Հասկանալով թոքերի քաղցկեղի մետաստազները ոսկորին

Թոքերի քաղցկեղի տարածման ժամանակ բուժում եւ կանխատեսում

Թոքերի քաղցկեղից ոսկրային մետաստազները (թոքերի քաղցկեղի տարածումը դեպի ոսկորներ) շատ տարածված են թոքերի քաղցկեղով `ազդելով թոքերի քաղցկեղով առաջացած մարդկանց 30-40 տոկոսի վրա: Փաստորեն, թոքերի քաղցկեղի գոյատեւման աստիճանը մեծանում է, աճում է նաեւ ոսկրային մետաստազներով ապրող մարդկանց թիվը:

Բացի զգալի ցավից եւ անհանգստությունից, ոսկրային մետաստազները կարող են հանգեցնել այնպիսի կոտրվածքների, որոնք խանգարում են ամենօրյա գործողություններին եւ նվազեցնում ձեր կյանքի որակը:

Որոնք են ոսկրային մետաստազներով թոքերի քաղցկեղի ախտանիշները, բուժումը եւ կանխատեսումը:

Overview

Թոքերի քաղցկեղը ոսկրային մետաստազներով կապված է թոքերի քաղցկեղի բջիջների հետ, որոնք տարածվում են ոսկրային կամ արյան միջոցով կամ լիմֆատիկների միջոցով (վարակների միջոցով, որոնք մարմնի միջոցով վարակիչ կռվող բջիջներ են): Ոսկրային ախտահարված քաղցկեղը տարբերվում է ոսկրային քաղցկեղից , ոսկորներից առաջացած ախտահանումները եւ կազմված են ոսկրային անբավարար բջիջներից: Ողնաշարի ախտահարված քաղցկեղը բաղկացած է բջիջներից, որոնք առաջանում են առաջնային քաղցկեղում `այս դեպքում` թոքերի: Եթե ​​դա խառնաշփոթ է, ապա կարող եք ավելին իմանալ, թե ինչպես է քաղցկեղը տարածվում մարմնի միջոցով :

Ինչպիսի ոսկորներ են թոքերի քաղցկեղը տարածվում:

Թոքերի քաղցկեղն այն է քաղցկեղի երրորդ ամենատարածված ձեւը `ոսկորները տարածելու համար (քաղցկեղի քաղցկեղից եւ շագանակագեղձի քաղցկեղից հետո), եւ երբ ոսկորին մետաստազները հայտնաբերվում են առանց ակնհայտ աղբյուրի, ժամանակի կեսը դա կապված է թոքերի քաղցկեղի հետ: Թոքերի քաղցկեղի տարածված ամենատարածված ոսկորները ներառում են.

• Արգանդը (հատկապես կրծքավանդակի եւ ստորին որովայնի շրջաններում)
• The pelvis
• Զենքի եւ ոտքի վերին ոսկորները (humerus եւ femur)

Թոքերի քաղցկեղը նույնպես յուրահատուկ է, քանի որ այն կարող է տարածվել ոսկորների ձեռքերում եւ ոտքերում:

Ախտանիշները

Ցավը սովորաբար ոսկրային մետաստազներով թոքերի քաղցկեղի առաջին ախտանիշն է:

Ցավը կարող է ի սկզբանե զգալ մկանների քաշի կամ լարում, բայց աստիճանաբար վատանում եւ կարող է դառնալ խիստ: Երբ ոսկրային մետաստազները ներառում են զենքն ու ոտքերը, ցավը հաճախ ավելի վատ է շարժվում: Թոքերի քաղցկեղի ողնաշարի տարածման պատճառով ցավն այն է հաճախ գիշերը ավելի վատն է, իսկ անկողնում հանգստանալուց հետո:

Եթե ​​ոսկրային մետաստազները ներառում են ողնաշարը, ուռուցքից առաջացած ողնուղեղի ճնշումը կարող է առաջացնել ցավ, ոտքերի քայլում եւ թուլություն կամ մռայլություն: Եթե ​​ողնաշարի պատճառը սեղմում է ցածր ողնաշարի մեջ (cauda equina syndrome), ոտքերի ցավն ու թուլությունը կարող են առաջանալ աղիքի կամ միզապարկի ֆունկցիայի կորստի հետ մեկտեղ: Սա բժշկական արտակարգ իրավիճակ է, եւ ախտանիշները կարող են դառնալ մշտական, առանց արագ բուժման:

Երբեմն առաջին ախտանիշն այն է, որ թոքերի քաղցկեղը տարածվում է ոսկորին `կոտրվածք է ( պաթոլոգիական կոտրվածք ): Այս շրջանում քաղցկեղային բջիջները փոխարինում են նորմալ ոսկրային հյուսվածքի վրա, թուլացնում է այն, ուստի ավելի հավանական է, որ կոտրվի: Այս կոտրվածքները կարող են տեղի ունենալ առանց որեւէ նշանակալի վնասվածքների (նույնիսկ մահճակալի վրա) եւ նորմալ ամենօրյա գործունեության ընթացքում:

Կալիումի ոսկրային խզվածքի պատճառով, արյան մեջ բարձր մակարդակի կալցիումի մակարդակը (hypercalcemia) կարող է առաջացնել շփոթություն, սրտխառնոց եւ փսխում, ծարավ եւ մկանային թուլություն:

Բարդությունները

Ինչպես նշվեց վերեւում, ոսկրային մետաստազները կարող են առաջացնել մի քանի տեսակի ախտանիշներ, որոնցից շատերը ցածր են կյանքի թվի թոքերի քաղցկեղով ապրող մարդկանց համար:

• Ցավը - ոսկորային մետաստազների հետ կապված ցավը կարող է շատ ծանր լինել, խաթարելով կյանքի որակը: Բացի այդ, ցավը բուժելու դեղերը կարող են հանգեցնել հետագա հոգնածության, ինչպես նաեւ փորկապին:
• Կոտրվածքներ - Կոտրվածքները, իհարկե, հաճախ ցավոտ են, բայց դրանք նվազեցնում են նաեւ կյանքի որակը: Քաղցկեղի հետ միասին, կոտրվածքի պատճառով շարժունակության նվազումը մեծացնում է արյան հյուսվածքի եւ թոքային հեմոգլոբինի զարգացումը :
• Ողնաշարի լարային սեղմում - Բացի ախտանիշների առաջացմանը, ողնուղեղի սեղմումը բժշկական արտակարգ իրավիճակ է, որը կարող է առաջացնել աղիք եւ աղիքային հսկողություն:

• Hypercalcemia - Բացի վերը նշված ախտանիշներից, քաղցկեղի հիվանդների հիպերկալեմիան արտակարգ իրավիճակ է եւ կարող է հանգեցնել սրտի անբավարար ռիթմերի, դեֆորմացիայի եւ նույնիսկ մահվան: Հիպերկալեմիայի ախտանիշները կարող են ներառել սրտխառնոց եւ փսխում, ավելացել ծարավից, կրճատել կրծքագեղձի, մկանների եւ համատեղ հիվանդությունների, թուլության եւ շփոթության աստիճանը:
• Լրացուցիչ ճառագայթման, վիրաբուժության եւ դեղորայք - Եթե ճառագայթային բուժումը, վիրահատությունը կամ դեղերը օգտագործվում են ոսկրային մետաստազների բարդությունների բուժման համար, այդ բուժման կողմնակի ազդեցությունները ավելացվում են առաջին հերթին քաղցկեղի բուժման համար օգտագործվող բուժման կողմնակի ազդեցությունների նկատմամբ:
• Բաց թողնված բուժում - Մի բարդություն, որը հաճախ չի գնահատում, ոսկրային մետաստազները կարող են նվազեցնել քաղցկեղի այլ բուժումից: Այսպիսով, կմախքի հետ կապված իրադարձությունները (օրինակ, կոտրվածքները) կարող են լինել արատավոր շրջանակի այն մասը, որի քաղցկեղը առաջացնում է խնդիր (օրինակ, կոտրվածք), որն էլ իր հերթին կարող է սահմանափակել քաղցկեղի բուժման դեղերի եւ վիրաբուժության օգտագործումը:

Ախտորոշում

Թեստեր, որոնք օգտագործվում են ոսկրային մետաստազների որոնման համար, կարող են ներառել.

• Ոսկրածուծի սանրվածքներ . Ոսկրածուծի սանրվածքները ավելի քիչ են օգտագործվում ոսկրային մետաստազները փնտրելու համար, քան անցյալում, եւ երբեմն էլ դժվար է տարբերել ոսկրային պայմաններից քաղցկեղը:
• PET scans : PET սկանները շատ զգայուն են ոսկրային մետաստազների հայտնաբերման համար , քանի որ նրանք փնտրում են ոսկրերի ակտիվ ուռուցքի աճի ոլորտները:
• ՄՌՀ-ն սկանավորում է
• CT սանրվածքներ

Բուժում

Ողնաշերտի քաղցկեղի բուժումը ոսկրային մետաստազներով առաջին հերթին պալիատիվ է , այսինքն, նշանակում է թեթեւացնել ախտանիշները, բայց չխախտել քաղցկեղը: Բուժման հիմնական նպատակն է նվազեցնել մետաստազների պատճառով ցավը եւ բուժել կամ կանխել կոտրվածքները եւ այլ բարդությունները: Այսինքն, ընդամենը մի քանի metastases ունեցող մարդկանց համար (մի բան, որը կոչվում է օլիգոմետրատիկ), բժիշկները կարող են ագրեսիվ վերաբերվել metastases- ին երկարաժամկետ գոյատեւման հույսով (տես ստորեւ):

Ստորեւ բերված են ոսկրային մետաստազների բուժման տարբերակները: Ամենակարեւորը, սակայն, պետք է հիշել, որ բուժման նպատակը պետք է լինի թեթեւացնել ձեր ցավը կամ անհանգստությունը: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ հնարավոր է լավ ցավազրկում: Դա ասվեց, մի քանի բան կարող է համոզվել, որ դա տեղի է ունենում: Կարեւոր է, որ քաղցկեղով հիվանդները գիտակցեն, որ ցավերը դեղորայք են, երբ օգտագործվում են որպես ուղղված, հազվադեպ են առաջացնում կախվածություն, եւ դուք չեք նվազեցնի ապագայում ցավազրկման ձեր հնարավորությունը, եթե դուք օգտագործում եք ցավազրկող դեղեր: Կարեւոր է նաեւ լինել ձեր սեփական պաշտպանը ձեր քաղցկեղի խնամքի մեջ եւ թույլ տալ, որ ձեր բժիշկը գիտի, թե արդյոք դուք ունեք որեւէ ցավ, որը խանգարում է ձեր կյանքի որակի:

Բուժման տարբերակները ներառում են համակարգային (ամբողջ մարմնի) եւ տեղական (ուղիղ ոսկրային մետաստազների բուժման) բուժում: Եկեք նայենք դրանցից յուրաքանչյուրին առանձին:

Համակարգային բուժման տարբերակներ

Ընդհանուր մեթոդները, օրինակ, քիմիաթերապիան, նպատակային բուժումը եւ իմունոթերապիան, կարող են նվազեցնել ոսկրային մետաստազները: Թիմի քաղցկեղի առաջին իմունոթերապիայի դեղը հաստատվել է 2015 թվականին, եւ այժմ այդպիսի չորս թմրամիջոց կա թոքերի քաղցկեղի համար: Որպես դրական գտնում, 2018 թ. Ուսումնասիրությունը պարզել է, որ ոսկրային մետաստազների առկայությունը անկախ կանխատեսում էր, որը Opdivo (nivolumab) կարող է արդյունավետ լինել քաղցկեղի համար:

Տեղական Բուժման Ընտրանքներ

Կա մի քանի տարբերակ, որը մատչելի է ոսկրային մետաստազների բուժման համար, բացի ձեր քաղցկեղի առնչությամբ ինչ բուժումից: Այս բուժումը կարող է օգտագործվել միայնակ կամ համադրությամբ, կախված ձեր ցավի ծանրության եւ բարդությունների, որոնք կարող են առաջանալ: Ընտրանքներ ներառում են `

Ցավոտ դեղամիջոցներ , այնպես էլ հակաբորբոքային դեղեր եւ մորֆին, ինչպիսիք են մորֆին, կարող են օգտագործվել ոսկորային մետաստազների ցավը վերահսկելու համար: Այստեղ ավելի շատ տեղեկատվություն է քաղցկեղի պատճառով ցավը կառավարելու մասին:

Ճառագայթային թերապիա - Ճառագայթումը ամենատարածված բուժումն է, որն օգնում է նվազեցնել ցավը, կանխել կոտրվածքները եւ ազատել ոսկրային մետաստազներից ողնուղեղի սեղմում: Մարդկանց մեծամասնությունը ստանում է էական ցավազրկում ճառագայթային թերապիայի միջոցով, եւ շատերի համար ճառագայթումը կարող է թեթեւացնել ամբողջ ցավը:

Վիրաբուժություն - Վիրաբուժություն հիմնականում օգտագործվում է ոսկրերի կայունացման համար, եթե դրանք կոտրվածք են առաջացնում կամ խանգարել ոսկորին, որը շատ թուլացած է քաղցկեղով (առաջացող կոտրվածք): Վիրաբուժությունը երբեմն կարող է օգտագործվել, եթե ուռուցքը նշանակում է ողնաշարի լարման վրա զգալի ճնշում, ինչպես, օրինակ, կավուդա հավասարության համախտանիշով:

Ոսկորային նպատակային բուժում կամ ոսկրային փոփոխող բուժում - Դուք կարող եք լսել ձեր բժշկին խոսելու ոսկրային փոփոխող բուժման մասին : Այս բուժումը ներառում է ինչպես բիսֆոսֆատների օգտագործումը (քննարկվում է հաջորդը), եւ օգտագործումը denosumab):

Bisphosphonates - Bisphosphonates- ը դեղամիջոցներն են, որոնք օգտագործվել են օստեոպորոզին (բարակ ոսկորները) բուժելու համար, սակայն կարող են նաեւ օգնել քաղցկեղով ոսկրային մետաստազացի ունեցող մարդկանց ոսկրերի խզմանը: Թոքերի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց համար դեղամիջոցները ներառում են Zometa (zoledronic թթու) եւ Prolia (denosumab):

Այս դեղերը համեմատաբար անվտանգ են, հազվադեպ դեպքերում նրանք կարող են առաջացնել բարդություն, որը հայտնի է որպես ծնոտի osteonecrosis (ծնոտի ոսկրերի խզման) եւ երիկամների վնաս: Նրանք կարող են օգտագործվել ոսկրային մետաստազների բարդության հետեւանքով կամ առաջին հերթին կանխել բարդությունները: Zometa- ն եւ Prolia- ն ունեն հակակարկտային հատկություններ ունենալու առավել առավելություն: Both Zometa եւ Prolia տրվում են որպես ներերակային բուժման (IV) յուրաքանչյուր երեք կամ չորս շաբաթ Zometa- ի համար, կամ երկու-չորս շաբաթվա ընթացքում Prolia- ով:

Denosumab - Denosumab- ը մարդու հակամարմին է, որն օգտագործվել է կրծքի եւ շագանակագեղձի քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար, որոնք տարածված են ոսկորներ: Առայժմ կարծում է, որ այն կարող է նվազեցնել բարդությունները, ինչպիսիք են կոտրվածքները, կապված թոքերի քաղցկեղի հետ, որը տարածվել է ոսկորների վրա: Կարծում եմ, որ դա կարող է որոշակի ազդեցություն ունենալ քաղցկեղի վրա, քանի որ այն ունի հակահայկական ուռուցքային հատկություններ: Denosumab- ը տրվում է որպես subcuticular ներարկում (ընդամենը մաշկի տակ) յուրաքանչյուր չորս շաբաթվա ընթացքում:

Radionuclide Treatment - Radionuclide բուժումը մոտեցում է ոսկրային մետաստազների բուժման համար, որը նախկինում օգտագործվել էր շագանակագեղձի եւ կրծքի քաղցկեղի համար: Մինչ օրս կատարված մի քանի փորձությունների ուսումնասիրությունը պարզել է, որ այս բուժումը հանգեցրեց ցավային քաղցկեղով հիվանդների 75 տոկոսին, որոնք բուժման ավարտից մեկ եւ հինգ շաբաթ հետո եւ տեւում մինչեւ վեց ամիս: Հույս ունի, որ մոտ ապագայում ավելի մեծ ուսումնասիրություններ կգնահատեն այս մեթոդի կիրառումը:

Կլինիկական փորձարկումներ - Կլինիկական փորձարկումներ են ընթանում քաղցկեղով ոսկրային մետաստազների բուժման ավելի լավ եղանակներ:

Այլընտրանքային բուժում - Հետազոտողները նաեւ նայում են կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման լրացուցիչ մեթոդներին, եւ ասեղնաբուժությունը կարող է խոստանալ, երբ օգտագործվում է բացի այդ այլ բուժման:

Բուժում է միայնակ եւ օլիգոմետաստազների բուժում

Ինչպես նշվեց վերեւում, հազվագյուտ դեպքերում կարելի է համարել թոքերի քաղցկեղից ոսկոր ունեցող մեկ կամ մի քանի մետաստազա ունեցող մարդկանց համար կարծրատակտային ճառագայթային թերապիա ( ՎԲՌՏ ): Մինչ օրս դա արվում է հիմնականում ուղեղի կամ լյարդի մեկ կամ մի քանի մետաստազուրկ մարդկանց համար:

Prognosis

Մեդյան գոյատեւումը , այսինքն, ժամանակի չափը, որից հետո մարդկանց 50 տոկոսը կենդանի է եւ 50 տոկոսը մահացել է, ցավալիորեն պակաս վեց ամսվա ընթացքում, թոքերի քաղցկեղից ոսկորների մետաստազացի ունեցող մարդկանց համար: Survival մի փոքր ավելի բարձր է կանանց համար , ովքեր ունեն adenocarcinoma , միայն մեկ ոսկոր metastasis ունեցող մարդիկ եւ ովքեր չունեն որեւէ կոտրվածքներ: Այնուամենայնիվ, որոշ մարդիկ փրկվել են եւ կատարել են ոսկրային մետաստազներով թոքերի քաղցկեղի ախտորոշումից հետո:

Ողնաշարի քաղցկեղից ոսկրածուծի մետաստազների մասին խոսք

Իմացեք, որ դուք ունեք ոսկրային մետաստազների թոքերի քաղցկեղից `սրտաճմլիկ: Դա նշանակում է, որ ձեր քաղցկեղը փուլ 4 (metastatic) եւ այլեւս բուժելի: Բացի այդ, ոսկրային մետաստազները կարող են շատ ցավոտ լինել եւ ազդել շրջապատի ձեր ունակության վրա: Այսինքն, բուժումը բարելավվում է: Քաղցկեղի քաղցկեղի բուժումը, ինչպես քիմիաթերապիան, նպատակային բուժումը եւ իմունոթերապիան կարող են օգնել ոսկրային մետաստազների հետ: Բացի այդ, ոսկրային մետաստազները կարելի է բուժել տեղական տարբերակներով, ինչպիսիք են ոսկրային ձեւափոխող դեղերը (որոնք կարող են ունենալ հակահայկական քաղցկեղային ազդեցություններ) եւ ճառագայթային թերապիա: Մինչ կանխատեսումը ցածր է, որոշ մարդիկ երկար տարիներ ապրել են թոքերի քաղցկեղով ոսկրային մետաստազներով:

> Աղբյուրներ.

> Դե Կաստրո, Ջ., Գարսիա, Ռ., Գարրիդո, Պ. Եւ այլն: Թոքերի քաղցկեղով հիվանդների շրջանում Denosumab- ի թերապեւտիկ ներուժը. Skeletal Complications կանխարգելումից բացի: Կլինիկական թոքերի քաղցկեղ : 2015. 16 (6): 431-46:

Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. եւ A. Dingemans- ը: Բիֆոսֆոնատների, Denosumab- ի եւ ռադիոիզոտոպների ազդեցությունը ոչ պակաս բջիջների թոքային քաղցկեղով եւ ոսկորային մետաստազներով հիվանդների մոտ `ոսկրային ցավի եւ կյանքի որակի վրա. Համակարգային վերանայում: Թորասիկ Ուռուցքաբանության ամսագիր : 2016: 11 (2): 155-73:

> Langer, C. եւ V. Hirsh: Կծու հիվանդություն թոքերի քաղցկեղի հիվանդների ոսկրային մետաստազներով `ցույց տալով վաղաժամ ախտորոշման եւ բուժման բիսֆոսֆոնատների անհրաժեշտությունը: Թոքերի քաղցկեղ : 2010 թ. 67 (1): 4-11:

> Oyewumi, M. et al. Թոքերի քաղցկեղով առաջացող թերապեւտիկ թիրախները, որոնք հիմնված են ոսկրային մետաստազների պաթոգենեզի վրա: Բջջային կենսաբանության միջազգային ամսագիր : Epub 2014 Օգս 14.

> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Ընդլայնված ոչ փոքր բջիջների թոքերի քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտակայքում մթնոլորտային ակտիվության կանխատեսման կանխատեսումը. Հետադարձ հայացք բազմատեսակ փորձաքննություն: PLoS One- ը : 2018: 13 (2): e0192227:

> Զաչո, Հ., Կարթիգասու, Ն., Ֆոնագեր, Ռ., Եւ Լ. Պիտերսեն: Թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ ախտահարված ոսկրային մետաստազացիների համար ոսկրային ռադիոնուկլիդների բուժում. Համակարգային վերլուծություն: BMJ օժանդակ եւ պալիատիվ խնամք : 2016 թ. Հունվարի 27. (Epub- ից առաջ տպագրված):