Հասկանալով խնամքը առողջապահական պլանի ընտրության առանցքային մասն է
Ձեր եւ ձեր ընտանիքի համար լավագույն առողջապահական ապահովագրությունը ընտրելու համար դուք պետք է հասկանաք HMO, PPO, EPO եւ POS առողջապահական պլանի տարբերությունը: Դրանք մատչելի են տարբեր ոլորտներում առկա խնամքի ծրագրերի տարբեր տեսակների համար:
Overview
- HMO = Առողջության պահպանման կազմակերպություն. ՀՄՕ-ները հակված են ցածր ամսական պարգեւների եւ ավելի ցածր ծախսերի փոխանակմանը, քան ցանցային սահմանափակումների հետ կապված պլանները, սակայն նրանք պահանջում են առաջնային խնամքի մատակարար (PCP) ուղղորդում եւ չեն վճարում խնամքի ցանցից դուրս, բացառությամբ արտակարգ իրավիճակներում .
- PPO = Նախընտրելի Պրովայդեր Կազմակերպություն. PPO- ները ստացել են այդ անունը, քանի որ նրանք ունեն նախընտրող ցանց, նախընտրում են օգտվել, բայց նրանք դեռ վճարում են ցանցի խնամքի համար: Հաշվի առնելով, որ դրանք ավելի պակաս են քան պլանների այլ տեսակները, նրանք հակված են ավելի բարձր ամսական պարգեւների եւ պահանջում են ավելի բարձր ծախսեր: Թեեւ PPO- ի պլաններն անցյալում ընդհանուր տարբերակ էին, վերջին տարիներին նրանք ավելի քիչ տարածված են դարձել, քանի որ առողջապահական ծրագրերը կրճատում են իրենց մատակարարային ցանցերի չափը եւ գնալով ավելի շատ են անցնում EPO- ների եւ ՀՄՕ-ների ծախսերը վերահսկելու նպատակով: ՊՊՈ-ները դեռեւս տարածված են գործատուների կողմից հովանավորվող առողջապահական ծրագրերում, սակայն անհապաղ անհետացել են որոշ երկրներում անհատական ապահովագրության շուկայում (անհատական ապահովագրությունն այն տեսակն է, որը դուք ձեռք եք բերել ձեր սեփական, այդ թվում, ձեր փոխանակման միջոցով, ի տարբերություն գործատուի ձեռքբերման )
- EPO = բացառիկ մատուցող կազմակերպություն. EPO- ն ստացել է այդ անունը, քանի որ նրանք ունեն միայնակ օգտագործող պրովայդերների ցանց: Դուք պետք է հավատարիմ մնաք այդ ցանկի վրա մատակարարներին կամ EPO- ն չի վճարի: Այնուամենայնիվ, EPO- ը, ընդհանուր առմամբ, ձեզ չի դարձնում առաջնային խնամքի բժշկի ուղղորդում, որպեսզի այցելի մասնագետ: Մտածեք EPO- ի հետ, որը նման է PPO- ներին, բայց առանց ծածկույթի ցանցի խնամքի:
- POS = Ծառայության կետը. POS պլանները նման են ՀՈւԱ-ներին, սակայն ավելի քիչ սահմանափակում են այն առումով, որ որոշ դեպքերում ձեզ թույլատրվում է խնամքի ցանց դուրս գալ, ինչպես դուք կստանաք PPO- ով: ՀՄՕ-ների նման, շատ POS ծրագրեր պահանջում են ունենալ PCP ուղղորդում բոլոր խնամքի համար, թե արդյոք այն գտնվում է կամ դուրս ցանցից:
Տեղեկատվության համար ոչ կառավարվող խնամքի ծրագրերը կոչվում են փոխհատուցման ծրագրեր:
Սրանք առողջապահական ծրագրեր են, որոնք չունեն մատակարարող ցանցեր եւ ուղղակիորեն հատուցում են ձեր բժշկական ծախսերի մի մասը որեւէ ծածկված բժշկական ծառայության համար: Վերջին տասնամյակների ընթացքում ապահովագրական հատուցումների պլաններն ի հայտ եկան եւ շատ հազվադեպ են այսօր: Ատամնաբուժական հատվածի պլանները դեռեւս տարածված են, բայց գրեթե բոլոր առեւտրային խոշոր բժշկական պլանները կօգտագործվեն խնամքի տակ
[Բժշկական հաստատագրված փոխհատուցման ծրագրերը համարվում են բացառիկ նպաստներ «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի ներքո եւ ենթակա չեն նրա կանոնակարգի. ապահովագրության պայմանագրով սահմանված ծածկույթը չի համարվում նվազագույն էական լուսաբանումը, ինչը նշանակում է, որ այդ ծրագրերը ունեցող անձինք համարվում են ապահովագրված եւ ենթակա են ACA- ի անձնական մանդատային տույժի :]:
Ուշադրություն դարձրեք, որ հաճախակի օգտագործվող հապավումը, HSA- ն , չի վերաբերում բուժման եղանակին: HSA- ն հանդես է գալիս առողջապահական խնայողությունների հաշվին, եւ HSA- ի որակավորված ծրագրերը կարող են լինել HMOs, PPOs, EPOs կամ POS պլաններ: HSA- ի որակավորված ծրագրերը պետք է համապատասխանեն IRS- ի կողմից մշակված կոնկրետ պլանի նախագծման պահանջներին, սակայն դրանք չեն սահմանափակվում `օգտագործվող սպասարկման տեսակի տեսանկյունից:
Ձեր իրավիճակի համար լավագույն առողջապահական պլանի ընտրության համար հարկավոր է հասկանալ առողջապահական ծրագրերի վեց կարեւոր ուղիները, որոնք կարող են տարբեր լինել եւ ինչպես դրանցից յուրաքանչյուրը կազդի ձեզ:
Հաջորդը, դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես են HMOs, PPOs, EPOs եւ POS ծրագրերը յուրաքանչյուր աշխատանք, այդ վեց համեմատական կետերի առումով:
Դիֆերենցիալ միավորներ
ՀՄՕ-ների, PPO- ների, EPO- ների եւ POS պլանների վեց հիմնական ուղիները հետեւյալն են.
- Անկախ նրանից, թե արդյոք դուք պետք է ունենաք առաջնային խնամքի բժիշկ (PCP)
- Անկախ նրանից, թե արդյոք դուք պարտավոր եք ուղղորդել , տեսնել մասնագետին կամ ստանալ այլ ծառայություններ
- Անկախ նրանից, թե արդյոք դուք պետք է ունենաք առողջապահական ծառայություններ նախապես լիազորված
- Արդյոք առողջապահական ծրագիրը վճարելու է, թե արդյոք դուք վճարում եք ձեր մատակարարային ցանցից դուրս
- Որքան ծախսերի փոխանակման համար եք պատասխանատու ձեր առողջական ապահովագրության համար վճարելու համար
- Անկախ նրանից, թե արդյոք դուք պետք է ներկայացնեք ապահովագրական պահանջներ եւ կատարեք փաստաթղթեր
Ինչպես են պլանները համեմատում
Առողջության ապահովագրության կանոնակարգերը տարբերվում են պետությանից, իսկ երբեմն պլանը չի դառնա բնորոշ պլանի մշակման համար: Օգտագործեք այս աղյուսակը որպես ընդհանուր ուղեցույց, բայց կարդացեք տուգանքների տպագրությունը, նպաստների ամփոփում եւ ներառում է յուրաքանչյուր ծրագրի համար, նախքան գրանցվելու համար: Այս կերպ Դուք կիմանաք, թե ինչ է ձեզ սպասվում յուրաքանչյուր պլանը, եւ այն, ինչ կարող եք ակնկալել դրանից:
| Պահանջում է PCP- ն | Պահանջներ ուղղորդում | Պահանջում է նախնական թույլտվություն | Վճարում ցանցի խնամքի համար | Ծախսերի փոխանակում | Պետք է ներկայացնել փաստաթղթային փաստաթղթեր: | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ՀՄՕ | Այո | Այո | Սովորաբար չի պահանջվում: Անհրաժեշտության դեպքում, PCP- ն դա անում է: | Ոչ | Սովորաբար ցածր է | Ոչ |
| POS- ը | Այո | Այո | Ոչ սովորական: Անհրաժեշտության դեպքում, PCP- ը հավանաբար դա անում է: Ցանցի խնամքը կարող է ունենալ տարբեր կանոններ: | Այո, բայց պահանջում է PCP ուղղորդում: | Սովորաբար ցածր է ցանցում, ավելի բարձր `ցանցից դուրս: | Միայն ցանցից դուրս պահանջների համար: |
| EPO | Ոչ | Ոչ | Այո | Ոչ | Սովորաբար ցածր է | Ոչ |
| PPO- ն | Ոչ | Ոչ | Այո | Այո | Սովորաբար ավելի բարձր է, հատկապես ցանցի խնամքի համար: | Միայն ցանցից դուրս պահանջների համար: |
Բժիշկ պահանջը
Առողջության ապահովագրության որոշ տեսակները պահանջում են, որ դուք ունեք առաջնային խնամքի բժիշկ: Այս առողջապահական ծրագրերում PCP- ի դերը այնքան կարեւոր է, որ պլանը կստանձնի ձեզ PCP- ն, եթե դուք չեք շտապ ընտրում մեկի պլանի ցանկը: HMO- ի եւ POS- ի պլանները պահանջում են PCP- ի:
Այս ծրագրերում PCP- ը ձեր հիմնական բժիշկն է, ով նաեւ համակարգում է ձեր բոլոր այլ առողջապահական ծառայություններ: Օրինակ, ձեր PCP- ն համակարգում է այնպիսի ծառայություններ, որոնք անհրաժեշտ են ֆիզիկական թերապիայի կամ տնային թթվածնի: Նա նաեւ համակարգում է մասնագետների ստացած խնամքը:
Քանի որ ձեր PCP- ն որոշում է, թե արդյոք դուք պետք է տեսնեք մասնագետին կամ ունենաք առողջապահական ծառայության կամ փորձարկման հատուկ տեսակ, այս ծրագրերում ձեր PCP- ն հանդես է գալիս որպես դարպասապահ, որը վերահսկում է մասնագիտացված առողջապահական ծառայությունների մատչելիությունը:
PCP- ի պահանջների պլաններում, մասնագիտական ծառայությունների մատչելիությունը կարող է լինել ավելի քիչ ջանք, քան ձեր խնամքի համակարգումը: EPO եւ PPO ծրագրերը չեն պահանջում PCP- ի:
Ուղղորդող պահանջներ
Ընդհանրապես առողջապահական ծրագրեր, որոնք պահանջում են, որ դուք ունենաք PCP- ն նույնպես պահանջում է, որ ձեր PCP- ից ուղղորդեք, նախքան տեսնեք մասնագետը կամ ստացեք այլ արտակարգ առողջապահական ծառայություններ: Ուղղորդումը պահանջում է առողջապահական ապահովագրական ընկերության ստուգումների ծախսերը պահելու միջոցով `համոզելով, որ դուք իսկապես պետք է տեսնեք այդ մասնագետին կամ ստանաք այդ թանկ ծառայությունը կամ փորձարկում:
Այս պահանջի թերությունները ներառում են ուշադրություն դարձնելու մասնագետին եւ ձեր PCP- ի հետ համաձայն չլինելու հնարավորության մասին, թե արդյոք դուք պետք է մասնագետի տեսնեք: Բացի այդ, հիվանդը կարող է լրացուցիչ ծախսեր ունենալ, պատճառաբանելով, որ PCP- ի այցը պահանջվում է, ինչպես նաեւ մասնագետ այցելությունը:
Այս պահանջի առավելությունները ներառում են հավաստիացում, որ դուք պատրաստվում եք ճիշտ տեսակի մասնագետի եւ ձեր խնամքի փորձագետի համակարգման: Եթե ունեք շատ մասնագետներ, ձեր PCP- ն տեղյակ է, թե ինչ է անում մասնագետը ձեզ համար եւ համոզված է, որ մասնագիտության հատուկ բուժումը միմյանց հետ չի հակասում:
Թեեւ դա սովորական է ՀՄՕ-ի եւ POS- ի ծրագրերի ուղղորդման պահանջները, որոշակի հաջողված խնամքի ծրագրեր, որոնք ավանդաբար պահանջում են, PCP ուղորդումները անցել են «բաց մատչելիության» մոդել, որը թույլ է տալիս անդամներին տեսնել պլանի ցանցում առանց մասնագետների ուղղորդելու մասնագետներ: Այսպիսով, չնայած որ կան ընդհանուր ծրագրեր, կառավարվող խնամքի պլանների վերաբերյալ, փոխարենը չի փոխարինում ձեր սեփական պլանի կամ պլանների մասին տպագրված տուգանքների տպագրությունը:
Նախօրոք թույլտվություն
Նախօրոք թույլտվություն կամ նախօրոք թույլտվություն պահանջելը նշանակում է, որ առողջապահական ապահովագրական ընկերությունը պահանջում է, որ ձեզանից թույլտվություն ստանալու համար անհրաժեշտ բուժօգնության որոշակի տեսակների համար թույլտվություն ստանալու համար: Եթե դուք չեք ստանում նախապես լիազորված, առողջապահական ծրագիրը կարող է հրաժարվել ծառայության վճարումից:
Առողջապահական ծրագրերը պահպանում են ծախսերը ստուգելով `համոզելով, որ դուք իսկապես անհրաժեշտ է այն ծառայությունները, որոնք դուք ստանում եք: Այն ծրագրերում, որոնք պահանջում են ձեզ ունենալ PCP, այդ բժիշկը հիմնականում պատասխանատու է այն բանի համար, որ դուք իսկապես անհրաժեշտ է այն ծառայությունները, որոնք դուք ստանում եք: Պլանները, որոնք չեն պահանջում PCP- ի (օրինակ, EPO- ի եւ PPO- ի պլանների) օգտագործում են նախնական թույլտվություն, որպես նույն նպատակին հասնելու մեխանիզմ. Առողջապահական ծրագիրը միայն վճարում է հոգածության համար, որը բժշկական կարիք ունի:
Պլաններ տարբերվում են այն տեսակներից, թե ինչ տեսակի ծառայություններ պետք է նախապես լիազորված լինեն, բայց գրեթե համընդհանուր պահանջում են, որ չնախատեսված հիվանդանոցային ընդունման եւ վիրահատությունները նախապես լիազորված լինեն: Շատերը նաեւ պահանջում են նախնական թույլտվություն այնպիսի դեպքերում, ինչպիսիք են ՄՌ կամ ՏՏ հետազոտությունները, թանկարժեք դեղատոմսով դեղերը եւ բժշկական սարքավորումներ, ինչպիսիք են տնային թթվածնային եւ հիվանդանոցային մահճակալները:
Նախօրոք թույլտվությունը երբեմն տեղի է ունենում արագ, եւ դուք կունենաք թույլտվություն, նախքան նույնիսկ բժշկի գրասենյակ դուրս գալը: Ավելի հաճախ, տեւում է մի քանի օր: Որոշ դեպքերում դա կարող է տեւել շաբաթ:
Ցանցից դուրս խնամք
HMOs- ը, PPO- ները, EPO- ները եւ POS պլաններն ունեն բոլոր մատակարարային ցանցերը: Այս ցանցը ներառում է բժիշկներ, հիվանդանոցներ, լաբորատորիաներ եւ այլ պրովայդերներ, որոնք կամ ունեն առողջապահական ծրագրի հետ պայմանագիր, կամ, որոշ դեպքերում, աշխատում են առողջապահական ծրագրով: Պլանները տարբերվում են այն բանից, թե արդյոք դուք կունենաք ծածկույթ առողջապահական ծառայությունների համար, ովքեր չունեն իրենց ցանցում գտնվող մատակարարները:
Եթե տեսնում եք ցանցից դուրս բժիշկ կամ ձեր արյան հետազոտությունը կատարված է ցանցային լաբորատորիայում, որոշ առողջապահական ծրագրեր չեն վճարելու: Դուք պետք է խրված վճարեք ողջ հաշիվը `ձեր դուրս եկած օգնության համար: Բացառություն `դա շտապ օգնություն է: Կառավարված խնամքի պլաններն ընդգրկում են արտակարգ իրավիճակների խնամք, որը ստացվել է ցանցից դուրս արտակարգ իրավիճակներում, քանի դեռ առողջապահական պլանը համակարծիք է, որ խնամքը իսկապես անհրաժեշտ է եւ արտակարգ իրավիճակ է ստեղծում (նշեք, որ ցանցի մատակարարը կարող է դեռեւս ձեզ տարբերությունը, թե ինչ են վճարում եւ ինչ ապահովագրողը վճարում է):
Այլ ծրագրերում ապահովագրողը վճարում է ցանցի խնամքի համար: Այնուամենայնիվ, դուք ստիպված կլինեք ավելի մեծ գումար վճարել, քան դուք վճարել եք, եթե ստացել եք նույն խնամքի ցանցը:
Անկախ նախագծի նախագծում, ցանցից դուրս մատակարարողները պարտավորված չեն ձեր առողջության ապահովագրական ընկերության հետ որեւէ պայմանագրով: Նույնիսկ եթե ձեր POS- ը կամ PPO- ի ապահովագրությունը վճարում է ծախսերի մի մասը, բժշկական ծառայություններ մատուցողը կարող է ձեզ օրինականացնել ձեր հերթական վճարների եւ ձեր ապահովագրության վճարը: Եթե նրանք անում են, դուք պատասխանատու եք այն վճարելու համար: Սա կոչվում է հաշվեկշռային բիլինգ , եւ դա շատ երկրներում օրինական է, նույնիսկ արտակարգ իրավիճակներում:
Ծախսերի փոխանակում
Ծախսերի փոխանակումը ներառում է ձեր առողջապահական ծախսերի մի մասի համար վճարում, ձեր առողջապահական ծառայությունների ծախսերը կիսում եք ձեր առողջապահական ապահովագրական ընկերության հետ: Դեդուկկլյուզները , copayments եւ coinsurance բոլոր տեսակի ծախսերի փոխանակում:
Առողջապահական ծրագրերը տարբեր են, թե ինչ տեսակի եւ որքան ծախսեր են դրանք պահանջում: Ընդհանրապես, ավելի շատ սահմանափակող առողջապահական պլանները պարգեւում են ձեզ ավելի ցածր ծախսերի փոխանակման պահանջների դեպքում, իսկ ավելի շատ թույլատրելի առողջապահական ծրագրեր պահանջում են ձեզ ավելի մեծ գումար վերցնել, ավելի մեծ գումարով, համավճարով կամ խափանման միջոցով:
Բայց դա փոխվել է, քանի որ ժամանակն անցնում է: 80-ական եւ 90-ական թվականներին սովորական էր, որ ՀՄՕ-ները տեսանելի չլինեն: Այսօր HMO- ն նախատեսում է 1000 դոլարով նվազեցնել նվազեցումները (առանձին շուկայում, ՀՄՕ-ները դարձել են բազմաթիվ ոլորտներում գերակշռող ծրագրեր եւ հաճախ առաջարկվում են $ 5,000-ից ավելի գումարով):
Պլաններում, որը վճարում է ձեր ծախսերի մի մասը, երբ տեսնում եք ցանցից դուրս պրովայդերների կողմից, ձեր գրպանից դուրս վճարումները սովորաբար մի փոքր ավելի բարձր կլինեն (սովորաբար կրկնակի), քան այն դեպքում, եթե տեսնեք ցանցային բժիշկներին: Այսպիսով, օրինակ, եթե ձեր պլանն ունի 1000 $ նվազեցման, ապա այն կարող է ունենալ $ 2,000 նվազեցման դուրս ցանցային խնամքի համար:
Ձեր պլանի ցանցից դուրս գալը, ամենայն հավանականությամբ, զգալիորեն ավելի բարձր կլինի այն գումարի սահմանը, որը դուք պետք է վճարեք դուրս գրպանի ծախսերում (ներառյալ համաֆինանսավորումը): Կարեւոր է նաեւ հասկանալ, որ որոշ PPO- ների եւ POS- ի պլաններն անցել են անսահմանափակ գլխարկ `դուրս գրպանի ծախսերը, երբ անդամները փնտրում են ցանցի խնամք: Դա կարող է հանգեցնել սպառողների համար շատ թանկ լինելու, որոնք չգիտեն, որ պլանի գլխարկը դուրս գրպանի ծախսերը (ինչպես պահանջվում է ACA- ի) միայն կիրառվում է ծրագրի մատակարարի ցանցում:
Պահանջներ ներկայացնելը
Եթե դուք հոգ տանել ձեր ցանցից դուրս, սովորաբար պատասխանատվություն եք կրում ձեր ապահովագրական ընկերության հետ պահանջի փաստաթղթերի ներկայացման համար: Եթե ձեր ցանցում մնաք, ձեր բժիշկը, հիվանդանոցը, լաբորատորիան կամ այլ մատակարարը կստանան անհրաժեշտ պահանջներ:
Պլաններում, որոնք չեն ներառում ցանցային խնամք, սովորաբար որեւէ պատճառ չի ներկայացվում, եթե դուք չեք ստացել արտակարգ իրավիճակների խնամք ցանցից, քանի որ ձեր ապահովագրողը չի փոխհատուցի ձեզ ծախսերի համար:
Դեռեւս կարեւոր է հետեւել այն բանի, թե ինչ եք վճարել, այնուամենայնիվ, երբ կարող եք ձեր բժշկական ծախսերը նվազեցնել ձեր հարկային եկամուտների վրա (եթե նրանք ձեր եկամտի 7.5% -ից ավելին են, դա կաճի 10% շեմին 2019 թ. ): Կամ, եթե դուք ունեք HSA , դուք կարող եք հատուցել ձեզ (ժամանակի կամ ծառայության կամ ցանկացած ժամանակ ապագայում) նախահաշվային միջոցներով ձեր HSA, ենթադրելով, որ դուք չեք նվազեցնում ձեր բժշկական ծախսերը ձեր հարկային վերադարձի (կարող եք երկուսն էլ անում են, դա կլինի երկկողմանի):
Ինչպես ձեր բժիշկը վճարում է
Հասկանալով, թե ինչպես է ձեր բժիշկը վճարում, կարող է զգուշացնել ձեզ այն իրավիճակներին, որոնցով ավելի շատ ծառայություններ են առաջարկվում, քան անհրաժեշտ է, կամ այն իրավիճակները, որոնցով դուք կարող եք ավելի շատ խնամք առաջարկել, քան առաջարկվում է:
ՀՄՕ-ում, բժիշկը, ընդհանուր առմամբ, կամ ՀՄՕ-ի աշխատակից է կամ վճարվում է կապիտալ կոչվող մեթոդով: Կապիտալիզացիա նշանակում է, որ բժիշկը յուրաքանչյուր ամիս ՀՄՕ-ի յուրաքանչյուր անդամի համար որոշակի գումար է տրամադրվում, որը նա պարտավոր է հոգ տանել: Բժիշկը նույն գումարը ստանում է յուրաքանչյուր անդամի համար, արդյոք այդ անդամը պահանջում է ամսվա ծառայություն, թե ոչ:
Թեեւ կապիտալ վճարային համակարգերը հուսախաբ են պատվիրում թեստեր եւ անհրաժեշտ բուժում, գաղութացման հետ կապված խնդիրն այն է, որ անհրաժեշտ է նաեւ պատվիրել պատվիրատուներին: Իրականում, առավել շահութաբեր պրակտիկան կունենա շատ հիվանդներ, սակայն նրանցից որեւէ մեկին ծառայություն մատուցելու համար:
Ի վերջո, ՀՄՕ-ում անհրաժեշտ խնամքի տրամադրման խթանները ազնիվ ցանկությունն են `լավ հիվանդների խնամքի ապահովումը, երկարաժամկետ ծախսերի նվազումը` ՀՄՕ-ի անդամների առողջությունը, հանրային որակը եւ հաճախորդի բավարարվածության վարկանիշը եւ արատավոր հայցերի սպառնալիքը:
EPO եւ PPO- ներում, բժիշկները, սովորաբար, վճարվում են ամեն անգամ ծառայություն մատուցելու ժամանակ: Որքան ավելի շատ հիվանդներ են տեսնում մի օր, այնքան գումար են անում: Ավելին, յուրաքանչյուր այցի ընթացքում բժիշկն ավելի շատ բան է անում, կամ ավելի բարդ բժշկական որոշումների կայացման համար պահանջվում է, այնքան ավելի շատ բժիշկ է վճարվում այդ այցի համար: Այս տեսակի վճարման պայմանը հայտնի է որպես վճարման ծառայության համար:
Վճարման վարձի վճարման պայմանավորվածության անկումը այն է, որ այն ապահովում է ֆինանսական խթան բժշկի համար, ավելի մեծ խնամք տրամադրելու համար, քան անհրաժեշտ է: Որքան ավելի շատ հետագա այցեր եք պահանջում, այնքան ավելի գումար է բժիշկը: Բացի այդ, քանի որ բժիշկը վճարում է ավելի շատ բարդ այցելությունների համար, զարմանալի չէ, որ հիվանդները ունեն բազմաթիվ արյան հետազոտություններ, ռենտգենյան ճառագայթներ եւ երկարատեւ քրոնիկ խնդիրներ:
Քանի որ մարդիկ կարող են ավելի շատ խնամք ստանալ, քան անհրաժեշտ, վարձատրության վճարման պայմանավորվածությունները հանգեցնում են առողջապահական ծախսերի ավելացմանը եւ առողջական ապահովագրության ավելի բարձր ապահովագրավճարների :
Medicare եւ Medicaid- ը
ԱՄՆ-ի բնակչության մոտ 36.7 տոկոսը գրանցված է Medicaid- ում կամ Medicare- ում: Սրանք առողջապահական պետական ծրագրեր են: Ավանդաբար, կառավարությունը (դաշնային Medicare- ի համար, դաշնային եւ պետական Medicaid- ի համար) ուղղակի վճարում է առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին ուղղակիորեն, երբ նրանք ստանում են խնամք:
Սակայն վերջին տասնամյակների ընթացքում Medicaid- ի եւ Medicare- ի կառավարվող բուժօգնության անցումը եղել է: 2014 թ.-ի դրությամբ Medicaid- ի ավելի քան երեք քառորդը եղել են Medicaid- ի կողմից վարվող խնամքի պլաններում (պետական պայմանագրերը մեկ կամ ավելի առողջապահական ծրագրերի հետ, իսկ մասնակիցները կարող են ստանալ Blue Cross Blue Shield ID- ի քարտը, ի տարբերություն պետության կողմից ID քարտի: Medicaid ծրագիր): 2017 թ.-ին Medicare- ի անդամների մեկ երրորդը գտնվում է խնամքի խնամքի պլաններում (Medicare Advantage):
Որն է լավագույնը:
Դա կախված է նրանից, թե որքան հարմարավետ եք սահմանափակումներով, եւ որքան եք ցանկանում վճարել: Որքան ավելի շատ առողջական ծրագիր սահմանափակում է ձեր ընտրության ազատությունը, օրինակ `չվճարելու ցանցի խնամքի համար կամ պահանջելով, որ ձեր բժշկին դիմելը նախքան տեսնեք մասնագետը, այնքան քիչ, որքան ընդհանուր առմամբ, այն կպահանջվի պրեմիումներում եւ ծախսերի փոխանակման մեջ: Որպեսզի ավելի շատ ազատություն թույլ տա, պլանը թույլ է տալիս, այնքան ավելի մեծ հավանականությամբ կվճարեք այդ ազատության համար:
Ձեր գործն է գտնել առավել հավասարակշռված ձեր հավասարակշռությունը: Եթե դուք ցանկանում եք պահպանել ձեր ծախսերը ցածր եւ միմյանց դեմ չեք մնա ցանցում մնալու եւ ձեր PCP- ից թույլտվություն ստանալու համար, մասնագետին տեսնելու համար, ապա գուցե ՀՄՕ-ն ձեզ համար է: Եթե դուք ցանկանում եք ծախսեր ցածր պահել, բայց դա ձեզ թույլ է տալիս ուղղորդել մասնագետի համար, դիտեք EPO- ն:
Եթե դուք չեք ցանկանում վճարել ավելի շատ, ինչպես ամսական պարգեւավճարներում, այնպես էլ ծախսերի փոխանակումում, PPO- ն ձեզ հնարավորություն կտա դուրս գալ ցանցից եւ տեսնել առանց ուղղորդող մասնագետների ճկունություն: Սակայն, PPO- ները գալիս են լրացուցիչ աշխատանքով, նախնական թույլտվություն ստանալու ապահովագրողից թանկ ծառայությունների համար, եւ նրանք հակված են ամենաթանկ տարբերակին:
Եթե դուք գնում եք ձեր սեփական ծածկույթը (ի տարբերություն այն ձեր գործատուից ստանալու), դուք չեք կարող ունենալ PPO- ի որեւէ տարբերակ, քանի որ անհատական շուկայական պլանները ավելի հաճախ են անցել ՀՄՕ մոդելի: Եվ եթե դուք աշխատում եք ձեր գործատուից, ձեր պլանի ընտրանքների շրջանակը, ընդհանուր առմամբ, կախված կլինի ձեր գործատուի չափից: Մեծ գործատուները հակված են առաջարկել ավելի շատ պլանների տարբերակներ, մինչդեռ փոքր գործատուները կարող են ունենալ միայն մեկ ծրագիր, որը կարող է ընդունվել կամ ընդունվել:
Խոսք
Փաստորեն, բոլոր ժամանակակից առողջության ապահովագրության ծրագրերը կառավարվում են խնամքի ծրագրեր, սակայն մատուցող ցանցի չափի եւ անդամների օգտագործման համար նախատեսված ծրագրերի չափերի առումով զգալի տարբերություն կա:
Ներքեւի տողը. Առողջ առողջության պլանի որեւէ տեսակ չկա: Յուրաքանչյուրը պարզապես այլ հավասարակշռված կետ է, նպաստների եւ սահմանափակումների միջեւ եւ շատ ծախսեր ծախսերի միջեւ `պակաս ծախսեր: Հաշվի առնելով PPO, EPO, HMO եւ POS- ի միջեւ եղած տարբերությունը, առաջին քայլն այն է, թե ինչպես ընտրել առողջության ապահովագրության ծրագիրը, որը լավագույնս կաշխատի ձեզ եւ ձեր ընտանիքի համար:
> Աղբյուրներ.
> Congress.gov- ը: HR1 - Գործողություն, որը նախատեսում է հաշտություն ապահովել 2018 ֆինանսական տարում բյուջեի վերաբերյալ ժամանակավոր բանաձեւի II եւ V վերնագրերին համապատասխան >: Ակտիվացված է 12/22/2017:
> Գաբա, Չարլզ: ACA- ի գրանցումները, Առողջապահության խնամքի խանգարումները ամբողջ Ամերիկայի բնակչության համար մեկ աղյուսակում: Մարտի 2016.
> HealthCare.gov- ը, Առողջության ապահովագրության պլանը եւ ցանցի տեսակները. HMOs, PPOs եւ այլն:
> Kaiser Ընտանիք Հիմնադրամ, Medicare Advantage Spotlight 2017: Գրանցման շուկայի թարմացում: Հունիս 2017 թ.
> Kaiser Ընտանիք Հիմնադրամ, Total Medicaid Managed Care ներգրավվածություն, 2014: