Բժշկական բիլինգում CPT- ի կոդերի նկարագիրը

Ինչպես բուժման կարգի կոդերը ազդել ձեր առողջապահության ոլորտում

Երբ դուք ունեք բժշկական ընթացակարգ կամ առողջապահական ծառայություն, այն կոդավորված է ձեր բժշկական ռեկորդում, հետեւելու եւ հաշվարկելու համար: CPT- ի կոդերը եւ HCPCS- ի կոդերը հանդիսանում են բժշկական կոդավորման հետ կապված համակարգեր, որոնք պահանջվում են մատակարարներին եւ ապահովագրողներին էլեկտրոնային եղանակով տեղեկատվություն ուղարկել: Տեսեք, թե ինչպես են դրանք օգտագործվում եւ ինչ են նշանակում ձեր առողջության պահպանման համար:

Ինչ են CPT կոդերը:

CPT- ն (ընդհանուր ընթացակարգային տեխնոլոգիաների) կոդերը համարվում են յուրաքանչյուր խնդիր եւ ծառայության մատչելի թվեր, որոնք կարող են տրամադրվել բժշկական անձնակազմին, ներառյալ բժշկական, վիրաբուժական եւ ախտորոշիչ ծառայություններ:

Դրանք օգտագործվում են ապահովագրողների կողմից `որոշելու փոխհատուցման գումարը, որը գործատուն կստանա ապահովագրողի կողմից այդ ծառայության համար: Քանի որ բոլորն օգտագործում են նույն կոդերը, նշանակում է նույնը, նրանք ապահովում են միասնականություն:

CPT կոդը կարծես հինգանիշ թվային կոդ է տասներորդ նշանով, չնայած նրանցից ոմանք ունեն չորս թվով եւ մեկ նամակ: Ոմանք հաճախ օգտագործում են 99213 կամ 99214 (ընդհանուր ստուգումների համար):

CPT- ի կոդերը մշակվում են, պահպանվում եւ հեղինակային իրավունքի տակ են AMA- ն (Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիա): Քանի որ առողջապահական ծառայությունների պրակտիկան փոփոխվում է, նոր ծառայությունների համար նոր կոդեր են մշակվում, ընթացիկ կոդերը կարող են վերանայվել, եւ հին, չօգտագործված ծածկագրերը վերացվում են: Հազարավոր կոդեր են օգտագործվում եւ դրանք թարմացվում են տարեկան:

Միասինությունը, հասկանալու, թե ինչ է ծառայությունը եւ տարբեր պրակտիկանտների փոխհատուցումը, պարտադիր չէ, որ նույնն է: Դա պայմանավորված է անհատ մատակարարների եւ ապահովագրողների միջեւ պայմանագրերով:

Օրինակ, բժիշկը կարող է իրականացնել ֆիզիկական ստուգում (99396) եւ փոխհատուցել $ 100 ձեր ապահովագրական ընկերության կողմից: Եթե ​​դուք գնաք Բ Doctor B, նրա փոխհատուցման ձեր փոխհատուցման համար նույն ստուգման համար Code 99396, կարող է լինել միայն $ 90.

Ինչպես են HCPCS- ի կոդերը վերաբերվում CPS- ի կանոններին:

HCPCS- ը ներկայացնում է Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգի կոդավորման համակարգը:

Դրանք կոդեր են, որոնք օգտագործվում եւ գործում են Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնների կողմից եւ օգտագործվում են Medicare- ի, Medicaid- ի եւ շատ այլ երրորդ անձանց վճարողների օրինագծերի համար: Եթե ​​դուք օգտագործում եք Medicare- ը, դուք կտեսնեք HCPCS- ի կոդերը ձեր փաստաթղթային աշխատանքներում:

Կոդերի երկու մակարդակ կա: Մակարդակ 1-ի կոդերը հիմնված են CPT- ի կոդերի վրա (դրանք հիմնականում նույնական են) եւ օգտագործվում են բժիշկների կողմից տրամադրված ծառայությունների եւ ընթացակարգերի համար: Երկրորդ մակարդակի կոդերը ներառում են առողջապահական ծառայություններ եւ ընթացակարգեր, որոնք չեն տրամադրվում բժիշկների կողմից: Երկրորդ մակարդակի բովանդակությամբ ապրանքի օրինակները բժշկական սարքավորումներ, մատակարարումներ եւ շտապ ծառայություններ են: HCPCS մակարդակի II կոդերը սկսվում են նամակով եւ ունեն չորս թվեր: Նրանք կարող են ունենալ փոփոխողներ, որոնք երկու կամ երկու տառ կամ գրված են:

CPT- ի կանոնների օրինակներ

• 99214-ը կարող է օգտագործվել գրասենյակի այցելության համար
• 99397-ը կարող է օգտագործվել կանխարգելիչ քննության համար, եթե դուք գերազանցում եք 65-ը
• 90658-ը նշում է գրիպի կրակոց
• 90716-ը կարող է օգտագործվել հավի տավարի պատվաստանյութի (varicella)
• 12002-ը կարող է օգտագործվել որպես հիվանդի ձեռքին մեկ դյույմ կտրել

Որոշ CPT կոդեր միավորված են : Այսինքն, դրանք օգտագործվում են միմյանց հետ, որպեսզի իրականում նկարագրեն խնամքի մի շարք ասպեկտներ:

CPT- ի կոդերը համապատասխանող ծառայություններին համապատասխանելը

Այս կանոններին ձեր հետաքրքրությունը սովորաբար կապված է ձեր բժիշկների եւ ապահովագրության հետ :

HCPCS մակարդակի II կոդերը կարելի է գտնել առցանց, բայց մակարդակի I կոդերը եւ CPT կոդերը պաշտպանված են AMA- ի կողմից: ԱՄԱ-ն լիցենզավորված վճարներ է տրամադրում CPT- ի կոդերի օգտագործման եւ ամբողջական ցուցակների հասանելիության համար, ինչը նշանակում է, որ անվճար համապարփակ ցուցակ չի գտնի առցանց: Հիվանդներին ավելի մատչելի դարձնելու համար AMA- ն միջոց է տրամադրում ձեր բժիշկի օրինագծերի կամ EOB- ների (օգուտների գնահատումների) վերաբերյալ անհատական ​​CPT կոդերի որոնման համար:

Եթե ​​ունեք փաստաթղթեր, որոնք ունեն CPT կամ HCPCS կոդը, եւ ցանկանում եք պարզել, թե որն է այդ կոդը, կարող եք դա անել մի շարք ձեւերով.

• Խնդրեք CPT- ի կոդը ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի կայքում: Դուք պետք է գրանցվեք (անվճար), եւ դուք սահմանափակվում եք օրական հինգ որոնումներով: Սա թույլ է տալիս հիվանդներին որոնել CPT- ի կոդը կամ օգտագործել բանալի բառ, որպեսզի տեսնեն, թե ինչ կապ ունի CPT- ի հետ:

• Կապվեք ձեր բժշկի գրասենյակով եւ խնդրեք նրանց օգնել ձեզ համապատասխանեցնել CPT- ի կոդերին եւ ծառայություններին:
• Կապվեք ձեր վճարողի հաշվարկային անձնակազմից եւ խնդրեք նրանց օգնել ձեզ:
• Հիշեք, որ որոշ կոդեր կարող են միավորված լինել, բայց կարելի է նույն կերպ նայել:
• HCPCS մակարդակի II կոդերի ցուցակները կարելի է գտնել CMS- ի կայքում եւ կատարելագործված կայքերի որոնում:

Որտեղ գտնել CPT- ի կոդերը ձեր բժշկական փաստաթղթերում եւ փաստաթղթերում

CPT եւ HCPCS- ի կոդերը հայտնաբերվել եւ օգտագործվում են տարբեր փաստաթղթերի եւ փաստաթղթերի մեջ, երբ դուք անցնում եք առողջապահական ցանկացած փորձի միջոցով: Կոդերը կարող են օգտագործվել ձեր ախտորոշման ամեն ինչ որոշելու համար `ձեր առողջության պահպանման ծախսերը:

• Երբ դուրս եք գալիս բժշկի նշանակմամբ կամ դուրս են գրվում հիվանդանոցից կամ այլ բժշկական հաստատությունից, ձեզ տրվում են փաստաթղթեր, որոնք ներառում են ձեզ տրամադրած ծառայությունների թվային ամփոփագիրը: Հինգ կոդով կոդերը սովորաբար CPT կոդեր կամ HCPCS կոդեր են (եթե դուք օգտագործում եք Medicare): Այդ փաստաթղթերի վրա կան նաեւ այլ կոդեր: Ոմանք կարող են լինել ICD- ի կոդերը , որոնք կարող են թվեր կամ տառեր ունենալ եւ սովորաբար ունեն տասնորդական միավորներ:
• Երբ բժիշկից օրինագիծ եք ստանում, ձեր վճարողին (ապահովագրություն կամ Medicare) ուղարկվելուց առաջ կամ հետո, այն կունենա ծառայությունների ցանկ: Յուրաքանչյուր ծառայության հաջորդը կլինի 5 նիշանոց կոդ: Դա CPT կոդը կամ HCPCS կոդը:
• Երբ դուք ստանում եք EOB, Benefiler Explanation of Benefits , ձեր վճարողի (ապահովագրություն, Medicare կամ այլ), այն ցույց կտա, թե որքան գումար է վճարվել մեր անունից: Ինչպես բժշկի օրինագծի, յուրաքանչյուր ծառայություն կհամապատասխանի իր CPT կամ HCPCS կոդը:

Ինչպես մատակարարներն ու ապահովագրողները օգտագործում են CPT եւ HCPCS կոդերը

• CPT եւ HCPCS կոդերը ուղղակիորեն ազդում են մատակարարի եկամտի վրա: Որպես այդպիսին, նրանք շատ հստակ են, թե ինչպես է կոդավորումը կատարվում եւ սովորաբար կիրառվում է մասնագիտական ​​բժշկական կոդեր կամ կոդավորման ծառայություններ, որպեսզի ընթացակարգերը կոդավորված լինեն ճիշտ:
• Ձեր բժշկի գրասենյակը սովորաբար սկսում է կոդավորման գործընթացը: Եթե ​​նրանք օգտագործում են թղթի վրա հանդիպման ձեւերը, ապա նրանք կանդրադառնան այն մասին, թե որ CPT- ի կոդերը կիրառելի են ձեր այցելության համար: Եթե ​​ձեր այցի ընթացքում օգտվում են էլեկտրոնային բժշկական գրառումներից, ապա այդ համակարգում նշվում է:
• Բժիշկից հեռանալուց հետո ձեր գրառումները ուսումնասիրվում են բժշկական կոդեր եւ վիկտորներ `ճիշտ կոդեր սահմանելու համար: Ձեր գրառումներն անցնում են բիլինգին `ներկայացնելով ձեր ապահովագրողի կամ վճարողի տրամադրած ծառայությունների ցանկը: Բժիշկներն ու սարքավորումները սովորաբար օգտագործում են էլեկտրոնային միջոցներ, որոնք պահելու եւ փոխանցելու են այդ տեղեկատվությունը, թեեւ ոմանք դեռ կարող են անել փոստով կամ ֆաքսով:
• Ձեր առողջապահական պլանը կամ վճարողը, ինչպես Medicare- ը, ապա օգտագործեք կոդերը բողոքարկելու համար եւ որոշեք, թե որքան գումար կվճարեք ձեր բժշկին:
• Պետական ​​եւ դաշնային կառավարական վերլուծաբանները տվյալների կոդավորման միջոցով օգտագործում են բժշկական խնամքի միտումները եւ Medicare- ի եւ Medicaid- ի բյուջեն որոշելու համար:
• Առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները եւ պետական ​​վիճակագրողները օգտագործում են կոդավորման տվյալներ `կանխատեսելով իրենց համակարգերում գտնվող հիվանդների ապագա առողջապահական ծախսերը:

Խոսք

Լինելով տեղեկացված հիվանդ, ձեր լավագույն բժշկական օգնություն ստանալու ապահովման մաս է կազմում: Երբ տեսնում եք ինչ-որ բան չեք հասկանում ձեր բժշկական գրառումներում կամ օրինագծում, քննարկեք այն ձեր առողջապահական գործակալի կամ ապահովագրողի հետ: Դուք իրավունք ունեք ակտիվ դերակատարություն ունենալ ձեր առողջապահական խնամքի ապահովման ուղղությամբ:

> Աղբյուրներ.

> CPT® գործընթացը `որպես օրենսգիրք դառնալը: AMA- ն: https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code:

> HCPCS_Coding_Questions: CMS.gov կենտրոններ Medicare & Medicaid ծառայությունների համար: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html: Հրատարակված է Հուլիս 22, 2013.