Թոքերի քաղցկեղը տարածվում է դեպի ադրենալ խցուկներ

Հաղթահարել ադրենալ մետաստազներով թոքերի քաղցկեղից

Եթե ​​ձեզ ասվել է, որ ձեր թոքերի քաղցկեղը (կամ այլ քաղցկեղ) տարածվել է ձեր գլխուղեղի գեղձերին (ադրենալ metastases), դուք կարող եք զգալ շփոթված: Ի տարբերություն քաղցկեղի տարածման այլ վայրերում, ինչպիսիք են լյարդը, տարածված է հոդերի տարածումը, հաճախ չի խոսվում: Այն, որ ադրենալ մետաստազները շատ տարածված են թոքերի քաղցկեղով: Որտեղ են հյուծված խցերը եւ ինչ է նշանակում, եթե ձեր թոքերի քաղցկեղը տարածվում է այս վայրում:

Իմացեք, թե ինչու մշտադիտոցային հիվանդությունների մետաստազները կարող են ավելի լավ կանխատեսումներ ունենալ, քան մետաստազների այլ վայրեր, հատկապես, երբ նրանք հայտնվում են մարմնի նույն կողմում, որպես քաղցկեղ:

Overview

Սովորաբար գլխուղեղի խցերը փոքրիկ եռանկյունաձեւ ձեւավորված խցուկներ են, որոնք գտնվում են յուրաքանչյուր երիկամի վերին մասում: Այս էնդոկրին գեղձերը պատասխանատու են հորմոնների գաղտնիության համար, ներառյալ «սթրեսային հորմոններ», ինչպիսիք են կորտիզոլը, էպինեպրինը (ադրենալինը) եւ norepinephrine.

Քաղցկեղներ, որոնք տարածվում են ադրենալ խցուկներով

Գրեթե ցանկացած քաղցկեղ կարող է տարածվել հյուծված գեղձերի վրա, սակայն որոշակի ուռուցքներ ավելի հավանական են, քան մյուսները, որոնք metastasize այս տարածաշրջանում: Մի ուսումնասիրության համաձայն, հիպերտոնիկ մետաստազների համար պատասխանատու քաղցկեղը եղել է թոքերի (35%), այնուհետեւ ստամոքսի քաղցկեղը (14%), կարմրուկի քաղցկեղը (12%) եւ լյարդի / ուղեղի քաղցկեղը (10%): Այս տարածքի տարածված այլ քաղցկեղը ներառում է երիկամների քաղցկեղ, մելանոմա, կրծքագեղձի քաղցկեղ, գլխուղեղի քաղցկեղ եւ լիմֆոմա:

Եթե ​​թոքերի քաղցկեղը տարածվել է հյուծված խցերին, ապա այն համարվում է փուլ 4 ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ (կամ մեծ բջիջների փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ): Նախկինում թոքերի քաղցկեղը մետաստազիզացվել էր, երբ քիչ էր մնում: Վերջին տարիներին, սակայն, նշվել է, որ որոշ մարդկանց համար, հատկապես մեկուսացված ադրենալ metastasis- ագրեսիվ վիրահատական ​​մեթոդով վիրահատական ​​բուժումը, կարող է հանգեցնել երկարատեւ գոյատեւման:

Ստորեւ ներկայացված է ստորեւ, թոքերի քաղցկեղից առաջացած ադրենալ մետաստազների կանխատեսումը կարող է ավելի լավ լինել, քան մյուս մետաստազների կանխատեսումը, ինչպես օրինակ, լյարդի, ուղեղի եւ ոսկորների նկատմամբ:

Ուղեղի մետաստազների քանակը

Թոքերի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց մոտ 40 տոկոսը որոշ ժամանակով կզարգացնի ադրենալային մետաստազները, իսկ ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների 10 տոկոսում հիվանդությունը տարածվում է երկու հոդերի վրա: Այս մետաստազները գտնվում են ախտորոշման ժամանակ մարդկանց 2-ից 3 տոկոսով, եւ հազվադեպ դեպքերում թոքերի քաղցկեղի առաջին նշանն է:

Ախտանիշները

Ժամանակի մեծ մասը, երբ քաղցկեղը տարածվում է հյուծված գեղձերին, որեւէ ախտանիշ չկա: Փաստորեն, միայն մեկ ուսումնասիրության մեջ Հիպոթեզով հիվանդների 5 տոկոսը ախտանիշներ ունի: Մարդիկ հաճախ միայն գիտակցում են այդ մետաստազացիները ռադիոլոգիական ուսումնասիրությունների, ինչպիսիք են CT սկանավորումը, MRI կամ PET սկանավորում:

Երբ ախտանշանները ներկա են, դրանք կարող են ներառել.

• Վերադառնալ ցավ (միջին շրջանի շրջանում):
• Որովայնային ցավ.
• Որովայնի արյունահոսություն (արյունահոսություն):
• Adrenal- ի անբավարարությունը ( Addison- ի հիվանդությունը ). Addison- ի հիվանդության ախտանիշները կարող են ներառել թուլություն, ցածր արյան ճնշում (hypotension), ցածր արյան շաքար ( hypoglycemia ), ցածր նատրիումի մակարդակը արյան մեջ (hyponatremia) եւ բարձր կալիումի մակարդակը ( hyperkalemia ):

Ախտորոշում

Եթե ​​դուք ունեք սանդուղք կասկածելի ադրենալային մետաստազների համար, ապա ձեզ հարկավոր չէ որեւէ հետագա գնահատական, հատկապես, եթե ձեր մարմնի այլ շրջաններում մետաստազուրկներ ունեք: Որոշ դեպքերում ձեր բժիշկը կարող է համոզված լինել, որ ձեր հորմոնալ զանգվածի զանգվածը պայմանավորված է մետաստազային քաղցկեղով եւ խորհուրդ է տրվում CT- ի ուղեկցող բիոպսիա:

Բուժում

Բոսնոցային մետաստազների համար առաջարկվող բուժումը կարող է տարբեր լինել կախված մի քանի գործոններից: Բոլոր մարդկանց համար կարեւոր է օգնության խնամքը: Գլխուղեղի ախտանիշ ունեցող մարդկանց մոտ վիրաբուժության բուժումը կարող է անհրաժեշտ լինել ախտանիշները վերահսկելու համար: Որոշ մարդկանց մոտ քաղցկեղի բուժման նպատակ հետապնդելը հնարավոր է:

Աջակցող խնամք. Անկախ նրանից, թե ձեր եւ ձեր բժիշկը որոշում են ձեր քաղցկեղի կամ ձեր ադրենալային մետաստազների հետագա բուժման մասին, ձեր ախտանիշները հոգալու համար կարեւոր է: Քաղցկեղով հիվանդները արժանի են լավ ցավերի կառավարման եւ քաղցկեղի հետ կապված այլ ախտանիշների վերահսկողության:

Ախտանիշների բուժում. Ինչպես նշվեց վերեւում, ադրենալ մետաստազները հազվադեպ են առաջացնում ախտանիշներ: Եթե ​​metastasis արյունահոսություն (hemorrhaging) կամ գտնվում է բարձր ռիսկի արյունահոսություն, վիրահատության հեռացնել ուռուցք եւ adrenal գեղձի (adrenalectomy) կարող է առաջարկվել: Եթե ​​metastasis- ը առաջացրել է ադրենալային անբավարարություն, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել steroids- ով բուժում: Եթե ​​ետ ցավը կամ որովայնի ցավը տեղի է ունենում, ապա դա պետք է բուժվի:

Առաջնային շագանակների եւ այլ մետաստազների բուժում. Թոքերի քաղցկեղի բուժման փուլ 4-ը կարող են ներառել քիմիաթերապիա, նպատակային բուժում, իմունոթերապիա եւ / կամ ճառագայթային թերապիա: Ոմանք նաեւ մասնակցում են կլինիկական փորձարկումներին, որոնք ուսումնասիրում են նոր դեղեր եւ ընթացակարգեր: Թիրախային բուժման եւ իմունոթերապիայի ավելացումը վերջին տարիների ընթացքում փոխել է առաջացած թոքերի քաղցկեղի դեմքը: Երբ թիրախային մուտացիաները ներկա են, նպատակային դեղերը երբեմն կարող են թույլ տալ, որ բժիշկները բուժեն փուլ 4 թոքերի քաղցկեղը, գրեթե քրոնիկական հիվանդությամբ: Թեեւ ժամանակի ընթացքում այդ դեղերի դիմադրությունը տեղի է ունենում, որոշ դեպքերում երկրորդ սերնդի եւ այժմ երրորդ սերնդի դեղամիջոցներն առկա են, եթե դա տեղի ունենա: Իմունոթերապիան, երբ արդյունավետ է, երբեմն նույնիսկ հանգեցրել է «տեւական արձագանքին», թոքերի քաղցկեղը երկար ժամանակով ստուգելու համար: Քանի որ այս կատեգորիայի առաջին դեղը միայն հաստատվել է 2015 թվականին, մենք դեռ չգիտենք, թե երբեմն տեսնում ենք, թե արդյոք այն տեմպերը կտեւի, կամ ինչ երկարաժամկետ արդյունքներ կարող են լինել:

Բուժում բուժական մտադրությամբ. Մեկուսացված ադրենալային մետաստազացի ունեցող մարդկանց համար բուժումը կարող է հանգեցնել երկարատեւ գոյատեւման: Ընտրանքներ ներառում են `

• Վիրաբուժություն: Թե բաց եւ լապարոսկոպիկ ադրենալետոմիա (գլխուղեղի հեռացում) կարող են որոշ մարդկանց մոտ բուժական մտադրություն ունենալ:
• ՎԲՌ. Եթե վիրաբուժությունը հնարավոր չէ, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ստերոտատիկ մարմնի ճառագայթային թերապիան (ՎԲՌՏ) կարող է արդյունավետ եւ լավ հանդուրժել: ՎԲՌ-ն ներառում է փոքր տարածքի ճառագայթման բարձր դոզան օգտագործելը, եւ երբեմն արդյունքներ նման են վիրահատության:
• Ablation: Image առաջնորդվում percutaneous ablation եւս մեկ տարբերակ. 2018 թ. Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ չնայած գոյատեւումը ցածր էր փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների համար, ովքեր վարվել են ընթացակարգը, քան որոշ այլ քաղցկեղով, գլխուղեղի մետաստազացիների իմիջի վրա առաջնորդված պակասեցված աբլյացիան կարող է երկարացնել տեղական առաջընթացը գոյատեւման եւ ընդհանուր գոյատեւման համար: Ուսումնասիրության ընթացքում միջին, ընդհանուր գոյատեւումը (համակցված բոլոր ուռուցքների տեսակները) 1, 3 եւ 5 տարիների ընթացքում կազմել են 82, 44 եւ 34 տոկոս:

Prognosis

Առանց բուժման, միջնադարյան գոյատեւումը, որը հետեւում էր ադրենալ մետաստազների ախտորոշմանը, ընդամենը 3 ամիս է, մեկ ուսումնասիրության ընթացքում: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն մետաստազների, մարմնի այլ շրջաններում, այս մետաստազների բուժումը ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղով ընտրված մարդկանց մոտ հանգեցրել է երկարատեւ գոյատեւման: Այս գոյատեւման վիճակագրությունը կազմվել է նաեւ նոր բուժումներում, ինչպիսիք են իմունոթերապիան եւ մեր այժմյան թիրախային թերապիաները հաստատվել են թոքերի քաղցկեղի համար:

Մի շարք փոքր ուսումնասիրություններ, որոնք գնահատում են ադրենալային մետաստազների բուժումը, խրախուսվում են: Օրինակ, 37 հիվանդի մեկ ուսումնասիրության արդյունքում ընդհանուր գոյատեւումը 34 տոկոս էր, վիրահատություն կատարած հիվանդների համար, բայց 0 տոկոսը, ովքեր վիրահատություն չունեին: Մեկ այլ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ երկարատեւ գոյատեւումը հնարավոր է եղել մասնակիցների 25 տոկոսում, որոնք բուժվում էին ադրենալ մետաստազների համար:

Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղով հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ի տարբերություն մետաստազների, լյարդի, ուղեղի, ոսկրային եւ պլաստիկ հեղուկի մետաստազների, մետաստազները դեպի ադրենալ գեղձը անբարենպաստ կանխարգելման նշան չէին:

Ինչու կարող է կանխատեսումը ավելի լավ լինել ադրենալ մետաստազների համար `այլ մետաստազներից:

Հարցին, թե ինչու է ադրենալ մետաստազաները ավելի լավ կանխատեսումներ ունեն, կարող են լինել, թե ինչպես են քաղցկեղը տարածվում, հասնելու հեպրեսիվ գեղձերին: Քաղցկեղը տարածվում է երեք հիմնական ձեւերով: Մեկը տեղակայված է ուռուցքի մոտ: Մեկը լիմֆատիկայի միջոցով է: Եվ երրորդը արյան միջոցով է: Երբ քաղցկեղային բջիջները մտնում են արյան շրջան, նրանք ուղեւորվում են ամբողջ մարմնին: (Որոշ հետազոտողներ հավատում են, որ թոքերի քաղցկեղը կարող է տարածել aerodynamically, կամ օդուղիների միջոցով):

Միանվագ հետազոտության մեջ, որը վերլուծում էր ադրենալեկտոմիայի արդյունավետությունը, գոյություն ունեցավ, հայտնաբերվել է, որ «համաճարակային հիվանդություն», այսինքն `քաղցկեղի տարածումը դեպի ադրենալ գեղձի մարմնի նույն կողմում, որպես թոքերի քաղցկեղ` 5 տարի գոյատեւման մակարդակ 83 տոկոսը: Ընդհակառակը, «հակատանկային մետաստազացիներ» ունեցող մարդկանց 5-ամյա գոյատեւման ցուցանիշը `թոքերի քաղցկեղի մարմնի հակառակ կողմում տեղակայված մետաստազները, վիրահատության 5 տարվա գոյատեւման ցուցանիշը զրո էր:

Մտածում է, որ թոքերի քաղցկեղը մարմնի նույն կողմում տարածվում է հոդային տարածության մեջ, այն հասնում է ադրենալային գեղձի լիմֆատիկ համակարգի միջոցով: Ընդհակառակը, երբ մարմնի հակառակ կողմում գտնվող հյուծված գեղձը ազդում է արյան շրջանառության միջոցով (հեմատոգեն տարածվածությամբ), հասնելու հոդերի հասունացմանը եւ արդյունքը այնքան էլ լավ չէ:

Խոսք

Մետաստաթիկ (փուլ 4) թոքերի քաղցկեղի հետ կապված կանխատեսումը այն չէ, ինչ մենք կցանկանայինք: Այն, որ մետաստազների բոլոր մակերեսներից, ադրենալ մետաստազները հաճախ ավելի լավ կանխատեսում ունեն (եւ նշվեց, որ կանխարգելումը նույնիսկ ավելի լավ է, եթե ներգրավված ադրենալային գեղձը մարմնի նույն կողմում է, ինչպես թոքերի քաղցկեղը): Բացի այդ, ընդհանրապես առաջադեմ թոքերի քաղցկեղի բուժման ընտրանքները եւ գոյատեւման տեմպերը ընդհանրապես դանդաղ են բարելավում, հատկապես այն ժամանակ, երբ գենետիկ մուտացիաների կամ իմունոթերապիայի դեղերի նպատակային բուժումը կարող է օգտագործվել ուռուցքը բուժելու համար:

Եթե ​​դուք ախտորոշվեք բեմ 4 թոքերի քաղցկեղի եւ ադրենալային մետաստազների ախտորոշման ժամանակ, ժամանակ հատկացնեք ձեր քաղցկեղի մասին: Թոքերի քաղցկեղի համայնքի առցանց մասնակցությունը շատ օգտակար է: Նոր բուժումները բարելավում են գոյատեւման տեմպերը, սակայն թոքերի քաղցկեղի բուժումը այնքան արագ է փոխվում, որ դժվար է որեւէ մեկին մնալ վերջին հայտնագործությունների վերեւում: Եթե ​​դուք հետաքրքրվում եք, թե ինչպես գտնել մարդկանց, ովքեր գտնվում են թոքերի քաղցկեղի հետազոտության «կտրող եզրագծում», թմրամիջոցների քաղցկեղի համար օգտագործվող hashtag- ի օգտագործումը սոցիալական մեդիան անգնահատելի է:

Կարող եք ցանկանալ երկրորդ կարծիք հայտնել քաղցկեղի ազգային քաղցկեղի ազգային ինստիտուտի կողմից հաստատված քաղցկեղի ավելի մեծ կենտրոններից մեկում, որտեղ թոքերի քաղցկեղով մասնագիտացված օնկոլոգները հնարավորություն ունեն օգտվել վերջին հետազոտություններից եւ կլինիկական փորձություններից: Ամենակարեւորը, ակտիվորեն մասնակցել ձեր խնամքին եւ լինել ձեր սեփական փաստաբանը : Մենք սովորում ենք, որ ինքնակառավարման (կամ ունենալով բարեկամ կամ սիրելի մեկը, ով կարող է ուսումնասիրել ձեզ հիվանդություն եւ պաշտպանել ձեզ համար), ոչ միայն նվազեցնում է անհանգստությունը եւ օգնում է ավելի շատ զգալ ձեր հսկողության տակ, բայց կարող է բարելավել նաեւ արդյունքները:

> Աղբյուրներ.

> Bastian, S. et al. Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ մեկուսացված ադրենալ մետաստազների վիրաբուժական վերականգնում. Միակ ինստիտուցիոնալ փորձ եւ գրականության վերլուծություն: Onkologie . 2011 թ .: 34 (12): 665-70:

Բազենովա, Լ. Եւ այլն: Թոքերի քաղցկեղի ադրենալ մետաստազները `մաթեմատիկական մոդելի կլինիկական հետեւանքները: Թորասիկ Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2014. 9 (4): 442-6:

> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Տեղական հսկողություն եւ գոյատեւում Adrenal Metastases- ի պատկերային ուղեկցությամբ պերտրանսոտ հղիացումից հետո: Անոթային եւ միջամտային ռադիոլոգիայի ամսագիր : 2018. 29 (2): 276-284:

> Hwang, E. et al. Մետաստաթիկ քաղցկեղի համար ադրենալէտոմիայից հետո վերագնահատումից ազատ եւ ընդհանուր գոյատեւման կանխատեսելի գործոններ. Հետախուզական կախորտի փորձնական ուսումնասիրություն: BMC ուրոլոգիա : 2014 թ.

> Nakazawa, K. եւ այլն: Հատուկ Organ Metastases եւ գոյատեւումը փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղի մեջ: Ուռուցքաբանական նամակներ : 2012. 4 (4): 617-620:

> Raz, D. եւ այլն: Երիկամային քաղցկեղի ոչ պակաս բջիջներից մեկուսացված ադրենալ մետաստազիայի հիվանդների արդյունքները: Կրծքային վիրաբուժության տարեգրություն : 2011 թ .: 92 (5): 1788-92:

> Riiimaki, M. et al. Թոքերի քաղցկեղի մետաստաթիկ վայրերը եւ գոյատեւումը: Թոքերի քաղցկեղ : 2014 թ. Օգոստոսի 2. Epub- ը տպագրվելուց առաջ: