Քայլեր վերցնելու դեպքում ձեր ապահովագրողը մերժում է ծածկույթը
Ավելի ու ավելի շատ, առողջապահական վճարողները պնդում են, որ հիվանդները ստանում են թույլտվություն, նախքան բժշկական քննությունը կամ բուժումը: Եվ վերանայման արդյունքում նրանք կարող են որոշել, որ այդ բուժումը չապահովեն: Բարձր վարձատրության շնորհիվ շատ մարդիկ վճարում են, դա կարող է լինել շատ անհարմար: Ինչու վճարողները երբեմն մերժում են բժշկի առաջարկած բուժման լուսաբանումը եւ ինչ կարող ես անել, եթե դա տեղի ունենա:
Որոնք են այլընտրանքներ:
Ապահովագրողի արմատները խնամքի մերժման համար
Բժիշկը որոշակի առաջադրանք է կատարել ձեր բժշկական վիճակի բարելավման համար թերապեւտից հետո, երբ մրցակիցը հրաժարվում է լուսաբանելուց: Սա մեկուսացված մտահոգություն չէ եւ կարող է առաջանալ, թե արդյոք դուք ունեք մասնավոր ապահովագրություն կամ ծածկված եք կառավարության համակարգում, ինչպիսիք են Medicare կամ Medicaid: Երբ դուք վերջապես զգում եք, որ դուք ունեք պատասխան եւ / կամ խնդրի լուծում, այդ ժխտումները կարող են զգալ ավերիչ:
Ինչու է դա տեղի ունենում:
Ինչպես խնամքի ծախսերի հետ կապված բժշկական խնամքի մյուս խորհուրդներից շատերը, այս հարցի հիմնական պատասխանը « հետեւեք փողին» :
Խնամքի մերժումը առողջապահական խնամքի ձեւ է: Դուք կարող եք մտածել այդ մասին. Ապահովագրողը կամ վճարողը հույս ունի ավելի շատ գումար վերցնել, քան վճարել: Դա նշանակում է, որ ամեն անգամ, երբ դուք պետք է փորձաքննություն կամ բուժում, նրանք կգնահատեն այն մասին, թե արդյոք դա ամենաարդյունավետ միջոցն է ախտորոշել կամ բուժվել:
Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է բուժում կամ թեստ, եւ դա չի համարվում ձեր բժշկական խնդրի խնամքի չափանիշի մի մասը, ապա կարող է պատճառ ունենալ, որ ձեր գումարները փրկեն, ժխտելով այդ փորձությունը կամ բուժումը:
Ինչ վճարողներ գիտեն, որ առողջապահության եռանկյունի մեջ (դուք, ձեր բժիշկը եւ ձեր վճարողը) բոլորի նպատակներն այլ են:
Դուք պարզապես ցանկանում եք լավանալ: Ձեր ապահովագրողը ցանկանում է գումար վաստակել: Ձեր բժիշկը ցանկանում է, թեեւ դա նշանակում է, ինչ կարող է տարբեր լինել պրակտիկայի հիման վրա: Որոշ բժիշկներ կարող են ընտրել այնպիսի թեստ կամ ընթացակարգ, որը կբարձրացնի իր եկամուտը կամ փոխարենը հեռու է փորձությունից կամ բուժումը, որի համար նա կարող է պատժվել: Վճարողների հետ առավելագույն գումար դարձնելը միշտ չէ, որ նշանակում է փորձարկումներ մերժելը: Պայմանները, որոնք պատշաճ կերպով չեն բուժվում, կարող են ավելի մեծ ծախսեր ունենալ երկարաժամկետ հեռանկարում:
Չնայած դրդապատճառի այս տարբերությունները կարող են խանգարել հիվանդների համար, դա պարտադիր չէ, որ վատ լինի, եթե առկա են այլ հավասար արդյունավետ բուժում կամ թեստեր: Վճարողի պակաս գումարն է ծախսում, այնքան քիչ մենք, ի վերջո, վճարում ենք պարգեւավճարներում:
Հրաժարում, երբ այլընտրանքային փորձություն կամ բուժում չկա
Ընդդիմությունը կարող է լինել հատկապես դժվար, երբ այլընտրանքային բուժում չկա: Օրինակներ, որոնք այլընտրանք չեն կարող լինել.
- Հազվադեպ հիվանդություն, որը պահանջում է թանկարժեք թմրանյութ, վիրահատություն կամ բուժման այլ ձեւ:
- Առողջապահական տեխնոլոգիաների նոր ձեւ:
- Off-label դեղեր (դեղեր, որոնք նախատեսված են բուժման համար, որոնց համար նրանք հաստատված են):
- Շտապ դեղերի օգտագործման դեղեր ( հետազոտական դեղեր դեռեւս չեն հաստատվել, բայց որոնք կարող են լինել լավագույն տարբերակը):
- Բուսական եւ / կամ սննդային հավելումներ:
Ինչ կարող եք անել, եթե ձեզ արհամարհում եք վճարողի կողմից:
Եթե վճարողին վճարում եք արգելում, մի խուճապեք: Հերքումը չի նշանակում, որ ձեր վճարողը բացարձակապես չի ծածկի քննություն կամ ընթացակարգ: Բժշկության մեջ բազմաթիվ նրբերանգներ կան, եւ ոչ մի երկու մարդ նման չէ: Երբեմն վճարողը պարզապես պետք է կրթված լինի, թե ինչու որոշակի փորձություն կամ թերապիա առավելագույնս օգտակար կլինի որոշակի անձի համար:
Հաջորդ քայլերից առաջ մի քանի անգամ զանգահարեք: Դա սովորական չէ թեստի կամ ընթացակարգի համար, որ մերժվի պարզապես այն պատճառով, որ այն չի կոդավորվում : Շատերը վրդովեցնող ժխտումներով պահանջում են միայն հեռախոսազանգ, վկայակոչելով վիճակը եւ նշումը:
Կրկին զանգահարելուց առաջ համոզվեք, որ ձեր ցանկությունը վերաբերող բուժումը բացարձակապես բացառվում է ձեր պլանից: Օրինակ, նույնիսկ եթե դուք ընդունելի նշում ունեք, ապահովագրողները հնարավոր չէ վճարել բժշկական մարիխուանա : Նման դեպքերում ձեր ապահովագրությունը չի վճարում, անկախ նրանից, թե ինչ վիճակում եք ունեք կամ ախտանիշեր եք հաղթահարում:
Եթե ձեր վճարողը ձերժել է ձեր խնամքը, կան մի քանի բան, որը դուք կարող եք անել:
- Պայքար հերքումը : Երբեմն պահանջվում է կապ հաստատել ձեր վճարողի հաճախորդների սպասարկման հետ: Հարցրեք, թե ինչու եք մերժվել, եւ ինչ վկայություններ նրանք պետք է վերացնեն որոշումը: Այնուհետեւ ջանասիրաբար փոխիր իրենց միտքը:
- Հարցրեք ձեր բժշկին, թե ինչ այլընտրանք կարող է լինել : Դա, հավանաբար, պետք է կատարվի միեւնույն ժամանակ, ինչպես պայքարել ժխտման դեմ, քանի որ հնարավոր է ձեր ապահովագրողը ձեզ կասի, որ այլընտրանք կա: Այս տեղեկությունները ունենալով, կօգնեն ձեզ շարունակել ձեր պայքարը կամ տալ ձեզ որոշակի խաղաղություն, որ A- ը ձեր միակ տարբերակն է:
- Վճարեք ծառայության համար : Հեշտ է մոռանալ, որ դուք դեռ կարող եք ունենալ փորձաքննություն կամ ընթացակարգ, որը ձեր ապահովագրությունը մերժում է, եթե դուք որոշում եք վճարել ծախսերը: Եթե որոշեք առաջ շարժվել այս պլանի հետ, վստահ եղեք, որ գնագոյացման մասին բանակցեք ձեր բժշկին: Հաճախ բժիշկները, ովքեր ընդունում են կանխիկ գումար (բոլորը չեն անում), կվճարեն իրենց վճարները, երբ նրանք գիտեն, որ մարդը պետք է վճարեր դուրս գրպանը:
- Մի փորձեք կամ բուժեք : Այս տարբերակը հեռավոր չորրորդ է: Այս տարբերակը հիմնականում ընդունելի է, եթե չհավատաք, որ դուք պետք է փորձաքննություն կամ բուժում: Այդ դեպքում դուք չեք կարողանա հարցնել այս հարցին:
Այլ խորհուրդներ, որոնք կարող են օգնել այս գործընթացին, ավելի մեղմ են ներառում.
- Պահպանեք ուշադիր գրառումները : Գրեք ամսաթվերի, ժամանակների եւ ձեր ապահովագրական ընկերությունում գտնվող որեւէ մեկի անունները: Խնդրում ենք, որ որեւէ առաջարկություն կամ փոփոխություն հաստատի գրավոր, նախընտրելի է էլեկտրոնային փոստով, որպեսզի այն ժամանակի եւ ամսաթվի դրությամբ դրոշմակնիք: Այլ կերպ ասած, ստեղծեք մի թուղթ:
- Կարդացեք ձեր նպաստի պլանի միջոցով: Պատրաստվեք պատճառներ ներկայացնել, որոնք նպաստում են ձեր պլանի պահանջներին: Դուք, հավանաբար, հիասթափված կզգաք, որ ձեր ապահովագրական ընկերությանը ասեք, թե ինչ է գրված իրենց ծրագրում, բայց դա հազվադեպ է, որ պետք է անեն:
Ստորին գիծ Եթե Ձեր առողջության ապահովագրությունը մերժում է ծածկույթը
Առողջության ապահովագրության մերժումը կարող է ահավոր խանգարել, երբ դուք հիվանդ եք: Նույնիսկ ավելի շատ, երբ ձեր բժիշկը կարծում է, որ դուք պետք է ունենաք հատուկ փորձություն կամ բուժում: Դժվար է բարկանալ եւ ուզում է լաց լինել:
Փոխարենը, ամենից լավն այն է, որ ձեր ընտրանքների միջոցով ուշադիր մտածեք: Որպես առաջին քայլ, խոսեք ձեր բժշկին այլընտրանքների մասին, որոնք լուսաբանվում են: Այս ընտրանքները իմանալով, ապա կարող եք օբյեկտիվացնել ձեր վիճակը `ընդգրկելով բացթողումներն ու բացթողումները` ինչպես ծածկված, այնպես էլ ոչ ծածկված բուժման համար: Յուրաքանչյուր մարդ տարբեր է եւ կարող է հստակ նշումներ ունենալ, թե ինչու է մեկ բուժումը ավելի լավը (կամ արդյունավետության կամ կողմնակի բարդություններով), քան մյուսը `հիմնված ձեր բժշկական վիճակի վրա: Շատ բժիշկներ ձեզ համար «գնացեք», եթե դա այդպես է:
Եթե դա ազնիվ է թվում, որ ոչ ծածկված փորձությունը կամ բուժումը ավելի լավն է ձեզ համար, մի տվեք: Պայքար հերքումը: Երբ դուք անեք դա, հիշեք, որ որոշումներ կայացնելիս ապահովագրողները նայում են թվերին, եւ մարդիկ վիճակագրություն չեն: Ձեր ապահովագրողը ձեր խնդրանքը վերանայում է միայն սահմանափակ տեղեկություններ, եւ երբեմն պարզապես մի քիչ ավելի «կրթություն» պետք է ձեր վիճակը եւ անձնական բժշկական պատմությունը, որպեսզի ճանաչեն ցանկալի բուժման անհրաժեշտությունը:
Նույնիսկ եթե ձեր ապահովագրողը, ի վերջո, մերժում է ձեր վերաբերմունքը (հետաձգվելով մերժումը), հիշեք, որ դրանք ձեր առողջության վերջնական լիազորությունն են: Չնայած այն կարող է մեծ ծախսեր լինել, ինքնուրույն վճարելու տարբերակը դեռեւս մնում է: Եթե դուք չունեք գումար ձեր ստուգողական հաշվի մեջ, քանի որ շատ մարդիկ չեն համարում այնպիսի միջոցներ, ինչպիսիք են, օրինակ, մեկ այլ հիփոթեքի ձեռքբերում, ընկերներից եւ ընտանիքից փոխառություն ձեռք բերելը, օգտվելով Facebook- ում «Ֆոն ֆոնդ» էջից, շատ ավելի. Եթե դուք գնաք այս երթուղին, հիշեք, որ բժշկական ծախսերը, որոնք վճարում եք ձեր գրպանից դուրս, հաճախ հարկային արտոնություն ունեն , եւ նման իրավիճակում հաճախ ավելացնում են զգալի օգնություն:
> Աղբյուրներ.
> Գիլմորը, Ա. Բարդությունը `ժխտման միջին մակարդակի մոդելների արժեքը: Առողջապահության ֆինանսների կառավարում : 2016. 70 (4): 80-5:
> Healthcare.gov- ը: Ինչպես դիմել եւ ապահովագրական ընկերության որոշում: https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/