Medicare- ի HCPCS- ի վճարումները վճարման համար

HCPCS- ի ծածկագիրը համարվում է Medicare- ի համար յուրաքանչյուր հանձնարարություն եւ ծառայություն, որը բժշկական պրակտիկանտ կարող է տրամադրել հիվանդին: Յուրաքանչյուր բժշկական, վիրաբուժական եւ ախտորոշիչ ծառայության համար կան կոդեր: HCPCS- ը ներկայացնում է Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգի կոդավորման համակարգը:

Քանի որ բոլորն օգտագործում են նույն կոդերը, նշանակում է նույնը, նրանք ապահովում են միասնականություն: Օրինակ, անկախ այն բանից, ինչ բժիշկը Medicare- ի հիվանդը այցելում է ալերգիայի ներարկում (HCPCS կոդը 95115), բժիշկը Medicare- ի կողմից վճարվելու է նույն չափով, նույն այդ աշխարհագրական տարածքում մեկ այլ բժիշկ կլիներ նույն ծառայությունում:

HCPCS վճարման ծածկագրերը վերահսկվում են CMS- ի կողմից, Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնների կողմից: Նրանք հիմնված են Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի կողմից մշակված CPT- ի կանոններին : HCPCS- ի կանոնները կարգավորվում են HIPAA- ի կողմից, որը պահանջում է բոլոր առողջապահական կազմակերպություններին օգտագործել առողջապահական տեղեկատվության ներգրավված գործարքների ստանդարտ կոդերը:

HCPCS կոդերի եւ փոփոխիչների մակարդակները

HCPCS- ն ներառում է երկու մակարդակի կոդեր:

1. I մակարդակը բաղկացած է CPT կոդերից: CPT կամ Ընթացիկ ընթացակարգային տերմինաբանության կոդերը կազմված են 5 նիշից եւ ղեկավարվում են Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի (AMA) կողմից: CPT կոդերը օգտագործվում են բժիշկների կամ այլ արտոնագրված մասնագետների կողմից բժշկական ծառայություններ եւ ընթացակարգեր սահմանելու համար:
2. HCPCS- ի II մակարդակն այբբենական թվային կոդեր են, որոնք բաղկացած են մեկ այբբենական նամակից, որոնք հաջորդում են չորս թվեր եւ ղեկավարվում են Medicare եւ Medicaid Services կենտրոնների (CMS) կողմից: Այս կանոնները բացահայտում են ոչ բժիշկների ծառայություններ, ինչպիսիք են շտապօգնության ծառայությունները, երկարատեւ բժշկական սարքավորումներ եւ դեղատուն: Սրանք սովորաբար ոչ թե ծախսեր են, որոնք անցնում են բժիշկների գրասենյակ, որպեսզի նրանք պետք է զբաղվեն Medicare- ի կամ Medicaid- ի կողմից տարբեր կերպով առողջապահական ապահովագրական ընկերության հետ գործ ունենալուց:

Որոշ HCPCS- ի կոդերը պահանջում էին փոփոխողներին: Դրանք բաղկացած են երկու նիշային թվից, երկու տառից կամ թվանշանային նիշերից: HCPCS կոդավորիչները լրացուցիչ տեղեկատվություն են տրամադրում կատարված ծառայության կամ ընթացակարգի մասին: Մոդիֆիկատորները օգտագործվում են այն մարմնի տարածքը, որտեղ կատարվել է ընթացակարգը, միեւնույն նստաշրջանի բազմակի ընթացակարգերը կամ նշել, թե ընթացակարգ է սկսվել, բայց դադարեցվել է:

Երբեմն ծառայությունները միշտ միասին խմբավորված են, որոնց դեպքում իրենց կոդերը կարող են խմբավորվել: Դրանք կոչվում են «միավորված» կոդ :

Կարեւորությունը բժշկական աշխատակազմի եւ մատակարարների համար

Պրովայդերը պետք է տեղյակ լինի յուրաքանչյուր ապահովագրողի համար HCPCS կոդերի ուղեցույցի մասին, հատկապես Medicare- ի եւ Medicaid- ի պահանջների ներկայացման ժամանակ: Medicare եւ Medicaid- ը սովորաբար ունեն ավելի խիստ սկզբունքներ, քան մյուս ապահովագրողները:

Պրովայդերը եւ բժշկական գրասենյակի ղեկավարները պետք է համոզված լինեն, որ իրենց բժշկական կոորդինատները մնա ՀՔԾ-ի կանոնագրքերում: HCPCS կոդերը պարբերաբար թարմացվում են նոր ընթացակարգերի եւ ընթացիկ կոդերի վերանայման կամ վերացման համար մշակված նոր կոդերի շնորհիվ:

Որտեղ հիվանդները կարող են գտնել HCPCS / CPT կոդերը

Հիվանդները կարող են գտնել HCPCS / CPT կոդերը մի շարք վայրերում: Երբ դուրս եք գալիս բժշկի գրասենյակից, ձեզ հանձնում եք ձեր նշանակման վերանայում, որը կարող է ունենալ ձեր բժշկին տրամադրած հնարավոր ծառայությունների երկար ցանկը, որոնցից ոմանք շրջում են: Համապատասխան թվերը, սովորաբար, հինգ թվանշան են կոդերը:

Եթե ​​Ձեր նշանակումը պահանջում է ձեր բժշկի կողմից copays կամ co-insurance- ի հետագա հաշվարկը, ապա այդ կոդերը կարող են լինել այդ օրինագծերում:

Իմաստուն հիվանդը եւ խելացի առողջապահության սպառողը այս կոդերը կօգտագործեն վերանայել բժիշկների բժիշկները բժիշկների, փորձարկման կենտրոնների, հիվանդանոցների կամ այլ օբյեկտների վերանայման համար:

Դա լավ միջոց է վստահ լինել, որ ձեր ապահովագրությունը (եւ համավճարը եւ համավճարը) վճարում են միայն այն ծառայությունների համար, որոնք դուք ստացել եք:

Եթե ​​դուք բժիշկից կամ ձեր առողջական ապահովագրությունից ստացված հայտարարություններ չեք ստացել, եւ HCPCS / CPT կոդերը չեն երեւում, ապա դիմեք այն կողմին, ով ուղարկեց եւ խնդրեց նոր հայտարարություն, որը ներառում է կոդերը: