Թոքերի ադենոկարինոմայի ախտորոշում

Ախտանիշները եւ առաջխաղացումը քաղցկեղի բուժման մեջ

Թոքերի ադենոկարցինամը փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի , թոքերի քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է: Ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը հաշվում է թոքերի հիվանդությունների 80 տոկոսը, եւ դրանցից մոտավորապես 50 տոկոսը `adenocarcinomas:

Adenocarcinoma- ն այսօր կանանց, ասիականների եւ 45 տարեկանից ցածր մարդկանց թոքերի քաղցկեղի ամենատարածված ձեւն է: Confoundingly, ավելի հավանական է հարվածել ոչ ծխողներին (կամ երբեք ծխողները կամ նախկին ծխողները), քան ներկայումս ծխող մարդիկ:

Թեեւ տղամարդկանց սանդղակը նվազում է եւ կանանց շրջանում, այնուամենայնիվ, թվերը շարունակում են աճել երիտասարդ, չծնված կանանց համար, եւ մենք լիովին համոզված չենք: Մեծ մասամբ ենթադրվում է, որ գենետիկան, երկրորդ ծխելը եւ տան մեջ ռադոնի հայտնվելը նպաստող գործոններ են:

Ախտանիշները

Թոքերի ադենոկարցինոմները սովորաբար սկսվում են թոքերի արտաքին մասի մոտ գտնվող հյուսվածքներում եւ կարող են երկար ժամանակ առաջ ախտանշաններ առաջանալ: Երբ նրանք հայտնվում են, նշանները հաճախ ավելի քիչ ակնհայտ են, քան թոքերի քաղցկեղի այլ ձեւերը, որոնք դրսեւորվում են խրոնիկական հազի եւ արյունալի փափուկ հետագա, ավելի առաջադեմ փուլերում:

Դրա պատճառով ավելի շատ ընդհանրացված, վաղ ախտանշաններ (օրինակ, հոգնածություն, շնչառության նուրբ շեղումներ կամ վերին եւ կրծքավանդակի ցավ) կարող են բաց թողնել կամ վերագրվել այլ պատճառներով: Արդյունքում ախտորոշումը հաճախ ուշանում է, հատկապես երիտասարդների եւ ոչ ծխողների շրջանում, որոնք երբեք չեն կարող քաղցկեղը համարել սպառնալիք:

Ախտորոշում

Թոքերի քաղցկեղը հաճախ հայտնաբերվում է այն դեպքերում, երբ անբավարարությունը դիտվում է ռենտգենյան վրա, սովորաբար վատ ստանդարտ ձեւով: Չնայած տագնապին, գտնում է գոնե վաղ հայտնաբերման հնարավորությունը: Թոքերի քաղցկեղի դեպքերի 25 տոկոսը, կրծքավանդակի ռենտգենյան ճառագայթումը որեւէ անկանոնություն չի հայտնաբերելու եւ կատարյալ «նորմալ» ախտորոշումը վերադարձնելու համար:

Եթե ​​քաղցկեղը կասկածվում է, կարող է օգտագործվել այլ, ավելի զգայուն դիագնոստիկա, ներառյալ `

• Հաշվարկված տոմոգրաֆիա (CT սկանավորում) , կրծքավանդակի սկանավորում, որը կարող է հայտնաբերել շատ ավելի փոքր անոմալիաներ, քան կրծքավանդակի ռենտգեն
• Magnetic resonance imaging (MRI), որն օգտագործում է մագնիսական դաշտեր նկարներ մատուցելու համար
• Բրոնխոսկոպիա , որի ընթացակարգը, որի ընթացքում ճկուն տարածությունը տեղադրվում է կոկորդի մեջ, թոքերի խոշոր օդուղիների տեսողական ուսումնասիրության համար
• Պոզիտրոնային արտանետման տոմոգրաֆիա (PET սկան), որը կարող է պատկերացնել մետաբոլիկ հիպերտտիվության ոլորտները, ինչպես, օրինակ, կարող է տեղի ունենալ քաղցկեղային բջիջների հետ

Բալթային ցիտոլոգիան , որի ընթացքում գնահատվում են թքագեղձի եւ լորձի քաղցկեղի նմուշը, կարելի է նաեւ օգտագործել, սակայն ավելի քիչ օգտակար է համարվում վաղ քաղցկեղի ախտորոշման համար:

Կախված արդյունքներից, ձեր բժիշկը կարող է ցանկանալ ստանալ թոքերի հյուսվածքի նմուշ, հաստատելու ախտորոշումը: Բացի ինվազիվ թոքերի հյուսվածքային բիոպսիաներից , նոր արյան անալիզը կոչվում է հեղուկ բիոպսիա, կարող է հետեւել թոքերի քաղցկեղի բջիջներում կոնկրետ գենետիկական անոմալիաներին, ինչպիսիք են EGFR մուտացիաները:

Գենետիկական պրոֆիլ եւ PD-L1 թեստավորում

Ավելի հետաքրքիր առաջընթացներից մեկը եղել է քաղցկեղի բջիջների պրոֆիլակտիկայի համար գենետիկական փորձարկումը : Դրանով բժիշկները կարող են ընտրել այն կոնկրետ գենետիկական տարբերակները թիրախելու բուժում:

Այս նպատակային մոտեցումը շատ քիչ ընդհանրացված է, քան նախկին սերնդի բուժումները, որոնք լայնորեն հարձակվել են ինչպես առողջ եւ անառողջ բջիջների վրա, որոնք հանգեցնում են խիստ եւ նույնիսկ անհանդուրժող կողմնակի բարդությունների:

Ընթացիկ ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս գենետիկորեն փորձարկվել եւ առաջացել է առաջացած կամ մետաստաթիկ թոքերի ադենոկարցինոմ ունեցող բոլոր անձինք, ունենալով PD-L1 թեստավորում `իրենց հատուկ քաղցկեղի պրոֆիլը պահպանելու համար:

Հատուկ բուժումը մատչելի է ոչ միայն EGFR mutations , ALK վերադասավորումներ եւ ROS1 վերափոխումներ , այլ BRAF, ERBB2, մաթեմատիկական աղյուսակների մուտացիաներ եւ ուժեղացում, RET վերադասավորում եւ այլն: Բացի այդ, կլինիկական փորձարկումներն ընթանում են հետագա մուտացիաների եւ նպատակային բուժման միջոցով:

PD-L1 թեստավորումն իրականացվում է, կանխատեսելու թոքերի քաղցկեղի համար հաստատված երեք իմունոթերապիայի դեղերի պոտենցիալ արդյունավետությունը: Քննարկելով ձեր մոլեկուլային թեստավորման եւ PD-L1 թեստավորման մեկն այն կարեւորագույն քայլերից մեկն է, երբ առաջին ախտորոշված ​​թոքերի ադենոկարինոմայի առաջացումը, քանի որ այս տարածքը արագորեն փոխվում է: Օրինակ, առաջին իմունոթերապիայի դեղը հաստատվել է 2015 թվականին:

Փուլեր

Երբ քաղցկեղի ախտորոշումը հաստատվում է, բժիշկը հիվանդության մակարդակը կկրի, հիմնվելով ստանդարտ թեստերի վրա: Բեմադրության նպատակն է պարզել, թե ինչպես է առաջացել քաղցկեղը, թե տարածված է, թե ինչ է, եթե կա, այլ հյուսվածքներ կարող են ներգրավվել: Պատրաստումը օգնում է ուղղել բուժումը առավել պատշաճ կերպով, ոչ էլ չարագործել կամ չարաշահել եւ ավելի մեծ վնաս պատճառել, քան լավը:

Չորս փուլերը դասակարգվում են հետեւյալ կերպ.

• Մակարդակ 0. Քաղցկեղը դեռեւս ինվազիվ չէ, այլ փոխարենը քաղցկեղ է :
• Թաքնված թոքերի քաղցկեղը. Թաքնված թոքերի քաղցկեղը համարվում է ներկա, եթե քաղցկեղի բջիջները հայտնաբերված լինեն փշրում, սակայն թքերի մեջ չնկատելը կարող է հայտնաբերվել հետազոտման միջոցով:
• Մակ 1 : Քաղցկեղը տեղայնացված է եւ չի տարածվում որեւէ ավշային հանգույցների վրա: Սա «ինվազիվ» թոքերի քաղցկեղի առաջին փուլն է:
• 2-րդ փուլ . Քաղցկեղը տարածվում է ավշային հանգույցների, թոքի երեսպատման կամ թոքերի հիմնական անցուղիների վրա:
• Մակարդակ 3. Քաղցկեղը տարածվել է մոտակա հյուսվածքի վրա: Մակ 3-ը կրկին բաժանվում է բեմում 3A- ի եւ բեմի 3B- ով, որոնք հաճախ շատ տարբեր են վերաբերվում:
• 4-րդ փուլ . Քաղցկեղը տարածվում է (metastasized) մարմնի այլ շրջաններում կամ առկա է պիրրոզային արտամղման : Թոքերի քաղցկեղը սովորաբար տարածվում է ոսկրերի, ուղեղի, լյարդի եւ ադրենալային խցուկների վրա:

Բուժման տարբերակների մասին սովորելիս դուք հավանաբար լսել եք թոքերի քաղցկեղի մասին հետեւյալ ձեւերից մեկում.

• Վաղ փուլում թոքերի քաղցկեղ . Վաղ փուլը օգտագործվում է թոքերի քաղցկեղը նկարագրելու համար, որոնք փուլ 1, փուլ 2 եւ փուլ 3A: Սրանք այնպիսի ուռուցքներ են, որոնք պոտենցիալ բուժելի են վիրահատության հետ:
• Տեղական առաջադեմ թոքերի քաղցկեղ: Այս տերմինը հաճախ օգտագործվում է նկարագրելու քաղցկեղերը, որոնք փուլ 3A են: Վիրաբուժությունը հնարավոր է, սակայն քիմիաթերապիայի եւ ճառագայթային թերապիայի հետ օժտված բուժումը սովորաբար պահանջվում է վերահսկել ուռուցքը:
• Ընդլայնված թոքերի քաղցկեղ . Առաջնային թոքերի քաղցկեղը հաճախ օգտագործվում է բեմի 3B եւ փուլ 4 քաղցկեղի համար, եւ այն փուլ է, որտեղ ոչ վիրաբուժական բուժումը լավագույն տարբերակն է:

Բուժման տարբերակներ

Կախված հիվանդության փուլից, բուժումը կարող է ներառել հետեւյալը կամ համակցությունը.

• Վիրաբուժությունը կարող է առաջարկել վաղ փուլերում `միայնակ կամ ուղեկցող քիմիաթերապիայի եւ / կամ ճառագայթային թերապիայի:
• Քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել միայնակ, ճառագայթային թերապիայի հետ կամ վիրահատությունից առաջ կամ հետո:
• Թիրախային բուժումը դեղամիջոցներն են, որոնք նախատեսված են հատուկ գենետիկական մուտացիաների հարձակման համար: Նրանք աշխատում են հատուկ սպիտակուցներ ճանաչելով քաղցկեղի բջիջների վրա եւ արգելափակելու բջիջի կարողությունը կրկնօրինակում: Ընտրանքները ներառում են Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) եւ Tagrisso (osimertinib):
• Ռադիացիոն թերապիան կարող է օգտագործվել ինչպես քաղցկեղի բուժման, այնպես էլ վերահսկել ախտանիշները, ովքեր ստանդարտ քաղցկեղով հիվանդ են: Ավելի նպատակային բուժման ձեւեր, որոնք հայտնի են որպես ստերեոտակտիկական մարմնի ճառագայթային թերապիա (ՎԲՌՏ) կամ պրոտոնային թերապիա, կարող են օգտագործվել ավելի փոքր քաղցկեղի համար, որի վիրահատությունը չի կարող հասնել:
• Իմունոթերապիան բուժման ձեւ է, որն ուղղված է քաղցկեղի դեմ պայքարի մարմնի իմունային համակարգը: Ընթացիկ տարբերակները ներառում են Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) եւ Tecentriq (atezolizumab):

Խոսք

Քանի որ թոքերի ադենոկարինոմայի վաղ ախտանիշները հաճախ դժվար է տեղում, միջին հինգամյա գոյատեւման ցուցանիշը կազմում է մոտ 18 տոկոս: Վաղ փուլերում ախտորոշվածների համար հեռանկարը շատ ավելի խոստումնալից է:

Այն, ինչ կարեւորում է, թոքերի քաղցկեղի չպարունակող կամ ատիպիկ ախտանիշների վերաբերյալ ավելի մեծ իրազեկման անհրաժեշտությունը: Իրականում, ախտանշանները կարող են հեշտությամբ բաց թողնել: Միասին նրանք կարող են խթանել կարմիր դրոշը, որը կարող է հանգեցնել վաղ ախտորոշման եւ վաղ եւ ավելի արդյունավետ բուժման:

Թոքերի ադենոկարինոմայի բուժումը արագ զարգանում է, եւ բարելավվում են նաեւ գոյատեւման ցուցանիշները: Որոշ դեպքերում, նույնիսկ առաջադեմ ուռուցքները կարող են բավականին ժամանակ պահել ստուգվող բուժման հետ: Մարդկանց փոքր տոկոսի համար իմունոթերապեւտիկ բուժումը հանգեցրել է «տեւական արձագանքին», բժիշկները զգուշորեն զարմացնում են, թե արդյոք դա կարող է բուժվել: Մոլեկուլային հայտնագործությունների բարդության շնորհիվ, շատ օգտակար է գտնել թոքերի քաղցկեղով մասնագիտացած միկոլոգ, գտնելու համար: Կարեւոր է նաեւ ձեր քրոնիկական խնամքի ձեր սեփական պաշտպանը լինելը :

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: «Թոքերի քաղցկեղ (ոչ փոքր բջիջ), փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի գոյատեւման մակարդակները բեմից»: Ատլանտա, Վրաստան; թարմացվել է մայիսի 16, 2016 թ.

> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Թոքային Ադենոկարինոմա. Մոլեկուլային հիմունքներից մինչեւ գենոմի առաջնորդվող թերապիա եւ իմունոթերապիա: Թոքային հիվանդությունների ամսագիր : 2017: 9 (7): 2142-2158:

> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Հեղուկի ադենոկարինոմայի հետ ընտրված հիվանդների հաջորդ սերնդի հերթականության հորմոնալ եւ կլինիկական օգտակարությունը: Կլինիկական թոքերի քաղցկեղ : 2016. 17 (6): 517-522.e3:

> Sholl, L. Molecular Diagnostics Թոքերի քաղցկեղի կլինիկայում: Թարգմանչական թոքերի քաղցկեղի հետազոտություն : 2017: 6 (5): 560-569: