Որպեսզի համոզվեք, որ առողջապահական ծառայություններ մատուցողը ներսում է

Պարզապես, որ մատակարարը ձեր առողջական ապահովագրությունը չի նշանակում, որ ցանցում է

Եթե ​​ունեք HMO, PPO, EPO կամ POS առողջապահական ծրագիր, ձեր պլանի մատակարարող ցանցից դուրս խնամք ստանալը կարող է ձեզ ավելի շատ գումար ծախսել, քան ցանցում մնալը: Սակայն միշտ չէ, որ հեշտ է պարզել, թե արդյոք մատուցողը տեսնում է ցանցում կամ ցանցից դուրս , ձեր առողջության ապահովագրությամբ, հատկապես երբ դուք չեք կարողանում նստել ձեր համակարգչում եւ այցելել ձեր առողջության պլանի կայքը .

Եթե ​​դուք նոր ծառայություններ մատուցող եք նշանակում, դուք միշտ կարող եք ստուգել ձեր ցանցային կարգավիճակը նախքան ձեր նշանակումը եւ չեղյալ հայտարարել նշանակումը, եթե հայտնաբերեք, որ դա դուրս է ցանցից: Այնուամենայնիվ, եթե դուք չեք ստանում unplanned առողջապահական խնամք, դուք չեք կարող հակված է ժամանակ անցկացնել ստուգելու համար, թե արդյոք մատակարարը, որ դուք օգտագործում եք ցանցում: Այս իրավիճակը կարող է առաջանալ, երբ դուք հոգ տանում եք անհետաձգելի խնամքի կենտրոնում, զբոսուղիների կլինիկայում, մանրածախ կլինիկայում, կամ նույնիսկ եթե դուք ստանում եք ռենտգեն կամ լաբորատոր աշխատանք, որը բժշկի գրասենյակ է:

Այս իրավիճակներում դուք կարող եք գայթակղել խնդրել մատակարարին, «Դուք վերցնում եք XYZ առողջության ապահովագրություն»: Երբ ընդունիչը պատասխանում է, «այո», ցանկանում եք մտածել, որ օգտագործում եք ցանցային մատակարար: Բայց դուք կարող եք սխալվել, եւ այդ սխալը կարող է մեծ ծախսեր ունենալ: Միայն այն պատճառով, որ մատակարարը ընդունում է ձեր առողջության ապահովագրությունը, չի նշանակում, որ ձեր ցանցն ունի ձեր առողջապահական պլանը:

Ինչ է ընդունում Ձեր առողջության ապահովագրությունը

Առողջապահական ծառայությունների մատակարարին, ընդունելով ձեր առողջության ապահովագրությունը

• Այն կներկայացնի ձեր առողջապահական պլանի պահանջը:
• Այն կընդունի ձեր առողջապահական ծրագրի վճարման ցանկացած գումար:
• Դա ձեր առողջապահական պլանից կվճարի ձեր հաշիվը:

Դա չի նշանակում, որ դա ձեր առողջապահական պլանով ներտնտեսային մատակարար է:

Փաստորեն, մատակարարը որեւէ առողջապահական պլանի հետ չպետք է լինի ցանցում, սակայն այն կարող է դեռեւս ընդունել առողջության բոլոր տեսակի տեսակը:

Ինչ է նշանակում ներցանցային ցանցը

Երբ բուժաշխատողը ցանցում է, դա ավելի շատ նշանակում է, քան այն, որ այն կողջունի ձեր առողջության ապահովագրությունը: Դա նշանակում է

• Այն կհարգի ձեր զեղչված դրույքաչափերը ձեր առողջապահական ծրագրի հետ:
• Այն ընդունում է ձեր առողջապահական պլանի վճարումը, որը զուգորդվում է ձեր copayment- ի , coinsurance- ի կամ նվազեցման հետ, որպես վճարման լիարժեք :
• Այն չի հավասարակշռում օրինագիծը ցանցի, առողջապահական ծրագրի պլանավորված ծառայությունների համար:
• Եթե ​​դա կապված է ձեր առողջապահական ծրագրի կողմից տրամադրված ծառայության թույլատրելի գումարի հետ , ապա դա այդ խնդիրը կդնի առողջապահական ծրագրով, այլ ոչ թե ձեզ:
• Այն անցել է ձեր առողջապահական ծրագրի հավատարմագրման գործընթացը, որը սովորաբար ներառում է կրթություն եւ արտոնագրերի ստուգում եւ որակի ստուգումներ:
• Այն կներկայացնի ձեր առողջապահական պլանի պահանջը:
• Այն կընդունի ձեր առողջապահական ծրագրի վճարման ցանկացած գումար:
• Դա ձեր առողջապահական պլանից կվճարի ձեր հաշիվը:

Ինչու է In-Network Provider- ն ավելի լավը, քան ձեր ապահովագրության ընդունող մատակարարը

Այժմ դուք հասկանում եք, որ ցանցում լինելը եւ ձեր առողջության ծրագիրը ընդունելը նույնը չէ, դուք պետք է հասկանաք, թե ինչու է ներտնտեսային ցանցը ավելի լավը, քան պարզապես առողջական ապահովագրության ընդունումը:

Երբ դուք օգտագործում եք ցանցային մատակարար, դուք ունեք մի քանի պաշտպանություն, որ դուք չունեք այն ժամանակ, երբ դուք օգտագործում եք ցանցից դուրս մատակարար, որն ընդունում է ձեր առողջության ապահովությունը:

Ցանցային ցանցի մատակարարը կարող է ինչ-որ բան ներկայացնել իր ծառայություններից օգտվելու համար: Եթե ​​ցանցից դուրս բժիշկը ցանկանում է ձեզ 5000 դոլար վճարել պարզ գրասենյակի այցի համար, ապա դա նրա պրակտիկան է. նա կարող է դա անել, չնայած, որ դա կարծես թե վիրավորական է: Այնուամենայնիվ, ցանցային պրովայդերը պայմանագիր ունի ձեր առողջապահական ծրագրի հետ, որն ընդամենը պարզ է, թե որքան կարող է դա վճարել իր ծառայությունների համար: Ներցանցային մատակարարին թույլատրված չէ ավելի շատ գումար գանձել, քան զեղչված դրույքաչափը `ձեր առողջապահական ծրագրի համաձայնեցված ծառայությունների համար:

Ձեր առողջապահական ծրագիրն օրինագծի ավելի փոքր մասն է վճարում ցանցային մատակարարի համար, քան վճարում է ցանցում մատուցվող նույն ծառայության համար: Փաստորեն, որոշ առողջապահական ծրագրեր չեն վճարում ցանցային խնամքի համար:

Եթե ​​ձեր առողջապահական ծրագիրը վճարում է ցանցային խնամքի համար, կարող եք ունենալ 20% -ով համավճար, ցանցային ծառայությունների համար, բայց 50% -ից `ցանցային ծառայությունների համար: Նույնիսկ 50% համավճարով, դա չի նշանակում, որ ձեր առողջապահական ծրագիրը վճարելու է ցանցի օրինագծի 50% -ը: Այն թույլ կտա վճարել միայն թույլատրելի գումարի 50% -ը: Դուք խրված եք վճարելու թույլատրելի գումարի մյուս 50% -ը եւ գումարի ամբողջ մասը `թույլատրելի գումարի չափով: Իմացեք ավելին այս մասին « Ինչպես հաշվարկել ձեր ծախսերը out-of-ցանցային խնամքի համար, կատարելով Մաթեմատիկա» :

Ավելի վատն այն է, որ ցանցային ցանցից նվազեցումը ընդհանուր առմամբ ավելի մեծ է, քան ցանցային խնամքի նվազեցումը: Զուտ ցանցային խնամքի համար վճարված գումարները սովորաբար չեն հաշվարկվում ձեր ցանցի նվազեցման համար: Զուտ ցանցային խնամքի համար վճարվող գումարները սովորաբար չեն հաշվարկվում ձեր առավելագույնից դուրս գրպանում : Այս հարցերի մասին ավելին իմանալ « Ինչ դուք պետք է իմանաք նախքան ցանցային խնամք ստանալը » եւ « Ինչը չի հաշվում ձեր ծայրամասային սահմանը»: »:

Ինչպես ապահովել, որ օգտվեք ներցանցային մատակարարից

Կան երեք եղանակներ, որպեսզի համոզվեք, որ օգտագործում եք ցանցային մատակարար: Երբեմն պետք է ավելի շատ օգտագործել: Երբեմն բավական է միայն մեկը:

1. Ստուգեք ձեր առողջության ծրագրի պլան:
2. Զանգահարեք ձեր առողջապահական պլանը եւ խնդրեք: Թվայնությունը հավանաբար ձեր առողջության ապահովագրության քարտի ետեւում է:
3. Խնդրեք ձեր մատակարարին, եթե այն գտնվում է ձեր ցանցում, ձեր առողջապահական ծրագրի հետ:

Ձեր առողջության պլանի վեբ կայքը ստուգելու ընթացքում հաճախ ամենաարդյունավետ եւ ամենաարագ ճանապարհն է պարզել, թե որ պրովայդերները գտնվում են ցանցում, եւ որոնք չեն, իմ առողջապահական պլանի կայքը ունի ներբեռնման պրոցեսորների ցանկի ներքեւում թաքնված տպավորություն: . Այն ասում է հետեւյալը. «Չնայած մենք ձգտում ենք այս ցուցակը հնարավորին չափ ճշգրիտ պահել, չենք կարող մեր նոր մատակարարների ցանցի վերջին թարմացումները արտացոլել: Միշտ ստուգեք ձեր պրովայդերին `համոզվեք, որ այն դեռ ցանցում է»: Ուստի իմաստուն է խնդրել մատակարարին, նախքան ծառայություն ստանալը, նույնիսկ եթե դուք արդեն ստուգել եք մատակարարի կարգավիճակը ձեր պլանի կայքէջում:

Իմացեք ավելին

Կան որոշ իրավիճակներ , որոնցում ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող է պատրաստ լինել վճարել ցանցի առողջապահական սպասարկման օրինագիծը, թե ինչպես եք օգտագործել ցանցային մատակարար: