Որտեղ է թոքերի քաղցկեղը տարածվում:

Թոքերի քաղցկեղի ընդհանուր մակերեսների ընդհանուր մակերեսները

Թոքերի քաղցկեղով շատ մարդիկ բոլորն էլ գիտակցում են, որ թոքերի քաղցկեղը կարող է տարածվել: Թոքերի քաղցկեղով նոր ախտորոշված ​​այդ մարդկանց մոտ 40 տոկոսը արդեն մարմնի այլ մասերում մետաստազա ունեն: Ինչպես եւ որտեղ է թոքերի քաղցկեղը metastasize, եւ ինչպես կարող եք իմանալ, եթե ձեր քաղցկեղը տարածվել է:

Overview

Թոքերի քաղցկեղը կարող է տարածվել այն ժամանակ, երբ բջիջներն անջատում են ուռուցքից եւ ուղեւորվում արյան շրջանառության կամ լիմֆատիկների միջոցով (մարմնի մեջ գտնվող անոթները, որոնց միջոցով լիմֆ եւ սպիտակ արյան բջիջները ճամփորդում են) մարմնի հեռավոր շրջաններում եւ աճում:

Այս գործընթացը կոչվում է metastasis:

Կարեւոր է տարբերակել առաջնային (որտեղ քաղցկեղը սկսվում է) եւ երկրորդային քաղցկեղը , խոսելով քաղցկեղի տարածման կամ մետաստազիայի մասին: Առաջնային թոքերի քաղցկեղը, որը տարածվում է ոսկորին, կոչվում է «թոքի քաղցկեղ, որը ոսկոր է մկանային», այլ ոչ թե «ոսկորային քաղցկեղ»: Նմանապես, ուղեղի տարածված թոքերի քաղցկեղը կոչվում է «թոքային քաղցկեղ մետաստաթիկ ուղեղի մոտ», այլ ոչ թե ուղեղի քաղցկեղը »:

Նրանց համար, ովքեր ցանկանում են ավելին իմանալ, թե ինչպես եւ ինչու դա տեղի է ունենում, նույնիսկ այն դեպքում, երբ ուռուցքը կարծես թե ամբողջովին հեռացվել է, դուք կարող եք ստուգել այս հոդվածները, թե ինչպես է քաղցկեղը տարածվում եւ ինչու են որոշ քաղցկեղներ վերադառնում (կրկնում) :

Ընդհանուր մակերեսներ

Թոքերի քաղցկեղը կարող է տարածվել գրեթե ցանկացած մարմնի շրջանում, սակայն ամենատարածված տարածությունները լիմֆյան հանգույցներն են , լյարդը, ոսկրերը, ուղեղը եւ ադրենալ խցերը: Եկեք տեսնենք այս ոլորտներից յուրաքանչյուրը առանձին:

Լիմֆի հանգույցներ

Շատ թոքերի քաղցկեղը առաջին հերթին տարածվում է ուռուցքի մոտ կրծքավանդակի ավշային հանգույցների վրա:

Քաղցկեղի առաջացման դեպքում քաղցկեղային բջիջները կարող են ուղեւորվել դեպի կրծքագեղձի տարածքներ, նախնական շիճուկից, ապա `դեպի այլ մարմնի: Ի տարբերություն մարմնի այլ շրջաններում մետաստազների, թոքերի քաղցկեղի տարածումը ավշային հանգույցների վրա չի նշանակում, որ դա մետաստաթիկ է ( փուլ 4 չնչին բջիջ կամ մեծ բջիջներ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ ):

Թոքերի քաղցկեղի բոլոր փուլերը, բացի 1 փուլից ոչ պակաս բջիջների թոքերի քաղցկեղը կարող են ներառել քաղցկեղներ, որոնք տարածվում են ավշային հանգույցների վրա:

Ժամանակի մեծ մասը, թոքերի քաղցկեղի տարածումը ավշային հանգույցների վրա, որեւէ ախտանիշ չի առաջացնում: Երբ այդ քաղցկեղը տարածվում է թոքերի դուրս գտնվող ավշային հանգույցների վրա, դուք կարող եք նկատել, որ ձեր պարանոցի կամ ձեր կախոցը միանգամից նման է (բայց սովորաբար ավելի ուժգին) դեպի անցյալում ցավոտ կոկորդով առաջացած գլխուղեղի գեղձերը:

Բուժումը սովորաբար քիմիաթերապիա է, եթե ընդգրկված լիմֆյան հանգույցները գտնվում են նախնական շիճուկի մոտ եւ կարող են հեռացվել վիրահատությունից :

Ոսկոր

Թոքերի քաղցկեղով առաջացած մարդկանց 30-40 տոկոսը տարածված է ոսկորներ տարածելու (metastases): Կերակրվող ամենատարածված ոսկորները ողնաշարը (հատկապես կրծքավանդակի մեջ եւ վերին որովայնի շրջանում), կույտը եւ զենքի եւ ոտքերի վերին ոսկորները (humerus եւ femur) են: Թոքերի քաղցկեղը նույնպես յուրահատուկ է, քանի որ այն կարող է տարածվել ձեռքերին եւ ոտքերին:

Ողնաշերտի մետաստազների ամենատարածված ախտանիշը ցավն է: Հաճախ ցավը սկսվում է աստիճանաբար, զգալով մկանների քաշի կամ լարվածության աստիճանը եւ առաջանում է ավելի ծանր ցավ: Շիճուկից ոսկրերի թուլացման պատճառով որոշ մարդիկ առաջացնում են կոտրվածքներ ( պաթոլոգիական կոտրվածքներ ), որոնք առաջանում են նվազագույն վնասվածքներով կամ անգամ նորմալ ամենօրյա գործունեության ընթացքում:

Եթե ​​թոքերի քաղցկեղը տարածվում է ողնաշարի վրա, կարող է ճնշում գործադրել ողնուղեղի վրա (ողնուղեղի սեղմում), որը կարող է լինել բժշկական արտակարգ իրավիճակ: Դա կարող է հանգեցնել ձեր ոտքերի թուլության կամ սայթաքման կամ դժվարության քայլելու: Քաղցկեղը, որը ոսկրածին է metastasize կարող է նաեւ կոտրել ոսկրային ազատում կալցիումի մեջ ( hypercalcemia ), պատճառելով ախտանիշներ շփոթության, մկանների թուլություն եւ կորստի ախորժակը մյուսների շրջանում:

Ոսկրային մետաստազների որոնման փորձերը կարող են ներառել ոսկրային սկան , PET սկան , CT կամ MRI : Ողնաշերտի մետաստազների բուժման հիմնական նպատակն է նվազեցնել ցավը եւ վերականգնել կամ կանխել կոտրվածքները: Ընտրանքներ ներառում են ցավազրկող դեղամիջոցներ, ճառագայթային թերապիա , դեղորայք, փորձելու կանխել ոսկրի ճեղքումը եւ ոսկրերի կայունացումը:

Ուղեղը

Թոքերի քաղցկեղը ամենատարածված քաղցկեղն է, որը տարածվում է ուղեղի վրա, եւ առաջավոր թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ 40 տոկոսը որոշակի ժամանակ առաջացնում է ուղեղի մետաստազացումներ հիվանդության ընթացքում: Թոքային քաղցկեղը եւ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը կարող են տարածվել ուղեղի վրա: Փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղը կարող է արագ տարածվել ուղեղի վրա, հաճախ մինչեւ ախտորոշումը: Շնչառական թերապիայի տեսակը պրոֆիլակտիկ գանգուղեղային ճառագայթման (PCI) կարող է օգտագործվել `կանխելու դրա առաջացումը:

Թոքերի քաղցկեղը, որը տարածվում է ուղեղի վրա, կարող է առաջացնել ուղեղի հյուսվածքի ոչնչացում եւ բորբոքում եւ այտուցք առաջացնել, ինչը ճնշում է ուղեղի կառույցներին: Մարդկանց մոտավորապես մեկ երրորդը չի ներկա ախտանիշներ:

Ընդհանուր ախտանիշները կարող են ներառել գլխացավ, խլություն, հավասարակշռության կորուստ եւ կորստյան կորուստ, խոսակցության, տեսողության փոփոխության դժվարություն, հիշողության կորուստ եւ անհատի փոփոխություն, մարմնի մի կողմի թուլություն եւ հոգնածություն:

Ուղեղի քաղցկեղը, որը ստանդարտ է ուղեղի մոտ, սովորաբար ախտորոշվում է կամ սկան սկանով կամ ուղեղի ՄՀՀ-ով:

Բուժումը հիմնականում պալիատիվ է , նշանակում է, որ նպատակն է վերահսկել ախտանիշները եւ չփորձել բուժել քաղցկեղը: Սթերոիդները կարող են օգտագործվել այտուցվածքի նվազեցման համար: Ցավոտ դեղերը եւ հակաբորբոքային դեղերը կարող են օգտագործվել գլխացավերի եւ բռնությունների վերահսկման համար: Ռադիացիոն թերապիան կարող է շատ արդյունավետ լինել որոշ մարդկանց համար ախտանշաններ կրճատելու համար:

Եթե ​​գոյություն ունեն միայն մեկ կամ մի քանի ուղեղային մետաստազուրկներ `« oligometastases »- ը վերաբերում է վիրաբուժության կամ ստերեոտակտիկական մարմնի ճառագայթային թերապիայի (SBRT), որը հայտնի է որպես կիբեր դանակ կամ գամմա դանակ, հանգեցրել է հիվանդության երկարատեւ վերահսկմանը որոշ մարդիկ.

Լյարդ

Թոքերի քաղցկեղը, որը տարածվել է լյարդի վրա, չի կարող առաջացնել որեւէ ախտանիշ եւ հաճախ հայտնաբերվում է, երբ փորձարկում է կատարվում, ինչպիսին է CT սկանավորում, ձեր քաղցկեղի տարածման համար: Երբ ախտանշանները ներկա են, դրանք կարող են ներառել ցավը ձեր կողիկներդ վրա, ձեր մարմնի աջ կողմում, ախորժակի կորուստը եւ սրտխառնոց: Եթե ​​ձեր լյարդում շատ ուռուցքներ կան, կամ եթե մետաստազները բավականաչափ խոշոր են, ձեր լյարդի խողովակները խանգարելու համար դուք կարող եք զարգացնել դեղինություն (ձեր մաշկի դեղին գույնը եւ ձեր աչքերի սպիտակները):

Թոքերի քաղցկեղը լյարդի տարածման համար փորձարկված թերությունները կարող են ներառել որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն, որովայնի CT սկանավորում կամ PET սկանավորում:

Բուժումը սովորաբար քիմիաթերապիա է, որը նախատեսված է նաեւ առաջնային քաղցկեղի բուժման համար: Հազվագյուտ դեպքերում, եթե առկա են միայն մեկ ուռուցք կամ մի քանի ուռուցքներ, վիրահատությունը կարող է առաջարկել, հեռացնել ուռուցքները: Երբեմն կարելի է նաեւ խորհուրդ տալ embolization կոչվող կարգը: Սա ընթացակարգ է, որը դադարեցնում է արյան հոսքը լյարդի մաս, ուստի ներկայիս քաղցկեղային բջիջները չեն կարող գոյատեւել:

Մակերիկամներ

Թոքերի քաղցկեղը տարածվում է ադրենալ խցուկներին (փոքր խցուկներ, որոնք նստում են երիկամների գագաթները եւ արտադրում հորմոններ) սովորաբար չեն առաջացնում որեւէ ախտանիշ եւ հաճախ հայտնաբերվում են դեպքերում, երբ սկան կատարվում է քաղցկեղի առաջացման համար:

Քաղցկեղի բուժման հետ քաղցկեղը կարող է օգտակար լինել: Շատ փոքր թվով մարդիկ, ովքեր ունեին իրենց թոքերի քաղցկեղը, հեռացան եւ ընդամենը մեկ տեղ ունեին ադրենալ խցուկներից մեկում, հոդերի եւ ադրենալ մետաստազների հեռացման վիրահատությունը հանգեցրել է երկարատեւ գոյատեւման:

Այլ տարածքներ

Թեեւ վերեւում գտնվող շրջանները թոքերի քաղցկեղի մետաստազների ամենատարածված վայրերն են, թոքերի քաղցկեղը տարածվում է ստամոքսի, փոքր եւ խոշոր աղիքների, ենթաստամոքսային գեղձի, աչքի, մաշկի, երիկամի եւ նույնիսկ կրծքի տարածմանը:

Prognosis

Լիմֆային հանգույցների տարածումը, որը կարող է ներառել հիվանդության ավելի վաղ փուլերը, թոքերի քաղցկեղը, որը տարածվել է մարմնի հեռավոր շրջաններում, դասակարգվում է որպես փուլ 4 ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ կամ լայնածավալ բջիջների փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ: Թոքերի քաղցկեղի 4-րդ փուլում ընդհանուր 5 տարվա գոյատեւման տեմպը տխուր է միայն 2 տոկոսով: Մեդյան գոյատեւումը, այսինքն, ժամանակի չափը, որից հետո մարդիկ կեսը դեռ կենդանի են, իսկ մյուս կեսը, արդեն 8 ամիս է: Ընդհանուր բջիջների փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղի ընդհանուր 5 տարվա գոյատեւման ցուցանիշը 2 տոկոս է: Միջին գոյատեւումը 6-ից 12 ամիս բուժում է, բայց միայն 2-ից 4 ամիս, առանց բուժման:

Ասացին, կան մարդիկ, ովքեր երկար տարիներ ապրել եւ լավ են վարվել, նույնիսկ տարածված թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումից հետո: Բացի դրանից, 2015 թ.-ին հաստատված նոր բուժում, ինչպես օրինակ, իմունոթերապիայի դեղերը , հույս են հայտնում, որ որոշ մարդկանց համար հնարավոր է երկարատեւ գոյատեւումը: Թեեւ այդ դեղերը չեն աշխատում բոլորի համար, առաջավոր թոքերի քաղցկեղ ունեցող որոշ մարդիկ այդ դեղամիջոցներին «տեւական արձագանք» են ունեցել, այսինքն `երկարաժամկետ գոյատեւման:

Ստորին գիծը

Ինչպես նշվեց վերեւում, թոքերի քաղցկեղը կարող է տարածվել մարմնի կոնկրետ տարածքների համար, այն է, երբ մետաստազիայի ընդամենը մի քանի վայրեր են ներկա գտնվել այդ մետաստազները վարելու քաղցկեղի երկարատեւ հսկողության նպատակին, այլ ոչ թե պարզապես պալլիացման կարելի է հաշվի առնել: Շատ հետազոտողները այժմ կարծում են, որ միայն մի քանի metastases ունեցող մարդկանց մոտ բուժման մոտեցումների առաջընթացը հնարավոր է դարձնում այն ​​մարդկանց համար, ովքեր թոքերի քաղցկեղի պատճառով օլիգոմետաստացումներ ունեն `ունենալով երկարատեւ հիվանդության ազատ ապրելակերպ` հիանալի կյանքի որակով:

> Աղբյուրներ.

> Միլեր, Դ. Եւ Մ. Կրասնա: Օլիգոմետրատիկ ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների բուժման տեղային թերապիա ցուցումներ: Հյուսիսային Ամերիկայի վիրաբուժական օնկոլոգիական կլինիկաներ : 2016: 25 (3): 611-20:

> Peters, S., Bexelius, C., Munk, V., եւ N. Leighl: Ուղեղի մետաստազի ազդեցությունը կյանքի որակի, ռեսուրսների օգտագործման եւ գոյատեւման վրա ոչ փոքր-բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների շրջանում: Քաղցկեղի բուժման Reviews : 2016. 45: 139-62:

Սթիվենս, Ս., Մորավան, Մ. Եւ Ջ.Սալամա: Օլիգոմետրատիկ ոչ փոքրիկ բջիջների թոքերի քաղցկեղով հիվանդների կառավարում: Ուռուցքաբանության պրակտիկայի ամսագիր : 2018: 14 (1): 23-31:

> Suzuki, J., եւ I. Yoshino: Միակողմանի թոքային քաղցկեղի օլիգոմետաստացման մոտեցում: Ընդհանուր թոքային եւ սրտանոթային վիրաբուժություն : 2016. 64 (4): 192-6: