Medicaid- ը սոցիալական ապահովության ծրագիր է, որը ապահովում է առողջության ապահովագրության նպաստները ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց Միացյալ Նահանգներում: Անկախ նրանից, թե դուք Medicaid- ի ստացող եք կամ հույս ունենալ դառնալ մեկը, հասկանալով, թե ինչպես Medicaid- ի աշխատանքը կարող է ավելի հեշտ դարձնել առողջապահական անհրաժեշտությունը: Եթե դուք Medicaid շահառու չեք, այլ աշխատում եք Medicaid ստացողներին, հասկանալով, թե ինչպես Medicaid- ի աշխատանքը կարող է օգնել ձեզ ձեր հիվանդներին անհրաժեշտության դեպքում ստանալ:
Ինչպես Medicaid- ը աշխատում է ստացողի տեսանկյունից
Medicaid իրավասություն
Medicaid- ի իրավասությունը առնվազն մասամբ հիմնված է եկամտի վրա: Որոշ երկրներում աղքատության դաշնային մակարդակի 138 տոկոսի եկամուտ ունեցող բնակիչները կարող են որակվել Medicaid- ի համար: Այլ երկրներում Medicaid- ի իրավունք ստանալու համար դուք պետք է բավարարեք ցածր եկամուտի տարբեր չափանիշներին, ինչպես նաեւ խոցելի խմբի անդամ եք, ինչպիսիք են երեխա, հղի կին, տարեց մարդ, հաշմանդամ, կույր մարդ կամ երիտասարդ ծնող երեխա:
Բացի այդ, որոշ երկրներ պահանջում են, որ դուք բավարարեք «Ակցիա» սկզբունքները, որպեսզի ստանաք Medicaid- ը: Օրինակ, թեեւ դու ցածր եկամուտ ունեցող տարեց մարդ ես, ապա կարող եք Medicaid- ին չհամապատասխանել, եթե դուք ունեք 100,000 դոլար թոշակային հաշվում, քանի որ ձեր ակտիվները չափազանց մեծ են:
Տարօրինակ է, որ պետությունները կարող են մի քանի ձեւեր ունենալ, որոնք կարող են արժանանալ Medicaid- ին: Օրինակ, դուք կարող եք որակյալ լինել FPL- ի 138% -ից ցածր եկամուտով, ունենալով FPL- ի 200% -ից պակաս եկամուտ եւ հղի է կամ ստանալով հավելյալ անվտանգության եկամուտ:
Որքան են կան Medicaid- ի որակավորման աստիճանը եւ հստակ իրավասության չափանիշները տարբերվում են պետությունից:
Medicaid- ի նպաստները
Medicaid- ը ստանում եք այն օգուտները, որոնք ստանում եք պետությունից մինչեւ պետություն, ինչպես նաեւ տարբեր երկրներից, անձի կողմից պետության ներսում: Դաշնային կանոնակարգերը պահանջում են, որ յուրաքանչյուր պետությունում որոշակի հիմնական նպաստներ տրամադրվեն որոշ խոցելի շահառուների համար:
Այնուամենայնիվ, դրանից բացի, պետությունները ճկունություն ունեն, որոշելու, թե որ խմբերն ինչ խմբեր են ապահովում:
Օրինակ, պետությունը կարող է ապահովել Medicaid- ին որակյալ բոլոր այն շահառուներին, որոնք ունեն Medicaid- ի մի շարք չափանիշներ `լիարժեք Medicaid- ի առողջության ապահովագրության նպաստներով: Այն կարող է ապահովել այնպիսի մարդկանց, ովքեր որակավորված են մի շարք չափանիշների ներքո, միայն առաջին մի քանի նպաստների շնորհիվ:
Ինչպես եք օգտվում Medicaid- ի նպաստներից, եթե դուք Medicaid- ի ստացողը պետությունից պետություն է, ինչպես նաեւ յուրաքանչյուր պետության ներսում: Սակայն մի քանի մեթոդներ տարածված են:
- Վարձավճար `ծառայության համար: Եթե ձեր Medicaid- ի նպաստները տրամադրվում են վճարման ծառայության միջոցով, դուք ազատ եք այցելում ցանկացած բժշկին, հիվանդանոցին կամ այլ մատակարարին , որը կստանա Medicaid- ի վճարումները: Յուրաքանչյուր պրովայդեր կստանա Medicaid- ի կողմից այն ծառայությունը, որը նա մատուցում է ամեն անգամ, երբ խնամք եք փնտրում:
- Կառավարվող խնամք: Եթե ձեր Medicaid- ի նպաստները տրամադրվում են կառավարվող խնամքի միջոցով, ինչպիսիք են HMO- ն , կարող եք միայն հոգ տանել հոգաբարձուների ցանցում գտնվող պրովայդերներից : Բացի այդ, դուք կարող եք նախնական թույլտվություն ստանալ նախքան որոշակի տեսակի խնամք ստանալը կամ ձեր առաջնային բուժաշխատողի ուղորդումը: Հաճախ պետական Medicaid- ի ծրագրերը կնպաստեն մասնավոր առողջապահական ապահովագրության ընկերությունների հետ `ապահովված խնամքի ծառայություններ մատուցելու համար: Այս իրավիճակում ձեր Medicaid- ի ծառայությունները կարող են տրամադրվել կամ տնօրինվել մասնավոր առողջապահական ապահովագրական ընկերության կողմից `Blue Cross- ի, UnitedHealthcare- ի, Humana- ի կամ այլ մասնավոր առողջապահական ապահովագրողների կողմից:
Որոշ դեպքերում դուք կարող եք ունենալ որեւէ ընտրություն, թե արդյոք դուք ստանում եք կառավարվող խնամքի պլան կամ ծառայության վարձի վճարման պլան, երբ գրանցվեք Medicaid- ում: Այլ դեպքերում դուք կարող եք ընտրել նրանց միջեւ, երբ գրանցվեք: Կամ դուք կարող եք տրամադրել հիբրիդային համակարգ, որտեղ ձեր պետությունը պայմանավորված է կառավարվող խնամքի կազմակերպությամբ, ձեր Medicaid- ի նպաստների մեծ մասը ապահովելու համար, սակայն Medicaid- ի մի քանի հատուցումներից մի քանիսը տրամադրվում են վճարովի ծառայության համար: Օրինակ, հնարավոր բուժօգնության, հոսպիտալացման, կանխարգելիչ խնամքի , լաբորատորիայի եւ ռենտգենների տրամադրումը հնարավոր բուժօգնության պայմանագրով տրամադրվում է, սակայն բժշկական փոխադրման ծառայությունները կարող են տրամադրվել վճարովի ծառայության համար:
Ինչպիսի մեթոդ է Medicaid- ը օգտագործում է ձեզ օգուտներ բերելու համար, գրեթե համընդհանուր, այն մարդիկ, ովքեր իրականում ապահովում են ձեր առողջապահական ծառայությունները, ձեր համայնքում բժիշկներ, բուժքույրեր, կլինիկաներ եւ հիվանդանոցներ են: Միանգամայն հավանական է, որ դուք կստանաք ձեր խնամքը միեւնույն հիվանդանոցում կամ մի խումբ բժիշկների կողմից, որոնք ձեր ոչ մեդիտեիդ հարեւաններից օգտվում են, չնայած դուք, հավանաբար, ավելի քիչ գումար կվճարեք, քան ձեր հարեւանները վճարում են:
Որոշ ոլորտներում, գուցե, պետք է խանութ գնաք, գտնելու բժիշկ, որը նոր Medicaid հիվանդներին ընդունում է իր պրակտիկայում: Այլ ոլորտներում, մատակարար չկա գտնելու խնդիր չկա:
Ի տարբերություն մասնավոր առողջության ապահովագրության, Medicaid- ի առավել շահառուները Medicaid- ին են ստանում, առանց դրա ամսական վճարման: Նմանապես, առողջապահական ծառայությունների մեծ մասը Medicare- ի շահառուների համար տրամադրվում է առանց վճարելու կրճատվող , copay կամ համավճար : Այնուամենայնիվ, որոշ երկրներ ուսումնասիրում են որոշ ծառայություններ մատուցելու համար ծախսերի անվանական արժեքի վճարման ուղիներ: Օրինակ, պետությունը կարող է արտակարգ իրավիճակների դեպքում արտակարգ իրավիճակների ծառայություններ մատուցել անվճար, բայց կարող է գանձել $ 25-ի փոխհատուցում, եթե ՀՀ-ի այցը եղել է այն բանի համար, որը կարող էր ձեր բժշկի գրասենյակում հոգ տանել:
Դիմում է Medicaid- ին
Դուք կարող եք դիմել Medicaid- ին երկու տարբեր ձեւերով:
- Դիմեք դիմեք ձեր պետության Medicaid ծրագրի գրասենյակին: Գտնել ձեր պետության Medicaid ծրագրի հաղորդակցման տեղեկությունները Medicaid.gov- ի կայքի Պետական Պրոֆիլներ էջից:
- Դիմեք լրացնելով ձեր առողջության ապահովագրության դիմումը, ձեր Պետության Մատչելի Խնամքի Ակտի առողջության ապահովագրության փոխանակում : Եթե թվում է, թե դուք կդառնաք Medicaid- ի համար, փոխանակումը կամ Medicaid- ի ձեր դիմումը կներկայացնի կամ ձեր դիմումը ներկայացնի ձեր պետության Medicaid ծրագրի: Այս դեպքում, ձեզ տրվում են լրացուցիչ հրահանգներ, թե ինչ պետք է անեք, որպեսզի ավարտի ձեր Medicaid հավելվածը: Գտեք ձեր պետության առողջության ապահովագրության փոխանակումը Առողջապահական հիմնարկներում այս շուկայի որոնիչի միջոցով:
Ինչպես Medicaid- ը աշխատում է պետական տեսանկյունից
Medicaid- ը համատեղ դաշնային եւ պետական ծրագիր է: Դաշնային կառավարությունը սահմանում է կանոնակարգեր, որոնք ապահովում են լայնածավալ համապարփակ շրջանակ, որը պետք է հետեւի բոլոր Medicaid ծրագրերին: Յուրաքանչյուր պետություն նախագծում եւ վարում է իր Medicaid ծրագիրը `դաշնային կանոնակարգի շրջանակներում:
Քանի որ դաշնային կանոնակարգերը թույլ են տալիս բավականին քիչ նախագծային ճկունություն, Medicaid- ի ծրագրերը տարբերվում են պետությունից: Օրինակ, եթե Medicaid- ը մի պետություն ստացող անձը տեղափոխվի, նա կարող էր իր նոր վիճակում համապատասխան չափանիշներին համապատասխանել: Եթե նա նորովի հանդիպի Medicaid- ի իրավասության չափանիշներին, Medicaid- ի օգտին ստացած օգուտները կարող են տարբերվել նախկինում ստացած անձանցից:
Medicaid Ֆինանսավորում
Medicaid- ը վճարվում է այնպես էլ դաշնային կառավարությունից եւ յուրաքանչյուր պետության կառավարությունից: Դաշնային կառավարությունը տրամադրում է ավանդական Medicaid ստացողների համար անհրաժեշտ միջոցների 50-83% -ը: Պետությունները տրամադրում են մնացած միջոցները:
Ավելի ցածր է պետության բնակչությունը, ըստ մեկ շնչի հաշվով եկամուտի, ավելի ցածր կլինի դաշնային կառավարության կողմից տրամադրվող միջոցների տոկոսը: Մնացած գումարները գալիս են ձեր վիճակից: Այստեղ դուք կարող եք տեսնել, թե որքանով է ձեր պետության Medicaid ծրագրի միջոցները գալիս դաշնային կառավարության այստեղ:
Medicaid- ի դաշնային ֆինանսավորման 50-83% կանոններից մեկը հանդիսանում է Medicaid- ի ընդլայնումը, որը ստեղծվել է Մատչելի խնամքի ակտով: Դաշնային կառավարությունը պետք է Medicaid- ի տրամադրման ծախսերի 90-100% -ը, ովքեր ստանում են Medicaid- ը ACA- ի Medicaid- ի ընդլայնման շնորհիվ:
Medicaid եւ մատչելի խնամքի ակտ
ACA- ի հեղինակները, սկզբանե նախատեսված էին բոլոր երկրներին, տրամադրել Medicaid- ի ծածկույթ բնակիչներին FPL- ի 138% կամ ավելի պակաս եկամուտներով: Այնուամենայնիվ, Գերագույն դատարանի կողմից կայացրած որոշումը այս Medicaid- ի ընդլայնման ցանկությունն է: Որոշ պետություններ ընտրել են Medicaid- ը ընդլայնելու համար, որը ի սկզբանե նախատեսված էր ACA- ի հեղինակների կողմից: այլ պետությունները ընտրել են Medicaid- ին չբաշխելու համար: Այն երկրներում, որոնք չեն ընդլայնվել Medicaid- ին, դժվար է Medicaid- ին որակել եւ ցածր եկամուտ ունեցող բնակչության ավելի մեծ տոկոսը մնացել է անաշխատունակ, քան այն երկրներում, որոնք հրաժարվել են Medicaid- ին:
Իմացեք ավելին Medicaid- ի մասին
Medicaid- ը բարդ, անընդհատ փոփոխվող լաբիրինթ է, որտեղ պետական եւ դաշնային կառավարությունները կտրում են տեղական կառավարությունների, մասնավոր շահույթային բիզնեսների, ոչ շահույթների եւ անհատների հետ: Medicare- ը եւ Medicaid- ը միասին ապահովում են ավելի քան 100 միլիոն մարդու առողջության համար նպաստներ: