Կարող է լինել Times- ն, որտեղ անհրաժեշտ է ցանցից դուրս մատակարար
Դուրս ցանցային պրովայդերն այն մեկն է, որը չի պայմանավորվել ձեր ապահովագրական ընկերության հետ փոխհատուցման համար, համաձայնեցված դրույքաչափով: Որոշ առողջապահական ծրագրեր, ինչպիսին HMO- ներն են , չեն վերադարձնում ցանցային պրովայդերները, ինչը նշանակում է, որ հիվանդը ձեզ համար պատասխանատու կլինի ձեր բժշկի կողմից գանձված գումարի համար: Այլ առողջապահական ծրագրեր ապահովում են ցանցից դուրս մատակարարողների համար, սակայն ձեր հիվանդի պատասխանատվությունը ավելի բարձր կլինի, քան այն դեպքում, եթե դուք տեսնեք ցանցային մատակարար:
Ցանցային առողջության պահպանման ընտրության պատճառները
Թեեւ դա կարող է նախապես ձեզ ավելի շատ գումար ծախսել, հնարավոր է, որ այն ժամանակները, երբ դուք կարող եք գտնել անհրաժեշտ կամ նույնիսկ նպատակահարմար, օգտագործել ցանցից դուրս մատակարար:
Երբեմն դուք ոչ մի ընտրություն չունեք, կամ պարզապես իմաստ է ընտրելու ոչ ցանցային առողջապահական մատակարար: Ստորեւ ներկայացված է սցենարների ցանկը, որով դուք կարող եք դիմել ներցանցային ծածկույթի համար կամ այն կարող է ավտոմատ կերպով տրամադրվել.
Արտակարգ իրավիճակներ. Հրատապ իրավիճակում, դուք պետք է փնտրեք ամենալավ օգնությունը: Մատչելի խնամքի ակտը պահանջում է ապահովագրողներին ծածկել արտակարգ իրավիճակների խնամքը, քանի որ այն գտնվում է ցանցում, անկախ այն բանից, թե արդյոք շտապ օգնությունը ստանում է ցանցի կամ ցանցի ցանցից դուրս: Այնուամենայնիվ, ցանցի շտապ օգնության սենյակը եւ բժիշկները դեռ կարող են ձեզ հավասարակշռել օրինագիծ , եւ հաշվեկշռի բիլինգը չի սահմանափակվում ACA- ի կողմից (թեեւ որոշ պետություններ սահմանափակել են այն ): Եթե դա իսկապես արտակարգ իրավիճակ է, ապա ձեր այցը չի վերանայվի որպես ցանցային բուժում, փոխարենը պետք է գնաք ծածկագրված մատակարարին:
Մասնագիտացված խնամք. Եթե դուք ունեք հազվագյուտ հիվանդություն, որի համար ձեր պլանում որեւէ մասնագետ ներառված չէ, ցանցից դուրս խնամքը կարող է վճռորոշ լինել:
Փոխելով պրովայդերները կարող են վտանգել ձեր առողջությունը. Եթե դուք գտնվում եք լուրջ կամ վերջնական խնդիրների լուծման մեջ, եւ ձեր մատակարարը թողնում է ցանցը, այն կարող է լինել ձեր լավագույն շահը, շարունակելով այդ խնամքը ցանցից դուրս գալու միջոցով:
Դուք կարող եք բողոքարկել ցանցի ցանցի շարունակական լուսաբանման համար, եթե միայն ժամանակահատվածում կամ այցելությունների քանակով:
Out-of-town խնամք: Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն տնից դուրս, դուք կարող եք դուրս գալ ցանցից, սակայն որոշ ապահովագրողներ ձեր այցը կկատարեն ոչ մասնակից մատակարարին, կարծես ցանցում: Այնուամենայնիվ, ցանցային մատակարարները կարող են մատչելի լինել: Եթե դա արտակարգ իրավիճակ չէ, ապա առաջին հերթին պետք է կապ հաստատեք Ձեր ապահովագրողի հետ:
Մոտիկության խնդիրները. ACA- ն պահանջում է ապահովագրողներին պահպանել մատակարարների ցանցերը, որոնք համարժեք են այն տարածքի եւ ժամանակի վրա, որոնք անդամները պետք է ճանապարհորդեն բժշկական մատակարարին հասնելու համար, սակայն ուղեցույցները, որոնք համապատասխանում են մեկ պետությունից մյուսին: Եթե դուք ապրում եք գյուղական վայրում եւ ձեր տարածքում տեղադրված ցանցային մատուցողի համար իրատեսական մատչելիություն չկա, ձեր շարունակական առողջությունը կարող է կախված լինել ոչ մասնակից բժշկի օգտագործման հետ: Այս դեպքերում, հնարավոր է, կարողանաք բողոքարկել ձեր շրջանում ցանցից դուրս մատակարարի ծածկույթ ստանալու համար:
Բնական աղետները. Ջրհեղեղները, տարածված հրդեհները, փոթորիկները եւ տորնադոները կարող են ոչնչացնել բժշկական հաստատությունները եւ մարդկանց ստիպել տեղափոխել այլ տարածքներ, որտեղ նրանք պետք է դիմեն առողջապահական խնամք: Երբեմն, այս հիվանդները կարող են իրավասու լինել ցանցային դրույքաչափերով, որպես պետության կամ դաշնային կառավարության արտակարգ իրավիճակների հայտարարագրման մաս:
Հեռուստացանցի մատակարարը կարող է ձեզ ուղարկել օրինագիծ
Կարեւոր է նշել, որ նույնիսկ եթե ձեր ապահովագրական ընկերությունը վերաբերվում է ձեր ցանցից դուրս գտնվող ցանցի օգնությանը, քանի որ այն ցանցում է, դաշնային օրենքը չի պահանջում դուրս ցանցային մատակարարին ընդունել ձեր ապահովագրական ընկերության վճարումը որպես լիարժեք վճար:
Օրինակ, ասենք, ձեր ապահովագրական ընկերությունը ունի որոշակի ընթացակարգի համար $ 500 « ողջամիտ եւ սովորական » դրույքաչափ, եւ արդեն հանդիպել եք ձեր ցանցային նվազեցման: Այնուհետեւ դուք վերջանում եք այն դեպքերում, երբ ցանցից դուրս մատակարարը կատարում է ընթացակարգը, բայց դա վերը նկարագրված սցենարներից մեկն է, եւ ձեր ապահովագրողը համաձայն է վճարել 500 դոլար:
Բայց եթե ցանցային պրովայդերը վճարում է 800 դոլար, ապա նրանք կարող են եւս մեկ օրինակը ուղարկել $ 300:
Սա կոչվում է հաշվեկշռային բիլինգ , եւ դա, ընդհանուր առմամբ, օրինական է, եթե մատակարարը ձեր առողջության պլանի ցանցում չէ:
Որոշ պետություններ այս խնդիրը լուծել են որոշ սցենարների, այդ թվում `Ֆլորիդայի (ցանցային ցանցի աշխատողներ, որոնք աշխատում են ցանցային հիվանդանոցներում) եւ Նյու Յորքում (արտակարգ իրավիճակներում): Սակայն մեծ հաշվով հաշվեկշռի բիլինգը դեռեւս խնդիր է, երբ հիվանդները հոգ են տանում իրենց ապահովագրողի ցանցից դուրս:
> Աղբյուրներ.
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ, Սպառողների տեղեկատվության եւ ապահովագրության վերահսկողության կենտրոն: Մատչելի խնամքի ակտի իրականացման վերաբերյալ Հաճախ տրվող հարցեր, Սահմանեք 1. Արտաքին ցանցից դուրս արտակարգ ծառայություններ:
> Համագործակցության հիմնադրամ: Մատակարարների հաշվեկշռային հաշվարկը. Սպառողների պաշտպանվածության գնահատումը պետությունների շրջանում : 2017 թ.
> Քաղաքային ինստիտուտ: Ռոբերտ Վուդ Ջոնսոն հիմնադրամը: Համապատասխանությունը ցանցի համարժեքության ստանդարտների հետ. Դասեր չորս պետություններից : Մարտի 2017 թ.