Ցանկանում եք հոգ տանել դուրս ցանցի բժիշկից, կլինիկայից կամ հիվանդանոցից: Դուք կարող եք ավելի շատ վճարել, քան դուք, եթե մնացել եք ցանցում: Փաստորեն, HMO- ի եւ EPO- ի հետ ձեր առողջական ապահովագրությունը չի կարող որեւէ բան վճարել ցանցային խնամքի համար : Նույնիսկ եթե ձեր առողջության ապահովագրությունը հանդիսանում է PPO կամ POS պլան, որը նպաստում է ձեր ցանցային խնամքին, օրինագծի ձեր մասը շատ ավելի մեծ կլինի, քան դուք վճարում եք ցանցային խնամքի համար:
Այնուամենայնիվ, որոշակի հանգամանքներում ձեր առողջապահական ծրագիրը վճարում է ցանցի խնամքի համար, որը վճարում է ցանցային խնամքի համար, խնայելով ձեզ շատ գումար: Պարզապես պետք է իմանաք, թե երբ եւ ինչպես պետք է հարցնել:
Երբ ձեր առողջապահական ծրագիրը վճարում է ցանցի ցանցային սակագներ, դուրս ցանցի խնամքի համար
Առողջության ապահովագրությունը կարգավորվում է պետական օրենքներով: Յուրաքանչյուր պետություն տարբերվում է իր հարեւաններից, հետեւաբար այն, ինչ հետեւում է, ընդհանուր սկզբունքներ են, որոնք վերաբերում են երկրի մեծ մասի: Սակայն, եթե ձեր պետական օրենքները տարբեր են, ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող է հետեւել մի քանի այլ կանոններին:
Առողջապահական ծրագրերը կարող են հաշվի առնել խնամքի վճարումը, որը դուք ստանում եք ցանցից դուրս, ինչպես որ այն ստացել եք ցանցային մատակարարից հետեւյալ հանգամանքներում.
- Դա արտակարգ էր, եւ դուք գնացիք մոտակա շտապ օգնության սենյակ, որը կարող է բուժել ձեր վիճակը: Այս դեպքում ձեր առողջապահական ծրագիրը, ամենայն հավանականությամբ, կարող է կախված լինել «արտակարգ իրավիճակներում», ինչպես ականջի ցավը, ցողունային հազը կամ փչացող միասնական դրվագը: Բայց, ամենայն հավանականությամբ, պետք է ծածկել արտերկրյա շտապ օգնությունը այնպիսի բաների համար, ինչպիսիք են կասկածվող սրտի կաթվածները, հարվածները կամ կյանքին սպառնացող եւ վերջույթների վտանգավոր վնասվածքները:
- Ներցանցային պրովայդերներ չկան, որտեղ դուք գտնվում եք: Սա կարող է նշանակել, որ դուք դուրս եք քաղաքից, երբ դուք հիվանդանում եք եւ հայտնաբերում եք ձեր առողջապահական ծրագրերի ցանցը չի ներառում ձեր այցելած քաղաքը: Դա կարող է նաեւ նշանակել, որ դուք գտնվում եք ձեր առողջապահական պլանի կանոնավոր տարածքում, բայց ձեր առողջապահական պլանի ցանցը չի ներառում այն մասնագետի տեսակը, որն անհրաժեշտ է կամ միակ ցանցային մասնագետը 200 մղոն հեռավորության վրա է: Երկու դեպքում էլ ձեր առողջապահական պլանը ավելի հավանական է, որ ցանցային ցանցի խնամքը ծածկի ցանցի մակարդակի վրա, եթե դուք դիմեք առողջապահական ծրագիր, նախքան խնամք ստանալը:
- Դուք գտնվում եք համալիր բուժման շրջանում (մտածեք քիմիոթերապիա կամ օրգան փոխպատվաստում), երբ ձեր պրովայդերը հանկարծ անցնում է ցանցից դեպի ցանցից դուրս: Դա կարող է տեղի ունենալ, քանի որ ձեր պրովայդերը դուրս է եկել կամ հեռացել է ցանցից: Դա կարող է նաեւ տեղի ունենալ, քանի որ ձեր առողջության ապահովագրությունը փոխվել է: Օրինակ, հնարավոր է, որ դուք գործի վրա հիմնված լուսաբանեք, եւ ձեր գործատուն այլեւս չի առաջարկել այնպիսի ծրագիր, որը դուք ունեցել եք տարիներ, որպեսզի ստիպված լինեիք անցնել նոր պլան: Որոշ դեպքերում ձեր ներկա առողջապահական պլանը թույլ կտա ավարտել ձեր բուժման ցիկլը ցանցից դուրս մատակարարի հետ, մինչդեռ այդ խնամքը ծածկել ցանցի մակարդակում:
- Բնական աղետը գրեթե անհնար է դարձնում ցանցային խնամք ստանալու համար : Եթե Ձեր տարածքը պարզապես անցավ ջրհեղեղից, փոթորիկից, երկրաշարժից կամ վայրի հրդեհից, որը խիստ ազդել է ձեր տարածքում գտնվող ցանցային հարմարությունների վրա, ձեր առողջապահական ծրագիրը կարող է ցանկություն ունենալ ծածկել ձեր ցանցից դուրս եղած խնամքը ներցանցային դրույքաչափերով, քանի որ ցանցային համակարգերը չեն կարող հոգ տանել ձեզ:
- Կա ծանրացուցիչ հանգամանք, որը դժվարացնում է ցանցային խնամքը կամ էլ պոտենցիալ դարձնում ցանցի խնամքը ավելի քիչ ծախսատար, քան ցանցային խնամք: Սրանք առանձնահատուկ, միակող հանգամանքներն են, որոնք պետք է առանձին վերաբերվեն: Դուք պետք է ձեր առողջապահական ծրագիրը խնդրեք հատուկ բացառություն դարձնելու համար, հենց ձեզ համար, եւ հենց այս դրվագի համար: Ահա մի քանի երեւակայական օրինակներ.
- Դուք սովորում եք, որ ցանցային վիրաբույժը 5 անգամ ավելի բարձր է post-op վարակի տարածման մակարդակից, քան քաղաքի ցանցային վիրաբույժը: Այլ ցանցային վիրաբույժներ չկան: Դուք պետք է վիրահատեք, եւ դուք գտնվում եք դեղորայքի վրա (կամ ունենաք հիվանդություն), որը դժվարացնում է ձեզ վարակիչ հիվանդությունների դեմ պայքարելը: Այս պարագայում առողջապահական պլանից խնդրեք բացառություն հիմնել ձեր վարակի, ձեր վարած բարդության դեմ վարակի բարձրացման ռիսկի վրա, եւ ցանցային մատակարարի բարձր վարակի տոկոսադրույքը: Դուք ստիպված կլինեք համոզել ձեր առողջապահական պլանը, որ դրանք ավելի ծախսատար կլինեն ձեր ծածկույթից դուրս խնամքի ծածկույթն ապահովել ցանցային փոխարժեքով, քան վճարել հնարավոր ծախսատար բուժման եւ հետադարձ օպերացիայի հետեւանքների համար: վարակ:
- Դու նորից շեղվում ես ամուսնալուծությունից: Ձեր նախկին ամուսինը միակ ցանցային նյարդավիրաբույժն է 300 մղի շառավիղում, եւ դուք ունեք ուղեղի ուռուցք, որը պահանջում է վիրահատություն: Ոչ միայն չեք ուզում, որ ձեր նախկին ամուսինը կատարի վիրահատությունը, դուք էլ չեք ուզում, որ նա մուտք ունենա ձեր անձնական բժշկական գրառումները: Խնդրեք ձեր առողջապահական պլանը բացառիկ բացառություն եւ ծածկել դուրս ցանցային նյարդավիրաբույժը, կարծես թե ներսում է:
Ինչպես ստանալ ձեր առողջապահական ծրագիրը, ցանցից դուրս ցանցի խնամքի համար ծածկելու համար
Նախ, դուք պետք է խնդրեք դա անել առողջապահական պլանը, առողջապահական ծրագիրը պարզապես կամավոր չի լինի: Բացառությամբ արտակարգ իրավիճակների խնամքի բացառումը, շատ առողջապահական ծրագրերը իսկապես խանդավառ չեն լինելու ցանցային ցանցի ներսում ծածկույթ չտալու համար: Դա նշանակում է, որ առողջապահական պլանը ավելի շատ կվճարի ձեր խնամքի համար կամ ստիպված կլինի ծախսել աշխատողի ժամանակն ու էներգիան, բանակցելու համար ձեր զեղչված դրույքաչափերը ձեր ցանցային ցանցի մատակարարից դուրս: Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ առողջապահական ծրագիրը չի վճարի ցանցային դրույքաչափերը: Պարզապես պետք է համոզիչ հիմնավորումներ կատարեք, թե ինչու պետք է ցանցի խնամքի կարիքը եւ ինչու օգտագործելով ցանցային մատակարարը չի աշխատի:
Եթե դուք նախապես պլանավորեք հաջողության ավելի լավ հնարավորություն: Եթե սա չօգտագործվող շտապ օգնություն է, մոտեցեք ձեր առողջապահական պլանին այս խնդրանքով, նախքան մտադիր չլինեք դուրս ցանցային խնամք: Այս գործընթացը կարող է տեւել շաբաթ: Կատարեք ձեր տնային աշխատանքը, որպեսզի կարողանաք ամրացնել ձեր փաստարկը փաստերի հետ, ոչ միայն կարծիքները: Ներգրավել ձեր ցանցային առաջնային բուժօգնության օգնությունը ձեր առողջապահական ծրագրին նամակ գրելու կամ ձեր առողջապահական պլանի բժշկական տնօրենի հետ խոսելու համար, թե ինչու պետք է ձեր պատվերը պատվի արժանանա: Money- ը խոսում է, որ եթե դուք կարող եք ցույց տալ, թե ինչպես օգտագործելով դուրս ցանցային մատակարարը կարող է փրկել ձեր առողջապահական ապահովագրական ընկերության փողերը երկարաժամկետ հեռանկարում, ինչը կօգնի ձեր գործին:
Երբ դուք համագործակցում եք ձեր առողջապահական պլանի հետ, պահպանեք պրոֆեսիոնալ, քաղաքավարի վարքագիծ: Լինել հավակնոտ, բայց ոչ կոպիտ: Եթե դուք հեռախոսազրույց ունեք, ստացեք այն անձի անունը եւ անվանումը: Գրեք ամեն ինչ: Հեռախոսազրույցներից հետո մտածեք հեռախոսային զրույցի ամփոփման նամակը կամ էլեկտրոնային փոստը եւ այն ուղարկեք այն անձին կամ նրա ղեկավարին, որպես զրույցի մանրամասների հիշեցում: Ստացեք գրավոր համաձայնություն:
Երբ խոսակցությունների ցանցային ծածկույթների շուրջ բանակցություններ են վարվում ցանցային տեմպերով, գոյություն ունեն առնվազն երկու բան բանակցելու համար. Ծախսերի փոխանակում եւ ողջամիտ եւ սովորական վճար:
- Ծախսերի փոխանակման բանակցություններ. PPO- ի կամ POS- ի պլանի միջոցով ցանցից դուրս օգնություն ստանալու դեպքում դուք կարող եք ավելի մեծ նվազեցման դուրս ցանցային խնամքի համար, քան ցանցային խնամքի համար: Նախկինում վճարված ձեր ցանցային նվազեցված գումարները կարող են չհամընկնել ցանցից հեռացմանը, այնպես որ դուք կարող եք սկսել ամբողջ զրոյից: Բացի այդ, ցանցային խնամքի համար համաֆինանսավորումը սովորաբար զգալիորեն ավելի բարձր է, քան ցանցային խնամքի համար: Բանակցեք խնամքի համար վճարել ցանցի նվազեցման դրույքաչափը եւ ցանցային ապահովագրության մակարդակը, ճիշտ այնպես, ինչպես դուք օգտագործում եք ցանցային մատակարար:
- Խելամտորեն եւ սովորական վճար / հաշվեկշռի բիլինգ. Օգտագործելով դուրս ցանցային պրովայդեր, դուք ռիսկի եք ենթարկվում հավասարակշռված հաշվարկի համար, ինչը կարող է հանգեցնել օրինագծի ավելի մեծ տոկոսի վճարմանը, քան կանխատեսել եք: Առողջապահական ապահովագրողները կանդրադառնան ցանցային ցանցի օրինագծին, ասենք, $ 15,000-ով եւ մի բան ասեն, «Այս մեղադրանքը չափազանց բարձր է այդ ծառայության համար: Օրինագիծը անհիմն է: Որքան ավելի սովորական եւ սովորական գանձում է այդ ծառայությունը, $ 10,000, այնպես որ մենք կվճարենք մեր մասնաբաժինը $ 10,000: "Ցավոք, դուք կարող եք վճարել $ 5,000 տարբերության վճարում, բացի ծախսերի փոխանակումից: Այս մասին ավելին իմանալ « Մնացորդի հաշվարկը. Ինչ է եւ ինչպես է այն գործում »:
Ցանցի ցանցերում ցանցից դուրս եղած խնամքի շուրջ բանակցություններ վարելու ընթացքում, համոզվեք, որ անդրադառնաք ձեր ցանցային ցանցի մատակարարի մեղադրանքների եւ ձեր առողջապահական պլանի մասին մտածելիքի տարբերությունը: Սա կարող է ներառել ձեր առողջապահական պլանը, ձեր պայմանագրային համաձայնագիր կազմելու համար, պայմանագիր կնքելու համար, որը վերաբերում է միայն կոնկրետ պայմանավորված դրույքաչափով խնամքի մեկ դրվագին: Համոզված եղեք, որ պայմանագիրը ունի «հաշվեկշիռ չի հաշվարկի» դրույթը, որպեսզի դուք չեք խրված մնացորդից, բացառությամբ կրճատվածից, copay- ից եւ համավճարներից: