Ինչու եք վճարում ավելի շատ, եթե դուք հիվանդանոց եք դիտում

Ինչպես է դիտարկման ուղեցույցը գործում

Առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները, Medicare- ը եւ հիվանդանոցները միշտ փնտրում են փողեր փրկելու ուղիներ: Հաշվի առնելով, որ դիտորդի կարգավիճակով դիտորդի կարգավիճակ տալը ձեզ փրկում է գումար, բայց կարող է ավարտվել ավելի շատ արժեքավոր:

Երբ դուք գտնվում եք հիվանդանոցում, իմանալով, թե արդյոք դուք ընդունվել եք որպես հիվանդանոց կամ դիտարկման կարգավիճակ եք դրսեւորել, ձեզ համար կարեւոր է ֆինանսապես:

Ահա թե ինչու է դա կարեւոր, եւ ինչ անել:

Ինչ է դիտարկման կարգավիճակը:

Երբ դուք գտնվում եք հիվանդանոցում, նշանակվում եք կամ ստացիոնար կարգավիճակում կամ դիտորդական կարգավիճակով: Եթե ​​դուք ունեք ծանր խնդիրներ, որոնք պահանջում են բարձր տեխնիկական, որակյալ խնամք:

Դուք հանձնարարական կարգավիճակ եք ստացել, եթե հիվանդ եք բավարար չափով հիվանդի դիմում պահանջելու համար, բայց շատ հիվանդ եք ձեր խնամքի համար ձեր բժշկի գրասենյակում: Կամ, դուք կարող եք նշանակվել դիտորդական կարգավիճակ, երբ բժիշկները վստահ չեն, թե որքան հիվանդ եք: Նրանք կարող են դիտել ձեզ հիվանդանոցում եւ ձեզ հիվանդանոց դարձնել, եթե դու հիվանդ ես, կամ թող տուն գնաս, եթե ավելի լավը լինես:

Ինչպես ես գիտեմ, եթե ես հանձնարարել եմ դիտորդի կարգավիճակի կամ ստացիոնար վիճակի մասին:

Քանի որ դիտորդական հիվանդները հանդիսանում են ամբուլատորիայի մի տեսակ, որոշ հիվանդանոցներ ունեն հատուկ դիտարկման տարածք կամ հիվանդանոցի թեւը իրենց դիտարկման հիվանդների համար: Սակայն, շատ հիվանդանոցներ իրենց նյարդային հիվանդներին դնում են նույն սենյակներում, ինչպես նաեւ հիվանդանոցներում:

Դա դժվարացնում է ձեզ ասել, թե արդյոք դուք ստացիոնար կամ դիտորդական հիվանդ եք: Դուք չեք կարող ենթադրել, որ հենց այն պատճառով, որ դուք գտնվում եք սովորական հիվանդանոցում կամ հիվանդանոցային անկյունում, այլ ոչ թե gurney- ում, դուք հիվանդ եք:

Դուք էլ չեք կարող ենթադրել, քանի որ հիվանդանոցում եք գտնվում մի քանի օր, երբ դու հիվանդ ես:

Չնայած դիտարկումը նախատեսված է կարճ ժամանակահատվածի համար, այն միշտ չէ, որ այդպես չի աշխատում:

Սովորելու միակ ձեւը հարցն է :

Ինչպես է իմ դիտարկումները կամ ստամոքսի կարգավիճակը տրված:

Հիվանդանոցներն ու բժիշկները ոչ միայն ձեզ են հանձնում մեկ կարգավիճակ կամ այլ, քանի որ նրանք զգում են դա, քանի որ մեկ կարգավիճակը ավելի լավն է կամ, քանի որ խնդրվում եք հանձնարարել որոշակի կարգավիճակ: Փոխարենը, կան Medicare- ի նպաստի քաղաքականության ուղեցույցում հրատարակված ազգային ուղեցույցներ, որոնք որոշվում են ստացիոնար բուժման կարգավիճակում եւ ով է նշանակվում դիտորդի կարգավիճակ:

Այս ուղեցույցները անորոշ են, բայց բարդ են եւ կարող են փոխվել ամեն տարի, ուստի շատ հիվանդանոցներ եւ ապահովագրական ընկերություններ օգտագործում են այնպիսի ծառայություն, որը հրատարակում է չափանիշներ, որոնք կօգնեն նրանց կիրառել յուրաքանչյուր հիվանդի ուղեցույցները: Առավել տարածված ծառայություններից երկուսը McKesson- ի InterQual Criteria եւ Milliman Care Guide- ն են:

Այս ստացիոնար եւ դիտարկման ուղեցույցները սովորաբար վերաբերում են երկու տարբեր չափորոշիչներին: Առաջին չափանիշը ձեր հիվանդության ծանրությունն է. Հիվանդ եք բավարար չափով, ստացիոնար բուժման կարիք ունենալու համար:

Երկրորդ չափանիշը այն ծառայությունների ինտենսիվությունն է, որը դուք պահանջում եք. Այն բուժումը, որին անհրաժեշտ է բավականաչափ ուժեղ կամ դժվար, որ հիվանդանոցը միակ տեղն է, որը կարող եք ապահով ընդունել այդ բուժումը:

Յուրաքանչյուր չափանիշի կետը շատ ամբողջական գնահատման միավորներ ունի, որոնք կարող են ներառել արյան հետազոտության արդյունքների , ռենտգեն հետազոտության արդյունքների , ֆիզիկական քննության արդյունքների եւ ձեր կողմից սահմանված բուժման տեսակները:

Երբ դուք հիվանդանոց եք մտել, հիվանդանոցի գործերի ղեկավարը կամ օգտագործման վերանայման բուժքույրը կգնահատի ձեր գործը, համեմատելով ձեր բժշկի արդյունքները, ձեր ախտորոշումը, արդյունքները ձեր թեստերի եւ ուսումնասիրությունների եւ ձեր կողմից սահմանված բուժման ուղեցույցներով: Այնուհետեւ նա կօգտագործի այդ ուղեցույցները `ձեր բժշկին օգնելու համար նշանակել ձեզ կամ դիտորդի կարգավիճակ կամ ստացիոնար կարգավիճակ:

Ինչու պետք է դիտորդի կարգավիճակը կամ հիվանդանոցային կարգավիճակը ինձ համար:

Եթե ​​դուք հիվանդանոց եք, բայց Medicare- ը կամ ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը որոշում են, որ դուք պետք է նշանակվեիք դիտորդի կարգավիճակ, ապա նա կարող է հրաժարվել ամբողջ հիվանդանոցային հիվանդանոցում մնալու համար:

Դուք, ամենայն հավանականությամբ, չի բացահայտի այն, մինչեւ հիվանդանոցը ներկայացրեց հայցը եւ դրանով մերժեց ապահովագրական ընկերության կողմից ձեր հիվանդանոցից հետո շաբաթներ կամ ամիսներ:

Փաստորեն, Medicare- ի եւ Medicaid- ի ծառայությունների կենտրոնները ընկերություններին կնպաստեն Medicare- ի հիվանդների հոսպիտալացման գրառումները փնտրելու համար `ստացիոնար բուժօգնություն ստանալու համար, որոնք կարող էին դիտարկել դիտորդի կարգավիճակ: Դա տեղի է ունենում ամիսներ, նույնիսկ տարիներ հետո: Այնուհետեւ Medicare- ն վերադարձնում է այն գումարը, որը վճարել է հիվանդանոցը, այդ ընդունելության համար:

Հիվանդանոցները փորձում են հետեւել ուղեցույցներին սերտորեն, քանի որ դա ամենադյուրին եւ ամենից շատ համընդհանուր ընդունված է արդարացնելու համար, թե ինչու են ձեզ նշանակել տվյալ կարգավիճակը: Օրինակ, եթե ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը կամ Medicare- ը մերժում են ձեր հայցը, քանի որ այն որոշել է, որ դուք պետք է լինեիք դիտարկման կարգավիճակով, քան հիվանդանոցային կարգավիճակով, հիվանդանոցը կխախտի այդ ժխտումը `ցույց տալով, որ Դուք հանդիպել եք InterQual կամ Milliman ուղեցույցներին, . Եթե ​​հիվանդանոցը չի հետեւում ուղեցույցներին, ապա դա ռիսկեր է առաջացնում:

Սակայն, եթե դուք հանձնարարված եք դիտարկման կարգավիճակին, այլ ոչ թե ստացիոնարի կարգավիճակին, չնայած, որ ավելի քիչ հավանական է, որ ձեր ապահովագրողը մերժի ձեր ողջ պահանջը, դուք դեռ կարող եք ֆինանսական հարված հասցնել: Սովորաբար, ձեր ստացիոնար բուժման ծախսերի ձեր մասնաբաժինը ավելի մեծ է, քան ձեր ստացիոնար բուժման ծախսերի ձեր մասնաբաժինը:

Քանի որ դիտորդական հիվանդները հանդիսանում են ամբուլատորիայի մի տեսակ, նրանց օրինագծերը ծածկվում են Medicare- ի Բ մասում կամ իրենց առողջության ապահովագրության ամբուլատոր ծառայությունների մասով, այլ ոչ թե Medicare- ի Ա մասով կամ հիվանդանոցում գտնվող հիվանդանոցում: Ամբուլատորիայի ծածկույթը կարող է ունենալ ավելի բարձր ապահովագրավճարներ, քան հիվանդանոցային ծածկույթը (սա հատկապես ճիշտ է, եթե դուք գտնվում եք Medicare- ում, քանի որ Մաս Բ- ը համաֆինանսավորում է դուրս գրպանի գլխարկով, եթե դուք ունեք Medigap պլան կամ Medicare Advantage ): Այսպիսով, դուք կարող եք ավարտին հասցնել օրինագծի ավելի մեծ մասը վճարումների դիտարկման ծառայությունների դիմաց, քան դուք վճարել եք ստացիոնար ծառայություններում:

Եթե ​​դուք գտնվում եք Medicare- ում, դիտորդի կարգավիճակը նույնպես կավարտի ձեզ ավելի շատ, եթե ձեր հիվանդանոցային մնացորդից հետո վերականգնման համար անհրաժեշտ է այցելել բուժքույրական տուն : Medicare- ը սովորաբար վճարում է կարճ ժամանակահատվածում բուժքույրական տանը ֆիզիկական թերապիայի ծառայություններ մատուցելու համար: Սակայն, դուք միայն այդ նպաստի համար կպահանջեք, եթե դուք երեք օրվա ընթացքում հիվանդ եք: Եթե ​​դուք երեք օր դիտորդի կարգավիճակով եք գտնվում, ապա չեք կարող որակվել:

Սա նշանակում է, որ դուք պետք է վճարեք ամբողջ հաշիվը բուժքույրական տանը եւ նրա վերականգնման ծառայությունների համար: Այս օրինագիծը կարող եք ակնկալել մի քանի հազար դոլար:

Երկու Կեսգիշեր Կանոն

2013 թ. Medicare եւ Medicaid Centers (CMS) կենտրոնները հրահանգ են տվել «երկու կեսգիշերային կանոնը», որը օգնում է հետագայում պարզել, թե որ հիվանդները պետք է ընդունվեն որպես հիվանդներ եւ ծածկված Medicare- ի Ա մասի (հոսպիտալացում), այլ ոչ թե Բ մասի (ամբուլատոր) ): Կանոնով նշվում է, որ եթե ընդունող բժիշկը ակնկալում է, որ հիվանդը պետք է հիվանդանոցում լինի մի ժամանակահատվածում, որը կազմում է առնվազն երկու գիշատիչ, խնամքը կարող է վճարվել Medicare Part A- ի ներքո:

2015 թ.-ին CMS- ը թարմացրել է երկու կեսգիշերային կանոնը, ավելի շատ ճկունություն ապահովելու գործի առնչությամբ որոշումների համար: Նոր ուղեցույցները դեռեւս ընդհանուր առմամբ կոչում են հիվանդանոցային մնացորդ, որը տարածվում է Medicare- ի Ա մասից առնվազն երկու գիշերվա ընթացքում, սակայն նրանք նաեւ որոշակի խառնաշփոթանոց են թողնում բժշկի հայեցողության համար: Եթե ​​բժիշկը կարծում է, որ հիվանդի բուժումը երաշխավորում է հիվանդանոցային ընդունումը, նույնիսկ այն դեպքում, երբ հիվանդանոցում մնալու համար ակնկալվում է, որ կեսն ավելի քիչ տեւողություն ունենա, բժիշկը դեռեւս չի կարող ընդունել հիվանդին որպես ստամոքս:

Պետք է պայքարեմ ստամոքսի կարգավիճակի համար կամ լուծում է դիտարկման կարգավիճակի համար:

Թեեւ դա հիասթափեցնող է, այլ ոչ թե դիտարկման կարգավիճակի հաստատման կամ հիվանդանոցային կարգավիճակի համար պայքարի խնդիր չէ, քանի որ դա ճիշտ կարգավիճակի մեջ է եւ համոզված է, թե ինչ է նշանակում ձեր բյուջեն:

Պահանջելով վերանայել ձեր հիվանդանոցային կարգավիճակը, երբ դուք իրականում տեղավորվում եք դիտարկման կարգավիճակի չափանիշները, կարող եք թվալ, որ այն կարող է խնայել ձեզ, եթե ձեր համախառն ծախսերը ավելի բարձր են ամբուլատոր խնամքի համար (դիտորդի կարգավիճակ) եւ հաստատ որոշակիորեն ձեռնտու է նշանակել ստացիոնար բուժում եթե դուք գտնվում եք Medicare- ում, եւ դուք պետք է ուշադիր լինեք խնամքից հետո, հմուտ բուժքույրական հաստատությունում: Բայց, հիշեք, ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը կարող է հրաժարվել հիվանդանոցային օրինագիծը վճարելուց, եթե որոշի, որ դուք սխալ ստանաք հիվանդանոցային կարգավիճակով: Ոչ դուք, ոչ էլ հիվանդը, ամենայն հավանականությամբ, կհաջողվի պայքարել այդ ապացույցի մերժման դեմ, քանի որ դուք չեք տեղավորվում ստացիոնար կարգավիճակի ուղեցույցները:

Դա ասել է, որ իմաստուն է հարցնել, թե կոնկրետ ինչ սկզբունքներ են օգտագործվել, որոշելու, որ դուք պետք է լինեք դիտարկման կարգավիճակով, այլ ոչ թե ստացիոնար կարգավիճակում: Կարող եք նաեւ հարցնել, թե ինչպիսի բուժում, թեստային արդյունքներ կամ ախտանշանները կարող են որակել ձեզ հիվանդանոցային կարգավիճակով նույն ախտորոշմամբ: Բացի այդ, հաշվի առեք, խնդրելով խոսել հաշվարկային գրասենյակից որեւէ մեկի հետ, ով կարող է գնահատել ձեր out-of-pocket ծախսերը, թե արդյոք դուք գտնվում եք դիտարկման կարգավիճակում կամ ստացիոնար:

Եթե ​​դուք շատ հիվանդ եք դա անել ինքներդ ձեզ, կարող եք թույլ տալ, որ վստահելի ընտանիքի անդամ, ընկեր կամ պացիենտ փաստաբան ունենան այս հարցերը ձեզ համար եւ հետեւեք պատասխաններին:

_{Աղբյուրները.}

_{Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid ծառայությունների համար, տեղեկատվական թերթիկ: Երկու Կեսգիշեր կանոն, 10-30-2015:}