Բժշկական կոդավորման հիմնական կանոնները

Ուղեցույցները բժշկական կարգավորիչը պետք է իմանա

Բժշկական կոդավորումը հեշտացնում է բիլինգի գործընթացը `ճանաչելի կոդերի միջոցով ընթացակարգերին համաչափություն բերելով: Ստանդարտ ախտորոշիչ կոդերի եւ ընթացակարգային կոդերի օգտագործումը, որոնք ճանաչվում են ապահովագրական ընկերությունների կողմից , բոլոր բժշկական պրակտիկաներն ու համապատասխան խնամքի հետ կապված գործակալությունները, բժշկական կոդերը կապահովեն, որ ապահովագրական ընկերությունները, առեւտրային վճարողը կամ Medicare եւ Medicaid- ի կենտրոնները (CMS) վճարված նյութը եւ ինչպես է ախտորոշումը երաշխավորում այդ ընթացակարգը, փորձարկումը կամ բուժումը:

Չնայած բժշկական պրակտիկայի մասնագիտության հիման վրա կոդավորման համար շատ տարբեր մեթոդներ կան, կոդավորման համար կան որոշ հիմնական կանոններ, որոնք միշտ գոյություն ունեն:

1 -

Միայն փաստաթուղթը, որը փաստաթղթավորված է

Բժշկի աշխատանքը բժշկական գրառումն է բոլոր հիվանդների ախտանիշները, բողոքները, պայմանները, հիվանդությունները եւ վնասվածքների հետ կապված կատարված եւ պատշաճ կերպով մանրամասն ներկայացված բոլոր ծառայությունների, թեստերի եւ ընթացակարգերի ճշգրիտ նկարագրությունը: Որպես բժշկական կոդեր, կարեւոր է, որ բժշկական պահանջի վրա արձանագրված կոդերը համապատասխանում են բժշկական գրառումների փաստաթղթերին:

2 -

Հաշվետվության կոդերը ճշգրիտ կարգի մեջ

Կարեւոր է ոչ միայն ախտորոշման եւ ընթացակարգերի կոդավորումը, որքան հնարավոր է ճշգրտորեն ճշգրտորեն կարգավորելը: Առաջին սկզբունքը միշտ էլ հիվանդի այցի կոնկրետ պատճառն է, նույնիսկ եթե այլ ախտորոշման կամ ախտանիշներ գոյություն ունեն կամ նույնիսկ մի քանի ընթացակարգեր կատարվում են:

3 -

Հետեւեք NCCI եւ MUE ուղեցույցներին

Medicare- ի եւ Medicaid- ը որոշ չափով տարբերություններ ունեն կոդավորման կանոնների վերաբերյալ, քան մյուս ապահովագրական վճարողները: Coders- ը պետք է հաշվետվություն ներկայացնի Ազգային կոդավորման նախաձեռնության (NCCI) եւ Մեդիկալապես անհավանական խմբագրումների (MUEs) հիման վրա ծառայության միավորներ: Սա արվում է կանխարգելելու մի քանի ծառայություններ կամ ընթացակարգեր, որոնք չպետք է հաշվարկվեն միասին, քանի որ մեկ ծառայություն կամ ընթացակարգ, ամենայն հավանականությամբ, ներառում է մյուսը կամ այն ​​պատճառով, որ նույն օրը, նույն հիվանդի կողմից բժշկական առումով հնարավոր չէ կատարել նույն օրը:

National Correct Coding Initiative (NCCI) ծրագիրը մշակվել է Medicare եւ Medicaid Ծառայությունների կենտրոնների կողմից (CMS) `կոռումպացված սխալների պատճառով Medicare- ի եւ Medicaid- ի վճարումները կանխարգելելու համար: NCCI- ի երեք տարբերակ կա `

1. Ընթացակարգ-ընթացակարգային փոփոխություններ . Այս խմբագրումները սահմանում են HCPCS- ի եւ CPT- ի կոդերը, որոնք չպետք է հաշվարկվեն միմյանց հետ: Եթե ​​այս կոդերը գանձվում են միասին, կամ երկուսն էլ կարող են մերժվել:
2. Բժշկական տեսանկյունից քիչ հավանական փոփոխություններ . Այս խմբագրումները սահմանում են HCPCS- ի եւ CPT- ի կոդերը որոշակի թվով միավորներով, որոնք քիչ հավանական է, եթե պահանջը ճիշտ է: Որոշ դեպքերում ծառայության ստորաբաժանումները հերքվում են, ինչը գերազանցում է այն, ինչը համարվում է բժշկական անհրաժեշտություն:
3. Add-on կոդերի խմբագրումներ . Այս փոփոխությունները թույլ չեն տալիս վճարել հավելյալ կոդերի վճարումը, որոնք համարվում են հիմնական CPT- ի եւ HCPCS- ի կոդերի մաս:

Ավելին

4 -

Մնացեք արդի ժամանակ կոդավորման փոփոխությունների վրա

Ճշգրիտ պահանջը կախված է բազմաթիվ բաղադրիչներից: Մշտական ​​ստանդարտ կոդավորման ուղենիշների հետեւում եւ քաղցկեղի մանրամասն գրառում կատարելու համար ամենամյա կոդավորման փոփոխությունները մնալով պարզ ուղիներ են, որպեսզի համոզվեք, որ բժշկական պահանջները ճշգրիտ են:

Կոդավորման պահանջները ճշգրիտ կերպով թույլ են տալիս ապահովագրական վճարողին գիտակցել հիվանդի ախտանիշները, հիվանդությունը կամ վնասվածքը եւ բժշկի կողմից իրականացվող բուժման եղանակը:

Կոդավորման սխալները տեղի են ունենում այն ​​դեպքում, երբ պահանջը ներկայացվում է ապահովագրական ընկերությանը, պահանջի վերաբերյալ սխալ ախտորոշման կամ ընթացակարգային կոդով: Անճշգրտ կոդավորումը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ բացասական արդյունքների: Հրամայական է, որ բժշկական գրասենյակը զարգացնում է համապատասխանության համակարգ, որը կարող է կանխել բժշկական կոդավորման պահանջների խախտումը:

5 -

Օգտագործեք համապատասխան փոփոխիչներ

Որոշ CPT եւ HCPCS կոդերը պահանջում էին փոփոխողներին: Դրանք բաղկացած են երկու նիշային թվից, երկու տառից կամ թվանշանային նիշերից: CPT եւ HCPCS կոդավորիչները լրացուցիչ տեղեկություններ են տրամադրում կատարված ծառայության կամ ընթացակարգի մասին:

Մոդիֆիկատորները երբեմն օգտագործվում են այն մարմնի տարածքը, որտեղ կատարվել է ընթացակարգ, իրականացվել է նույն նիստում բազմակի ընթացակարգերը կամ ցույց տվել ընթացակարգը, սակայն դադարեցվել է: Մոդիֆիկատորները չեն փոխում ընթացակարգային ծածկագրերի սահմանումները:

Հիմնական փոփոխիչ փաստեր.

• Բոլոր փոփոխիչները չեն կարող օգտագործվել CPT- ի եւ HCPCS- ի բոլոր կոդերի հետ
• Մտեք Medicare- ի եւ Medicaid- ի ճշգրիտ կոդավորման համար դիմեք Ազգային կոդավորման նախաձեռնության (NCCI)
• Ծանոթանալ չարաշահող կամ սխալ օգտագործող փոփոխողներին
• Կարգավորիչի կոդը փոփոխողներին ոչ պատշաճ կոդավորումը կարող է հանգեցնել վճարման հետաձգման կամ կրճատման

Ավելին