Զարմանալի բաներ չեն ապահովվում Առողջության ապահովագրությունով

Ինչն ապահովագրված չէ առողջության ապահովագրության մեջ, ինչն էլ կարեւոր է:

Դուք չեք կարող հասկանալ, որ այդ սովորական բաները չեն ապահովվում առողջության ապահովագրությամբ: Գտնելով, որ դուք պետք է վճարեք մի մեծ բժշկական օրինագիծ, որը կարծում եք, որ ձեր առողջական ապահովագրությունը վճարելու է, կարող է լինել անսպասելի անակնկալ: Ահա ինչ է դիտել:

1 -

Օրենքը խախտելով

Ձեր առողջության ապահովագրությունը չի կարող վճարել առողջապահական ծախսերի համար, որը արգելել եք ինչ-որ բան անել անօրինական: Հայտնի է որպես անօրինական գործողությունների բացառություն, եթե Ձեր առողջության ապահովագրության քաղաքականությունը մեկ է, նշանակում է, դուք չեք ծածկվելու առողջապահական ծախսերի համար `ձեր մասնակցությունը անօրինական գործողությանը:

Թափառել արտակարգ սենյակային բյուջեն 2000 դոլարով, երբ դուք այրեցիք ձեր ընտանիքի խնջույքի լուսավորությունը: Այն, հավանաբար, ծածկված է:

Ձեր խնձորը ձերբազատեցրեց կրակի ազատական ​​կոկաինից հետո, խնձորի բորբոքման կրճատումից 200 000 ԱՄՆ դոլարի գանձում: Եթե ​​ձեր առողջության ապահովագրության քաղաքականությունը անօրինական գործողությունների բացառումը ունի, ապա այդ օրինագիծը կուղարկվի ձեզ:

Որոշ երկրներ սահմանափակում են անօրինական գործողությունների բացառումը, եւ շատ պետություններ արգելում են ապահովագրողներին ապահովագրության պայմանագրերը բացառել `հիմք ընդունելով ապահովագրված անձի կողմից թմրամիջոցների եւ ալկոհոլի ազդեցության տակ: Դուք կարող եք ստուգել ձեր պետության ապահովագրության բաժինը `պարզելու համար, թե արդյոք ապահովագրողներին թույլատրվում է հերքել լուսաբանումն այն դեպքերում, որոնք ներառում են անօրինական գործողություններ:

> Աղբյուրներ.

> Ռեգեր, Ալեքս: Կոնեկտիկուտի օրենսդրական հետազոտությունների գրասենյակ: Ապօրինի գործողություն եւ թմրամիջոցների եւ ալկոհոլային բացառություններ առողջության ապահովագրության քաղաքականության մեջ : 2016 թ. Օգոստոսի 1-ը:

2 -

Ճանապարհորդական պատվաստանյութեր

Ստանալով կրակոցներ ձեր արտերկրյա արտասահմանյան արձակուրդի առաջ: Ձեր առողջության ապահովագրությունը չի կարող վճարել ձեր ճանապարհորդական պատվաստումների համար: Թեեւ ոչ պապիկի առողջության ապահովագրության պլաններն ընդգրկում են ԱՄՆ-ում կանխարգելիչ խնամքի համար առաջարկվող պատվաստանյութերը, այն դեպքում, երբ դուք ապրում եք այնպիսի պրոբլեմ չունեցող, արեւադարձային հիվանդությունների պատվաստանյութերը, թերեւս, չեն ապահովագրված ձեր առողջության ապահովագրության պլանը:

Անհրաժեշտ է թոքախտի կրակոց, քանի որ ձեր ձեռքի այգին կտրել եք ձեր բակում: Օրինագիծը, հավանաբար, ծածկվում է ձեր առողջության ապահովագրությամբ:

Դուք պետք է դեղին ջերմություն պատվաստանյութը, որպեսզի կարողանաք լողալ Ամազոն գետի վրա: Պատրաստվեք վճարել դրա համար:

Ինչպես ստանալ ցածր գնով պատվաստանյութեր մեծահասակների համար

> Աղբյուրներ.

Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ: Առաջարկվող պատվաստանյութերը ըստ տարիքի:

> HealthCare.gov- ը: Առողջության առավելությունները եւ ծածկույթը: Կանխարգելիչ առողջապահական ծառայություններ:

3 -

Նախնական լիազորությունները չեն ապահովում Առողջության ապահովագրության վճարումը

Ինչ եք կարծում, ձեր առողջական ապահովագրական ընկերության կողմից նախնական թույլտվություն ստանալու համար թանկ ՄՌԳ, CT սկան կամ ընթացակարգ, նշանակում է, որ ապահովագրական ընկերությունը համաձայնվել է քայլել օրինագիծը: Նորից մտածիր.

Շատ առողջապահական ապահովագրական ընկերություններ պահանջում են նախնական թույլտվություն, նախքան թանկարժեք փորձը կամ ընթացակարգը: Սակայն, քանի որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը նախապես լիազորել է փորձարկում , չի նշանակում, որ ձեր ապահովագրական ընկերությունը իրոք վճարում է դրա համար:

Նախկին թույլտվությունները ընդհանրապես ներառում են այնպիսի դրույթ, որը նման բան է տանում. «Այս թույլտվությունը վճարման երաշխիք չէ: Ապահովագրությունը ենթակա է բժշկական անհրաժեշտության եւ անդամության իրավունքի »: Սա նշանակում է, որ եթե ապահովագրական ընկերությունը որոշի, որ թանկարժեք թեստը կամ ընթացակարգը անհրաժեշտ չէ, այն կարող է հրաժարվել օրինագիծը վճարելուց, չնայած նրան, կամ ընթացակարգով:

Ինչպես ստանալ նախնական լիազորված պահանջը

4 -

Հիվանդանոցային ընդունման կարգավիճակի անհամապատասխանություն. Դիտարկման կարգավիճակը եւ ստացիոնար ստատուսը

Ձեր առողջության ապահովագրությունը չի կարող վճարել ձեր հիվանդանոցային մնալու համար, եթե դուք ընդունվել եք որպես ստացիոնար, բայց ձեր ապահովագրական ընկերությունը կարծում է, որ դուք պետք է լինեիք դիտորդի կարգավիճակ :

Երբ դուք դնում եք հիվանդանոց, նշանակված եք կարգավիճակ: Ամենատարածվածը հիվանդանոցային կարգավիճակը եւ դիտարկման կարգավիճակը են:

Դիտորդական հիվանդները տեխնիկապես ամբուլատորներ են, թեեւ նրանք գիշերվա ընթացքում կամ նույնիսկ ավելի երկար կլինեն հիվանդանոցում, ինչպես պոլիկլինիկաներում: Ընդհանուր առմամբ, եթե ձեր բժիշկն ակնկալում է, որ դուք գտնվեք հիվանդանոցում առնվազն երկու կեսգիշեր, ձեր հանգիստը համարվում է ստացիոնար բուժօգնություն: Բայց դուք չգիտեք, թե որ կարգավիճակը եք նշանակել, եթե խնդրեք:

Ձեր ընդունման կարգավիճակը շատ կարեւոր է ձեր դրամապանակի համար : Եթե ​​ձեր ապահովագրական ընկերությունը կամ Medicare- ն որոշում են, որ դուք պետք է լինեիք դիտարկման կարգավիճակ, երբ փաստացի ընդունվել եք հիվանդանոցային կարգավիճակ, ապա ապահովագրական ընկերությունը կարող է հրաժարվել հիվանդանոցային օրինագծի վճարումից:

Տեխնիկական թույտվություն, դիտարկումը եւ հիվանդանոցային սխալները թույլ են տալիս ապահովագրական ընկերություններին եւ Medicare- ին հրաժարվել վճարել օրինագիծը: Նրանք պնդում են, որ հիվանդանոցային մնալը չի ​​ապահովվում առողջության ապահովագրությամբ, քանի որ հիվանդանոցը խախտել է կանոնները `ընդունելով ձեզ սխալ կարգավիճակ:

Ֆիքսված կողմում, եթե դուք տեղադրված եք դիտարկման կարգավիճակում, քանի որ դուք տեխնիկապես ամբուլատոր էիք, կարող եք պատասխանատու լինել օրինագծի ավելի մեծ մասնաբաժինից, քան դուք կլինեիք ստացիոնարի պես: Ամբուլատոր ծառայությունները սովորաբար ներառում են համաֆինանսավորում եւ կարող են համատեղել ծառայություններ միասին: Այսպիսով, դուք կարող եք գտնել 20% coinsurance վճարել յուրաքանչյուր արյան ստուգման, ռենտգեն, ներարկման, Band-Aid եւ բուժման եք ստացել, իսկ դուք գտնվում է հիվանդանոցում որպես դիտորդ հիվանդի.

Մինչդեռ ամբուլատոր ծառայությունների համար ծախսերի ձեր մասնաբաժնի մասին օրինագիծը կարող է չափազանց մեծ թվալ, կարծում եք, որ մինչեւ հիվանդանոցային կարգավիճակը վիճարկեք: Առողջապահական ապահովագրողը կարող է մերժել ամբողջ ստացիոնար հիվանդանոցային օրինագիծը, եթե որոշի, որ բուժումը պետք է տրամադրվեր ամբուլատոր դիտարկման կարգավիճակում, որպես հիվանդանոց:

Մյուս կողմից, եթե դուք պատրաստվում եք մնալ հմուտ բուժքույրական հաստատությունում, հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո, Medicare- ն այն կտարածի միայն այն դեպքում, եթե հիվանդանոցում առնվազն երեք օր հիվանդանոցում անցկացնեք, մինչեւ բուժքույրական բուժանձնակազմի տեղափոխումը . Հիվանդանոցում անցկացրած ժամանակը, ինչպես դիտարկվում է, չի հաշվում Medicare- ի ծածկույթը հմուտ բուժքույրական հաստատության համար անհրաժեշտ հիվանդանոցի օրերին:

Իմացեք ավելին դիտարկման կարգավիճակի մասին, ինչպես դիտորդի ուղեցույցները աշխատել, եւ ինչու է դա ավելի շատ:

> Աղբյուրներ.

> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ: Փաստաթուղթ. Երկու Կեսգիշեր Կանոն: Հուլիսին:

> Medicare.gov- ը: Հմուտ բուժքույրական Facility Care.

5 -

Հիվանդանոցային տնային խնամք

Մտածեք ձեր առողջության ապահովագրությունը կամ Medicare- ը կվճարի բուժքույրական տնային խնամքի համար, երբ դուք չեք կարող հոգ տանել ձեզ համար: Նորից մտածիր.

Ոչ Medicare- ն, ոչ մասնավոր առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները չեն վճարում երկարաժամկետ խնամքի համար: Դուք ստիպված կլինեք վճարել ձեր բուժքույրական տանը, աջակցել կենդանի հաստատությանը կամ տնային բուժօգնությանը, եթե դուք չունեք երկարաժամկետ խնամքի ապահովագրություն :

Սա չի նշանակում, որ Medicare- ը եւ առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները երբեք չեն վճարել բուժքույրական տնային կացության համար: Փաստորեն, Medicare- ը կարող է վճարել կարճաժամկետ եւ որակյալ վերականգնողական ծառայություններ բուժքույրական տանը (ենթադրելով, որ հիվանդանոցում առնվազն երեք օր եք հիվանդանոցում տեղափոխվելուց առաջ փորձառու բուժքույրական հաստատություն տեղափոխվելու համար): Սակայն, այն չի վճարելու երկարաժամկետ պահառության ծառայություններ:

Բանալին այստեղ է, թե ինչու պետք է ծերանոցը: Եթե ​​ձեր տնային խնամքի նպատակը վերականգնելն է, այսինքն, եթե դուք փորձում եք վերակենդանացնել հմտությունները, դուք վերականգնման ողջամիտ հնարավորություն ունեք, ապա ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը կարճ ժամանակահատվածում կարող է վճարել ծերանոց: Օրինակ, դուք կարող եք թույլ տալ, որ բուժքույրը մնա խանգարող ինսուլտի ժամանակ, ինտենսիվ ֆիզիկական, մասնագիտական ​​եւ խոսքի թերապիա ստանալու համար `օգնելու ձեզ կրկին սովորել, թե ինչպես կանգնել նստած դիրքից, կերակրել ինքներդ ձեզ եւ խոզանակ ձեր ատամները:

Եթե ​​բուժքույրական տնից մնալու նպատակը բացառապես խնամքի խնամք է (այսինքն, օգնությունը ամենօրյա կենսապայմանների փոխարեն, այլ ոչ թե կորցրած հմտություններ վերադառնալու եւ վերադառնալու ձեր սեփական տուն), ապա ձեր բուժքույրական կացարանը չի ապահովվում առողջության ապահովագրությամբ:

Կան երկու բացառիկ բացառություններ: Medicaid- ը, պետական ​​եկամուտ ունեցող մարդկանց համար պետական ​​ապահովագրության ծրագիրը, ներառում է ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց երկարաժամկետ բուժքույրական տնային խնամք առանց սեփական խնամքի համար վճարելու միջոցների: Բացի այդ, շատ հոսպիսների ծրագրերը հնարավորություն են տալիս բուժքույրական տանը կամ ստացիոնար հոսպիսների կենտրոնի խնամքին: Սակայն, քանի որ հոսպիսների ծառայություններն անցյալի վեց ամսից պակաս կյանքի տեւողությամբ հիվանդներ են, դուք, ամենայն հավանականությամբ, այդ նպաստի կարիքը չունեք, եթե դրա համար անհրաժեշտ եք:

«Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը ներառում էր «Դասական ակտ» կոչված դրույթը (Համայնքի կենդանի աջակցության ծառայություններ եւ աջակցում ծրագիր), որը թույլ կտար մարդկանց ընդունել որպես հասարակական ծրագիր, որը կարող էր նպաստել երկարաժամկետ խնամքի ծախսերի որոշակի ծախսերին: Այնուամենայնիվ, 2011 թ. Աշնանը ԱԿԱ-ից հետո մեկ ու կես տարի հետո դաշնային կառավարությունը վերացրեց CLASS ակտը այն մտավախությունների պատճառով, որ երկարաժամկետ ֆինանսական կենսունակություն չի ունենա:

Ժամանակի ընթացքում մարդիկ, ըստ էության, ունեն երեք տարբերակ երկարաժամկետ խնամքի ծածկույթի համար. Նրանք կարող են օգտագործել իրենց բոլոր ակտիվները, որոնց դեպքում նրանք, ամենայն հավանականությամբ, կստանան Medicaid- ի ծածկույթը կամ կարող են ձեռք բերել մասնավոր երկարաժամկետ խնամքի քաղաքականություն կամ նրանք կարող են ապավինել անձնական միջոցներին `ներգրավելով պոտենցիալ երկարաժամկետ խնամքի օրինագծերը: Ապահովել առողջության ապահովագրությունը (բացի Medicaid- ից), սակայն չի աշխատի:

> Աղբյուրներ.

> Kaiser Family Foundation- ը: Առողջապահական բարեփոխումներ եւ դասային ակտ : 2010 թ.

> Medicare.gov- ը: Ձեր Medicare- ի ծածկույթը, երկարաժամկետ խնամք:

> Medicare.gov- ը: Ձեր Medicare- ի ծածկույթը հմուտ բուժքույրական հաստատություն: