Առողջության ապահովագրության մասին խորհուրդներ ստանալուց նախորդող լիազորված պահանջը հաստատվել է

Նախքան թույլտվության պահանջը , որը նույնպես հայտնի է որպես նախնական թույլտվության պահանջ, դուք պետք է ստանաք ձեր առողջապահական ծրագրի թույլտվությունը նախքան ստանալով առողջապահական ծառայություն կամ նախնական թույլտվություն պահանջող դեղամիջոց: Եթե ​​ձեր առողջության պլանից չեք ստանում, ձեր առողջական ապահովությունը չի վճարի ծառայության համար: Դուք պետք է խրված վճարեք ինքներդ ձեզ:

Ահա որոշ խորհուրդներ, որոնք կօգնեն ստանալու նախնական թույլտվության պահանջը:

Խոսեք այն անձի հետ, ով կարող է որոշում կայացնել

Չնայած ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը, որը պահանջում է նախնական լիազորություն, պարտադիր չէ ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը, որը որոշում է կայացնում, թե արդյոք ձեր նախնական թույլտվության հարցումը հաստատված է կամ մերժվում է : Թեեւ մի քանի առողջապահական ծրագրեր դեռեւս նախորդ թույլտվություններ են ներսում, շատերը պայմանավորվում են այդ խնդիրներից `օգտվելու կառավարման ընկերությունների օգտին:

Ձեր առողջության պլանը կարող է պայմանավորված լինել ռադիոլոգիական պատկերավորման օգուտների կառավարման ընկերության հետ, որպեսզի վերջինիս թույլտվության նախապատրաստումը կատարվի ՄՀՏ եւ ՏՏ հետազոտությունների նման դեպքերի համար: Այն կարող է պայմանավորված լինել վարքագծային առողջության շահերի կառավարման ընկերության հետ `մտավոր եւ վարքային առողջության նպաստների համար նախնական թույլտվության պահանջներ մշակելու համար: Այն կարող է պայմանագրվել դեղատան նպաստների կառավարման ընկերության հետ `որոշակի դեղատոմսով դեղերի կամ մասնագիտացված դեղերի նախնական թույլտվության պահանջները մշակելու համար:

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է խոսել մարդու հետ նախօրոք թույլտվության պահանջը ստանալու նպատակով, ամենայն հավանականությամբ, որ կօգնի ձեզ, այն է, որ ձեր առողջապահական ապահովագրության ընկերությունում ոչ թե ինչ-որ մեկի նպաստների կառավարման ընկերության կլինիկական տեսուչը: Կլինիկական վերանայողը այն անձն է, որը որոշում է կայացնում ձեր նախնական թույլտվության պահանջը հաստատելու համար:

Եթե ​​համոզված չեք, որ ձեր կողմից տրամադրվող նախնական թույլտվության հարցումն է, ապա ձեր առողջապահական ծրագիրը ձեզ կուղեկցի ճիշտ ուղղությամբ: Սակայն, հաշվի չառնել ձեր առողջապահական պլանի աշխատակիցները, որպեսզի կարողանաք ձեր խնդրանքը հաստատել կամ մերժելը որոշում կայացնել: Փրկեք ձեր շունչը մինչեւ խոսեք այն անձի հետ, ով իրականում որոշում է կայացնում:

Նայիր ձեր առաջադրանքներից առաջ որոշումներ կայացնելու համար օգտագործվող կլինիկական ուղեցույցներին

Որոշ դեպքերում դուք կարող եք տեսնել կլինիկական ուղեցույցները, որոնք վերլուծողները հիմնավորում են իրենց որոշումները: Սա նման է վիկտորինայի նախքան վիկտորինայի պատասխանները տեսնելը, միայն խաբելը չէ:

Չգիտեք, արդյոք ձեր հետաքրքրված ուղեցույցները առցանց են, թե ոչ: Հարցրեք ձեր առողջապահական ծրագրի կամ նախընտրական լիազորման համար զբաղվող օգուտների կառավարման ընկերությանը: Եթե ​​դրա ուղեցույցները առցանց լինեն, սովորաբար ուրախ է, որ դրանք կիսվում են:

Որքան ավելի շատ եք եւ ձեր բժիշկը գիտեն նախնական թույլտվության հայցը հաստատելու կամ մերժելու համար կիրառվող ուղեցույցների մասին, այնքան ավելի հավանական է, որ դուք կներկայացնեք այն հարցումը, որը հեշտ է վերանայողի համար հաստատել: Դուք շատ ավելի հավանական է, որ արագորեն հաստատեք, եթե տալիս եք դիտորդին հենց այն տեղեկությունները, որոնք անհրաժեշտ են, որպեսզի համոզվեք, որ բավարարում եք ծառայության դիմելու ուղեցույցներին:

Երբ ներկայացնեք ձեր հայցը նախնական թույլտվության համար.

• Ներառեք կլինիկական տեղեկատվություն, որը ցույց է տալիս քննիչին, որը դուք ծանոթացել եք փորձարկման, ծառայության կամ ձեր պահանջած դեղերի ուղեցույցներին: Մի ենթադրեք, որ քննիչը ոչինչ չի գիտի ձեր առողջության մասին, այլ այն, ինչ ներկայացնում եք:
• Եթե ​​դուք չեք հանդիպել ուղեցույցներին, ներկայացրեք այն տեղեկությունները, թե ինչու ոչ: Ենթադրենք, ուղեցույցները նշում են, որ դուք պետք է փորձեք եւ չհրաժարվեք թմրամիջոցներից: Նախքան թմրադեղերի համար ընդունվելը: Դուք չեք փորձել թմրադեղերի A, քանի որ դուք ակտիվորեն փորձում եք հղիանալ եւ թմրամիջոց: Նշեք, որ հստակորեն ձեր նախնական թույլտվության հարցում:

Զգուշացեք ձեր ներկայացրած տեղեկատվության վերաբերյալ

Նախքան թույլտվություն ստանալու խնդրանքը ներկայացնելիս համոզվեք, որ ձեր տրամադրած տեղեկությունները լիովին ճշգրիտ են եւ մանրամասն: Պաշտոնական թույլտվության հարցումները կարող են մերժվել կամ հետաձգվել հիմար սխալներից, ինչպես օրինակ `Ջոն Ափլեսիդ անունով հիվանդի ներկայացրած խնդրանքը, երբ առողջապահական ծրագրի անդամի առողջությունը ապահովագրական քարտը ցուցակում է անդամի անունը `Ջոնաթան Ք. Appleseed, Jr.

Համակարգիչը կարող է լինել առաջին «անձը», որը մշակել է ձեր պահանջը: Եթե ​​համակարգիչը չի կարողանում գտնել առողջապահական պլանի անդամ, որը համապատասխանում է Ձեր ներկայացրած տեղեկատվությանը, կարող է առաջանալ, նույնիսկ սկսելուց առաջ:

Նմանապես, այն կարող է լինել համակարգիչ, որը համեմատում է ICD-9 կամ ICD-10 ախտորոշման կոդերի հետ CPT կոդերի ընթացակարգին, որը փնտրում է զույգեր, որոնք կարող են ավտոմատ կերպով հաստատել ծրագրային ապահովման ալգորիթմը: Եթե ​​այդ կոդերը սխալ են, համակարգիչը արագորեն հավանություն ստացած խնդրանքը փոխարենը կուղարկվի մարդու վերանայման մասնագետի վերլուծության համար երկար հերթում: Դուք սպասում եք մի քանի օր առաջ, երբ դուք կարող եք ստանալ ձեր հոգեկան առողջության ծառայությունները, ձեր դեղատոմսով դեղատոմսը կամ ձեր MRI սկանավորում:

Եթե ​​դուք դժվարանում եք ստանալ նախնական թույլտվություն կամ նախօրոք թույլտվություն ստանալու խնդրանքը մերժվել է, խնդրեք պարզել, թե ինչ տեղեկություններ են ներկայացվել խնդրանքով: Երբեմն, երբ բժիշկի աշխատասենյակում գտնվող հոգեւոր անձնակազմը նախօրոք թույլտվության հարցում է ներկայացնում, բժիշկը ձեր այցի մասին դեռ չի ավարտել իր կամ կլինիկական նոտաները: Եթե ​​գրասենյակի աշխատակիցները ներկայացնեն նախորդ թույլտվության պահանջի հետ միասին, ձեր վերջին երկու գրասենյակի այցելությունների պատճենները, ներկայացված գրառումները կարող են բացարձակապես կապ չունեն բժշկական խնդրի հետ, որը դուք դիմել եք նախնական լիազորման հարցում: Կլինիկական տեղեկությունները, որոնք չեն համապատասխանում ձեր խնդրանքին, հազիվ թե ձեր նախնական թույլտվության պահանջը հաստատված լինի:

Հայցը մերժվեց: Կրկին փորձեք

Եթե ​​ձեր նախնական թույլտվության ձեր հայցը մերժվել է, դուք իրավունք ունեք իմանալու ինչու: Դուք կարող եք հարցնել ձեր բժշկի գրասենյակին, բայց դուք կարող եք ավելի մանրամասն տեղեկատվություն ստանալ, խնդրելով բժշկական կառավարման ընկերությանը, որը մերժեց խնդրանքը առաջին հերթին: Եթե ​​դուք չեք հասկանում, որ նրանք օգտագործում են jargon, ասեք այդպես եւ խնդրեք նրանց բացատրել, պարզ անգլերեն, ինչու է խնդրանքը չի հաստատվել:

Հաճախ, ժխտման պատճառն այն է, ինչ կարող եք շտկել: Օրինակ, թերեւս այն, ինչ պահանջում եք, կարող է հաստատվել միայն այն դեպքում, երբ դուք փորձել եք եւ չկարողացան ավելի թանկ թերապիա: Փորձիր; եթե դա չի աշխատում, ներկայացնել նոր խնդրանք, որը փաստում է, որ դուք փորձել եք XYZ թերապիա, եւ դա չի օգնի ձեր վիճակը:

Թեեւ իրավունք ունեք բողոքարկել նախնական թույլտվության մերժման մերժումը, ապա կարող է ավելի հեշտ լինել պարզապես նույն խնդրի վերաբերյալ նոր պահանջ ներկայացնել: Սա հատկապես ճիշտ է, եթե դուք կարողանում եք «ամրագրել» այն խնդրի, որն առաջացրել է ձեր առաջին հայտի մերժումը: