Ինչպես է թոքերի քաղցկեղը ախտորոշվում

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման թեստեր եւ ընթացակարգեր

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումը կարող է սկսվել կրծքավանդակի ռենտգենի միջոցով, սակայն քանի որ այս փորձարկումը կարող է բաց թողնել վաղ քաղցկեղը, կրծքավանդակի CT սկանավորումը եւ, վերջապես, բիոպսիա, եթե անհրաժեշտ է գտնել նոդուլ կամ զանգված:

Թոքերի քաղցկեղը հաճախ կասկածվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի վրա հայտնաբերված աննորմալ կետից հետո, որը գնահատվում է հազի կամ կրծքավանդակի ցավը գնահատելու համար: Այս սարսափելի ժամանակահատվածում օգտակար է իմանալ որոշ ընթացակարգերի մասին, որոնք կարող են խորհուրդ տալ պարզել, թե արդյոք անոմալիան բարենպաստ է (ոչ քաղցկեղային) կամ չարորակ (քաղցկեղ):

Եթե ​​աննորմալությունը սխալ է, հետագա ուսումնասիրությունները կատարվում են, որպեսզի տեսնեն, թե արդյոք քաղցկեղը տարածվել է ( metastasized ) մարմնի այլ վայրերում եւ պարզել հիվանդության փուլը:

Թոքերի քաղցկեղի ցուցադրություն

Թոքերի քաղցկեղի քաղցկեղի հայտնաբերման համար այժմ արդեն հաստատվել է 55 եւ 80 տարեկանների շրջանում հայտնաբերված վաղ հայտնաբերման դեպքեր, առնվազն 30 տուփ ծխածներ եւ ծխել կամ ծխել վերջին 15 տարիների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, կարեւոր է նշել, որ ցուցադրումը նշանակում է փորձաքննություն կատարելու նրանց համար, ովքեր չունեն ախտանիշներ: Եթե ​​դուք ունեք որեւէ թոքերի քաղցկեղի հնարավոր ախտանիշներ, ապա հետագայում թեստեր են անհրաժեշտ, այդ թվում, ամբողջական CT սկանավորում:

Թոքերի «կետերը» եւ այլ նկարագրությունները

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշմանը նախքան դուք կարող եք զգալ ձեր ախտանիշները, եւ ցանկացած բորբոքման ձեր բժիշկը տեսել կամ կտեսնի ռենտգեն կամ CT սկան: Որպես արագ վերանայում, որպես արագ վերանայումը, թոքերի նոդուլը համարվում է «տեղում» թոքերի վրա, որը կազմում է 3 սմ (դյույմ եւ կես) կամ պակաս տրամագծով:

Թոքերի զանգվածը վերաբերում է անբավարարությանը, որը մեծ է 3 սմ տրամագծով: Թոքերի վրա կամ «թոքերի լորձի» տեղում կարող է լինել լավ կամ չարամիտ: Ռենտգենյան «ստվերը» նույնպես կարող է բարենպաստ կամ չարամիտ լինել, կամ պարզապես կրծքագեղձի նորմալ կառույցների համընկնումը:

Պատմություն եւ ֆիզիկա

Երբ թոքերի քաղցկեղը կասկածվում է, բժիշկը նախ կատարում է մանրակրկիտ պատմություն եւ ֆիզիկական քննություն:

Սա կատարվում է թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները եւ ռիսկի գործոնները գնահատելու համար , եւ փնտրելու թոքերի քաշի r- ի ցանկացած ֆիզիկական նշան : Դրանք կարող են ներառել աննորմալ թոքերի հնչյուններ, ընդլայնված ավշային հանգույցներ , անհավասարակշիռ քաշի կորուստ կամ մատնահարդարման բռունցք (թրթռացող մատներ):

Լաբորատոր եւ ռադիոլոգիական հետազոտություններ

Կարող է անհրաժեշտ լինել մի շարք տեսողական հետազոտություններ, կախված ձեր հատուկ ախտանիշներից եւ քննության արդյունքներից: Դրանք կարող են ներառել.

Կրծքավանդակի ռենտգեն

Կրծքագեղձի ռենտգան սովորաբար առաջին փորձությունն է, որը գնահատվում է զգուշավոր պատմության եւ ֆիզիկական հիմքի վրա հիմնված ցանկացած մտահոգության համար: Սա կարող է ցույց տալ թոքերի կամ ընդլայնված ավշային հանգույցների զանգվածը: Երբեմն կրծքագեղձի ռենտգենը նորմալ է, եւ հետագա փորձարկումները պետք է փնտրել թոքերի քաղցկեղի կասկածելի: Նույնիսկ եթե զանգված է հայտնաբերվել, դրանք միշտ չէ, որ քաղցկեղ են եւ հետագա ուսումնասիրություններ են անհրաժեշտ: Պետք է ընդգծել, որ միայն կրծքավանդակի ռենտգենը բավարար չէ թոքերի քաղցկեղից բացառելու համար, եւ վաղ քաղցկեղերը կարող են հեշտությամբ բաց թողնել այդ թեստերը:

CT սկանավորում

CT- ն (համակարգչային տոմոգրաֆիա) հաճախ երկրորդ քայլն է կամ հետեւել անբավարար կրծքավանդակի քաղցկեղի հայտնաբերմանը կամ գնահատել աղետալի ախտանիշները նորմալ կրծքավանդակի քաղցկեղով հիվանդների մոտ: CT սկանավորումն ընդգրկում է մի շարք ճառագայթներ, որոնք ստեղծում են թոքի 3-ծավալային տեսքը:

Եթե ​​CT- ը աննորմալ է, թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումը դեռեւս պետք է հաստատման միջոցով հյուսվածքների նմուշով ստորեւ նշված ընթացակարգերից մեկը:

ՄՌ (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում)

Որոշ մարդկանց համար MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում) օգտագործվելու է թոքերի քաղցկեղի հնարավորությունը գնահատելու համար: Այս ընթացակարգը օգտագործում է մագնիսականությունը եւ չի ներառում ճառագայթումը: Որոշ անձինք, ինչպիսիք են մետաղական իմպլանտների (սրտաբանները եւ այլն), չպետք է ունենան ՄՌԻ քաղվածքներ: Տեխնիկը հարց կտա, որպեսզի դրանք չլինեն:

PET սկանավորում

PET սկան (պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա) օգտագործում է ռադիոակտիվ նյութ, մարմնի շրջանի գունավոր 3-չափավոր պատկերներ ստեղծելու համար:

Այս տեսակի սկան տարբերվում է մյուսներից, այն սահմանում է ակտիվորեն աճող ուռուցքներ: Մի փոքր քանակությամբ ռադիոակտիվ շաքարավազ ներարկվում է արյան մեջ եւ ժամանակ է հատկացվում բջիջների կողմից: Բջիջները, որոնք ակտիվորեն աճում են, ավելի շատ շաքար են վերցնում եւ լուսավորում են ֆիլմերը: Թեստը սովորաբար զուգորդվում է CT սկանով (PET / CT): Որպես հավելյալ ընթացակարգեր, որոշ հետազոտողներ ենթադրում են, որ PET- ի սկանավորումը կարող է առաջանալ ուռուցքներ հայտնաբերել ավելի վաղ, նույնիսկ մինչեւ այլ հետազոտություններով անատոմիական տեսքով: PET- ի սկանները օգտակար են նաեւ այն դեպքերում, երբ անհատները տարբերակված են ուռուցքների եւ շիճուկի հյուսվածքի մեջ, ովքեր թքում են թոքերում որեւէ պատճառով:

Բջջային բջիջները

Թոքերի քաղցկեղը կասկածի տակ է դնում պատկերման վրա, ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է հյուսվածքների նմուշ եւ որոշելու քաղցկեղի տեսակ: Բշտիկային ցիտոլոգիան ամենաարդյունավետ միջոցն է դա անել, սակայն դրա օգտագործումը սահմանափակվում է այն շիճուկների վրա, որոնք տարածվում են օդուղիներում: Բշտիկային ցիտոլոգիան միշտ չէ, որ ճշգրիտ է եւ կարող է բաց թողնել քաղցկեղի որոշ բջիջներ: Թեստը շատ օգտակար է, երբ դրական է, բայց քիչ է ասում, եթե դա բացասական է:

Բրոնխոսկոպիա

Բժիշկ-բրոնխոսկոպիայի մեջ թոքային մասնագետը խողովակ է ներդնում օդում, տեսնելու համար եւ վերցնում է ուռուցք: Այս ընթացակարգը օգտագործվում է այն ժամանակ, երբ ուռուցքը հայտնաբերվում է խոշոր օդուղիներում եւ կարող է հասնել շրջանում: Հիվանդներին տրվում է անհանգստություն նվազեցնելու համար այս ընթացակարգի ընթացքում անզգայացում: Բրոնխոսկոպիայի ժամանակ կենսպսիան կարող է վերածվել ցանկացած ուռուցքից կամ այլ անբավարարություններից, որոնք երեւում են օդուղիներում:

Endobronchial Ուլտրաձայնային

Endobronchial Ուլտրաձայնային հետազոտությունը համեմատաբար նոր մեթոդ է թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման համար: Բժիշկները բրոնխոսկոպիայի ժամանակ օգտագործում են օդուղիների ներսում հետազոտվող ուլտրաձայնային հետազոտություն `թոքերի եւ թփերի միջեւ տարածությունը հետազոտելու համար (միջաստին): Տեսակների համար, որոնք համեմատաբար մոտ են օդուղիներին, կարող են արվել բիոպսիան այս տեսագրությամբ:

Ասեղի բիոպսիա

Մի բարակ ասեղի ձգտման մեջ (FNA) բիոպսիա է, բժիշկը ներդնում է անցքային պատի միջոցով, սովորաբար առաջնորդվում է CT տեսլականով, ուռուցքի նմուշ ստանալու համար: Սա կարող է կատարվել այնպիսի ուռուցքների համար, որոնք չեն կարող հասնել բրոնխոսկոպիայի, հատկապես, որոնք գտնվում են թոքերի ծայրամասում:

Թորասենթեզ

Թոքերի քաղցկեղը ազդում է թոքերի եզրին, կարող է առաջացնել թոքեր եւ թոքի միջեւ (պլյուսուրա): Տեղական անզգայացումով ավելի մեծ ասեղ տեղադրվում է պլեւրոլի խոռոչի մեջ , որից կամ ախտորոշիչ քանակությամբ հեղուկ (փոքր քանակությունը ստուգելու քաղցկեղի բջիջների համար, չարորակ լյարդային էվոլյուցիան ) կամ թերապեւտիկ քանակությամբ հեղուկը (մեծ քանակությամբ բարելավել ցավը եւ / կամ շնչառության շեղումը):

Mediastinoscopy

Mediastinoscopy Այս կարգը կատարվում է վիրահատական ​​սենյակում, ընդհանուր անզգայացման ժամանակ: Ծայրը տեղադրվում է ծնոտի (կրծքավանդակի ոսկոր) վերեւում `թոքերը ( միջաստինին ) շրջանում , լիմֆիդի նյարդերի հյուսվածքների նմուշները վերցնելու համար: PET սկանավորումն այժմ հաճախ կարող է ապահովել այն նույն արդյունքները, որոնք անցյալում արվել են միջաստինոսկոպիա:

Թոքերի քաղցկեղի տարածվածության որոշման փորձ (Metastasized)

Թոքերի քաղցկեղը ամենատարածված տարածվում է լյարդի , հոդերի, ուղեղի եւ ոսկորների վրա: Ընդհանուր թեստերը ներառում են.

• Որովայնի CT սկանավորում. Ստուգել լյարդի կամ սողանքային գեղձերի տարածումը
• Ուղեղի ՄՌԱ. Ուղեղի մետաստազները փնտրելու համար
• Ոսկրածուծի սկանավորում . Ոսկրածուծի , հատկապես ետին, կեռասին եւ կողոսկրերին մետաստազները ստուգելու համար
• PET սկանավորում. PET սկանավորումը կարող է գտնել մարմնի ցանկացած վայրում metastases, եւ երբեմն կարող է փոխարինել այլ թեստերի վերը `որպես ոսկրային սկանավորում կամ CT scans:

Ախտորոշման ժամանակ այլ թեստեր

Թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ նաեւ լրացուցիչ ոչ ախտորոշիչ թեստեր են կատարվում: Դրանք կարող են ներառել.

• Վիրահատական ​​ֆունկցիայի թեստեր (PFTs). PFTs թոքերի հզորությունը ստուգելու եւ կարող են որոշել, թե որքան է ուռուցքը խանգարում է շնչառությանը, եւ երբեմն, արդյոք դա անվտանգ է վիրահատել:
• Արյան թեստեր. Որոշ արյան հետազոտություններ կարող են հայտնաբերել թոքերի քաղցկեղի առաջացման պատճառած կենսաքիմիական անբավարարությունները եւ կարող են առաջացնել նաեւ ուռուցքի տարածումը

Թոքերի բիոպսիա

Եթե ​​թոքերի քաղցկեղը կասկածվում է տեսողական հետազոտությունների վրա, հաջորդ քայլն այն է, որ թոքերի բիոպսիան կատարվի, որոշելու, թե արդյոք անբավարարությունը իսկապես քաղցկեղ է եւ որոշելու թոքերի քաղցկեղի տեսակները:

Բիոպսիաների մեծ մասը կատարվում է հյուսվածքների նմուշների վրա, սակայն հեղուկ բիոպսիաները հիանալի նոր եղանակ են `հետեւելու թոքերի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց: Հաստատված է 2016 թ. Հունիսին, այս թեստերը կարող են կատարվել պարզ արյան միջոցով: Այդ ժամանակ նրանք հավանության են արժանանում EGFR- ի մուտացիաների հայտնաբերման համար, սակայն բոլորի համար դա լավ օրինակ է, թե ինչպես է թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումն ու բուժումը ամեն տարի բարելավում:

Երբ թոքերի քաղցկեղը տարածվում է, կարեւոր է «կրկնակի բիոպսիա» հյուսվածքը, քանի որ քաղցկեղը կարող է ժամանակի ընթացքում փոխվել, եւ այդ փոփոխությունները կարող են օգնել ձեզ եւ ձեր բժիշկը ընտրել լավագույն բուժման տարբերակները:

Մոլեկուլային պրոֆիլ / գենի թեստավորում

Այժմ խորհուրդ է տրվում, որ ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով, եւ հատկապես թոքերի ադենոկարինոմայի հետ, ունենում են իրենց ուռուցքների մոլեկուլային պրոֆիլը: Այս գենը փորձարկում է քաղցկեղային բջիջներում մուտացիաների համար, որոնց համար մատչելի են կոնկրետ դեղամիջոցներ, որոնք «նպատակային» են այդ մուտացիաները:

Սրանք չեն մուտացիաներ, որոնք դու ծնվում ես, եւ ոչ էլ կարող ես դրանք փոխանցել ձեր երեխաներին: Նրանք mutations, որոնք տեղի են ունենում մի բջիջում քաղցկեղի եւ դառնում քաղցկեղի աճը:

Թիրախային բուժումը ներկայումս հավանության է արժանացել EGFR mutations- ի , ALK վերափոխումների , ROS1 վերափոխումների եւ մի քանի այլ մուտացիաների համար: Բացի այդ, ներկայումս այլ բուժում են ուսումնասիրվում կլինիկական փորձարկումների ժամանակ :

PD-L1 թեստավորում

Քանի որ առաջին իմունոթերապիայի դեղը հավանության է արժանացել թոքերի քաղցկեղի բուժման համար, 2015 թ. Քաղցկեղի բջիջների վրա PD-L1 արտահայտման տոկոսը որոշելու համար կարող է կատարվել PD-L1 փորձարկումը: PD-L1 սպիտակուցը, որը մեծ քանակությամբ արտահայտված է թոքերի քաղցկեղի բջիջների վրա: Այս սպիտակուցը ծառայում է իմունային համակարգի «արգելակները» բարձրացնելուն, նվազեցնելով քաղցկեղի բջիջների դեմ պայքարելու ունակությունը: Որոշ քաղցկեղային բջիջներ հայտնաբերել են այս սպիտակուցը «գերազանցել» իմունային համակարգի թաքնվելու եղանակը: Ստոմատոլոգիական ինդիկատորները հայտնի են որպես դեղամիջոցներ, որոնք արգելափակում են այս գործողությունը եւ հիմնականում ազատում են իմունային համակարգի արգելակները:

Մենք դեռ չգիտենք, թե որքան կարեւոր է PD-L1 թեստավորումը թոքերի քաղցկեղի բուժման մեջ: Թե թոքերի քաղցկեղը, որոնք գերազանցում են PD-L1 եւ այդ դեղերը, որոնք չեն կարող արձագանքել այդ դեղերին: Ներկա պահին կարծում եմ, որ այս թեստերը կարող են լինել ծախսատար, բայց այդ դեղերի օգտագործումը սահմանափակելը միայն այն մարդկանց նկատմամբ, ովքեր գերազանցում են PD-L1- ը, կարող են նվազեցնել այն մարդկանց թիվը, ովքեր կօգտագործեն այդ դեղամիջոցները:

> Աղբյուրներ.

> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. PD-L1 թեստավորման ազդեցությունը ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի երկրորդային բուժման համար իմունային անօդաչուների կանխարգելիչների ծախսարդյունավետության եւ տնտեսական ազդեցության վրա: Ուռուցքաբանության տարեգրություն : 2017 թ. Հունիսի 15-ը (Epub- ը առաջ է տպել):

> Առողջության ազգային ինստիտուտ: Medline Plus: Թոքերի քաղցկեղ: Թարմացվել է 02/21/18: https://medlineplus.gov/lungcancer.html