Մակարդակ 3 Թոքերի քաղցկեղ. Ախտանիշներ, բուժում եւ կյանքի ակնկալիք

Ընդհանուր ակնարկ 3 փուլ Թոքերի քաղցկեղ

Եթե ​​դուք հայտնվել եք, որ դուք ունեք փուլ 3 թոքերի քաղցկեղ, դուք, ամենայն հավանականությամբ, վախեցած եւ նյարդայնացած: Ինչ է սա նշանակում? Ինչպիսի բուժում են օգտագործվում թոքերի քաղցկեղի այս փուլում: Իսկ ինչ է կանխագուշակումը:

Մինչ մենք սկսում ենք խոսել քաղցկեղի այս փուլի մասին, կարեւոր է նշել, որ վերջին մի քանի տարիների ընթացքում թոքերի քաղցկեղի 3-րդ փուլում կենսապահովման զգալի առաջընթացը տեղի է ունեցել:

Կարող եք ունենալ ընտանեկան կամ ընկերներ, որոնք անցյալում ունենաք թոքերի քաղցկեղ կամ կարող են նկատել, որ մարդիկ խանգարում են ձեզ, երբ լսեն, որ դուք ունեք փուլ 3 թոքերի քաղցկեղ: Հավանաբար, պետք է ազնվորեն հիշեցնել ձեր սիրելիներին, որ բուժումը բարելավվել է եւ հիվանդության այս փուլը բուժելու բազմաթիվ եղանակներ կան հետագա մեթոդներով, որոնք առկա են կլինիկական փորձարկումներով:

Սահմանում

Մակ 3 ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը լայն եւ բազմազան թոքերի քաղցկեղի կատեգորիա է, որը հետագայում բաժանվում է բեմում 3A եւ փուլ 3B : Քանի որ փուլ 3A եւ 3B շատ տարբեր են եւ հաճախ վերաբերվում են այլ կերպ, եկեք որոշենք դրանք առանձին:

• Մակարդակ 3 ա թոքերի քաղցկեղը - փուլ 3A թոքերի քաղցկեղը համարվում են լոկալ առաջավոր թոքերի քաղցկեղ: Սրանք այնպիսի ուռուցքները, որոնք տարածված չեն մարմնի հեռավոր շրջաններում (նրանք չեն metastasized), բայց տարածվում են կրծքագեղձի լիմֆատիկ հանգույցների վրա, բայց մարմնի նույն կողմում, որպես քաղցկեղ: Մակարդակ 3 ա թոքերի քաղցկեղը կարող է համարվել գործելի (նման է փուլ 1 եւ փուլ 2 թոքերի քաղցկեղ):

• Մակարդակ 3-ի թոքերի քաղցկեղը - Թոքերի քաղցկեղի 4 -րդ փուլում բեմի 3 բ թոքերի քաղցկեղը համարվում է առաջավոր թոքերի քաղցկեղ : Այս քաղցկեղները ներխուժում են կամ տարածվում են մոտակա հյուսվածքների վրա, որպեսզի վիրահատությունը հնարավոր չէ: առնվազն ոչ սկզբանե: Մինչ այդ քաղցկեղը սովորաբար բուժելի չէ, դրանք շատ բուժելի են եւ մատչելի են բուժման լայն տեսականի: Ժամանակի ընթացքում 3B թոքերի քաղցկեղը բավականաչափ կրճատվում է քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթման հետ, որը վիրահատություն է, եւ, հետեւաբար, բուժման հնարավորությունը հնարավոր է:

Տարածվածությունը

Ախտորոշման ժամանակ մարդկանց մոտ 30 տոկոսը թոքերի քաղցկեղ ունի: Մարդկանց մոտ 30 տոկոսը ախտորոշվում է ավելի վաղ փուլում (փուլ 1 կամ 2-րդ փուլ) եւ մարդկանց 40 տոկոսն արդեն առաջ է անցել թոքերի քաղցկեղը, հիվանդության առավել առաջադեմ փուլը:

Բեմադրություն

Թոքերի քաղցկեղի բեմադրությունը շատ կարեւոր քայլ է լավագույն բուժման տարբերակների ընտրության մեջ, հատկապես դարձնելով բեմը 3A եւ բեմ 3B միջեւ:

• Մակարդակ 3 ա թոքերի քաղցկեղը ներառում է խոշոր ուռուցքներ, որոնք տարածվում են մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների կամ ցանկացած չափի ուռուցքների, որոնք տարածվում են ավշային հանգույցների վրա, որոնք ավելի հեռու են, բայց դեռ նույն մարմնի նույն կողմում, ինչպես քաղցկեղը:
• Մակարդակ 3-ի թոքերի քաղցկեղը սահմանվում է որպես ցանկացած չափի ուռուցք, որը տարածվում է հեռավոր ավշային հանգույցների վրա կամ ներխուժում է կրծքագեղձի այլ կառույցներ (օրինակ, սրտի կամ փորոտիքային ճարպերի ): Բորբոքային փրվիրային արտամղման (հեղուկ քաղցկեղի պարունակող քաղցկեղային բջիջներ) թոքերի ծածկույթի շերտերի պոզուրալ խոռոչում ) փոխվել են փուլ 3B- ից մինչեւ 4-րդ փուլը:

Ուռուցքաբանները օգտագործում են TNM համակարգը , հետագայում որոշելու թոքերի քաղցկեղի փուլերը: TNM համակարգի պարզեցված նկարագրությունը ներառում է.

T- ը վերաբերում է ուռուցքային չափին.

• T1 - Ուլտրամանուշակագույնը 3 սմ-ից պակաս է (1 ½ դյույմ):

• T2- իսորն ավելի մեծ է, քան 3 սմ:
• T3 - Ուլտրամանուշակագույնը կարող է լինել ցանկացած չափի, բայց մոտ է օդուղիների կամ տարածվել տեղական տարածքների, ինչպիսիք են կրծքավանդակի պատը կամ շերտը :
• T4 - Ուռուցքը ցանկացած չափս է, բայց գտնվում է օդուղիներում կամ ներխուժում է տեղական կառույցներ, ինչպիսիք են սիրտը կամ էխոֆագը:

N- ը վերաբերում է ավշային հանգույցներին.

• N0 - Ոչ մի հանգույց չի ազդում:
• N1 - Ունի ուռուցքը տարածվում է մոտակա հանգույցների մարմնի նույն կողմում:
• N2 - Ուռուցքը տարածվել է դեպի հանգույցները հեռավորության վրա, բայց մարմնի նույն կողմում:
• N3 - Քաղցկեղի բջիջները ներծծում են կրծքագեղձի մյուս կողմում գտնվող ավշային հանգույցներում կամ խցուկի կամ պարանոցի մկանների մոտ գտնվող հանգույցներում:

M- ը մետաստազային հիվանդություն է .

• M0 - Ոչ metastases ներկա են:
• M1 - Շիշը տարածված է (metastasized) մարմնի այլ շրջաններ կամ այլ թոք:

Օգտագործելով TNM համակարգը, փուլ 3 ա թոքերի քաղցկեղը նկարագրվում է որպես հետեւյալը.

• T1N2M0 - Ուռուցքը 3 սմ-ից պակաս է եւ տարածվում է ավիշային հանգույցների վրա, սակայն մարմնի նույն կողմում `որպես ուռուցք:
• T2N2M0 - Ուռուցքը ավելի քան 3 սմ է եւ տարածվում է ավիշային հանգույցների վրա, սակայն մարմնի նույն կողմում:

• T3N1M0 - Ուռուցքը ցանկացած չափս է, բայց մոտ է ուղիղ ճանապարհին կամ տարածվում է տեղանքի վրա `կրծքավանդակի պատի կամ դիֆրազի նման, եւ մոտակա լիմֆյան հանգույցները տառապում են:
• T3N2M0 - Ուռուցքը ցանկացած չափս է, բայց մոտ է ուղիղ ճանապարհին կամ տարածվում է տեղանքի վրա `կրծքավանդակի պատի կամ դիֆրազի նման, եւ լիմֆյան հանգույցները, որոնք ավելի հեռու են, բայց մարմնի նույն կողմում են:

Օգտագործելով TNM համակարգը, փուլ 3B- ը նկարագրված է որպես:

• Ցանկացած T, N3, M0 - Ցանկացած չափի ուռուցք, որը տարածվում է կրծքագեղձի մյուս կողմում ուռուցքից կամ գոտկատեղի կամ պարանոցի մկանների մոտ գտնվող հանգույցների վրա, բայց չի տարածվում մարմնի հեռավոր շրջաններում:

• T4, Any N, M0 - Ցանկացած չափի ուռուցք, որը գտնվում է օդուղիներում կամ ներխուժում է տեղական կառույցներ, ինչպիսիք են սիրտը կամ փորոտիքը: Նոյանները կարող են կամ չեն կարող ներգրավվել, եւ տուժածի դեպքում կարող է մոտենալ ուռուցքի մոտ կամ ավելի հեռու մնալ կրծքավանդակի կամ պարանոցի մեջ, բայց ուռուցքը չի տարածվում մարմնի հեռավոր շրջաններում:

Ախտանիշները

Մակարդակ 3 թոքերի քաղցկեղը հաճախ ախտորոշվում է, երբ մարդը տեսնում է իր բժշկին որոշակի ախտանիշներով: Թոքերի քաղցկեղի ընդհանուր ախտանիշները թոքերի քաղցկեղի հետ կապված են.

• Մի համառ հազ
• Շնչառության շեղումը
• Ահա արյունը
• Դրեզինգ
• Կրկնվող շնչառական վարակների, ինչպիսիք են թոքաբորբը կամ բրոնխիտը:

Թրթռման եւ աթարելի արյունը ավելի տարածված է թոքերի խոշոր ուղիների ( բրոնխի եւ բրոնխիոլների) մոտ գտնվող ուռուցքներում, մինչդեռ շնչառության շնչառությունը ավելի տարածված է թոքերի մեջ գտնվող ուռուցքների հետ: Թզուկների շրջանում գտնվող թոքերի արտաքին տարածություններում տեղ գտած լորձերը կարող են առաջացնել պլուտուրիզիա , սովորաբար սուր կրծքավանդակի ցավ, որը նյարդայնացնում է շնչառության հետ:

Քանի որ այս քաղցկեղներից շատերը տարածվել են տեղական մակարդակում, մարդիկ կարող են ունենալ իրենց կրծքավանդակի, կողոսկրների, ուսերին կամ հետի ցավը: Երբ ուռուցքը ներառում է այնպիսի տարածքներ, ինչպիսիք են էխոֆագը եւ այլ կրծքավանդակի կառուցվածքը, դիսֆագիան (բարդության կուլ տվող) եւ խռխռոց :

Կարող են ներկա լինել նաեւ քաղցկեղի ընդհանուր ախտանշանները, ինչպիսիք են հոգնածության եւ անհարկի քաշի կորուստը :

Բուժում

Թոքերի քաղցկեղի բուժումը հանդիսանում է թոքերի քաղցկեղի բոլոր փուլերի առավել հակասական, մասնակիորեն, քանի որ այս խումբը շատ բազմազան է: Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտը խորհուրդ է տալիս, որ բեմի 3 թոքերի քաղցկեղ ունեցող որեւէ մեկը համարում է մասնակցություն կլինիկական փորձաքննության, ուսումնասիրում է, որ գնահատեն բուժման համադրությունների նոր բուժումներ:

Թոքերի քաղցկեղի, հատկապես ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժման ամենակարեւոր առաջընթացներից մեկը եղել է նպատակային բուժման հավելումը: Առկա են մի քանի բուժում, որոնք հատուկ թիրախում են թոքերի քաղցկեղի բջիջները: Բացի դրանից, հաստատվել են իմունոթերապեւտիկ դեղեր, որոնք արդյունավետ են, երբ առաջացել են երկարատեւ գոյատեւման որոշ մարդիկ, նույնիսկ թոքերի քաղցկեղի առաջադեմ փուլերում: Բուժման տարբերակները ներառում են `

Վիրաբուժություն

Որոշակի փուլում 3 ա թոքերի քաղցկեղը կարող է իրականացվել թոքերի քաղցկեղի վիրահատության համար `հեռացնելով ուռուցքը: Քանի որ կրկնության ռիսկը բավականին բարձր է, դա սովորաբար տեղի է ունենում օժտված քիմիաթերապիա (քիմիոթերապիա վիրահատությունից հետո), ուղղված քաղցկեղի ցանկացած բջիջներին, որոնք կարող են տարածվել հեռու ուռուցքից: Բեմի 3 բ թոքերի քաղցկեղի համար վիրաբուժություն սովորաբար լավագույն բուժումը չէ: Որոշ մարդկանց համար, սակայն, քիմիաթերապիան (neoadjuvant chemotherapy) կարող է նվազեցնել ուռուցքի չափը, որպեսզի վիրահատությունը հնարավոր լինի:

Քիմիաթերապիա

Քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան հաճախ օգտագործվում են բուժելու փուլ 3 թոքերի քաղցկեղը: Ինչպես նշվեց վերեւում, քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել վիրահատությունից առաջ կամ հետո կամ կարող է օգտագործվել միայնակ քաղցկեղ ունեցող հիվանդների համար, որոնք չեն կարող վիրահատվել: Քիմիաթերապիան կարող է համատեղվել թոքերի քաղցկեղի այլ բուժման հետ:

Ռադիացիոն թերապիա

Ինչպես նշվեց վերը, ճառագայթային թերապիան հաճախ օգտագործվում է քիմիաթերապիայի հետ միասին բուժելու համար բեմի 3 թոքերի քաղցկեղով զբաղվող տարածքները, որոնք չեն կարող արվել վիրաբուժական բուժման համար: Ռադիացիոն թերապիան կարող է նաեւ արդյունավետ լինել բեմի 3 թոքերի քաղցկեղի հետ կապված բարդությունների հետ կապված, ինչպես, օրինակ, ուռուցքի միջոցով օդուղիների խոչընդոտումը:

Թիրախային թերապիա

Ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղով բոլորը պետք է ունենան իրենց ուռուցքների վրա կատարված մոլեկուլային պրոֆիլը (գենային թեստավորում) : հատկապես թոքերի ադենոկարինոմայի հետ : Դեղամիջոցները հավանության են արժանացել վարորդի մուտացիաների հետ, ինչպիսիք են EGFR mutations , ALK վերադասավորումներ եւ ROS1 վերափոխումներ , եւ այդ նպատակային բուժումները երբեմն կարող են հանգեցնել գերազանց հսկողության հիվանդության: Դիմադրությունը հաճախ զարգանում է ժամանակի ընթացքում, սակայն այժմյան սերնդի դեղորայքները ներկայումս հաստատված են եւ ստուգվում են կլինիկական փորձարկումների համար, երբ դա տեղի է ունենում: Թոքերի քաղցկեղային բջիջների քաղցկեղով հիվանդների համար կարող են օգտագործվել հակա-EGFR հակամարմիններ: Կլինիկական փորձարկումները նաեւ ուսումնասիրում են դեղամիջոցները, որոնք վերաբերում են թոքերի քաղցկեղի այլ գենետիկական փոփոխություններին:

Իմունոթերապիա

Թոքերի քաղցկեղի բուժման համար 2015 թվականից ի վեր հաստատվել է չորս նոր իմունոթերապիայի դեղեր : Այս դեղերը աշխատում են ըստ էության խթանելով քաղցկեղի դեմ պայքարի մեր իմունային համակարգերի ունակությունը: Մինչ նրանք չեն աշխատում բոլորի համար, որոշ մարդիկ հասել են քաղցկեղի երկարատեւ հիվանդության հսկողություն: Imfinzi (դյուրվալաբաբ), մասնավորապես, հաստատվել է փետրվարին 2018 թ. Քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթման հետ բուժումից հետո թոքերի քաղցկեղի չպահպանվող փուլում բուժելու համար: Այն հայտնաբերվել է 2017 թ.-ին, զգալիորեն բարելավելով բալանսային 3 հիվանդությամբ այդ մարդկանց համար առաջընթացը չպարունակող գոյատեւումը:

Կյանքի տեւողություն

Շատերը զարմանում են իրենց քաղցկեղի կանխատեսման վրա, բայց կարեւոր է ասել մի քանի բան, այն մասին, թե կենսամակարդակի վիճակագրությունը նշանակում է բեմի 3 հիվանդություն:

Կան բազմաթիվ փոփոխականներ, որոնք կարող են ազդել թոքերի քաղցկեղով կյանքի տեւողության վրա: Դրանցից ոմանք ներառում են ձեր տարիքը, ձեր սեքսը, ձեր ուռուցքի տեղը, ձեր ուռուցքի մոլեկուլային պրոֆիլը, ախտորոշման ժամանակ ձեր ընդհանուր առողջությունը եւ ինչպես եք արձագանքում ստացվող բուժումներին:

Կարեւոր է նաեւ մի բառ կամ երկուս ասել վիճակագրության մասին: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, թե ինչպես է «միջին» մարդը հիվանդության հետ կապելու, բայց ոչ ոք «միջին» չէ: Բացի դրանից, վիճակագրությունը, ըստ սահմանման, հին է: Երբ խոսում ենք հիվանդության 5 տարվա գոյատեւման մասին, մենք շոշափում ենք, թե որքան լավ մարդիկ են, ովքեր ախտորոշել են առնվազն 5 տարի առաջ: Քանի որ նախորդ 40 տարիների ընթացքում հավանություն էր ստացել 2011 եւ 2017 թվականներին թոքերի քաղցկեղի հաստատման համար ավելի շատ դեղեր, այդ թվերը չեն կարող օգտակար լինել:

Այսինքն, բեմի 3-րդ փոքրիկ բջջային թոքերի քաղցկեղի միջադեպի կյանքի միջին տեւողությունը (հիվանդների 50 տոկոսը կենդանի է եւ 50 տոկոսը մահացել է) մոտ 3 ամիս է, թոքային քաղցկեղի 3-րդ փուլում: 5-ամյա գոյատեւման մակարդակը, որը հանդիսանում է այն մարդկանց տոկոսը, որոնք ակնկալվում են կենդանի լինելուց բեմի 3-րդ թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումից 5 տարի անց, ցավոք, բեմի 3 ա-ի համար ընդամենը 14 տոկոսը եւ բեմի 3B- ի մոտ 5 տոկոսը:

Որպես վերջնական նշում, ժամանակն է ցրել որոշ առասպելների մասին կլինիկական փորձությունների մասին : Գվինեա խոզերի մարդկանց գաղափարը անցյալում որոշակի հիմք ունեին, քանի որ շատ դեղեր առաջին անգամ փորձարկվել էին մարդկանց վրա, ովքեր քիչ գիտելիքներ ունեն, թե ինչպես պետք է աշխատեն: Սա կտրուկ փոխվել է: Ներկայումս ուսումնասիրվող նոր քաղցկեղի դեղորայքի մեծ մասը խնամքով մշակված են քաղցկեղային բջիջների կոնկրետ թիրախների կամ կոնկրետ դերերի համար, որոնք պայքարում են քաղցկեղի դեմ պայքարի իմունային համակարգը: Այն փոխվել է այն կետի, որի փուլային փորձերը , առաջին կլինիկական փորձարկումները, որոնցում նոր թմրադեղերի փորձարկվում է մարդկանց մեջ, ոչ միայն շատ ավելի անվտանգ են, այլեւ հաճախ այն հիվանդության պահպանման միակ տարբերակն է: Կենդանի մնալու միակ տարբերակը:

Խոսք

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ձեր քաղցկեղի մասին ինչ կարող եք սովորել, օգնում է արդյունքին: Հարցեր տալ. Ներգրավել ձեր սիրելիներին եւ խրախուսել նրանց նաեւ հարցեր տալ: Հաշվի առեք մի աջակցող խմբի մեջ եւ / կամ կապվեք զարմանալի թոքերի քաղցկեղի համայնքի հետ: Վերջին տարիներին այս համայնքը ծաղկում է, եւ ձեզ կբավարարի բաց զենքով:

Իմացեք կլինիկական փորձությունների մասին, որոնք կարող են համապատասխան լինել ձեր կոնկրետ իրավիճակի համար: Իրականում, Twitter- ում կա ամեն մի տիտղոսային զրույց ամեն շաբաթ, որտեղ հիվանդները, հոգատարները, հետազոտողները եւ օնկոլոգները միասին են միասին քննարկելու վերջին հետազոտությունները, ինչպես նաեւ թոքերի քաղցկեղի հետ կապված մտահոգությունները: Հասարակությունը գտնելու համար օգտագործեք hashtag «LCSM» - ը, որն արտահայտում է թոքերի քաղցկեղի սոցիալական լրատվամիջոցները:

Խնդրեք եւ թույլ տաք ձեր սիրելիներին եւ ընկերներին օգնել եւ խրախուսել ձեզ ճանապարհորդության մեջ: Մի հույս կորցրեք, նույնիսկ եթե այդ հույսը հնարավոր է միայն հնարավորինս հարմարավետ լինել, իսկ դուք վայելում եք ձեր սիրելիների ընկերությունները:

> Աղբյուրներ.

> Անտոնիա, Ս., Վիլգաս, Ա, Դանիել, Դ. Եւ այլն: Durvalumab Քեմոռադիոթերապեւտից հետո փուլ III ոչ փոքր-բջջային թոքերի քաղցկեղ: Նոր Անգլիայի բժշկության ամսագիր : 2017: 377: 1919-1929:

> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Վիրահատական ​​կարգով վարակված կլինիկական փուլ IIIA-Clinical N2 թոքերի քաղցկեղը Thoracic վիրաբույժների տվյալների շտեմարանի հասարակությունում: Կրծքային վիրաբուժության տարեգրություն: 2017 մայիսի 17-ը (Epub- ը տպագրվել է առաջ):

> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի բուժում (PDQ) - Առողջության մասնագիտական ​​տարբերակ: https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.