Ինչ է նշանակում PPO- ն եւ ինչպես է այն աշխատում:

Հասկանալով նախընտրելի մատակարարի կազմակերպությունները

Դուք հաշվի եք առնում ՊՊՄ-ի առողջության ապահովագրության պլանի գրանցումը: Համոզվեք, որ դա կհամապատասխանի ձեր կարիքները, հասկանալով, թե ինչպես է այն աշխատում: Արդյոք դուք արդեն գրանցվել եք PPO- ում: Հասկանալով, թե ինչպես է այն աշխատում, կօգնեն ձեզ օգտագործել առողջության ապահովագրությունը արդյունավետ եւ խուսափել թանկ սխալներից:

Հասկանալով PPO- ները

PPO- ն հանդես է գալիս նախընտրած մատակարարի կազմակերպությանը: PPO- ները ստացան այս անունը, քանի որ նրանք ունեն առողջապահական ծառայություններ մատուցողների ցուցակները, որոնք նախընտրում են ձեր առողջապահական ծառայությունից:

Եթե ​​դուք ստանում եք ձեր առողջապահական խնամքը այս նախընտրած մատակարարներից, ապա ավելի քիչ եք վճարում:

ԲԿՕ-ները բուժիչ առողջապահական ապահովագրության տեսակ են, ինչպիսիք են իրենց հեռավոր զարմիկները, առողջապահական կազմակերպությունները կամ ՀՄՕ-ները: Բոլոր կառավարվող խնամքի առողջության ծրագրերը ունեն կանոններ, թե ինչպես պետք է ձեր առողջապահական խնամքը ստանալու համար: Եթե ​​դուք չեք հետեւում կառավարվող խնամքի պլանի կանոններին, ապա դա կամ չի վճարվի այդ խնամքի համար, կամ դուք կպատժվեք `ձեր սեփական գրպանից դուրս խնամքի ծախսերի մեծ մասը բռնելու համար:

Ինչպես կառավարել առողջապահական ծրագրերը Պահպանեք ծախսերը

Բոլոր կառավարվող խնամքի առողջապահական ծրագրերը ունեն այդ կանոնները, որպեսզի առողջապահական ծախսերը ստուգվեն: Կանոնները, ընդհանուր առմամբ, արվում են երկու հիմնական ձեւով.

• Նրանք ձեր առողջապահական ծառայությունները սահմանափակում են միայն այն բանի համար, որոնք բժշկական կարիքներ ունեն կամ ձեր առողջապահական ծախսերը ցածր են դառնում, ինչպես կանխարգելիչ խնամքը :
• Նրանք սահմանափակում են, թե ում կամ որտեղ կարող եք ստանալ առողջապահական ծառայություններ, եւ նրանք բանակցում են զեղչեր առողջապահական ծառայություններ մատուցողների կողմից, որոնք թույլատրվում են ստանալ առողջապահական ծառայություններ:

Ինչպես է ԲԿԳ-ն աշխատում

PPO- ները աշխատում են հետեւյալ ձեւերով.

• Դուք վճարում եք մաս. PPO- ն վճարում է մաս:

  PPO- ն օգտագործում է ծախսերի փոխանակում , օգնելու ծախսերը ստուգելիս: Երբ տեսնում եք բժիշկը կամ օգտագործում եք առողջապահական ծառայությունները, դուք վճարում եք այդ ծառայությունների արժեքի մի մասի համար ` ձերբակալվածների , համավճարների եւ հափշտակությունների տեսքով :

  Ծախսերի փոխանակումը PPO- ի համակարգի մաս է կազմում `ապահովելու համար, թե արդյոք դուք իսկապես անհրաժեշտ է առողջապահական ծառայություններ: Երբ դուք պետք է ինչ-որ բան վճարեք ձեր խնամքի համար, նույնիսկ փոքր խառնաշփոթ, դուք ավելի քիչ հավանական է օգտվել անպտուղ ծառայություններից: Սակայն, « Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի շնորհիվ, PPO- ները չեն կարող պահանջել կանխարգելիչ ծառայությունների համար ծախսերի փոխանակում:

  Ծախսերի փոխանակումը օգնում է փոխհատուցել ձեր խնամքի ծախսերը: Որքան ավելի շատ եք վճարում ձեր խնամքի գնով, այնքան քիչ է ձեր PPO վճարում եւ ցածր այն կարող է ամսական ապահովագրավճարներ կատարել :

• Եթե ​​դուք օգտագործում եք PPO- ի պրովայդերների ցանցը, դուք ավելի քիչ եք վճարում:

  A PPO- ն սահմանում է, թե ումից կամ որտեղից կարող եք ստանալ առողջապահական ծառայություններ `առողջապահական ծառայությունների մատուցման ցանցի օգտագործմամբ, որի հետ նա բանակցել է զեղչեր: PPO- ի ցանցը ներառում է ոչ միայն բժիշկներ, այլեւ առողջապահական բոլոր տեսակների, լաբորատորիաների, ռենտգեն բուժհաստատությունների, ֆիզիկական թերապեւտների, բժշկական սարքավորումների մատակարարների, հիվանդանոցների եւ ամբուլատոր վիրաբուժության կենտրոններ:

  PPO- ն խթանում է Ձեզ տրամադրել ձեր խնամքը պրովայդերների ցանցից `գանձելով ձեզ ավելի բարձր copays կամ coinsurance, երբ դուք ստանում եք ձեր խնամքի out-of- ցանցը : Օրինակ, դուք կարող եք $ 40 copay տեսնել ցանցային բժիշկ, բայց 50 տոկոսը coinsurance գանձում տեսնել ցանցից բժիշկ. Եթե ​​ցանցից դուրս բժիշկը այդ պաշտոնի այցելության համար 250 դոլար է պահանջում, դուք կվճարեք $ 125-ը, քան $ 40-ի փոխհատուցումը, եթե դուք կստանաք ցանցային բժիշկ:

  Այնուամենայնիվ, թեեւ դուք վճարում եք ավելի շատ, երբ դուք օգտագործում են ցանցային առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձինք, PPO- ի վճարներից մեկը այն է, որ դուք օգտագործում եք ցանցից դուրս պրովայդերներ, PPO- ն առնվազն նպաստում է այդ ծառայությունների արժեքին: Սա PPO- ի տարբերակներից մեկն է ՀՄՕ-ից: ՀՄՕ-ն ոչինչ չի վճարի, եթե ձեր խնամքը դուրս գա ցանցից:

• Դուք պետք է նախապես լիազորված ծառայություններ ստանաք PPO- ի կողմից:

  PPO- ի ձեւերից մեկն էլ այն է, որ միայն անհրաժեշտ է վճարել առողջապահական ծառայությունների համար, որոնք իսկապես անհրաժեշտ են, պահանջելով նախնական թույլտվություն, նախքան թանկ թեստեր, ընթացակարգեր կամ բուժում: Եթե ​​դուք չեք ստացել այդ ծառայությունները, նախքան PPO- ն թույլտվություն չեք ստանա, PPO- ն չի վճարելու:

  PPO- ները տարբերվում են նախնական թույլտվություն պահանջող թեստերից, ընթացակարգերից, ծառայություններից եւ բուժումից, բայց դուք պետք է կասկածեք, որ նախապատվությունը պետք է լինի թանկ կամ որեւէ այլ բան, որը կարող է ավելի մատչելի դարձնել այլ կերպ: Օրինակ, դուք կարող եք ստանալ դեղատոմսեր հին գեներացնող դեղերի համար առանց նախնական թույլտվության, բայց պետք է ձեր PPO- ի թույլտվությունը ստանալու համար թանկարժեք բրենդային թմրամիջոցների բուժման համար:

  Երբ դուք կամ ձեր բժիշկը հարցաքննում է PPO- ին նախնական լիազորման համար, PPO- ը հավանաբար կցանկանա իմանալ, թե ինչու պետք է այդ փորձությունը, ծառայությունը կամ բուժումը: Դա հիմնականում փորձում է համոզվել, որ դուք իսկապես կարիք ունեք այդ խնամքին, եւ որ նույն նպատակի իրականացման ավելի բեղմնավոր ճանապարհ չկա: Օրինակ, երբ ձեր օրթոպեդիկ վիրաբույժը պահանջում է նախնական թույլտվություն ձեր ծնկների վիրահատության համար, ձեր ՊՊՈ-ն կարող է պահանջել, որ առաջինը փորձեք ֆիզիկական թերապիա: Եթե ​​փորձեք ֆիզիկական թերապիան եւ խնդիրը չի լուծում, ապա PPO- ն կարող է առաջ գնալ եւ կանխարգելել ձեր ծնկների վիրահատությունը:

Առողջության ապահովագրության եւ այլ տեսակների միջեւ տարբերությունը

Կառավարվող խնամքի պլանները, ինչպիսիք են HMO- ները, բացառիկ ծառայություններ մատուցող կազմակերպությունները (EPO- ները) եւ սպասարկման կետերը (POS), տարբեր են PPO- ներից եւ միմյանցից տարբեր ձեւերով: Ոմանք վճարում են ցանցի խնամքի համար. ոմանք չեն : Ոմանք ունեն նվազագույն ծախսեր: մյուսները ունեն մեծ դեֆակտիկաներ եւ պահանջում են զգալի համավճարներ եւ copays. Ոմանք պահանջում են առաջնային խնամքի բժիշկ (PCP), ձեր դարպասապահը հանդես գալու համար, որը թույլ է տալիս միայն ձեր PCP- ից ուղղորդել առողջապահական ծառայություններ: մյուսները չեն: Բացի այդ, PPO- ները, ընդհանուր առմամբ, ավելի թանկ են, քանզի նրանք ձեզ ավելի շատ ազատ ընտրություն են տալիս:

Աղբյուրը `

> Humana: HMO ընդդեմ PPO: Որն է ճիշտ ձեզ համար: 2017 թ.