Ինչ պետք է իմանալ նախքան ցանցային խնամք ստանալը

Կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք դուք կարող եք դուրս գալ ձեր առողջության ապահովագրության մատակարարի ցանցից , խնամք ստանալու համար: Այնուամենայնիվ, խնամքի ցանցից դուրս բերելը մեծացնում է ձեր ֆինանսական ռիսկերը, ինչպես նաեւ ստանալու ձեր առողջապահական խնամքի հետ կապված որակյալ խնդիրներ ունենալը: Թեեւ չեք կարող ամբողջովին վերացնել ձեր բարձր ռիսկը, կարող եք նվազեցնել այն, եթե նախապես կատարեք ձեր տնային աշխատանքը:

Նախքան դուրս գալ ցանցից, ստանալ հստակ պատկերացում այն ​​ռիսկերը եւ ինչ կարող եք անել դրանք կառավարելու համար: Սկսեք հասկանալով, թե ինչու է առողջության խնամք ստանալը ավելի մեծ ռիսկի ենթարկվում:

Ինչու է խուսափել Out-Of-Network- ի ֆինանսական ռիսկային լինելուց

Դուք կորցնում եք առողջապահական ծրագրի զեղչը:

Երբ ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը ընդունում է բժիշկը, կլինիկան, հիվանդանոցը կամ մատակարարի այլ տեսակից իր մատակարարող ցանցում, ապա այն մատուցում է զեղչված դրույքներ այդ մատակարարի ծառայությունների համար: Երբ դուրս եք գալիս ցանցից, դուք չեք պաշտպանվում ձեր առողջապահական պլանի զեղչով: Միակ պայմանավորված զեղչը, որը դուք կստանաք, զեղչ եք բանակցում ձեզ համար: Քանի որ դուք չունեք բարձր աշխատող բանակցողներ, աշխատակիցների վրա, համոզվելու համար, որ դուք լավ գործարք կստանաք, ձեր խնամքի համար չափազանց մեծ գումար վտանգ է սպառնում:

Արժեքի ձեր բաժինը ավելի բարձր է

Արժեքի Ձեր մասնաբաժինը նվազեցվում է , կրճատում կամ համավճար, որը դուք պետք է վճարեք որեւէ տվյալ ծառայության համար:

Երբ դուրս եք գալիս ցանցից, ձեր արժեքը ավելի բարձր է: Որքան բարձր է այն կախված, թե ինչ տեսակի առողջության ապահովագրություն ունեք:

Եթե ​​ձեր առողջապահական ծրագիրը ՀՄՕ-ն կամ EPO- ն է , ապա դա չի կարող ընդգրկել ցանցից դուրս խնամք: Սա նշանակում է, որ դուք պատասխանատվություն կստանաք ձեր ցանցի խնամքի արժեքի 100 տոկոսը վճարելու համար:

Եթե ​​ձեր առողջապահական ծրագիրն իրականացվում է PPO կամ POS պլան, ապա դա կարող է նպաստել որոշ ցանցային խնամքի ծախսերին: Այնուամենայնիվ, այն չի վճարի որպես օրինագծի մեծ տոկոս, քանի որ վճարել էր ցանցում: Օրինակ, կարող եք ունենալ ցանցային խնամքի համար 20% համավճար եւ ցանցի խնամքի համար 50% համավճար:

Նույնիսկ ձեր նվազեցումը կարող է ազդել: Եթե ​​ձեր առողջապահական ծրագիրը նպաստում է ցանցի խնամքի ծախսերին, ապա կարող եք բացահայտել, որ ձեր ցանցային խնամքի համար մեկից նվազեցված եւ մեկ այլ, ավելի բարձր, նվազեցված ցանցային խնամքի համար:

Դուք կարող եք հավասարակշռել:

Ծածկված առողջապահական պլանների ծառայություններից օգտվելիս ցանցային պրովայդեր եք օգտագործում, այդ մատակարարը համաձայնել է չդիմել ձեզ ոչ այլ ինչ է, քան նվազեցվող, copay եւ coinsurance, որ ձեր առողջապահական պլանը բանակցում է:

Երբ օգտվում եք ցանցից դուրս մատակարարողից, ոչ միայն կարող է այդ մատակարարը ձեզանից պահանջել այն, ինչ նա ուզում է, նա կարող է նաեւ օրինագիծը ձեզ վճարել այն բանի համար, որ ձեր առողջական ապահովագրական ընկերությունը վճարում է իր մասը: Հաշվի առնելով հաշվեկշռի բիլինգը, դա կարող է պոտենցիալ ծախսեր ձեզ հազարավոր դոլարներ:

Ահա թե ինչպես է այն աշխատում: Դուք որոշում եք օգտագործել ցանցից դուրս մատակարարող ձեր սրտի կաթետերացման համար: Ձեր PPO- ն ունի 50% համավճար, ցանցային խնամքի համար, այնպես որ ենթադրվում է, որ ձեր առողջապահական ծրագիրը կկատարի ձեր ցանցային խնամքի ծախսերի կեսը, եւ կվճարեք մյուս կեսը:

Սրտի կաթետերացումը գալիս է $ 15,000 հաշվի հետ, ուստի կարծում եք, որ դուք կվճարեք $ 7,500: Չհաջողվեց:

Ձեր PPO- ն կանդրադառնա այդ $ 15,000-ի օրինագծին եւ մի բան ասի «Դա չափազանց շատ է»: Այս խնամքի համար ավելի խելամիտ մեղադրանք է $ 6,000, այնպես որ մենք միայն թույլ ենք տալիս $ 6000 վճարում: Մենք կվճարենք ողջամիտ 6000 դոլար կեսը »: PPO- ն վճարում է 3000 դոլար:

Հեռուստացանցի մատակարարը չի հետաքրքրում, թե ձեր առողջության ծրագիրը համարում է խելամիտ մեղադրանք: Այն տրամադրում է ձեր PPO- ի 3,000 ԱՄՆ դոլարի վճարումը դեպի $ 15,000 հաշիվ եւ ուղարկի ձեզ հաշվի համար հաշվեկշռի համար (այդ պատճառով դա կոչվում է հաշվեկշռային հաշվարկ ): Այժմ դուք պարտք եք $ 12,000, քան $ 7,500-ը:

Դուք սահմանափակում եք ձեր out-of-pocket առավելագույնը:

Ձեր առողջության ապահովագրության քաղաքականության բացթողնման առավելագույն գիծը նախատեսված է ձեզ պաշտպանելու անսահման բժշկական ծախսերից: Այն գլխարկ է կամ առավելագույնը, ընդհանուր գումարի վրա, որը դուք պետք է ամեն տարի վճարեք deductibles, copays եւ coinsurance. Օրինակ, եթե ձեր առողջապահական ծրագրի պլաստիկ քարտի առավելագույն գումարը կազմում է 6,600 ԱՄՆ դոլար, ապա այն դեպքում, երբ դուք վճարել եք 6,600 ԱՄՆ դոլար ընդհանուր գումարի չափով, այդ թվում `copays, եւ coinsurance, ապա կարող եք դադարեցնել վճարման այդ ծախսերը: Ձեր առողջապահական ծրագիրը պլանավորում է տարվա մնացած տարվա համար ձեր ծածկված առողջապահական ծախսերի 100% -ը:

Այնուամենայնիվ, շատ առողջական ծրագրեր չեն խնայում խնամք, որը դուրս է գալիս ցանցից դեպի ձեր գրպանի առավելագույնը: Քանի որ դուրս գրպանն առավելագույնը կարող է լինել միակ բանը, որը կանգնած է ձեր միջեւ եւ բացարձակ ֆինանսական կործանումով, եթե դուք զարգացնում եք թանկարժեք առողջական վիճակը, ընտրելով խնամք ստանալու համար, պաշտպանելով այդ գրպանից առավելագույնը կբարձրացնի ձեր ֆինանսական ռիսկը:

Առողջության խնամքի որակի հարցերը ցանցային խնամքի հետ

Շատերը հոգ են տանում ցանցից դուրս, քանի որ զգում են, որ նրանք կարող են ավելի բարձրորակ խնամք ստանալ, քան իրենց առողջապահական պլանի ցանցային մատակարարները: Թեեւ դա կարող է լինել կամ չի կարող լինել ճշմարտություն, տեղյակ լինել, որ կարող եք կորցնել որոշակի որակի պաշտպանություն, երբ դուրս եք գալիս ցանցից:

Կարող եք խնդիրներ ունենալ ձեր խնամքի համակարգման հետ:

Հատկապես առողջապահական ծրագրերում, որոնք ոչ մի կերպ չեն վճարում ցանցային խնամքի համար, չկան լավ համակարգեր, ցանցային մատակարարից տրամադրված խնամքի հարթ համակարգումը, ձեր ցանցային պրովայդերների կողմից տրամադրված խնամքի հետ:

Վերջիվերջո, ձեր վրա է դրված այն համոզվածությունը, որ ձեր ցանցային բժիշկները գիտեն, թե ինչ եք անում ձեր ցանցային բժիշկը, եւ հակառակը: Դուք կդառնաք թե հիվանդի, թե տեղեկատվական կապուղու ձեր կանոնավոր ցանցային մատակարարների եւ ձեր ցանցային մատակարարի միջեւ:

Նախքան blithely ընդունելով, որ դոլարը դադարում է ձեզ հետ ... հասկանալ, որ buck երբեք չի իրականում դադարեցնել: Այս կապի բացը լրացնելու համար դուք ստիպված չեք լինի մեկ անգամ քայլել: Դուք պետք է դա անեք ամեն անգամ, երբ դուք ունեք հանդիպում, ստացեք թեստ, փոխեք ձեր առողջությունը կամ ձեր բուժման ծրագրի փոփոխությունը:

Դու ոչ միայն ձեր բժիշկների միջեւ կապի բացը խթանելու, դուք դա անում եք ձեր ցանցային մատակարարի եւ ձեր առողջապահական պլանի միջեւ: Օրինակ, եթե ձեր ցանցից դուրս գտնվող սրտաբանը ցանկանում է պատվիրել փորձաքննություն կամ բուժում, որը պահանջում է նախնական թույլտվություն ձեր ապահովագրական ընկերությունից, ապա ձեզ համար պատասխանատու կլինի, որպեսզի համոզվեք, որ դուք ստանում եք այդ նախնական թույլտվությունը: Եթե ​​նախնական թույլտվություն չեք ստացել, ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող է հրաժարվել վճարելուց :

Դուք կորցնում եք մատակարարների ցուցակը:

Նախքան առողջապահական ծառայությունների մատուցողին թույլ տալ մասնակցելու իր մատակարարային ցանցին, ձեր առողջապահական պլանը ցույց է տալիս նրան: Սա կարող է լինել պարզ, ինչպես ստուգել, ​​որ մատակարարի լիցենզիաները լավ վիճակում են կամ այդ հաստատությունները հավատարմագրված են JCAHCO- ի կողմից ճանաչված առողջապահական հավատարմագրող կազմակերպությունների կողմից: Այնուամենայնիվ, հավաստագրման գործընթացը կարող է լինել ավելի բարդ եւ մանրամասն, քան այն, ապահովելով այնպիսի ծառայություն, որը դժվար կլինի ձեզ կրկնօրինակել: Բացի այդ, շատ առողջապահական ծրագրեր ունեն ընթացիկ ծրագրեր, որոնք մոնիտորինգ են իրականացվում իրենց ցանցի մատակարարների կողմից իրենց անդամներին մատուցվող խնամքի որակը: Ցանցի ցանցից դուրս եկող որակի ստանդարտների ռիսկը չափող մատակարարները:

Երբ դուրս եք գալիս ցանցից, դուք կորցնում եք առողջապահական պլանի որակի ցուցադրման եւ մոնիտորինգի ծրագրերի անվտանգությունը:

Դուք կկորցնեք ձեր առողջապահական պլանի շահերի պաշտպանությունը պրովայդերների հետ:

Եթե ​​երբեւէ որեւէ խնդիր կամ վեճ ունեք ցանցային մատակարարի հետ, ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը կարող է լինել հզոր փաստաբան, ձեր անունից: Քանի որ ձեր առողջապահական ծրագիրը ներկայացնում է այդ մատակարարի համար հազարավոր հաճախորդներ, պրովայդերը կիմանա, թե արդյոք առողջապահական ծրագիրն իր ուժեղ քաշը նետում է ձեր փաստարկը: Եթե ​​առողջապահական ծրագիրը չի կարծում, որ մատակարարը պատշաճ կերպով վարվում է, կարող է նույնիսկ նրան թողնել իր ցանցից: Չնայած այն հանգամանքին, որ հազվադեպ առաջընթաց է գնում, հաճելի է իմանալ, որ ձեր կողքին ունենալով մեկի հետ:

Մյուս կողմից, ցանցից դուրս մատակարարը չէր կարող հոգ տանել, թե ինչ է կարծում ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը: Բացի այդ, անկախ նրանից, թե որքան ծանր է ձեր միջադեպը ծագող միջադեպը, ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը չի պատրաստվում վատնել իր ժամանակը, որը պաշտպանում է ձեզ ցանցային մատակարարից, այն չի կարող ազդել:

Ինչպես կառավարել աճող ռիսկերը, որոնք կապված են ցանցի խնամքի հետ

Քանի որ դուք կարեւոր դերակատարություն կունենաք, որպեսզի համոզվեք, որ դուք ստանում եք որակյալ խնամք ձեր ցանցային մատակարարից, ուսումնասիրեք: Այս հղումները կարող են օգնել ձեզ.

Ինչպես ուսումնասիրել բժշկի հավաստագրերը :

Ինչպես գտնել բժշկի բժշկական զննության արձանագրությունը :

Ինչպես ընտրել լավագույն հիվանդանոցը :

Համոզվեք, որ ձեր ցանցային ցանցային պրովայդերները ձեր ցանցային պրովայդերներից ստացվող գրառումներ ունեն, եւ ձեր ներցանցային ցանցի մատակարարները ունեն գրառումներ ձեր ցանցային ցանցային պրովայդերներից: Մարդկանց մեծ մասը պետք է ունենա իրենց բժշկական գրառումները: Ինչպես պահանջել ձեր բժշկական փաստաթղթերը :

Ձեր անձնական խնամքի համակարգումը մանրակրկիտ ուշադրություն է դարձնում մանրամասնությանը: Դուք պետք է դառնաք աշխարհի լավագույն մասնագետը ձեր առողջության պահպանման գործում: Դուք ձեր առողջապահական թիմի կապիտանն եք, եւ դուք պետք է արագացնեք այն, թե ինչ է ձեր թիմի անդամներից յուրաքանչյուրը եւ ինչու:

Բացի բժշկական գրառումներից բացի, պետք է հոգ տանեք ձեր նոտաները վերցնելիս: Օգտագործելով ձեր սեփական գրառումները, դուք կարող եք արագորեն բանավոր կերպով թարմացնել ձեր պրովայդերներին ձեր խնամքի այլ պրովայդերների ծրագրերի փոփոխությունների մասին: Դուք պետք է կարողանանք բացատրել, թե ինչու է մատակարարը փոփոխություններ կատարել Ձեր խնամքի ծրագրի մեջ, որը նա կատարել էր, ոչ թե այն, ինչ տեղի ունեցավ:

Քանի որ դուք կվճարեք ձեր խնամքի մեծ մասի համար, երբ դուք ստանում եք այդ խնամքի ցանցից դուրս, դուք պետք է իմանաք, թե ինչ ծախս կլինի նախքան խնամքը ստանալու համար: Զեղչված փոխարժեքով բանակցություններ վարեք ձեր ցանցային մատակարարից դուրս: դուք չեք ցանկանում վճարել «դարակային դրույքաչափը»: Եթե ձեր առողջապահական ծրագիրը նպաստում է ցանցի խնամքի վճարմանը, խնդրեք այն, թե որն է իր ողջամիտ եւ սովորական դրույքաչափը այն խնամքի համար, որը դուք կպահանջեք: Այս ռեսուրսները կօգնեն.

Ստացեք Network Gap- ի բացառություն, ցանցային ցանցի ցանցային ցանցի համար վճարելու համար :

Պարզեք, թե որքան է ձեր բժշկական օգնությունը :

Հաշվեկշռային բիլինգ - Ինչպես կարգավորել այն :