Ցանցի պահանջներից եւ օրինագծերից դուրս Առողջության ապահովագրության խնդիրները

Ինչպես խուսափել խնդիրներից, որոնք առաջացրել են ցանցի պահանջներից եւ օրինագծերից

Նախկինում մենք հիվանդների հետ կարող էինք հանդիպում կատարել միայն ցանկացած բժշկի կամ հիվանդանոցում, որը մենք ուզում էինք, եւ ոչ մի կարծիք չենք տալիս, թե արդյոք մեր ապահովագրական ընկերությունը վճարելու է այդ նշանակումները կամ հիվանդանոցային մնացորդները: Սակայն դա այլեւս ճշմարիտ չէ: Որպես հիվանդների ապահովագրության ընտրանքներ եւ ծախսերը դառնում են հիվանդների համար ավելի դժվար է դառնում, նույնն է նաեւ բժիշկների, հիվանդանոցների, փորձարկման հաստատությունների, դեղատների եւ այլ բուժաշխատողների համար:

Արդյունքում, ավելի քիչ բժիշկներն ու բուժհաստատությունները պատրաստ են աշխատել ավելի քիչ առողջապահական ապահովագրական ընկերությունների հետ, եւ դա բարդություններ է առաջացնում հիվանդների համար:

Այլեւս բժիշկների կամ այլ ծառայություններ մատուցող ծառայությունների համար անսովոր չէ, որ մեր ապահովագրության ծրագրերը չկատարվեն: Ապահովագրական պլանների մեծ մասը սահմանափակում է, թե ով կարող ենք տեսնել, թե որտեղ կարող ենք գնալ բժշկական խնամք, հրաժարվելով վճարել այդ ծառայությունների եւ խնամքի համար : Եթե ​​մենք տեսնում ենք բժիշկ կամ այլ մատակարար, որը ապահովագրված չէ ապահովագրության մեջ, թե ոչ, մենք մտադիր ենք դա անել, այն կոչվում է «ցանցից դուրս» :

Երբեմն մենք այդ ընտրությունը միտումնավոր ենք դարձնում: Գուցե դուք գիտեք, որ ձեր մանկաբարձը այլեւս չի ապահովագրված ձեր ապահովագրական պլանից, բայց դուք թույլ չտաք որեւէ մեկին ձեր երեխային հանձնել: Դուք լրացուցիչ վճարում եք այդ ցանցային խնամքի համար, քանի որ կարծում եք, որ բժշկի ծառայությունները արժե լրիվ գրպանից դուրս:

Երբեմն մենք blindsided է լրացուցիչ կանխավճարներով դուրս ցանցային մատակարարից, որը մենք կարծում էին, որ ծածկված, բայց ոչ:

Ձեր վիրաբույժը ապահովագրական ընկերության ցանցի մի մասն է, բայց ձեր վիրաբույժի հետ աշխատում է ռենտգենոլոգը եւ ռենտգենից ստացվում է օրինագիծ: Կամ դուք գնում եք տեսնելու տարիներ առաջ տեսած հիմնական խնամքի բժշկին, միայն պարզել, թե երբ եք սպասվում ավելի մեծ գումար, քան ձեր ակնկալիքը, որ ձեր բժիշկը այլեւս չի ընդունում ձեր ապահովագրական պլանը:

Կամ, ձեր ապահովագրությունը փոխհատուցվում է հիվանդանոցային ծախսերի համար, բայց ոչ մի մասնավոր սենյակում, իսկ սենյակը միակ տեսակն է, այնպես որ դուք վերջանում եք ֆունկցիայի համար, մասնավոր սրահի համար, եթե դուք չունեք ապահովագրություն:

Հավանաբար, ցանցից դուրս ծախսերի ամենասեքսուալ կողմն այն է, որ ապահովագրական ընկերությունների եւ անհատների համար տարբեր գնային կառույցներ կան: Օրինակներ. Բժիշկը այցելում է ձեր ապահովագրության 40 դոլար արժողությամբ փոխհատուցման գումարը, որը կստանաք ձեր գրպանից դուրս 100 դոլարից որպես ցանցից դուրս ծառայություն : Կամ թմրամիջոցը, որն օգտագործվում էր ձեզ համար $ 10 համավճարով, եւ արժե ձեր ապահովագրողին $ 50, այժմ դեղատոմսի արժեքը կազմում է $ 120, քանի որ դուք այլեւս այդ ցանցի մաս չեք:

Ինչ կարող ենք անել հիվանդների մասին: Կան մի քանի քայլ, որը մենք կարող ենք ձեռնարկել, ցանցից դուրս ծախսելուց կամ փորձել վերահսկել դրանք

Ինչպես խուսափել Out-of-Network բիլինգից

• Խնամք ստանալուց առաջ ոչ միայն հարցրեք, արդյոք բժիշկը կամ ծառայությունը «աշխատում է ձեր ապահովագրության հետ»: Շատ բժիշկներ եւ առողջապահական հաստատություններ կհայտարարեն, որ այո, նրանք կաշխատեն ձեր ապահովագրողի հետ , նույնիսկ եթե այդ աշխատանքը համարվում է ցանցից դուրս: Փոխարենը, հարցրեք, թե արդյոք դրանք ձեր պլանի ցանցի մաս են կազմում: Եվ, իհարկե, հնարավորության դեպքում գրավոր պատասխան ստանալու համար:
• Մի ենթադրեք, որ ձեր բժիշկը կարգադրելու համար որեւէ բան կլուսաբանվի, քանի որ ձեր բժիշկը ծածկված է: Ձեր բժիշկը կարող է պատվիրել արյան ստուգում եւ նույն շենքում լաբորատորիա ուղարկել: Բայց այդ լաբորատորիան չի կարող ծածկվել ձեր առողջության ապահովագրությամբ: Կրկնակի ստուգեք ճանապարհի յուրաքանչյուր քայլ:

• Հնարավորության դեպքում ստուգեք ձեր ապահովագրողի հետ նախքան խնամքը: Հարցրեք ձեր ապահովագրողին (կամ գնացեք առցանց ապահովագրողի կայքում, պարզելու համար), եթե ձեր ծրագիրը ներառում է բժիշկների եւ ծառայությունների կարիքը: Սա կարող է հեշտ չէ բացահայտել վերը նկարագրված հիվանդանոցային հաշվարկի դեպքում, բայց արժե փորձել: Եվ, իհարկե, հնարավորության դեպքում ստացեք պատասխանները գրավոր:

Եթե ​​դուք ստանում եք ցանցից դուրս բժշկական օրինագիծ

• Դիմեք ապահովագրական ընկերությանը, առաջին հերթին, եւ տեսնել, թե արդյոք դուք կարող եք նրանց վճարել օրինագծերը: Կարող եք գտնել ձեր քաղաքականության մեջ նկարագրությունը պարզ: Քաշեք բոլոր կանգառները, որպեսզի համոզվեք, որ դրանք շատ դժվար է դարձնելու համար:

• Բանակցեք այդ օրինագծերը: Զանգահարեք հիվանդանոցին կամ մատակարարի բիլինգային բաժիններին, ասեք նրանց ձեր օրինագծերը անժխտելի են եւ ջերմորեն խնդրում են նրանց օգնել, որ դրանք ձեզ հասցնեն այն աստիճանի, որը դուք կարող եք թույլ տալ: Հարցրեք նրանց, գոնե պատվի այն, ինչ ապահովագրական ընկերությունը վճարել է նրանց համար: Խնդրեք նրանց ձեզ վճարման պլանի վրա դնել:
• Եթե ​​դուք չեք կարող կամ չի բողոքարկել ապահովագրողին, կամ չի կարող կամ չի կարող բանակցել ինքներդ ձեզ, գտնել բժշկական հաշվետվություն տրամադրող փաստաբան , որը կօգնի ձեզ: Նրանք կկատարեն ձեր անունից, համոզվելու համար, որ անհարկի եւ անբարեխիղճ մեղադրանքները հանվում են եւ կստանաք հիվանդանոցում վճարման պլանի վրա: Դուք ստիպված կլինեք վճարել իրենց ծառայությունների համար, բայց շատ հավանական է, որ դուք շատ ավելի շատ եք ծախսում, քան ծախսել ձեր գիտելիքների շնորհիվ, թե ինչպես է աշխատում համակարգը:

Ինչպես դժգոհել ցանցի խնամքի աճի փոփոխության հույսով

• Բողոքել բարձրաձայն եւ հաճախ: Բողոք բերեք հիվանդանոցին կամ մատակարարին (հետո ձեր բանակցությունները ավարտված են): Դիմեք Ձեր ապահովագրողին: Եվ բողոքում են ձեր առողջապահական ապահովագրության բաժին եւ ձեր իրավախորհրդատուին:
• Եղեք հնարավորինս խնամքով հնարավորինս ձեր առողջության ապահովագրության ընտրության ժամանակ, երբ կարող եք փոփոխություն կատարել: Ապահովագրության ծրագրերը պետք է ապահովեն բժիշկների ցուցակը, որոնք ընդունում են իրենց պլանները, նախքան նրանց ապահովագրությունը կատարելը, այնպես որ կարող եք սկսել այնտեղ: Դուք կարող եք հարցնել ձեր բժշկին կամ նրա գրասենյակի ղեկավարին: