Ծախսերի փոխանակումը վերաբերում է այն հանգամանքին, որ դուք եւ ձեր առողջության ապահովագրողը տարվա ընթացքում վճարում եք ձեր բժշկական ծախսերի մի մասը: Ձեր առողջության ապահովագրողը պահանջում է վճարել ձեր առողջապահական ծախսերի ծախսերի մի մասը, որպեսզի կանխեն առողջապահական ծառայությունների գերակշիռ օգտագործումը եւ ապահովագրության ապահովագրավճարները ստուգելու համար (չնայած 100 տոկոս ծածկույթի գաղափարը մեծապես կարող է մեծ լինել, այն ամենայն հավանականությամբ կհանգեցնի այն մարդկանց, ովքեր ավելի հաճախ բուժում են փնտրում, իսկ պարգեւավճարներն էլ ավելի են բարձրանում):
Արժեքի փոխանակման ամենատարածված ձեւերն են նվազեցումները , փոխհատուցումները եւ համաֆինանսավորումը: Առողջության ապահովագրություն ստանալու համար վճարվող ամենամսյա պարգեւավճարները չեն համարվում ծախսերի փոխանակման տեսակ:
Ծախսերի փոխանակումը խնայում է ձեր առողջության ապահովագրական ընկերության փողը երկու ձեւով: Նախ, դուք վճարում եք օրինագծի մի մասը. քանի որ դու փոխանակում ես նրանց հետ, նրանք ավելի քիչ են վճարում: Երկրորդը, քանի որ դուք պետք է վճարեք օրինագծի մի մասը, ավելի հավանական է, որ դուք միայն պետք է դիմեք բժշկական օգնություն, երբ այն իսկապես անհրաժեշտ է:
Ծախսերի փոխանակում եւ Out-Of-Pocket Maximum- ը
Քանի որ ծախսերի փոխանակումը կարող է թանկ լինել, եթե ունեք մեծ բժշկական ծախսեր, բոլոր առողջապահական ծրագրերը (եթե նրանք պապիկ կամ տատիկ ունենան), որոնք պահանջում են ծախսերի փոխանակում, ունեն նաեւ առավելագույնը , որը գլխարկ է դնում գլխարկի վրա, թե որքան ծախսերի փոխանակում Դուք պատասխանատու եք յուրաքանչյուր տարվա համար (այս քննարկումների համար բոլոր թվերը վերաբերում են ծայրահեղ ծախսերի գլխարկին, ենթադրելով, որ ձեր առողջության ապահովագրողի ցանցում խնամք եք ստանում, եթե դուրս եք գալիս ցանցից, ձեր դուրս գրպանից առավելագույնը կլինի ավելի բարձր, կամ որոշ դեպքերում անսահմանափակ):
Մինչեւ 2014 թ. Չկան կանոններ, որոնք կարգավորեցին, թե որքան բարձր է առողջապահական պլանի առավելագույն ծածկոցը, իրոք, որոշ ծրագրեր չիրականացրին գրպանի ծախսերը, չնայած դա համեմատաբար հազվադեպ էր: Սակայն Մատչելի Խնամքի Ակտը փոխվել է, եւ նոր առողջապահական ծրագրերը չպետք է ունենան առավելագույնը 6,850 ԱՄՆ դոլարի չափով `մեկ անձի համար` 2016 թվականին (այդ վերին գլխարկը 2017 թվականին ավելանում է 750 դոլարով):
Բացի դրանից, 2016 թ.- ից սկսած , մեկ անձի համար հնարավոր չէ պահանջել ավելի շատ վճարել դուրս գրպանի ծախսերը, քան այդ տարվա համար առավելագույնը անհատական դուրս գրպանը, նույնիսկ եթե նա ծածկված է ընտանիքի պլանում: անհատական պլանի մասին:
Հաշվետու ժամանակահատվածում բավականաչափ վճարելուց հետո, ձեր խնամքի առավելագույն գումարը հասնելու համար ձեր առողջապահական ծրագիրը դադարեցնելու է ձեր ծախսերի փոխանակումը եւ ձեր տարիքի 100 տոկոսը ձեր ծածկված բժշկական օրինագծերի համար, որը ենթադրում է ձեզ շարունակում են օգտագործել ցանցային հիվանդանոցներ եւ բժիշկներ:
Ծախսերի տարածում եւ մատչելի խնամքի ակտ
The Affordable Care Act- ը զգալի քանակությամբ կանխարգելիչ առողջապահական խնամքի համար վճարել է ծախսերի փոխանակումից: Սա նշանակում է այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են տարիքի համապատասխան հյուսվածքները, խոլեստերինի ցուցադրումը, եւ շատ պատվաստանյութեր ենթակա չեն նվազեցման, խափանումների կամ համավճարների:
ACA- ն նաեւ ստեղծել է ծախսերի բաշխման սուբսիդավորում `ձեր առողջական ապահովագրությունը օգտագործելու համար առավել մատչելի, եթե դուք ունեք ցածր եկամուտ: Արժեքը կիսելու սուբսիդիան նվազեցնում է այն գումարը, որը դուք վճարում եք deductibles, copays եւ coinsurance յուրաքանչյուր անգամ օգտագործելով ձեր ապահովագրությունը: Ծախսերի բաշխման սուբսիդիաները ավտոմատ կերպով ներգրավվում են փոխանակման արծաթի պլանների մեջ, եթե ձեր եկամուտը չի գերազանցում աղքատության մակարդակի 250 տոկոսը (2017-ի ծածկույթի համար, ծախսերի բաժնեմասի սուբսիդավորման համար գերակա եկամտի սահմանաչափը կազմում է 29,700 ԱՄՆ դոլար մեկ անձի համար $ 60,750 `չորս ընտանիքի համար):
Ինչ վերաբերում է ապահովագրության այն դրույթներին, որոնք ապահովագրված չեն:
Հատկությունների ծախսերը եւ փոխանակման ծախսերը երբեմն փոխանակաբար օգտագործվում են, բայց մարդիկ հաճախ օգտագործում են «out-of-pocket» `բնութագրելու այն բժշկական ծախսերը, որոնք նրանք վճարում են, անկախ այն բանից, թե արդյոք բուժումը ծածկվում է առողջության ապահովագրությամբ . Բայց եթե բուժումը չի ընդգրկվում, ձեր ծախսած գումարը չի համարվում ծախսերի փոխանակում ձեր պլանի տակ եւ չի հաշվի առնի ձեր պլանի առավելագույնը գրպանի առավելագույնը:
Օրինակ, liposuction- ի կոսմետիկ ընթացակարգերը սովորաբար չի ապահովվում առողջության ապահովագրությամբ, այնպես որ, եթե դուք ստանում եք այդպիսի բուժում, դուք պետք է վճարեք դրա համար:
Նույնը, ընդհանուր առմամբ, վերաբերում է չափահաս ատամնաբուժական խնամքին, եթե դուք չունեք առանձին ատամնաբուժական ապահովագրություն : Թեեւ դուք կարող եք մտածել այդ ծախսերի մասին որպես «գրպանից դուրս» (եւ, իրոք, նրանք դուրս են գալիս ձեր սեփական գրպանից), ձեր ծախսած գումարը չի հաշվարկվում ձեր առողջապահական պլանի առավելագույն գրպանից դեպի առավելագույնը, այն համարում է ծախսերի փոխանակում ձեր պլանի տակ:
Քանի որ ծախսերի փոխանակումը զգալիորեն տարբերվում է մեկ առողջական ապահովագրության պլանից մյուսին, դուք կցանկանայիք համոզվել, որ դուք հասկանում եք ձեր պլանի մանրամասները, նախքան ձեր ծածկույթի օգտագործումը, այնպես, որ ձեր բուժման համար վճարվող գումարը եկեք որպես անակնկալ: