Գործնական մոտեցում ՄԻԱՎ-ով ապրող տղամարդկանց եւ կանանց համար
Testosterone- ի դեֆիցիտը հաճախ հանդիպում է ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ ՄԻԱՎ-ով ապրող կանանց: Endocrine աննորմալությունը, որը կարող է ազդել տեստոստերոն արտադրության վրա, վաղուց արդեն ճանաչվել է ՄԻԱՎ-ի բարդության պանդեմիայի վաղ օրերին (թեեւ դա ընդհանուր առմամբ կապված է վերջին փուլային հիվանդության հետ):
Այնուամենայնիվ, վերջերս կատարված հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ՄԻԱՎ-ով ապրող յուրաքանչյուր հինգ տղամարդկանցից գրեթե մեկի կողմից արձանագրվել է testosterone- ի դեֆիցիտ, անկախ CD4- ի , վիրուսային բեռից կամ բուժման կարգավիճակից:
Նմանապես, տեստոստերոնային դեֆիցիտը երեւում է ՄԻԱՎ-ով ապրող չորսի մեկում, առավել հաճախ `ծանր, անբացատրելի քաշի կորստի ( ՄԻԱՎ-ի վատթարացում ) համատեքստում:
Testosterone- ի դերը
Testosterone- ը ստերոիդ հորմոնն է, որը կենտրոնում է թեստերի (շատվերի) եւ շագանակագեղձի զարգացման , ինչպես նաեւ երկրորդական արական սեռական հատկանիշների առաջացմանը (օրինակ, նիհար մկանային զանգված, ոսկրային զանգված, մազի աճ): Testosterone- ը նաեւ կարեւոր է կանանց սովորական մկանային եւ ոսկրային զանգվածի պահպանման գործում, չնայած որ տղամարդկանց մոտ 10% -ով պակաս է:
Տղամարդկանց եւ կանանց համար տեստոստերոնը կարեւոր է մարդու առողջության եւ բարեկեցության համար, նպաստելով անհատի ուժին, էներգիայի մակարդակին եւ լիբիդոին:
Հակառակը, տեստոստերոնի կորուստը կապված է հետեւյալի հետ.
- Ձախ մկանային զանգվածի կորուստ
- Անեմիա
- Օստեոպորոզ
- Ինսուլինի դիմադրություն
- Արյան մեջ բարձր լիպիդներ (ճարպ եւ / կամ խոլեստերին)
- Բորբոքված որովայնի ճարպը ավելանում է
Testosterone Deficiency
Թեստոստերոնի դեֆիցիտը ՄԻԱՎ-ով ապրող տղամարդկանց մոտ մեծապես կապված է էնդոկրին անոմալիայի հետ, որը կոչվում է տղամարդու հիպավոնադիզմ , որի ընթացքում տղամարդիկ gonads (testes) գործառույթը խաթարվում է `հանգեցնելով սեռական հորմոնների նվազեցմանը` այն բանից հետո, ինչ ակնկալվում էր տղամարդու կոնկրետ տարիքից:
Ընդհանուր բնակչության մեջ հիպավոնադիզմը հայտնի է տեղի ունենալ 30-ից 50 տարեկան 25 տղամարդկանց մոտ մեկում, 50-ից մինչեւ 79 տարեկան հասակում, 14-ով մեկով: Ընդհակառակը, ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց շրջանում հինգ անգամ ավելի:
Հիպոգոնադիզմը կարող է առաջանալ արյան մեջ արհեստական բորբոքային թերություններով (առաջնային) կամ թեստերի դուրս բերված դիսֆունկցիայի (երկրորդական): ՄԻԱՎ-ով չափահաս տղամարդկանց մոտ.
- Հիմնական հիպոգոնադիզմը կազմում է դեպքերի մոտ 25% -ը: Դա կարող է պատճառվել վնասվածքների պատճառով վիրուսների (ներառյալ որոշ օպորտունիստական վարակների ), թեստային քաղցկեղի կամ ֆիզիկական վնասվածքների պատճառով (չնայած միայն մեկ պարանոցին վնասելը պարտադիր չէ, որ փոխկապակցված լինի թեստոստերոնի արտադրության նվազումը):
- Երկրորդային հիպոգլոնադիզմը կազմում է այլ 75% եւ շատ հաճախ կապված է նեյրոէդոկրինային խանգարումների հետ, որոնցում զգալիորեն խաթարվում է նյարդային համակարգի եւ էնդոկրին համակարգի փոխազդեցությունը: Չնայած, որ ՄԻԱՎ-ը հազվադեպ դեպքերում առաջացնում է գլխուղեղի գեղձի վնաս, ՄԻԱՎ-ն ինքնին չի առաջացնում պարունակությունը: Փոխարենը, հիպոգոնադիզմը նկատվում է բազմաթիվ քրոնիկ հիվանդությունների առկայության դեպքում `համակողմանի բորբոքում եւ անհասկանալի քաշի կորուստ:
Հիպոգոնադիզմը կարող է առաջանալ նաեւ մանկական խոռոչի կամ անաբոլիկ ստերոիդների չարաշահումից: ՄԻԱՎ-ի դեղամիջոցները չեն ցուցաբերվել հիպոգոնադիզմին նպաստելու համար:
Արգանդի հիպոգոնադիզմի ախտանիշները
Հիպոգոնադիզմը մեծահասակների շրջանում բնորոշվում է ցածր արյան (արյան) տեստոստերոնի մակարդակների, ինչպես նաեւ հետեւյալ ախտանիշներից մեկի կամ մի քանիսի կողմից.
- Մկանային վատնում
- Կրճատված էներգիա եւ կայունություն
- Դեպրեսիան, զայրույթը, բարդության կենտրոնացումը
- Կրծքագեղձի հյուսվածքի ընդլայնում (gynecomastia)
- Դեմքի եւ մարմնի մազերի նվազում
- Որովայնի ճարպի ավելացում
- Ոսկրային զանգվածի կորուստ (օստեոպորոզ)
- Տեստիկի շեղում
- Սեռական դիսֆունկցիան (օրինակ, erectile դիսֆունկցիան, նվազեցվող ejaculate, ցածր libido, դժվարության հասնելու օրգազմ)
Փորձարկում եւ ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարվում է արյան մեջ testosterone- ի չափման միջոցով, որի մեջ կան երեք տարբեր ենթատիպեր: Երբ փորձարկում է կատարվում, արդյունքները ցույց կտան ինչպես անձի ընդհանուր testosterone (բոլոր subtypes) եւ երեք subtypes կոչվում է անվճար testosterone .
Ազատ թեստոստերոնը պարզապես տեստոստերոնի տեսակն է, որի համար սպիտակուցը կցված չէ, թույլ տալով այն մուտքագրել բջիջները եւ ակտիվացնել ընկալիչները, որոնք այլ ենթատիպեր չեն կարող: Այն համարվում է թեստոստերոնի դեֆիցիտի առավել ճշգրիտ չափանիշ, չնայած ներկայացնելով ընդհանուր բնակչության ընդամենը 2-3% -ը: Իրականում, ընդհանուր testosterone համարվում է ավելի ճշգրիտ, քանի որ արդյունքները կարող են նորմալ երեւալ, եթե այլ non-free subtypes են բարձր.
Փորձարկումը պետք է իրականացվի վաղ առավոտյան, քանի որ օրվա ընթացքում մակարդակները կարող են տատանվել մինչեւ 20%: «Նորմալ» մակարդակները պարզապես լաբորատորիայում են: Այդ միջակայքերը կարող են տարբեր լինել, բայց, օրինակ, իմաստային նպատակներով, մոտավորապես միջեւ են
- 250-800 նգ / դլ ընդհանուր թեստոստերոնի համար, եւ
- 50-200 պգ / մլ ազատ տեստոստերոնի համար:
Այնուամենայնիվ, «նորմալ» գնահատումը չի կարող կատարվել միայն թվերով: Թեստոստերոնի մակարդակը 40 տարեկանից հետո ամեն տարի նվազում է մոտավորապես 1-2% -ով: Հետեւաբար, 60-ամյա տղամարդու համար «նորմալ» կարող է լինել 30-ամյա մեկի համար: Գնահատումը պետք է կատարվի առանձին հիման վրա ձեր բուժող բժշկի հետ:
Առաջարկվող բուժում
Եթե հիպոգլոնադիզմի ախտորոշումը հաստատված է, ապա կարող է նշվել նաեւ տեստոստերոնների փոխարինման թերապիա: Սովորաբար խորհուրդ են տրվում ներխուժման տեստոստերոնային ներարկումներ, որոնք առաջարկում են ցածր կողմնակի բարդություններ, եթե ֆիզիոլոգիական դեղաչափերը օգտագործվում են եւ կարգավորվում բուժման բժշկի կողմից: FDA- ի կողմից հաստատված տարբերակները ներառում են Դեպո-տեստոստերոն (տեստոստերոնի կիպիոնատ) եւ Դելատեստրիլ (տեստոստերոնային էնանտատ):
Միջինը, ներարկումները տրվում են յուրաքանչյուր երկու-չորս շաբաթվա ընթացքում: Խուսափելու տեստոստերոնային մակարդակների տատանումների հետեւանքներից խուսափելու համար, որոնք հաճախ կարող են հանգեցնել զգացմունքային, էներգետիկ եւ սեռական գործառույթների ավելի ցածր դոզանների եւ ավելի կարճ դոզանակների:
Բուժման կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել.
- Պզուկ եւ / կամ յուղոտ մաշկը
- Մազերի կորուստ կամ մազերի բարակում
- Ոտքերի, կոճակների կամ մարմնի շնչելը
- Երազական apnea
- Կրծքագեղձի հյուսվածքների զարգացում (gynecomastia)
- Արյան հյուսվածքը
- Շագանակագեղձի ընդլայնում
Testosterone- ի փոխարինող թերապիան կարող է առաջացնել առաջացած շագանակագեղձի քաղցկեղի արագացում: Դրա պատճառով թերապիայի ընթացքում փորձարկվում եւ վերահսկվում է հիվանդի շագանակագեղձի կոնցենտրացիան (PSA) մակարդակը:
Բոլորն ասում են, որ ներխուժումային ներարկումները առաջարկում են ծախսատար միջոցներ հիպավոնադիզմը բուժելու համար, ինչպես նաեւ զգայունության բարձրացման, բարեկեցության, լիբիդոյի, նիհար մկանային զանգվածի եւ մոնտաժման ունակության: Կասկածներ ներառում են կանոնավոր բժիշկների այցելություններ եւ դեղերի կառավարման համար:
Բանավոր, transdermal եւ topical գել գործակալները նույնպես մատչելի են եւ կարող են կիրառվել որոշակի դեպքերում: Քննեք դրանք բժշկի հետ:
Հիպոգոնադիզմը ՄԻԱՎ-ի դրական կանանց շրջանում
Կանանց մոտ, testosterone արտադրվում է ձվարանների եւ adrenal խցուկներ. Ինչպես տղամարդկանց հետ, դա կարեւոր հորմոն է, որը պահպանելու համար սովորական մկանային եւ ոսկրային զանգվածը, ինչպես նաեւ էներգիան, ուժը եւ լիբիդո:
Մինչեւ հիպավոնադիզմը ՄԻԱՎ-ով ապրող կանանց համար շատ քիչ տարածված է, այն կարող է առաջանալ եւ հաճախ է ՄԻԱՎ-ի վատթարացման եւ առաջավոր հիվանդության համատեքստում: ART- ի իրականացումը կարող է շատ դեպքերում իջեցնել հիպոգոնադային վիճակն ու վատը:
Կան ներկայումս ֆիքսված ուղեցույցներ կանանց հիպոգլոնադիզմի բուժման համար, եւ բուժման հնարավորությունները սահմանափակ են: Հորմոնների փոխարինման թերապիան (ՀՌԹ) կարող է որոշակի լինել, իսկ տեստոստերոնի կարճաժամկետ օգտագործումը կարող է բարելավել սեռական վարքը, նիհար մկանային զանգվածը եւ էներգիայի մակարդակը:
Այնուամենայնիվ, տվյալները դեռեւս թերի են թեստոստերոնի օգտագործման հարցում `ՄԻԱՎ-ով ապրող տղամարդկանց շրջանում գտնվող հիպավոնադիզմը բուժելու համար: Հնարավոր հնարավոր ազդեցությունների մասին խոսեք ձեր բուժաշխատողի հետ: Testosterone- ը խորհուրդ չի տրվում հղի կանանց կամ հղիանալու ցանկություն ունենալու համար:
Աղբյուրները.
Rietschel, P .; Ջորջորան, Կ .; Ստենլի Թ .; եւ այլն: «Մարդկանց շրջանում հիպոգլոնադիզմի տարածվածությունը մարդու անբավարարության վիրուսի վարակի հետ կապված քաշի կորուստով, որոնք բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային բուժում ստացան»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: 2000 թ. Նոյեմբերի 2-ին; 31 (5): 1240-1244:
Հյու Ջոնս, Տ.- «Ժամանակի սկզբից հիպոգոնադիզմ»: Բրիտանական բժշկական ամսագիր: 13 փետրվարի, 2009 թ. 338: b352:
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; եւ այլն: «Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով տառապող տեստոստերոնի մակարդակը նվազեցվում է քաշի եւ ցածր քաշի հետ»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Հունվարի 28, 2003; 36 (4): 499-506:
Grinspoon, S. "Անդրոգենների օգտագործումը ՄԻԱՎ-ով վարակված տղամարդկանց եւ կանանց համար": Բժիշկների հետազոտական ցանցի նոթատետր: 2005 թ. Մարտ.
Կալյաանի, Ռ .; Gavini, S .; եւ Դոբսը: Ա. «Արգանդի հիպոգոնադիզմը համակարգային հիվանդության մեջ»: Էնդոկրինոլոգիական նյութափոխանակության կլինիկա Հյուսիսային Ամերիկայի ամսագիր: Հունիս, 2007 թ. 36 (2): 333-48:
Կարնեգի, Գ. «Հիպոգոնադիզմի ախտորոշում. Կլինիկական գնահատական եւ լաբորատոր փորձարկումներ»: Ուրոլոգիայի վերանայում: 2004 թ. 6 (6): s3-8:
Կումար, Փ .; Կումար, Ն .; Patidar, A .; եւ այլն: «Արական հիպոգոնադիզմ. Ախտանիշներ եւ բուժում»: Ընդհանուր դեղագործական տեխնոլոգիաների եւ հետազոտությունների ամսագիր: Հուլիս-սեպտեմբեր 2010; 1 (3): 297-302:
Mylonakis, E .; Կոտկիա, Փ .; եւ Գրինսպուն, Ս.- «Մարդու եւ իմունիտետի անպտղության վիրուսով վարակված տղամարդկանց եւ կանանց անոթների անբավարարության ախտորոշում եւ բուժում»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Սեպտեմբերի 15, 2001 թ. 33 (6): 857-64: