Ինչու է քաղցկեղը հիշեցնում տարիների հեռացումից հետո
Չնայած բուժմանը, ինչպիսիք են վիրաբուժությունը , քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան , շատ հաճախ քաղցկեղը գալիս է: Եվ չնայած առաջին քսան տարիների ընթացքում շատ քաղցկեղ կրկնվում է, մեզանից շատերը գիտեն, որ տարիներ շարունակ քաղցկեղ են մնացել, եւ նույնիսկ տասնամյակներ առաջ իրենց քաղցկեղը վերադարձվել է: Ինչու են որոշ քաղցկեղ վերադառնում, եւ ինչպես է դա տեղի ունենում:
Ինչու է քաղցկեղը վերադառնում
Հարցնում են, թե ինչու են քաղցկեղը կրկնվում, այսօր հարցնում ենք մեր օրգանիզմի ամենակարեւոր հարցերից մեկը:
Հաճախ անգամ կրկնությունը, ինչպիսին է կրծքագեղձի քաղցկեղով, մթնոլորտային է: Առաջնային քաղցկեղ, որը փուլ 1 կամ փուլ 2 էր, այժմ 4-րդ փուլն է կամ մետաստաթիկ: Քանի որ քաղցկեղի մահացությունների ավելի քան 90 տոկոսը տեղի է ունենում մետաստազների պատճառով, սա շատ կարեւոր հարց է:
Քաղցկեղի համար օգտագործվող բուժման մեծ մասը քաղցկեղային բջիջները կանխելու եւ «թաքցնելու հնարավորություն գտնելը» է: Սա է պատճառը, որ «կոսմետիկ քիմիաթերապիան» տրվում է վաղ փուլում կրծքագեղձի եւ թոքերի քաղցկեղի համար, քանի որ քիմիաթերապիան համակարգային բուժում է, որը նախատեսված է հարձակման ենթարկվող այս բջիջներին: Բայց ինչ-որ պատճառով, շատ հաճախ, բջիջները մնացել են ետեւում: Նույնիսկ եթե մնան, ուր մնաց: Ինչու են որոշ քաղցկեղային բջիջներ երեւում 20 տարիների ընթացքում ոչինչ անել եւ նորից աճում: Եկեք քննարկենք այս հարցերից մի քանիսը, բայց առաջին հերթին դա օգնում է սահմանել տերմինաբանությունը, որը մենք կօգտագործենք:
Քաղցկեղի տերմինոլոգիայի կարճ նկարագիրը
Երբ խոսվում է քաղցկեղի մասին, դա օգնում է պարզել, թե ինչն է կրկնությունը, ինչպես նաեւ մի քանի այլ պայմաններ:
- Կրկնություն . Քաղցկեղի կրկնությունը վերաբերում է քաղցկեղին, որը վերադառնում է (վերադառնում, կրկնվում կամ կրկնվում է) այն ժամանակահատվածից հետո, երբ քաղցկեղը եղել է remission (սովորաբար նշանակում է, որ չկա որեւէ հիվանդության վկայություն (NED) եւ քաղցկեղ չի հայտնաբերվել Չնայած ժամանակի ճշգրիտ սահմանումը չկա, որի ընթացքում պետք է անցնեն քաղցկեղից մեկը, եւ քաղցկեղը վերագնահատվում է, շատ օնկոլոգներ կարծում են, որ 3 ամսվա ընթացքում կրկնվող քաղցկեղները առաջընթաց են, այլ ոչ թե կրկնություն:
- Պրոգրեսիա (առաջադիմական հիվանդություն - PD) : Քաղցկեղի առաջացումը վերաբերում է քաղցկեղին, որը վատթարացնում է եւ աճում է առնվազն 20 տոկոսի չափով կամ տարածվում է բուժումից հետո :
- Մասնակի արձագանք - բուժման մասնակի պատասխանը նշանակում է, որ ուռուցքը նվազում է առնվազն 30 տոկոսի չափով, բայց չի անցնում ամբողջովին, ինչպես նշված է կլինիկական քննության կամ սկաների կողմից: Սա նաեւ կոչվում է մասնակի ռեգրեսիա:
- Կայուն հիվանդություն : Ստատիկ հիվանդություն, որը նույնպես կոչվում է ստատիկ հիվանդություն, նշանակում է, որ ուռուցք չի աճում կամ զգալիորեն նվազում է: Դա նաեւ նշանակում է, որ չկա նոր ուռուցքներ, եւ որ ուռուցքը չի տարածվում մարմնի նոր շրջաններ: Այնուամենայնիվ, ուռուցքը դեռեւս չի աճել, որը կոչվում է առաջադեմ հիվանդություն (20 տոկոս աճ կամ ավելի) կամ բավականաչափ ցածր է, որը կոչվում է մասնակի պատասխան (առնվազն 30 տոկոս նվազում):
- Ամբողջական պատասխան : Ամբողջական պատասխանը կամ ամբողջական ռեգրեսիան նշանակում է այն նույն բանը, ինչպիսին է ամբողջական տարանջատումը կամ NED- ը (հիվանդության որեւէ վկայություն): Սա նշանակում է, որ ֆիզիկական քննության ժամանակ ոչ մի մնացորդային ուռուցք չի հայտնաբերվում, ինչպես նաեւ սանրվածքներով կամ արյան թեստերով, բայց չի նշանակում, որ քաղցկեղը բուժվել:
- Հեռացում : Remission- ը չի նշանակում, որ քաղցկեղը բուժվում է, բայց փոխարենը վերաբերում է հիվանդության բացակայությանը: Կան երկու տեսակի վերաբաշխում: Ամբողջական հեռացումում քաղցկեղը չի կարող հայտնաբերվել ֆիզիկական հետազոտության կամ ռադիոլոգիական ուսումնասիրությունների միջոցով: Մասնակի հատվածում քաղցկեղը դեռեւս հայտնաբերելի է, բայց նվազում է:
- Ոչ մի վկայություն հիվանդության (NED) : NED- ը նույն կերպ է սահմանվում որպես լիարժեք remission - քաղցկեղ չի կարող հայտնաբերվել որեւէ թեստերի կամ քննության.
- Relapse - Վերականգնման տիպը սովորաբար փոխարինվում է կրկնության հետ:
Ինչու են որոշ քաղցկեղներ գալիս:
Քանի որ կրկնությունը կրծքագեղձի (հիվանդության) եւ մահացության (մահվան) քաղցկեղից զգալի պատճառ է հանդիսանում, հասկանալով, որ քաղցկեղի վերադարձը կարեւոր է քաղցկեղի հիվանդների գոյատեւման մակարդակի բարելավման գործում: Հուսով է, որ քանի որ գիտելիքը բարելավվում է այս ոլորտում, կբարձրանա շատ քաղցկեղի գոյատեւման մակարդակը:
Կարեւոր է սկսել ասելով, որ այն վերցնում է քաղցկեղի բուժման համար միայն քաղցկեղի մի քանի բջիջ :
Այն տանում է մի քանի միլիոն քաղցկեղի բջիջներ, միասին կազմելու մի ուռուցք, որը կարող է հայտնաբերվել նույնիսկ առավել առաջադեմ տեսագրման մեթոդներով:
Ինչ վերաբերում է Վիրաբուժության եւ ռադիացիոն թերապիայի մասին, որն ակնհայտ է թվում:
Եթե ձեր վիրահատությունը վիրահատություն եք անում ձեր պաթոլոգիայի զեկույցի վրա , եւ եթե սկանն առանց քաղցկեղի որեւէ ապացույցի չի երեւում, դժվար է հասկանալ, թե ինչու է քաղցկեղը վերադառնալու: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ երբ քաղցկեղային բջիջները չեն հայտնաբերվում ուռուցքի եզրերում, որոշ քաղցկեղային բջիջներ արդեն տարածվել են լիմֆատիկ համակարգով, տեղական մոտակայքում մոտակայքում, կամ արյան միջոցով, մարմնի այլ շրջաններ: Այս քաղցկեղային բջիջները, որոնք անճանաչելի են, կոչվում են որպես micrometastases :
Երկու վիրահատություններն ու ճառագայթային թերապիան համարվում են «տեղային բուժում»: Որպես այդպիսին նրանք չեն վարվում քաղցկեղային բջիջների նկատմամբ, որոնք շրջանցել են բուժման տարածաշրջանից դուրս: Բացի այդ, ճառագայթային թերապիան չի կարող սպանել բոլոր քաղցկեղային բջիջները Ռադիացիոն աշխատանքները վնասում են ԴՆԹ-ին այնպես էլ քաղցկեղի բջիջներում եւ նորմալ բջիջներում Ինչպես նորմալ բջիջները կարող են վերականգնել հետեւյալ ճառագայթումը, որոշ քաղցկեղային բջիջները կարող են «վերականգնել»: Հնարավորությունը micrometastases է այն պատճառով, որ որոշ մարդիկ ստանում adjuvant քիմիաթերապիա ----------------------- քիմիաթերապիա, որը տրվում է ավարտից հետո տեղական բուժման հետ վիրաբուժության կամ ռադիոթերապիա, որպեսզի մանրադիտամանները վերացվեն:
Ինչու չեն քիմիաթերապիան սպանել բոլոր քաղցկեղի բջիջները:
Քիմիոթերապիան, ի տարբերություն վիրաբուժության եւ ճառագայթային թերապիայի, համարվում է համակարգային թերապիա, որը նախատեսված է ոչ միայն քաղցկեղային բջիջների դեմքի բուժման համար, այլ նաեւ քաղցկեղի բջիջներից ազատվելու համար, որոնք տարածվել են մարմնի տարածքներից դուրս, որոնք վարվում են վիրաբուժության եւ ճառագայթման հետ: Ուրեմն, ինչու չէ քիմիաթերապիան սպանել մարմնի քաղցկեղի բոլոր բջիջները: Այս հարցի պատասխանը հասկանալու համար կարեւոր է, թե ինչպիսի քիմիաթերապիան աշխատում է: Քիմիաթերապիայի մեծ մասը գործում է բջիջների բաժանման գործընթացում: Ոչ բոլոր քաղցկեղային բջիջները բոլոր ժամանակներում բաժանվում են, եւ բջիջները, որոնք բաժանված չեն կամ գտնվում են բջիջների բաժանման տարբեր փուլում, որոնք կարող են գոյատեւել որոշակի քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ: Սա այն պատճառներից մեկն է, մեկ քիմիաթերապիայի դեղամիջոցը (քիմիաթերապիայի դեղերը աշխատում են բջիջների բաժանման գործընթացում տարբեր կետերում) եւ ինչու քիմիաթերապիան սովորաբար տրվում է ժամանակի ընթացքում որոշակի նստաշրջաններում:
Ինչպես կարող է քաղցկեղի բջիջները թաքցնել տարիներ կամ տասնամյակ:
Կան մի քանի տեսություններ, որոնք առաջարկվել են հաշվի առնել այն բանի համար, որ կարծես քաղցկեղի բջիջը կարող է երկար թաքցնել «թաքցնելու» ունակությունը: Օրինակ, քաղցկեղի քաղցկեղի քաղցկեղի էստրոգեն-ընկալիչ դրվագների 20-ից 45 տոկոսը առաջանում են տարիներ կամ նույնիսկ տասնամյակներ քաղցկեղի հաջողված բուժումից հետո:
Մեկը սա է քաղցկեղի ցողունային բջիջների գաղափարը, քաղցկեղի բջիջների ենթաբազմությունը : Պարզապես , դուք կարող եք մտածել քաղցկեղի բջիջների մասին, որպես հիերարխիա ունենալը: Այս դեպքում քաղցկեղի ցողունային բջիջները կլինեն «ընդհանուր» եւ ավելի ուժեղ, քան քաղցկեղի մյուս բջիջները (ավելի դիմացկուն քիմիաթերապիայի բուժման համար, թերեւս այն պատճառով, որ նրանք ավելի դանդաղ են բաժանում, քան քաղցկեղի հերթական բջիջները): Քաղցկեղի բուժումը կարող է սպանել բազմաթիվ զինվորների: , այս բարձրակարգ բջիջները կպահպանեն կենդանի, պատրաստ է կրկին աճել:
Մեկ այլ հասկացություն այն է, որ հանգստությունը : Չգիտես ինչու, քաղցկեղի բջիջը (քնած բջիջները կարող են լինել քաղցկեղի ցողունային բջիջները) կարող են հանգիստ մնալ (ձմռանը գործարանի նման, կամ սնկային սպոր) եւ ճիշտ պայմաններով, նորից սկսում են աճել: Այս քրոնիկ քաղցկեղը կարող է «քնել» երկար ժամանակ առաջ «արթնանալուց» եւ արագ աճի փուլ անցնել: Նրանք կարող են «գնալ քնելու» շնորհիվ լավ իմունային համակարգի կամ անգիոգենեզի բացակայության պատճառով (քաղցկեղի կարողություն, արյան անոթների արածեցնելու եւ այն թույլ տալու համար), ապա «արթնացնեն», եթե իմունային համակարգը ինչպես նաեւ ( immunosupression ), եթե անգիոգենեզը տեղի է ունենում:
Ինչպիսի քաղցկեղ չեն գալիս (կրկնվում) եւ կարող են բուժվել:
Բժիշկները սովորաբար չեն օգտագործում «բուժված» բառը, քանի որ շատ ուռուցքներ ունենալու հնարավորություն ունեն: Բացառությունները ներառում են վաղ փուլային քաղցկեղներ, որոնք ունեն շատ ցածր ռիսկ (օրինակ `վաղ քաղցկեղի քաղցկեղ):
Արդյոք քաղցկեղն ավելի ագրեսիվ է դառնում
Որոշ քաղցկեղ կարող է ավելի ագրեսիվ բուժել, երբ կրկնվում են, եւ շատ ուռուցքների համար պետք է հաշվի առնել, որ առաջին բուժումը հաճախ համարվում է առավել արդյունավետ: Բայց սա միշտ չէ, որ գործն է: Քաղցկեղի որոշ ձեւեր դեռեւս կարող են բուժվել նույնիսկ կրկնելուց հետո, օրինակ, քաղցկեղային քաղցկեղը :
> Աղբյուրներ.
> Ալմոգ, N. Մանրէների մեխանիզմներ, որոնք առաջանում են ուռուցքային հանգստություն: Քաղցկեղի նամակներ : 2010. 294 (2): 139-46:
> Kleffel, S., եւ T. Schatton: Տորորային հանգստություն եւ քաղցկեղի ցողունային բջիջներ `նույն մետաղադրամների երկու կողմերը: . Առաջընթացներ փորձարարական բժշկության եւ կենսաբանության մեջ : 2013. 734: 145-79:
> Li, S., et al. Քաղցկեղի կարճաժամկետ քիմիաթերապիայի արդյունքում ամորձիների դիմանալու / կրկնության մոդել: PLOS Մեկը : Հրատարակված է Մայիս 20, 2014.
> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Երբ քաղցկեղը վերադառնում է:
Wang, Sih-han եւ Shiaw-Yih Lin- ը: Տորուսային հանգստություն. Պոտենցիալ թերապեւտիկ թիրախ `ուռուցքի կրկնության եւ մետաստազիայի կանխարգելման նպատակով: Փորձարարական Hematology and Oncology . 2013. 2:29: