Ախտորոշումը, բեմադրությունը եւ կանխարգելումը Լիմֆե հանգույցի մետաստազները
Թոքերի քաղցկեղը հաճախ տարածվում է ավշային հանգույցների վրա, նախքան մարմնի այլ շրջաններ տարածելը: Ինչպիսի լիմֆյան հանգույցներ են տարածում թոքերի քաղցկեղը, ինչպես է ձեր բժիշկը գիտի, թե արդյոք ձեր թոքերի քաղցկեղը տարածվել է ձեր ավշային հանգույցների վրա, եւ ինչ է դա նշանակում, որքանով է ձեր բուժումը եւ կանխատեսումը:
Overview
Թոքերի քաղցկեղը կարող է տարածվել ( metastasize ) երեք հիմնական ձեւերով: Այն կարող է տարածվել միջոցով.
- լիմֆատիկ համակարգը
- արյան շրջանառությունը
- տեղանքի մոտ ուռուցքի մոտ
(Այժմ նաեւ կարծում են, որ թոքերի քաղցկեղը, ի տարբերություն որոշ այլ քաղցկեղի, կարող է տարածվել նաեւ օդուղիների միջոցով):
Երբ թոքերի քաղցկեղի բջիջները անցնում են լիմֆատիկ համակարգի միջոցով, դրանք տեղափոխվում են ավշային հանգույցներ, որտեղ նրանք կարող են հանգստանալ եւ աճել: Թոքերի քաղցկեղը հաճախ տարածվում է առաջինում գտնվող ուռուցքի մոտ գտնվող ավիշային հանգույցների վրա, որը հայտնի է որպես տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ, բայց կարող է տարածվել նաեւ հեռավոր շրջաններում գտնվող ավշային հանգույցների վրա: Որոշ պայմաններ կարող եք լսել, որոնք նկարագրում են թոքերի քաղցկեղը, որը տարածվում է ուռուցքի մոտ գտնվող ավշային հանգույցներին, ներառում է «տարածաշրջանային հիվանդություն», «տեղային տարածություն» կամ «տեղական առաջավոր հիվանդություն»:
Որ լիմֆյան հանգույցները կարող են ազդեցություն ունենալ
Թոքերի քաղցկեղը առաջին անգամ տարածվում է ավշային հանգույցներից, կախված է ուռուցքի տեղակայությունից: Եթե դուք կարդում եք ձեր ռադիոլոգիական զեկույցներից որեւէ մեկով, լիմֆատի հանգույցը նկարագրող բառերը կարող են շատ շփոթեցնել: Լիմֆային հանգույցների տարածված թոքերի քաղցկեղի մասին մտածելու պարզ ձեւը հանգույցների բաժանումը երեք շրջան է.
- Intrapulmonary lymph nodes: Այս տերմինը վերաբերում է թոքերի մեջ գտնվող լիմֆյան հանգույցներին: Դրանք կարող են կամ լինել ծայրամասային ավշային հանգույցներ, այսինքն `թոքերի արտաքին շրջաններում հայտնաբերված ավշային հանգույցները կամ հիլերի լիմֆատիկ հանգույցները, որոնք առկա են կրծքագեղձի տարածքում, որտեղ բրոնխը եւ խոշոր աղեղները եւ երակները մտնում են թոքերը ( հիլում ):
- Mediastinal lymph nodes: Սրանք լիմֆյան հանգույցներ, որոնք առկա են կրծքավանդակի շրջանում թոքերի ( միջաստինների ) միջեւ:
- Extrathoracic ավշային հանգույցներ. Այս տերմինը վերաբերում է երիկամի (կրծքավանդակից) դուրս գտնվող լիմֆյան հանգույցներին: Դրանք ընդգրկում են supraclavicular lymph nodes, որոնք տեղակայված են ընդամենը վերին collarbone վերեւում; եւ սկալենային ավշային հանգույցները, որոնք պարանոցի մեջ են, ամենաբարձր կողից մոտ:
Մեկ այլ ձեւ, որը դասակարգվում է ավիշային հանգույցները, հիմնված են մարմնի կողմում, որտեղ նրանք գտնվում են.
- Ipsilateral lymph nodes: Սա վերաբերում է լիմֆյան հանգույցների նույն կողմում մարմնի, ինչպես նաեւ ուռուցք:
- Contralateral ավշային հանգույցներ. Այլ կողմում հակառակ կողմում գտնվող ավշային հանգույցները («հակա») ուռուցքից:
Ախտանիշները
Դուք կարող եք ունենալ ձեր ախտանիշները, որոնք կապված են ձեր քաղցկեղի տարածման հետ, կապված ձեր ավշային հանգույցների հետ: Եթե ունեք ախտանիշներ, դրանք կարող են ներառել.
- Շնչելը ձեր պարանոցին կամ ձեր գոտկատեղի վերեւում գտնվող տարածքում:
- Շնչառության շեղումը `լորձաթաղանթի նեղուցների ճնշման պատճառով:
- Անհանգստություն `նյարդերի վրա ճնշման հետեւանքով առաջացած լորձաթաղանթների առաջացման պատճառ:
Ախտորոշում
Թոքերի քաղցկեղից ախտորոշվելուց հետո ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա ստուգել, թե արդյոք ձեր ուռուցքը տարածվում է ավշային հանգույցների կամ հեռավոր վայրերում: Որոշել, թե արդյոք, եւ ինչ, ձեր քաղցկեղը տարածված լիմֆյան հանգույցները կարեւոր են լավագույն բուժման ընտրության համար:
Որոշ թեստեր, որոնք կարող են կատարվել, ներառում են.
- Կտրուկի եւ որովայնի CT սկանավորում կամ ՄՌՀ
- PET Scan - Մասնավորապես, եթե դուք չունեք ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ
- Endobronchial Ուլտրաձայնային
- Mediastinoscopy
- Լիմֆոտնի հանգույցի բիոպսիան - Եթե լիմֆյան հանգույցները կարող են մուտք գործել ընթացակարգով, ինչպիսիք են էնդոբրոնխալի ուլտրաձայնային կամ միջաստինոսկոպիան , ձեր բժիշկը կարող է վերցնել նոճի նմուշը `փորձարկելու այն քաղցկեղի բջիջների համար
Բեմադրություն
Թոքային քաղցկեղի TNM- ի բեմադրությունը թմբկային քաղցկեղի մեթոդ է, որը հաշվի է առնում ձեր ուռուցքի չափը, քաղցկեղից տառապող ավշային հանգույցների առկայությունը եւ ձեր մարմնի հեռավոր շրջաններում ձեր ուռուցքի տարածման ցանկացած վկայություն:
TNM- ի բեմադրությունում N- ն հանդես է գալիս ավշային հանգույցի ներգրավման համար.
- N0 - Օքսիդի տարածման ոչնչացման լիմֆյան հանգույցներ
- N1 - Ունի ուռուցքը տարածվում է մոտակա հանգույցների մարմնի նույն կողմում
- N2 - Ուռուցքը տարածվել է դեպի հանգույցները հեռավորության վրա, բայց մարմնի նույն կողմում
- N3 - Քաղցկեղի բջիջները տարածվել են կրծքագեղձի մյուս կողմում գտնվող ուռուցքից կամ լիմֆոմանի կամ պարանոցի մկանների մոտ գտնվող ավշային հանգույցների վրա
Բուժում
Լիմֆային հանգույցների տարածված թոքերի քաղցկեղի բուժումը կախված է ձեր քաղցկեղի եւ ընդհանուր առողջության փուլերից : Թոքերի քաղցկեղը տարածվում է միայն մի քանի մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների վրա, վիրահատական բուժումը կարելի է համարել: Եթե ուռուցքը տարածվում է ավշային հանգույցների հետագա հեռավորության վրա կամ հեռավոր շրջաններում, բուժման տարբերակները սովորաբար ներառում են քիմիաթերապիա , ճառագայթային թերապիա , նպատակային բուժում եւ իմունոթերապիա:
Prognosis
Լիմֆային հանգույցների տարածված թոքերի քաղցկեղի կանխատեսումը կախված է մի քանի բաներից, ներառյալ, որոնք ազդում են ավշային հանգույցների վրա, ձեր թոքերի քաղցկեղի տեսակն է , ձեր ուռուցքի չափը, ձեր ուռուցքը տարածվել է ձեր մարմնի այլ վայրերում, եւ ձեր ընդհանուր առողջությունը: Շատ կլինիկական փորձարկումներ են փնտրում թոքերի քաղցկեղի բուժման ավելի լավ միջոցներ եւ հույս ունեն, որ ապագայում կանխատեսումը կբարելավի:
Լուծվող հանգույցի ներգրավվածությունը թոքերի քաղցկեղի հետ
Որոշում է, եթե ձեր մարմնի ցանկացած լիմֆատիկ հանգույցները դրական են թոքերի քաղցկեղի բջիջների համար, չափազանց կարեւոր է ձեր ուռուցքի լավագույն բուժման տարբերակները ընտրելու համար: Որոշելով, որ ձեր առաջնային ուռուցքների հետ կապված լիմֆյան հանգույցները եւ դրանց հարաբերությունները մեծ դեր են խաղում բեմականացման մեջ:
Դա կարող է լինել մի քիչ դժվար է իմանալ, արդյոք լիմֆյան հանգույցները տառապում են քաղցկեղից, եւ հնարավոր է, որ հնարավոր բոլոր կայքերում բիոպսիա անելը: Այդ պատճառով վիրաբուժական հետազոտությունները եւ տեսողական թեստերը հիմնված են մեծապես: Mediastinum- ի (կրծքավանդակի շրջանում թոքերի միջեւ) ավշային հանգույցների առկայությունը շատ կարեւոր է թե բուժման տարբերակները բաժանելու համար (օրինակ, վիրաբուժություն եւ այլ բուժում), բայց սովորաբար դժվար է ուսումնասիրել: Նախկինում միջաստինոսկոպիա կոչվող կարգը հաճախ կատարվեց, որպեսզի վիրաբույժները կարողանային ուղղակիորեն պատկերացնել այդ հանգույցները: Ներկայիս ժամանակահատվածում PET- ի հետ համեմատած CT- ն հաճախ կարողանում են տրամադրել այս տեղեկատվությունը ավելի քիչ ներխուժման միջոց:
> Աղբյուրներ.
> Almeida, F. et al. Թոքերի քաղցկեղի չամրացված քաղցկեղի նախնական գնահատում. Ախտորոշում եւ բեմադրություն: Ընթացիկ կարծիքները երիկամային բժշկության մեջ : 2010 թ .: 16 (4): 307-14:
> Riquet, M. et al. Թոքերի քաղցկեղի ավշային հանգույցի ներգրավման կանխարգելման դասակարգում եւ գոտիներում գործող Թոքերի քաղցկեղի նկարագրական դասակարգման ուսումնասիրման միջազգային ասոցիացիա: Ինտերակտիվ սրտանոթային եւ կրծքային վիրաբուժություն : 2010 թ .: 11: 260-264:
Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K. եւ H. Shen- ը: Թոքերի քաղցկեղի ավշային հանգույցի մետաստազիայի գնահատում. Ով է գլխավոր արդարադատությունը: Օրգանական հիվանդության ամսագիր : 2015. 7 (Հավելված 4): S231-7: