Ինչպես խուսափել սխալներից ձեր EOB- ում

Ձեր EOB- ի սխալները կարող են ձեզ խանգարել ձեր ապահովագրության հետ

Նպաստների բացատրությունը (EOB) այն ձեւն է կամ փաստաթուղթ, որը կարող է ձեզ ապահովագրական ընկերությունից մի քանի ամիս անց ուղարկել առողջապահական ծառայություն, որը վճարել է ապահովագրական ընկերության կողմից:

Ձեր EOB- ը ձեր բժշկական հաշվարկային պատմության մեջ պատուհան է: Վերանայել այն ուշադիր լինել, որպեսզի ստանաք ստացված ծառայությունը, ձեր բժիշկը ստացված գումարը եւ ձեր բաժինը ճիշտ է, եւ որ ձեր ախտորոշումը եւ ընթացակարգը ճիշտ են ցուցակված եւ կոդավորված :

Շատ բժիշկների գրասենյակները, հիվանդանոցները եւ բժշկական հաշվարկային կազմակերպությունները վճարում են սխալներ : Նման սխալները կարող են զայրացնել եւ պոտենցիալ լուրջ, երկարաժամկետ ֆինանսական հետեւանքներ ունենալ: EOB- ը կարող է նաեւ լինել բժշկական բիլլինգի կեղծիքի բանալին: Ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարող է վճարել ձեր անունից ներկայացված ծառայությունների համար, որ դուք չեք ստացել:

Ձեր EOB- ի սխալների օրինակներ

Կրկնակի վճարում
Մերի Ջը այցելեց իր առաջնային խնամքի բժիշկ (PCP) եւ կրծքավանդակի ռենտգեն քրոնիկական հազի պատճառով: Նրա PCP- ն ուղարկեց ռենտգեն ռենտգենիստ, կարդալով: Հաջորդ ամսվա ընթացքում Մարիամը ստացավ իր EOB եւ ռենտգենյան օրինագիծ: Երբ նա նայեց իր EOB- ին, նա նկատեց, որ իր PCP- ը եւ ռադիոլոգը վճարում են իր ապահովագրական ընկերությանը ռենտգեն կարդալու համար: Ապահովագրական ընկերությունը մերժեց ռենտգենիստի պահանջը:

Մարիամը ճիշտ չէր վճարում ռենտգենիստին: Նա ապահովագրական ընկերությանը կոչ է արել լուծել խնդիրը: Այս սխալը կատարվել է իր PCP- ի հաշվարկային ընկերության կողմից:

Miscalculating your coinsurance գումարը
Ռոբերտ Մ.-ն ամբուլատոր վիրահատություն ունեցավ նրա ձեռքում: Նա գտնվում է PPO- ում եւ վճարում է ամբուլատոր ընթացակարգերի համար 20% զուգահեռ: Վիրահատությունից հետո նա վիրաբույժի բիլինգային ընկերությունից ուղարկեց օրինագիծ 1000 դոլարով, վիրաբույժի 5000 դոլարի 20 տոկոսը: Այնուամենայնիվ, երբ Ռոբերտը ստացավ իր EOB, նա նշեց, որ չնայած վիրաբույժը 5000 դոլար է վճարել, Ռոբերտին առողջական ծրագրով վճարել է ընդամենը 3000 դոլար:

Ռոբերտը արել է մաթեմատիկան եւ հասկացել, որ նա պետք է վճարեր 20% -ից $ 5000, ոչ թե 20% -ը: Նրա առողջական ծրագիրը հաստատեց, որ ճիշտ է, եւ Ռոբերտը կարողացել է 1000 դոլար փոխարեն վճարել 600 դոլար:

Սխալ ախտորոշում կամ ընթացակարգ
Բեթս Դը գնացել է իր PCP- ին, ցավոտ կոկորդի համար: Երբ նա ստացավ իր ԷՕՄը, նա նկատեց, որ կոկորդի մշակույթի համար վճարման փոխարեն, նրա բժիշկը սխալմամբ վճարել է շաքարախտի արյան ստուգման համար: Բժիշկների բիլինգի ընկերության կողմից օգտագործվող համակարգչային ծրագիրը ավտոմատ կերպով դիաբետ է դնում շաքարախտի ախտորոշումը, որը Betsy- ն չունի:

Թեեւ ֆինանսական սխալ չկար, Betsy- ը շատ իմաստուն կերպով կոչեց իր առողջապահական ծրագիրը եւ բժշկի գրասենյակ, ախտորոշման սխալը շտկելու համար: Ապագայում, եթե ցանկանում է գնել առողջության ապահովագրություն, նա կարող է մերժվել, քանի որ նա ախտորոշվել է շաքարախտով: Կամ, եթե չհերքվի, առողջապահական նոր ծրագիր կարող է առաջադրվել նախապես գոյություն ունեցող վիճակի սպասման ժամանակաշրջան:

Ապահովագրական խարդախություն եւ բժշկական նույնականացման գողություն
Բացի դրանից լավ վերահսկվող արյան ճնշումը, Ջերրի Ռ.-ն գերազանց առողջություն ունի եւ վայելում է գոլֆ խաղալու իր Ֆլորիդայի կենսաթոշակային համայնքում: Նա ընդգրկված է կանոնավոր Medicare- ում եւ այցելում է իր բժշկին տարեկան երկու-երեք անգամ: Jerry ստացավ EOB, նշելով, որ նա ստացել է սայլակ, հիվանդանոցային մահճակալ, տնային օգտագործման համար, եւ շարժական մեքենա, որն օգնում է նրան շնչել:

Ջերրը կոչ արեց իր բժշկի գրասենյակը հաստատել, որ իր բժիշկը այլ հիվանդի համար սխալ է ներկայացրել: Բժշկի գրասենյակի բուժքույրը Ջերրիին ասել է, որ դա ամենայն հավանականությամբ Medicare- ի կեղծիքն էր եւ նա նրան տվեց խարդախության ահազանգի համարը: Jerry- ն իր թղթակցային աշխատանքը կիսեց տեղական Medicare գրասենյակի հետ:

Անցում առողջապահական ծրագրեր
Մարթա Ս.-ն վերջերս փոխել է աշխատանքը եւ ստիպված էր փոխել առողջապահական ծրագրերը: Անցման մեկ շաբաթ անց նա բժիշկ այցելեց, բարձր խոլեստերինի հետեւելու համար: Մարթայի գրասենյակի այցի հետ միասին նաեւ որոշ արյան հետազոտություններ էին կատարվել: Նա զարմացած էր, երբ ստացել էր EOB, նշելով, որ բժիշկը եւ նրա ծառայությունների լաբորատորիայի պահանջները մերժվել են:

Մարթան նկատեց, որ EOB- ն իր նոր առողջական պլանից չէ:

Մարթան կոչ է արել իր բժշկի գրասենյակը եւ պարզել, որ բիլինգի գրասենյակը չի թարմացրել իր տեղեկությունները եւ իր նախորդ առողջապահական պլանի համար վճարել է:

Նայեք յուրաքանչյուր EOB եւ բժշկական օրինագծին

Նախ, ձեր բժիշկը կամ մեկ այլ բուժաշխատող յուրաքանչյուր այցից հետո համոզվեք, որ դուք ստանում եք EOB: Ամեն անգամ մատակարարը ձեր անունից պահանջ է ներկայացնում, ձեր ապահովագրական ընկերությունը պետք է ձեզ ուղարկի EOB: Զանգահարեք ձեր առողջապահական պլանը, եթե առողջապահական ծառայության վեց-ութ շաբաթվա ընթացքում չեք ստանում EOB- ն:

Երբ դուք ստանում եք ձեր EOB- ը,
Ստուգեք, որ ստացված ամսաթվերն ու ծառայությունները ճիշտ են: Եթե ​​սխալ եք գտնում կամ չեք վստահում կոդի մասին, զանգահարեք ձեր բժշկի գրասենյակ եւ խնդրեք բիլինգային աշխատակցին բացատրել այն բաները, որոնք դուք չեք հասկանում:

Դիտեք հնարավոր բիլլինգի խարդախության կամ բժշկական ինքնության գողության համար: Եթե ​​դուք չեք ստացել EOB- ում նշված ծառայությունները կամ սարքավորումները, դիմեք ձեր առողջապահական ծրագրին:

Կարդացեք նշումները կամ կոդը նկարագրությունները ձեր EOB- ի ներքեւի կամ ետեւում: Այս դիտողությունները կբացատրեն, թե ինչու է ձեր առողջապահական ծրագիրը չի վճարում որոշակի ծառայության կամ ընթացակարգի համար կամ ավելի քիչ վճարում: Որոշ ընդհանուր հայտարարություններ են `

• ցանցից դուրս պրովայդեր - Դուք օգտվել եք մատակարարից, որը ձեր առողջապահական պլանի ցանցում չէ եւ ծառայությունը չի կարող ծածկվել կամ ենթակա լինել համաֆինանսավորման
• ծառայությունը ծածկված օգուտ չէ, ձեր ապահովագրությունը չի ներառում այս ծառայությունը, ինչպիսին է կոսմետիկ ընթացակարգը
• ծառայությունը բժշկական կարիք չունի, ձեր բժիշկը չի հաստատել, որ ձեր առողջության կամ բարեկեցության համար անհրաժեշտ է ծառայություն կամ ընթացակարգ
• անվավեր կոդ - ցույց է տալիս, որ ձեր առողջապահական գործակալը կոդավորման սխալ է կատարել կամ ձեր ախտորոշման կամ ընթացակարգում

Բժշկական պահանջի լրացման եւ ներկայացման գործընթացում կան մի քանի քայլ: Ճանապարհին, գործընթացում ներգրավված մարդիկ եւ համակարգիչներ կարող են սխալներ թույլ տալ: Եթե ​​ձեր հայցը մերժվել է, մի ամաչեք, թե ձեր բժշկի գրասենյակն ու առողջապահական ծրագիրը: