Stage IIIB թոքերի քաղցկեղի սահմանումը, բուժումը եւ կանխատեսումը
Մակարդակ 3B ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղը առաջատար թոքերի քաղցկեղը համարվում է 4-րդ փուլում, եւ թեեւ դա սովորաբար բուժելի չէ, այն բուժելի է: Մարդկանց մոտավորապես 20 տոկոսը ախտորոշման փուլում ունեն 3B թոքերի քաղցկեղ, իսկ մյուս 40 տոկոսը արդեն առաջ է անցել 4 փուլով :
Overview
Մակարդակ 3B թոքերի քաղցկեղը սահմանվում է որպես ցանկացած չափի ուռուցք, որը տարածվում է հեռավոր ավշային հանգույցների վրա կամ ներխուժում է կրծքագեղձի այլ կառույցներ (օրինակ `սիրտ կամ փորոտիք):
Ուռուցքաբանները օգտագործում են TNM համակարգը , հետագայում որոշելու թոքերի քաղցկեղի փուլերը: TNM համակարգի պարզեցված նկարագրությունը ներառում է.
T, որը վերաբերում է ուռուցքային չափին.
- T1 : Ուխտը փոքր է 3 սմ (1 ½ դյույմ) չափով:
- T2 . Ուռուցքը մեծ է, քան 3 սմ, բայց 7 սմ-ից պակաս:
- T3 . Ուլտրամանուշակագույնը 7 սմ-ից մեծ է կամ ուղղակիորեն ներխուժում է հետեւյալը. Կրծքավանդակի պատը, դիֆրագրությունը , դիֆրագրային նյարդայնությունը (ֆրեզնային նյարդը), թաղանթը, որը ծածկում է երկու թոքերի միջեւ տարածությունը (միջաստեղային պլյուսա) կամ ծածկող մեմբրաններից մեկը սիրտը ( parietal pericardium ); կամ բորբոքում գլխուղեղից առնվազն 2 սմ հեռավորության վրա, կամ դա կապված է թոքերի քաղցկեղի կամ առանձին ուռուցքային նոդուլի (ների) փլուզման հետ, թոքերի նույն բլթում:
- T4 . Ցանկացած չափի շնչառություն, որը ներխուժում է հետեւյալը. Թոքերի ( միջդաստին ), սրտի, մեծ անոթների, տրճեայի միջեւ ընկած տարածություն, վոկալ լարերի (հերթական laringngeal նյարդը), էխոֆագի , ողնաշարի մարմինը կամ տեղը որտեղ trachea splits է երկու հիմնական բրոնխ (carina); կամ առանձին շագանակագեղձի նոդուլ (ներ) ի տարբերություն թոքերի լոբի կրծքի նույն կողմում:
N- ը վերաբերում է ավշային հանգույցներին.
- N0 : Ոչ մի հանգույց չի ազդում:
- N1 . Ուռուցքը տարածվել է մոտակա հանգույցների վրա, կրծքի նույն կողմում:
- N2 . Ուլտրամանուդը տարածվել է դեպի հանգույցներ, սակայն կրծքի նույն կողմում:
- N3 . Քաղցկեղի բջիջները ներծծում են կրծքագեղձի մյուս կողմում գտնվող ավշային հանգույցներում կամ գլխապտույտի կամ պարանոցի մկանների մոտ գտնվող հանգույցներում:
M- ը մետաստազային հիվանդություն է .
- M0 : Ոչ մի մետաստազա չկա:
- M1 . Ուռուցքը տարածվել է (metastasized) մարմնի այլ շրջաններում կամ թոքերի մյուս մասերում:
TNM System Stage 3B- ի օգտագործումը նկարագրվում է որպես:
- Ցանկացած T, N3, M0 . Նշանակում է որեւէ չափի ուռուցք, որը տարածվում է կրծքագեղձի մյուս կողմում գտնվող ուլտրա-լիմֆատիկ հանգույցներից կամ գլխապտույտի կամ պարանոցի մկանների մոտ գտնվող հանգույցների վրա, սակայն տարածված չէ մարմնի հեռավոր շրջաններում:
- T4, Any N, M0 . Նշանակում է օդուղիներում տեղադրված ցանկացած չափսի ուռուցք ներխուժել տեղական կառույցներ, ինչպիսիք են սիրտը կամ էխոֆագը կամ ունի պիրեային արտամղիչ հիվանդություն: Նոյանները կարող են կամ չեն կարող ներգրավվել, եւ տուժածի դեպքում կարող է մոտենալ ուռուցքի մոտ կամ ավելի հեռու մնալ կրծքավանդակի կամ պարանոցի մեջ, բայց ուռուցքը չի տարածվում մարմնի հեռավոր շրջաններում:
Ախտանիշները
Բեմի 3 թոքերի քաղցկեղի ընդհանուր ախտանշանները ներառում են համառ հազ եւ շնչառության պակաս : Օդի ուղիների մոտ առաջացող ողնաշարերը կարող են հանգեցնել արյունատարության ( արյունը թունավորում ): Երբ ուռուցքը ներառում է ճարպաթթու եւ այլ կրծքավանդակի կառույցներ, դիսֆագիա (բարդության կուլ տվող) եւ խռոչություն : Ցավը ետեւում, կրծքավանդակում եւ կողիկներում տարածված է, եթե ներծծվում է պզուկ ջերմացումը, ինչը կարող է հանգեցնել շնչառության շեղումների ավելացմանը:
Կարող են ներկա լինել նաեւ քաղցկեղի ընդհանուր ախտանշանները, ինչպիսիք են հոգնածության եւ անհարկի քաշի կորուստը :
Բուժում
Հազվադեպ բացառություններով, փուլ 3B թոքերի քաղցկեղը համարվում է անգործունակ ( վիրահատությունը չի բուժելու քաղցկեղը), բայց չի կարելի բուժել: Նրանց համար, ովքեր համեմատաբար առողջ են, հաճախ առաջարկվում են քիմիաթերապիայի կամ քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի համադրություն: Եթե անհատները չեն կարող հանդուրժել քիմիաթերապիան, ճառագայթային թերապիան կարող է օգտագործվել միայնակ: Չնայած ճառագայթային թերապիան սովորաբար տրվում է քաղցկեղի բուժման նպատակով, դա կարող է օգտակար լինել ախտանիշների բուժման համար, ինչպիսիք են ցավը, շնչառության պակասը եւ հազը:
Ավելի նոր բուժումներ, ինչպիսիք են նպատակային բուժումը եւ իմունոթերապիան, տարբերվում են թոքերի քաղցկեղի առաջադեմ փուլերի մարդկանց համար: Ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղով բոլորը պետք է ունենան իրենց ուռուցքների վրա կատարված մոլեկուլային պրոֆիլը (գենային թեստավորում) : Հաստատվել են EGFR- ի մուտացիաների բուժման դեղերը, ALK վերադասավորումներն ու ROS1 վերափոխումները , իսկ այլ մուտացիաներին ուղղված դեղամիջոցները հետազոտվում են կլինիկական փորձարկումների ժամանակ: Որոշ դեպքերում այդ բուժումները թույլ են տվել, որ մարդիկ ապրում են թոքերի քաղցկեղով, գրեթե որպես քրոնիկ հիվանդության ձեւ:
Իմունոթերապիան շատ հետաքրքիր տարբերակ է, առաջին դեղամիջոցները հավանության են արժանանում 2015 թ.-ին: Այս դեղամիջոցները հանգեցրել են «տեւական արձագանքների», այդ թվում, օնկոլոգիական տերմինի, որը կարող է թարգմանվել երկարաժամկետ գոյատեւման համար, առաջավոր թոքերի քաղցկեղ ունեցող որոշ անձանց համար: Այս թմրամիջոցներից մի քանիսը նույնպես օգտագործվում են համատեղ `թոքերի քաղցկեղի ավելի առաջադեմ փուլերի բուժման համար: 2018 թ.-ին մի Immunotherapy դեղամիջոց, Imfinzi (durvalumab) հաստատվել է մասնավորապես անխախտելի փուլ 3 ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի բուժման համար: Այն օգտագործվում է քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի ժամանակ եւ հայտնաբերվել է բարելավելու պրոգրեսիվ ազատ գոյատեւումը:
Քանի որ բուժման արդյունքներն աղքատ են , Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտը նշում է, որ թոքերի քաղցկեղ ունեցող 3-րդ փուլը պետք է համարվի կլինիկական փորձարկումների համար թեկնածուներ, որոնք գնահատում են նոր բուժումներ եւ թոքերի քաղցկեղի բուժման համակցությունները:
Prognosis
Թոքերի քաղցկեղի 3-րդ փուլում թոքերի քաղցկեղի 5-ամյակը տխուր է միայն 5 տոկոսով: Մեդիային գոյատեւման ժամանակահատվածը (հիվանդների 50 տոկոսը կենդանի է եւ 50 տոկոսը մահացել է) մոտավորապես 13 ամիս բուժում է ստանում: Հիշեք, որ այս վիճակագրությունը թվեր են, որոնք ձեռք են բերվել նոր թմրամիջոցների առաջ, ինչպիսիք են որոշ թիրախային բուժման եւ իմունոթերապեւտը, հավանության են արժանացել թոքերի քաղցկեղի բուժման համար:
Աջակցություն
Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ձեր քաղցկեղի մասին ինչ կարող եք սովորել, օգնում է արդյունքին: Ինտերնետում կա մի մեծ հարստություն, սակայն դժվար է իմանալ, թե որտեղ պետք է փնտրել լավ տեղեկատվություն: Ստուգեք այս հուշումները առցանց տեղեկատվության հաստատման համար : Թերեւս ամենակարեւորը, որ դուք կարող եք անել, սովորել լինել ձեր սեփական պաշտպանը ձեր քաղցկեղի խնամքի մեջ : Թոքերի քաղցկեղի բուժումը արագորեն փոխվում է, եւ դժվար է նույնիսկ թոքերի քաղցկեղի մասնագետների համար մնալ հետազոտության բոլոր արդյունքները:
Լավ եւ լավ տեղեկատվության որոնումն այն է, որ ներգրավված լինեք թոքերի քաղցկեղի աջակցության խմբի մեջ կամ աջակցեք համայնքին: Դուք կարող եք լսել պակաս թոքերի քաղցկեղային խմբերին, քան ասենք, կրծքագեղձի խմբերին, սակայն, խորքում: Hashtag # LCSM- ն հանդես է գալիս սոցիալական ցանցերում թոքերի քաղցկեղով: Ամենից շատ, չի կորցնում հույսը: Թոքերի քաղցկեղի բուժման եւ գոյատեւման մակարդակը բարելավվել է: 2015 թ.-ին թոքերի քաղցկեղի համար ավելի շատ նոր բուժումներ են եղել, քան նախկինում, եւ հետագա բուժումները գնահատվում են կլինիկական փորձարկումներով:
Աղբյուրները.
Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Քաղցկեղի փաստերը եւ թվերը 2014 թ . Ատլանտա `Ամերիկյան քաղցկեղի միություն; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Թոքերի քաղցկեղ (ոչ փոքր բջիջ) Ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի գոյատեւման ցուցանիշները բեմից: Թարմացվել է 02/08/16: http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Քաղցկեղի ամերիկյան համատեղ կոմիտե: Թոքերի քաղցկեղի բեմադրություն: 7-րդ հրատարակություն: Մուտք գործել 09/20/14: https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Անտոնիա, Ս., Վիլգաս, Ա, Դանիել, Դ. Եւ այլն: Durvalumab Քեմոռադիոթերապեւտից հետո փուլ III ոչ փոքր-բջջային թոքերի քաղցկեղ: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2017: 377: 1919-1929:
Edge, S. et al (Eds): AJCC Քաղցկեղի բեմականացման ձեռնարկ: 7-րդ հրատարակություն: Springer- ը: Նյու Յորք, NY 2010 թ.
Հավիտի, Ա. Եւ Ջ. Բրամեր: Քիմիաթերապիա առաջադեմ ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի առաջացման համար: Սրտային եւ սրտանոթային վիրաբուժության սեմինարներ : 2008 թ .: 20 (3): 210-6:
Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժում (PDQ) - Առողջության մասնագիտական տարբերակ: Թարմացվել է 07/07/16: https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all