Սահմանումը, ախտանիշները, բուժումը եւ կանխարգելումը IIIA- ի թոքային քաղցկեղի առաջացումը
Մակարդակ 3 ա փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղը համարվում է «տեղական առաջադեմ» քաղցկեղ, ինչը նշանակում է, որ ուռուցքը չի տարածվում մարմնի հեռավոր շրջաններում, սակայն մարմնի նույն կողմում գտնվող ուռուցքների վրա տարածվում է ավշային հանգույցների : Մարդկանց մոտ 10 տոկոսը ախտորոշման փուլում ունենալու է փուլ 3 ա թոքերի քաղցկեղ `հիվանդության ավելի առաջադեմ փուլեր ունեցող մարդկանց 60 տոկոսը:
Overview
Մակարդակ 3 ա թոքերի քաղցկեղը ներառում է խոշոր ուռուցքներ, որոնք տարածվում են մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների կամ ցանկացած չափի ուռուցքների, որոնք տարածվում են ավշային հանգույցների վրա, որոնք ավելի հեռու են, բայց դեռ նույն մարմնի նույն կողմում, ինչպես քաղցկեղը:
Ուռուցքաբանները օգտագործում են TNM համակարգը , հետագայում որոշելու թոքերի քաղցկեղի փուլերը: TNM համակարգի պարզեցված նկարագրությունը ներառում է.
T - Դա վերաբերում է ուռուցքային չափին.
- T1 - Ուլտրամանուշակագույնը 3 սմ-ից պակաս է (1 ½ դյույմ):
- T2- իսորն ավելի մեծ է, քան 3 սմ, բայց 7 սմ-ից պակաս:
- T3- իսորն ավելի մեծ է, քան 7 սմ կամ ուղղակիորեն ներխուժում է հետեւյալը. Կրծքավանդակի պատը, դիֆֆրագմը, նյարդային ինֆարկտը, դիֆֆրագմը (ֆրենիկական նյարդը), թաղանթը, որը ծածկում է երկու թոքերի միջեւ տարածությունը (mediastinal pleura) կամ սրտանոթային պարիկետային պերիկարդի ծածկոցների մեմբրանները); կամ հիմնական բրոնխի ուռուցքը carina- ից առնվազն 2 սմ է. կամ դա կապված է թոքերի նույն թոքաբորբի (թոքերի) կամ առանձին ուռուցքային նոդուլի (ների) փլուզման ( atelectasis ) հետ:
- T4 - ցանկացած չափի ճառագայթում, որը ներխուժում է հետեւյալը. Թոքերի ( միջդաստին ), սրտի, մեծ անոթների, տրճեայի միջեւ ընկած տարածություն, ձայնային լարով անջատող նյարդերից մեկը (կրկնվող լարինգի նյարդը), ճարպաթթու , էքստրեմալ մարմինը կամ տեղը որտեղ trachea splits է երկու հիմնական բրոնխ (carina); կամ առանձին շագանակագեղձի նոդուլ (ներ) ի տարբերություն թոքերի լոբի կրծքի նույն կողմում:
N- ը վերաբերում է ավշային հանգույցներին.
- N0 - Լիմֆյան հանգույցներ չեն ազդում:
- N1 - Կրծքագեղձի նույն կողմում գտնվող ուռուցքը տարածվել է մոտակայքում:
- N2 - Ուռուցքը տարածվել է դեպի հանգույցներ, սակայն կրծքի նույն կողմում:
- N3 - Քաղցկեղի բջիջները ներծծում են կրծքագեղձի մյուս կողմում գտնվող ավշային հանգույցներում կամ խցուկի կամ պարանոցի մկանների մոտ գտնվող հանգույցներում:
M- ը մետաստազային հիվանդություն է .
- M0 - Ոչ metastases ներկա են M0 - Շիշը տարածված է (metastasized) մարմնի այլ շրջաններ կամ այլ թոք:
Օգտագործելով TNM համակարգը, Stage 3A թոքերի քաղցկեղը նկարագրվում է որպես հետեւյալը.
- T1N2M0 - իմաստը նշանակում է, որ ուռուցքը 3 սմ-ից պակաս է եւ տարածվում է ավշային հանգույցների վրա, սակայն մարմնի նույն կողմում `որպես ուռուցք:
- T2N2M0 - Ուռուցքը մեծ է, քան 3 սմ-ով, բայց 7 սմ-ից պակաս է եւ տարածվում է ավիշային հանգույցների վրա, սակայն մարմնի նույն կողմում:
- T3N1M0 - Շիճուկը 7 սմ-ից մեծ է կամ տարածվում է տարածքի վրա `կրծքավանդակի պատի կամ դիֆրազի նման, եւ մոտակայքում գտնվող ավիշային հանգույցները տառապում են: (տես T3- ի վերը նշված սահմանումը): Ուռուցքը 7 սմ-ից մեծ է կամ տարածվում է տարածքի վրա `կրծքավանդակի պատի կամ դիֆրազի նման, եւ լիմֆյան հանգույցները, որոնք ավելի հեռու են, բայց մարմնի նույն կողմում են: Ուլտրամանուռը ցանկացած չափի է, բայց մոտ է օդուղիների կամ տարածքի տարածմանը, ինչպես կրծքավանդակի պատի կամ դիֆրազի, ինչպես նաեւ լիմֆյան հանգույցները, որոնք ավելի հեռու են, բայց մարմնի նույն կողմում են (տես T3- ի վերը նշվածը):
- T3N2M0 - Ուռուցքը ցանկացած չափի է, բայց մոտ է ուղիղ ճանապարհին կամ տարածվում է դեպի կրծքագեղձի պատի կամ դիֆրագմայի նման տարածքի վրա, եւ ազդում են կրծքավանդակի նույն կողմում գտնվող ավշային հանգույցները:
Ախտանիշները
Բեմի 3 ա թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները փոփոխական են, քանի որ փուլ 3A- ն ներառում է քաղցկեղի լայն սպեկտր: Թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները, ինչպիսիք են համառ հազը , շնչառության պակասը եւ կրկնվող վարակները, ինչպիսիք են թոքաբորբը կամ բրոնխիտը, տարածված են: Տարածվում են այնպիսի տարածքներ, ինչպիսիք են կրծքավանդակի պատը եւ դիֆրակարմիրը կրծքագեղձի, կողոսկրների, ուսերին եւ ետին ցավը կարող են հանգեցնել: Օդի ուղիների մոտ տեղակայված գործոնները կարող են առաջացնել hemoptysis ( թունավոր արյուն ), wheezing եւ hoarseness :
Բուժում
Թոքերի քաղցկեղի 3-րդ փուլում բուժումը թոքերի քաղցկեղի ամենատարածված փուլերից է, մասնակիորեն, քանի որ այս խումբն այնքան բազմազան է: Քաղցկեղի անբավարար մակարդակի շնորհիվ Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտը նշում է, որ թոքերի քաղցկեղով 3A- ով բոլորը պետք է համարվեն կլինիկական փորձարկումների թեկնածու, ուսումնասիրություններ, որոնք գնահատեն նոր բուժում կամ թոքերի քաղցկեղի բուժման համակցություններ:
Որոշ դեպքերում վիրահատությունը կարելի է կատարել ուռուցքը հեռացնելու համար, եւ սովորաբար հետեւում է adjuvant chemotherapy- ով (քիմիաթերապիա վիրահատությունից հետո): Նախածննդական քիմիաթերապիան (քիմիոթերապիա, վիրահատությունից առաջ) հայտնաբերվել է մի քանի ուսումնասիրությունների ընթացքում բարելավելու գոյությունը: Համակցված քիմիաթերապիան (օգտագործելով քիմիաթերապիայի դեղորայքի օգտագործումը) ճառագայթային թերապիայի կամ այլ բուժման հետ միասին հաճախ օգտագործվում է այն դեպքում, երբ թոքերի քաղցկեղի 3 ա փուլը համարվում է անգործունակ, քանի որ դրա գտնվելու վայրը, որքան տարածվում է, կամ եթե ձեր ընդհանուր առողջությունը վիրահատական ռիսկի է ենթարկվում: Նրանց համար, ովքեր չեն կարող հանդուրժել վիրաբուժություն կամ քիմիաթերապիա, ճառագայթային թերապիան շարունակում է մնալ տարբերակ:
Կարեւորն այն է, որ ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով, հատկապես թոքերի ադենոկարինոմայում ունեն բոլորը գենետիկական փորձարկումներ (մոլեկուլային պրոֆիլներ) : Կան մի քանի «բուժելի» մուտացիաներ, ինչպիսիք են EGFR mutations , ALK վերադասավորումները եւ ROS1 վերափոխումները, որոնք թոքերի քաղցկեղը դարձել են գրեթե քրոնիկ հիվանդություն:
Իմունոթերապիան նաեւ հետաքրքիր տարբերակ է որոշ մարդկանց համար , քանի որ այս կատեգորիայի առաջին գործակալը հավանություն է ստացել թոքերի քաղցկեղի բուժման համար, 2015 թ. Առկա են չորս դեղամիջոցներ: Թեեւ այդ բուժումները չեն գործում բոլորի համար, որոշ մարդիկ այդ դեղամիջոցների հետ երկար ժամանակով վերահսկում են իրենց հիվանդությունը: Թմրամիջոցը Infinzi (durvalumab) հաստատվել է 2018 թվականին, մասնավորապես, ոչ բջջային թոքերի քաղցկեղի բուժման համար, որն անգործունակ է: Երբ կիրառվում է քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթման հետ կապված, այն հայտնաբերվել է բարելավելու պրոգրեսիվ ազատ գոյատեւումը:
Prognosis
Թոքերի քաղցկեղի 3-րդ փուլում ընդհանուր 5-ամյա գոյատեւման ցուցանիշը 14 տոկոս է, սակայն դա տարբեր է տարբեր քաղցկեղերի միջեւ, որոնք դասակարգվում են որպես փուլ 3A: Հիշեք, որ վիճակագրությունը ցույց է տալիս, թե ինչպես են մարդիկ անցյալ տարի անցել, եւ վերջին մի քանի տարիների ընթացքում թոքի քաղցկեղի բուժման մեջ շատ առաջընթացներ են տեղի ունեցել: Թոքերի քաղցկեղի բուժման համար ավելի շատ տեղ կա նախկինում, ինչ վերաբերում է նախկինում:
- Որն է փուլ 3 Թոքերի քաղցկեղի կյանքի ակնկալիքը:
- Թոքերի քաղցկեղի գոյատեւման տեմպերը ըստ տեսակի եւ փուլում
Աջակցություն
Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ձեր քաղցկեղի մասին ինչ կարող եք սովորել, օգնում է արդյունքին: Թոքերի քաղցկեղի բոլոր փուլերում, փուլ 3A- ն առավել փոփոխական է եւ ունի բուժման առավելագույն տարբերակներ: Հարցեր տալ. Ներգրավել ձեր սիրելիներին եւ խրախուսել նրանց նաեւ հարցեր տալ: Դիտարկեք աջակցման խմբի մեջ : Իմացեք կլինիկական փորձությունների մասին, որոնք կարող են համապատասխան լինել ձեր կոնկրետ իրավիճակի համար: Ուսումնասիրելով ձեր քաղցկեղի եւ բուժման ընթացքի մասին, կարող է չափազանց շատ ժամանակ անցնել: Խնդրեք եւ թույլ տաք ձեր սիրելիներին եւ ընկերներին օգնել եւ խրախուսել ձեզ ճանապարհորդության մեջ: Ժամանակ առ ժամանակ ստուգեք այս խորհուրդները, թե ինչպես պետք է ձեր սեփական պաշտպանը ձեր քաղցկեղի խնամքի մեջ : Ահա մի քանի խորհուրդներ թոքերի քաղցկեղի գոյատեւման բարելավման ուղիների վերաբերյալ, որոնք ձեր բժիշկը չի կարող նշել:
Երբ ձեր սիրելին ունի թոքերի քաղցկեղ
Եթե ձեր սիրելիը, ով ախտորոշված է թոքերի քաղցկեղով, հավանաբար հավասարապես սարսափած է, եւ լինելով ընտանեկան խնամք, այս հիվանդության հետ մեկի համար կարող է թողնել ձեզ հիասթափեցնող եւ անօգուտ: Մի պահ առեք եւ ստուգեք այս հոդվածը, « երբ ձեր սիրելին ունի թոքերի քաղցկեղ », լսելու, թե թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդիկ հույս ունեն, որ իրենց սիրելիները կիմանան: Ահա մի քանի խորհուրդներ, ինչպես նաեւ աջակցել սիրելիին քաղցկեղով :
Աղբյուրները.
Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Քաղցկեղի փաստերը եւ թվերը 2014 թ . Ատլանտա `Ամերիկյան քաղցկեղի միություն; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Թոքերի քաղցկեղ (ոչ փոքր բջիջ) Ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի գոյատեւման ցուցանիշները բեմից: 02/08/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Քաղցկեղի ամերիկյան համատեղ կոմիտե: Թոքերի քաղցկեղի բեմադրություն: 7-րդ հրատարակություն: Մուտք գործել 09/20/14: https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Անտոնիա, Ս., Վիլգաս, Ա, Դանիել, Դ. Եւ այլն: Durvalumab Քեմոռադիոթերապեւտից հետո փուլ III ոչ փոքր-բջջային թոքերի քաղցկեղ: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2017: 377: 1919-1929:
Edge, S. et al (Eds): AJCC Քաղցկեղի բեմականացման ձեռնարկ: 7-րդ հրատարակություն: Springer- ը: Նյու Յորք, NY 2010 թ.
Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժում (PDQ) - Առողջության մասնագիտական տարբերակ: http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Սանտոս, Է. Բախման IIIA փուլում ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի կառավարման մեջ հակասություններ: Anticancer Therapy- ի փորձագետների վերլուծությունը : 2008 թ .: 8 (12): 1913-29: