են մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների կամ ցանկացած չափի ուռուցքների, որոնք տարածվում են ավշային հանգույցների վրա, որոնք ավելի հեռու են, բայց դեռ նույն մարմնի նույն կողմում, ինչպես քաղցկեղը:

Մակարդակ 3-ի թոքերի քաղցկեղը սահմանվում է որպես ցանկացած չափի ուռուցք, որը տարածվում է հեռավոր ավշային հանգույցների վրա կամ ներխուժում է կրծքագեղձի այլ կառույցներ (օրինակ, սրտի կամ փորոտիքային ճարպերի ): Բորբոքային փրվիրային արտամղման (հեղուկ քաղցկեղի պարունակող քաղցկեղային բջիջներ) թոքերի ծածկույթի շերտերի պոզուրալ խոռոչում ) փոխվել են փուլ 3B- ից մինչեւ 4-րդ փուլը:

Ուռուցքաբանները օգտագործում են TNM համակարգը , հետագայում որոշելու թոքերի քաղցկեղի փուլերը: TNM համակարգի պարզեցված նկարագրությունը ներառում է.

T- ը վերաբերում է ուռուցքային չափին.

• T1 - Ուլտրամանուշակագույնը 3 սմ-ից պակաս է (1 ½ դյույմ):
• T2- իսորն ավելի մեծ է, քան 3 սմ:
• T3 - Ուլտրամանուշակագույնը կարող է լինել ցանկացած չափի, բայց մոտ է օդուղիների կամ տարածվել տեղական տարածքների, ինչպիսիք են կրծքավանդակի պատը կամ շերտը :
• T4 - Ուռուցքը ցանկացած չափս է, բայց գտնվում է օդուղիներում կամ ներխուժում է տեղական կառույցներ, ինչպիսիք են սիրտը կամ էխոֆագը:

N- ը վերաբերում է ավշային հանգույցներին.

• N0 - Ոչ մի հանգույց չի ազդում:

• N1 - Ունի ուռուցքը տարածվում է մոտակա հանգույցների մարմնի նույն կողմում:
• N2 - Ուռուցքը տարածվել է դեպի հանգույցները հեռավորության վրա, բայց մարմնի նույն կողմում:
• N3 - Քաղցկեղի բջիջները ներծծում են կրծքագեղձի մյուս կողմում գտնվող ավշային հանգույցներում կամ խցուկի կամ պարանոցի մկանների մոտ գտնվող հանգույցներում:

M- ը մետաստազային հիվանդություն է .

• M0 - Ոչ metastases ներկա են:
• M1 - Շիշը տարածված է (metastasized) մարմնի այլ շրջաններ կամ այլ թոք:

Օգտագործելով TNM համակարգը, փուլ 3 ա թոքերի քաղցկեղը նկարագրվում է որպես հետեւյալը.

• T1N2M0 - Ուռուցքը 3 սմ-ից պակաս է եւ տարածվում է ավիշային հանգույցների վրա, սակայն մարմնի նույն կողմում `որպես ուռուցք:
  

• T2N2M0 - Ուռուցքը ավելի քան 3 սմ է եւ տարածվում է ավիշային հանգույցների վրա, սակայն մարմնի նույն կողմում:
  
• T3N1M0 - Ուռուցքը ցանկացած չափս է, բայց մոտ է ուղիղ ճանապարհին կամ տարածվում է տեղանքի վրա `կրծքավանդակի պատի կամ դիֆրազի նման, եւ մոտակա լիմֆյան հանգույցները տառապում են:
  
• T3N2M0 - Ուռուցքը ցանկացած չափս է, բայց մոտ է ուղիղ ճանապարհին կամ տարածվում է տեղանքի վրա `կրծքավանդակի պատի կամ դիֆրազի նման, եւ լիմֆյան հանգույցները, որոնք ավելի հեռու են, բայց մարմնի նույն կողմում են:

Օգտագործելով TNM համակարգը, փուլ 3B- ը նկարագրված է որպես:

• Ցանկացած T, N3, M0 - Ցանկացած չափի ուռուցք, որը տարածվում է կրծքագեղձի մյուս կողմում ուռուցքից կամ գոտկատեղի կամ պարանոցի մկանների մոտ գտնվող հանգույցների վրա, բայց չի տարածվում մարմնի հեռավոր շրջաններում:
  
• T4, Any N, M0 - Ցանկացած չափի ուռուցք, որը գտնվում է օդուղիներում կամ ներխուժում է տեղական կառույցներ, ինչպիսիք են սիրտը կամ փորոտիքը: Նոյանները կարող են կամ չեն կարող ներգրավվել, եւ տուժածի դեպքում կարող է մոտենալ ուռուցքի մոտ կամ ավելի հեռու մնալ կրծքավանդակի կամ պարանոցի մեջ, բայց ուռուցքը չի տարածվում մարմնի հեռավոր շրջաններում:

Ախտանիշները

Մակարդակ 3 թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները փոփոխական են, քանի որ փուլ 3 ներառում է քաղցկեղի լայն սպեկտր: Թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները, ինչպիսիք են համառ հազը , շնչառության պակասը եւ կրկնվող վարակները, ինչպիսիք են թոքաբորբը կամ բրոնխիտը, տարածված են:

Տարածված տարածությունները, ինչպիսիք են կրծքավանդակի պատը եւ դիֆրակարմիրը, կարող են առաջացնել կրծքագեղձի, կողոսկրների, ուսերին եւ ետեւի ցավը: Օդի ուղիների մոտ գտնվող հյուսվածքները կարող են առաջացնել hemoptysis ( թունավոր արյուն ) եւ wheezing : Երբ ուռուցքը ներառում է ճարպաթթու եւ այլ կրծքավանդակի կառույցներ, դիսֆագիա (բարդության կուլ տվող) եւ խռոչություն : Ցավը ետքի, կրծքավանդակի եւ կողերի վրա տարածված է, եթե ներծծվում է պզուկ ջերմություն, ինչը կարող է հանգեցնել շնչառության շեղումների ավելացմանը:

Կարող են ներկա լինել նաեւ քաղցկեղի ընդհանուր ախտանշանները, ինչպիսիք են հոգնածության եւ անհարկի քաշի կորուստը :

Բուժում

Թոքերի քաղցկեղի բուժումը հանդիսանում է թոքերի քաղցկեղի բոլոր փուլերի առավել հակասական, մասնակիորեն, քանի որ այս խումբը շատ բազմազան է: Քաղցկեղի վատթարացման պատճառով Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտը նշում է, որ թոքերի քաղցկեղով 3-րդ փուլը պետք է դիտարկվի որպես կլինիկական փորձարկումների թեկնածու, ուսումնասիրություններ, որոնք գնահատեն նոր բուժումներ կամ թոքերի քաղցկեղի բուժման համակցություններ:

Մակարդակ 3 ա բուժում

Որոշակի փուլում թոքերի քաղցկեղի 3A- ի վիրահատությունները կարող են կատարվել `հեռացնելով ուռուցքը եւ սովորաբար հետեւում է adjuvant chemotherapy- ով (քիմիաթերապիա վիրահատությունից հետո): Վիրաբուժությունը հնարավորություն է տալիս բուժելու համար, բայց միշտ չէ, որ հնարավոր է այդ չափի ուռուցքների հետ: Թոքերի քաղցկեղի կրճատման ռիսկը նույնպես բավականին բարձր է 3 փուլ թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար:

Նրանց համար, ովքեր համեմատաբար առողջ են, հաճախ առաջարկվում են քիմիաթերապիայի կամ քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի համադրություն: Եթե ​​անհատները չկարողանան հանդուրժել քիմիաթերապիան, ճառագայթային թերապիան կարող է օգտագործվել մենակ բուժելու ախտանիշները, ինչպիսիք են ցավը եւ շնչառության շեղումը:

Այժմ առաջարկվում է, որ մոլեկուլային պրոֆիլը (գենային թեստավորում) կատարվի ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով, հատկապես թոքերի ադենոկարինոմայի հետ : Դեղամիջոցները հավանության են արժանացել վարորդի մուտացիաների հետ, ինչպիսիք են EGFR mutations , ALK վերադասավորումներ եւ ROS1 վերափոխումներ , եւ այդ նպատակային բուժումները երբեմն կարող են հանգեցնել գերազանց հսկողության հիվանդության: Դիմադրությունը հաճախ ժամանակի ընթացքում զարգանում է, սակայն հաջորդ սերնդի դեղերը ներկայումս հաստատված են եւ ստուգվում են կլինիկական փորձարկումների համար, երբ դա տեղի է ունենում: Թոքերի քաղցկեղային բջիջների քաղցկեղով հիվանդների համար կարող են օգտագործվել հակա-EGFR հակամարմիններ: Կլինիկական փորձարկումները նաեւ ուսումնասիրում են դեղամիջոցները, որոնք վերաբերում են թոքերի քաղցկեղի այլ գենետիկական փոփոխություններին:

2015 թ. Թոքերի քաղցկեղի բուժման համար հաստատվել է չորս նոր իմունոթերապիայի դեղեր : Այս դեղերը աշխատում են ըստ էության խթանելով քաղցկեղի դեմ պայքարի մեր իմունային համակարգերի ունակությունը: Մինչ նրանք չեն աշխատում բոլորի համար, որոշ մարդիկ հասել են քաղցկեղի երկարատեւ հիվանդության հսկողություն: Մասնավորապես Imfinzi (durvalumab) հաստատվել է փետրվարին 2018 թ. Քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի արդյունքում թոքերի քաղցկեղի ոչ գործելի փուլում բուժելու համար: Այս պարամետրում օգտագործվելիս պարզվել է, որ զգալիորեն բարելավում է առաջընթացը գոյատեւման համար:

Բեմական 3B բուժում

Մակարդակ 3-ի քաղցկեղը, ի տարբերություն բեմի 3A- ի, չի կարող սովորաբար բուժվել վիրահատության հետ: Այլ կերպ ասած, դրանք անգործունակ են, բայց ոչ անբավարար: Բուժումը կարող է ներառել քիմիաթերապիա, ճառագայթային թերապիա, նպատակային բուժում եւ իմունոթերապիա, ինչպես բեմ 3 Ա հիվանդությամբ:

Որոշ դեպքերում քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի օգտագործումը կարող է նվազեցնել ուռուցքի չափը, որպեսզի վիրահատությունը հնարավոր լինի: Այս ձեւով օգտագործվող քիմիաթերապիան կոչվում է «neoadjuvant chemotherapy»:

Բեմի 3 թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար բուժումը կարող է օգտագործվել որպես պալիատիվ բուժում , ինչը նշանակում է, որ բուժման ուշադրությունը հանգեցնում է ախտանիշների, ինչպիսիք են ցավը եւ շնչառության շեղումը, այլ ոչ թե վերահսկելու քաղցկեղը: Փաստորեն, պարզվել է, որ թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար պալիատիվ թերապիան կարող է բարելավել գոյատեւումը:

Prognosis

Թոքերի քաղցկեղի 3-րդ փուլում ընդհանուր 5 տարվա գոյատեւման տեմպը կազմում է 14 տոկոս, բայց դա կարող է տարբեր լինել: Թոքերի քաղցկեղի 5-ամյա տեմպը տխուր է միայն 5 տոկոսով Անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ այս վիճակագրությունը հիմնված է այն բանի վրա, թե ինչպես են մարդիկ անցյալում թոքերի քաղցկեղով վարակվել: Քանի որ 2011 թ. Եւ 2015 թ. Միջեւ թոքերի քաղցկեղի բուժման համար ավելի շատ դեղեր են եղել, քան 2011 թ. Նախորդ չորս տասնամյակների ընթացքում, այս վիճակագրությունը արդարացիորեն անհավանական է այսօրվա կյանքի սպասվող գնահատման ժամանակ :

Հաղթել եւ աջակցել

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ձեր քաղցկեղի մասին ինչ կարող եք սովորել, օգնում է արդյունքին: Հարցեր տալ. Ներգրավել ձեր սիրելիներին եւ խրախուսել նրանց նաեւ հարցեր տալ: Դիտարկեք աջակցման խմբի մեջ : Իմացեք կլինիկական փորձությունների մասին, որոնք կարող են համապատասխան լինել ձեր կոնկրետ իրավիճակի համար: Ուսումնասիրելով ձեր քաղցկեղի եւ բուժման ընթացքի մասին, կարող է չափազանց շատ ժամանակ անցնել: Խնդրեք եւ թույլ տաք ձեր սիրելիներին եւ ընկերներին օգնել եւ խրախուսել ձեզ ճանապարհորդության մեջ: Մի հույս կորցրեք, նույնիսկ եթե այդ հույսը հնարավոր է միայն հնարավորինս հարմարավետ լինել, իսկ դուք վայելում եք ձեր սիրելիների ընկերությունները:

_{Աղբյուրները}

_{Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Թոքերի քաղցկեղ (ոչ փոքր բջիջ) Ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի գոյատեւման ցուցանիշները բեմից :}

_{Քաղցկեղի ամերիկյան համատեղ կոմիտե: Թոքերի քաղցկեղի բեմադրություն: 7-րդ հրատարակություն:}

> Անտոնիա, Ս., Վիլգաս, Ա, Դանիել, Դ. Եւ այլն: Durvalumab Քեմոռադիոթերապեւտից հետո փուլ III ոչ փոքր-բջջային թոքերի քաղցկեղ: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2017: 377: 1919-1929:

_{Edge, S. et al (Eds): AJCC Քաղցկեղի բեմականացման ձեռնարկ: 7-րդ հրատարակություն: Springer- ը: Նյու Յորք, NY 2010 թ.}

_{Հավիտի, Ա. Եւ Ջ. Բրամեր: Քիմիաթերապիա առաջադեմ ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի առաջացման համար: Սրտային եւ սրտանոթային վիրաբուժության սեմինարներ : 2008 թ .: 20 (3): 210-6:}

_{Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժում (PDQ) - Առողջության մասնագիտական ​​տարբերակ:}