Ինչպես կարդալ ձեր բժիշկների օրինագծերը կամ այլ բժշկական օրինագծերը

Ձեր բժշկական օրինագծերի վերաբերյալ հարուստ տեղեկություններ կան

Երբ որոշեք քայլեր ձեռնարկել Ձեր առողջական ծախսերը վերահսկելու համար, իմանալով, թե ինչպես կարդալ ձեր բժիշկների օրինագծերը եւ այլ բժշկական օրինագծերը, կօգտագործվեն:

1 -

Բոլոր բժշկական օրինագծերը ունեն նույն հիմունքները

Կան երեք կտոր թղթաբանություն, որոնք ձեզ հարկավոր է համեմատել:

1. Կատարված ծառայությունների ցանկը: Սա Ձեզ է հանձնվում, երբ դուրս եք գալիս բժշկի գրասենյակ կամ փորձարկման կայք:
2. Օրինագիծը բժշկին կամ առողջապահական հաստատությանը ուղարկում է ձեզ: Դա վերը նշված թիվ 1 ծառայությունների ցանկն է եւ յուրաքանչյուր ծառայության համար նախատեսված վճարները: Այդ օրինագիծը հասցեագրված է այս հոդվածում:
3. Առավելությունների բացատրությունը `EOB- ը, որը վճարում է ձեր վճարողի (ապահովագրող, Medicare կամ այլ վճարող):

Երեք կտոր թղթի մեջ դուք կգտնեք տերմինաբանություն եւ կոդեր, որոնք կօգնեն ձեզ վստահ լինել, որ դուք վճարվում եք միայն կատարված ծառայությունների համար:

Սկսենք նրանից, թե ինչպես եք նայում հիմնական բժշկական օրինագծին, որը դուք կարող եք ստանալ ձեր բժշկի կամ այլ մատակարարից:

Ձեր բժշկական օրինագիծը կարող է կամ չի կարող նման լինել այս մեկին, բայց կունենա նմանատիպ տեղեկություններ:

Դուք կտեսնեք ամեն օր ծառայության օրվանից մինչեւ ձեր օրինագծի ծախսերը մատուցվող ծառայությունները:

Այս օրինագծում «Pat #» սյունակը նշանակում է, որ իմ հաշվում գտնվող հիվանդներից որն է ստացել ծառայությունը: Քանի որ ես ապահովագրության մեջ եմ, 1-ը վերաբերում է ինձ:

«Պրվ #» -ը օգտագործվում է իմ բժշկի գրասենյակով `նկատի այն բժիշկներից, որոնց ես տեսա: # 51 - իմ բժիշկը:

Եվ «Մսգ» -ի տակ գտնվող Bs- ն վերաբերում է այն փաստին, որ նրանք վճարեցին իմ ապահովագրողին:

2 -

Քայլ 2 - Գտնել Ձեր բժշկական օրինագծի վերաբերյալ ծառայությունների ցանկը

Ձեր բժշկի օրինագծում կներկայացվի ձեզ տրամադրված ծառայությունները: Ինչ կարող եք իմանալ նրանց մասին:

Այս խոսքերից շատերը անծանոթ են:

Սովորել տերմինաբանության իմաստը, օգտագործել բժշկական բառարան կամ բժշկական թեստերի ցանկ:

Վերոնշյալ օրինակում ես կարող եմ նայել այնպիսի բառեր, ինչպիսիք են `

«Լիպիդային պանել», որը նայում է իմ խոլեստերինի մակարդակի համար:

«Thyroxine Free» - ը, որն, կարծես, վահանաձեւ թեստ է:

Բանալին այստեղ կլինի, որպեսզի այդ ծառայությունները վերագրեք բժշկի գրասենյակից դուրս եկած փաստաթղթային աշխատանքով եւ վստահ լինեք, որ իրականում ստացել եք այդ ծառայությունները: Դա ավելի հեշտ է ասել, քան արել:

Եթե ​​ծառայություններն անսովոր են թվում, կամ եթե հարց եք տալիս, թե արդյոք դրանք ստացել եք, ապա դիմեք օրինագծում նշված հեռախոսահամարին:

Դա անել երկու պատճառ `

1. Նախ, դուք չեք ցանկանում վճարել (կամ չեք ցանկանում, որ ձեր ապահովագրությունը վճարեք) որեւէ ծառայությունների համար չեք ստացել:
2. Երկրորդ, քանի որ օրինագծերի սխալները մեզ բոլորիս գումար են գանձում: Հավանաբար, սխալմամբ կարող եք ունենալ ձեր հաշվում տեղադրված ծառայություններ: Դա կարող է լինել շատ անմեղ: Բայց միլիարդավոր դոլարներ ամեն տարի խաբեությամբ վճարվում են Medicare- ին եւ ապահովագրական ընկերություններին: Դա մեզանից յուրաքանչյուրն է, որպեսզի վստահ լինենք, որ մեր պրովայդերները մեզ չհղկացնում են խաբեությամբ :

3 -

Քայլ 3 - Կրկնակի ստուգեք CPT- ի կոդերը

Ձեր բժշկի օրինագծում կտեսնեք հինգ նիշ կոդ, որը ներկայացնում է CPT կոդը:

Դուք հիշում եք, որ CPT- ի կոդերը ներկայացնում են բոլոր այն ծառայությունները, որոնք բժշկական ծառայություններ մատուցողը կարող է տրամադրել մեզ: Եթե ​​դուք չեք վստահում դրանց օգտագործման մասին, կարող եք կարդալ ավելին CPT- ի կոդերի մասին, որտեղ նրանք գալիս են եւ ինչու են դրանք կարեւոր :

Ձեր բժշկական օրինագծում դուք կգտնեք CPT- ի կոդերը, որոնք համահունչ են ծառայությունների հետ: Ինչ էլ որ լինի ծառայության անվանումը, նման կլինի նույնը, եթե ոչ նույնը, ինչպես ԱՄԱ-ն այդ ծառայության համար:

Հիշեցնենք նաեւ, որ HCPCS- ի կանոնները , I մակարդակը, նույնական են CPT- ի կոդերին:

Եթե ​​ցանկանում եք փնտրել CPT- ի կոդերը, համոզվելու համար, որ դրանք նույնն են, ինչ ծառայությունների մատուցումը, կարող եք դա անել CPT- ի հետ :

4 -

Քայլ 4 - Ստուգեք ICD ախտորոշիչ կոդերը ձեր բժշկական օրինագծի վերաբերյալ

Ախտորոշիչ կոդերը, որոնք նույնպես կոչվում են ICD-9 կամ ICD-10 կոդեր, կներկայացվեն ձեր բժշկական օրինագծում:

Ձեր բժիշկը կամ այլ ծառայություններ մատուցող անձը չի վճարի ձեր ապահովագրական ընկերության կամ այլ առողջապահական վճարողի կողմից, եթե նա չի տրամադրում ախտորոշիչ կոդ, ծառայությունների հետ միասին: Պատճառն այն է, որ կոնկրետ ախտորոշման համար կարող են կատարվել միայն որոշ ծառայություններ: Օրինակ, ձեր բժիշկը չի կարող վարվել սրտի թեստի հետ, եթե ձեր խնդիրը սայթաքում էր ձեր ոտքին:

Այդ ախտորոշումները ներկայացված են ICD- ի (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգիչ) կոդերով (9-րդ կամ 10-րդ տարբերակները): Ներկայիս բիլլինգը արտացոլում է ICD-9- ի կոդերը, սակայն առաջիկա մի քանի տարիներին բոլոր բժշկական պրովայդերները կանցնեն ICD-10: Դուք կարող եք ավելին իմանալ այդ ախտորոշիչ կոդերի եւ նորերի տեղափոխության մասին:

Որոշ դեպքերում կիրառվելու են մի քանի ախտորոշիչ կոդեր, քանի որ առկա են այս օրինակում: Դա ցույց է տալիս, որ բժիշկը վստահ չէ, թե ինչ է նշանակում ախտանիշ եւ սովորաբար ներկայացնում է թեստերի պատճառները:

Դուք կարող եք շահագրգռված լինել ICD- ի կոդերը փնտրելիս : Այս օրինագիծը պարունակում է ICD-9 կոդ 785.1, որն արտահայտում է սրտի բորբոքումներ եւ 272.0, որը մաքուր հիպերչոլերերոեմիայի կոդը:

Ինչու եք ուզում որոնել ICD- ի կոդերը: Եթե ​​դուք այցելել եք ձեր բժշկին ախտանիշներով եւ չգիտեք, թե ինչ է նա փնտրում, կարող եք ստանալ որոշ կոդեր այս կոդերից:

Եթե ​​կոդերը որեւէ իմաստ չեն տալիս ձեզ, եթե դուք գիտեք, որ դուք չեք ունեցել նշված խնդիրները, ապա դա կարող է ցույց տալ, որ դուք ստացել եք սխալ օրինագիծ, կամ այդ խարդախությունը ներգրավված է ինչ-որ ձեւով, ներառյալ բժշկական ինքնությունը գողությունը : Հստակեցման համար դիմեք ձեր մատակարարի գրասենյակին:

5 -

Քայլ 5 - Քանի որ այդ բժշկական ծառայության արժեքն է եղել:

Ձեր բժշկական օրինագծերը կունենան ձեր բժիշկը մեղադրանքները օրինագծի վերաբերյալ իր ծառայությունների համար:

Իհարկե, ամբողջ պատճառը օրինագիծը ուղարկվել է ձեզ, այնպես որ դուք գիտեք, թե որքան է ձեր բժիշկը կամ այլ բուժաշխատողի այցելությունը, ճիշտ է:

Մեզանից շատերը միայն նայում են գնագոյացմանը, քանի որ մենք գիտենք, որ ծախսը կկատարվի մեր ապահովագրողի կամ այլ վճարողի կողմից: Քանի որ ավելի քիչ մարդիկ ապահովագրվում են ապահովագրության մեջ, կամ ավելի շատ մենք տեղափոխվում ենք խնայողաբար ապահովագրության ծրագրեր, այդ արժեքը կդառնա ավելի կարեւոր:

Կա մի բան, որ մենք կարող ենք անել այդ թվերի հետ, նույնիսկ եթե չենք ակնկալում, որ նրանց համար գրել: Մենք կարող ենք փնտրել ծառայությունը, որպեսզի տեսնենք, արդյոք գնագոյացումը ողջամիտ է: Դա կարելի է անել, օգտագործելով CPT կոդը եւ AMA կայքը:

Ցանկացած CPT կոդով որոնելու համար դուք կարող եք իմանալ, թե ինչն է Medicare- ի փոխհատուցումն այդ ծառայության համար: Ապահովագրական ընկերությունների մեծ մասը հետեւում է Medicare- ի գնագոյացմանը: Եթե ​​դուք ունեք մասնավոր ապահովագրող, մի ակնկալեք թվերը ճշգրիտ լինել, բայց դրանք կլինեն մոտ:

Թեեւ դուք դրա մեջ եք, կարող եք նաեւ իմանալ, թե ինչու կան տարբերություններ բժիշկների օրինագծի եւ այն, ինչ նրանք իրականում վճարում են այն ընկերությունների կողմից, որոնք փոխհատուցում են դրանք:

Այժմ, երբ դուք հասկանում եք, թե ինչպես կարդալ բժշկական օրինագիծը, դուք կարող եք ուսումնասիրել այն մյուս կտորները, որոնք կարող եք համընկնել այն հետ, այն ստանալու / ձեր բժշկի տրամադրած ծառայությունների ցանկը եւ EOB- ը (օգուտների բացատրությունը) հետագայում ստացվում է ձեր վճարողից: