Ժամանակահատվածում ձեր առողջության ապահովագրության նպաստների բացատրությունը թույլատրվում է, դա կարող է հանգեցնել որոշակի շփոթության: Դա ընդհանուր գումարը ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը կարծում է, որ ձեր առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձը պետք է վճարվի այն խնամքի համար: Թույլատրելի գումարը տարբերվում է, եթե օգտագործեք ցանցային մատակարար, եթե օգտվում եք ցանցից դուրս մատակարարից:
Թույլատրելի գումար, ցանցային խնամքով
Եթե ձեր առողջապահական ծրագրի հետ կապված ցանցից օգտվել եք մատակարար, ապա թույլատրելի գումարն է այդ ծառայության համար նախապես համաձայնեցված ձեր բուժված խնամքի առողջության ծրագիրը: Երբեմն ցանցային մատակարարը գանձում է ավելի թույլատրելի գումարից, բայց նա միայն վճարում է թույլատրելի գումարը: Դուք չունեք կատարել թույլատրելի գումարի եւ փաստացի գումարի միջեւ եղած տարբերությունը, երբ դուք օգտագործում եք ցանցային մատակարար: Դա սպառողական պաշտպաններից մեկն է, որը գալիս է ցանցային մատակարարի օգտագործմամբ:
Սակայն սա չի նշանակում, որ դուք ոչինչ չեք վճարում: Դուք վճարում եք ընդհանուր թույլատրելի գումարի մի մասը որպես խափանման , համաֆինանսավորման կամ նվազեցման տեսքով : Ձեր առողջության ապահովագրողը վճարում է թույլատրված գումարի մնացած մասը:
Վերոնշյալ գումարի վերը եւ դրանից բխող ցանկացած բան թույլատրելի չէ: Առողջապահական ծառայություններ մատուցողը չի վճարի դրա համար: Եթե ձեր EOB- ն ունի գումարի սյունակ, որը թույլատրված չէ , դա զեղչ է առողջապահական ապահովագրական ընկերությունը, որը պայմանավորված է ձեր մատակարարի հետ:
Թույլատրելի գումար դուրս ցանցից խնամքով
Եթե դուք օգտագործում եք ցանցից դուրս մատակարար, ապա թույլատրելի գումարը այն է, որ ձեր առողջական ապահովագրական ընկերությունը որոշել է այդ ծառայության համար սովորական, սովորական եւ ողջամիտ վճար: Ցանցային ցանցի մատակարարը կարող է ցանկացած չափով պատրաստել իր ընտրությունը: Ձեր առողջության պլանը չունի պայմանագիր ցանցից դուրս մատակարարի հետ, ուստի բանակցային զեղչ չկա:
Որքանով է Ձեր առողջության վճարման պլանը վճարվում, թույլատրելի գումարի վրա, այլ ոչ թե հաշվարկված գումարի վրա:
Դուրս ցանցային մատակարարով, ձեր ապահովագրողը կվճարի ձեր ապահովագրությունը ձեր թույլատրելի գումարի վրա, այլ ոչ թե հաշվարկված գումարի չափով: Դուք վճարում եք ցանկացած copay, coinsurance կամ ցանցից դուրս նվազեցման պատճառով. ձեր առողջության ապահովագրողը կվճարի մնացած թույլատրելի գումարը:
Ինչպես է ցանցային պրովայդերը զբաղվում է օրինագծի այն մասը, որը վերը նշված եւ թույլատրելի գումարի սահմաններում կարող է տարբեր լինել: Որոշ դեպքերում, հատկապես, եթե նախապես պայմանավորվել եք, ապա մատակարարը հրաժարվում է այս ավելցուկային հավասարակշռությունից: Այլ դեպքերում, պրովայդերը ձեզ կվճարի թույլատրելի գումարի եւ բուն վճարների միջեւ եղած տարբերության համար: Սա կոչվում է հաշվեկշռային բիլինգ, եւ դա կարող է ձեզնից շատ ծախսեր:
Ինչու են առողջապահական ապահովագրողները թույլատրված գումար հատկացնում ցանցի խնամքի համար: Դա իրենց ֆինանսական ռիսկը սահմանափակելու մեխանիզմ է: Քանի որ առողջապահական ծրագրերը չեն կարող վերահսկել ցանցից դուրս ծախսերը կանխավճարային զեղչերով, նրանք պետք է վերահսկեն դրանք `հաշվի առնելով օրինագծի վերին սահմանը:
Ասենք `ձեր առողջապահական պլանը պահանջում է, որ դուք վճարեք 50% համավճար, ցանցային խնամքի համար: Առանց նախապես պայմանավորված պայմանավորվածության, ցանցից դուրս մատակարարը կարող է գանձել $ 100,000 պարզ գրասենյակային այցի համար:
Եթե Ձեր առողջապահական ծրագիրը թույլատրված գումար չի սահմանել, ապա պարտավոր է վճարել $ 50,000 գրասենյակի այցելության համար, որը սովորաբար 250 դոլար է: Ձեր առողջապահական ծրագիրը պաշտպանում է այս սցենարից, թույլատրելի գումար տրամադրելով ցանցային ծառայություններից:
Ցավոք, իրեն անհիմն մեղադրանքներից պաշտպանվելու դեպքում այն տեղափոխում է այդ անհիմն մեղադրանքների հետ կապված բեռը: Սա խիստ թերություն է ցանցային խնամքի ստանալու եւ պատճառ է հանդիսանում, որ դուք միշտ պետք է բանակցեք կանխավճարներից կանխավճարը կանխավճարով: