Պետք է խուսափել երկու բժշկական կոդավորման սխալներից
Overcoding եւ undercoding- ը երկու կոդավորման սխալներ են, որոնք կարող են վնաս հասցնել բժշկական գրասենյակին: Բժշկական կոդավորումը ոչ միայն մատուցվող ծառայությունների դիմաց փոխհատուցում ստանալու մասին է: Կոդավորման պահանջները ճշգրտորեն թույլ են տալիս ապահովագրական վճարողին գիտակցել հիվանդի հիվանդությունը կամ վնասվածքը եւ բուժման եղանակը:
Բժշկական կոդավորման այլ եղանակներ կան.
Հիվանդների խնամքի որակը փաստաթղթավորելու կամ զեկուցելու համար:
Հստակ հաղորդակցություն ապահովել, ազգային դասակարգման համակարգի միջոցով, որը հասկանալի է վճարողների եւ պրովայդերների միջեւ:
Զեկուցելու համար այն տվյալները, որոնք օգտագործվում են մի շարք հետազոտական ուսումնասիրությունների համար, ինչպիսիք են հիվանդությունները, դեղերը, ընթացակարգերը կամ առողջապահության ոլորտում միտումները:
Կարեւորագույն վարչական որոշումներ կայացնել, ինչպիսիք են մարքեթինգը, աշխատակազմը, բյուջետավորումը եւ գնումը
Overcoding- ը կեղծիք է
CPT- ի եւ HCPCS- ի կոդերի գերազանցումը կոդերի ձեւակերպման մեթոդ է `հաշվետվության կոդերի մտադրությամբ` ավելի մեծ գումարով: Overcoding- ը գաղտնի է:
Overcoding- ը հանգեցնում է ապահովագրական ընկերությունների ավելի մեծ փոխհատուցման, քան այն, ինչ իրական փոխհատուցումը պետք է լինի: Այնուամենայնիվ, բռնագրավման տույժերը գերազանցում են ավելի բարձր աշխատավարձ ստանալու առավելությունները:
Կան երկու բնորոշ ձեւեր, որոնք պրովայդերները գերակշռում են, դրանք վերագրվում են եւ բաժանվում են:
- Upcoding : Ծառայության կամ ընթացակարգի չարաշահում , ավելի շատ գանձելու կամ ավելի բարձր փոխհատուցում ստանալու համար համարվում է վերագրանցում: Upcoding- ը նաեւ տեղի է ունենում, երբ կատարված ծառայությունը Medicare- ի կողմից չի ապահովվում, սակայն պրովայդերը վճարում է ծածկված ծառայություն իր տեղում:
- Ապաբլոկավորում . Որոշ ծառայություններն ընդգրկուն են համարվում: Unbundling- ը վճարում է առանձին-առանձին, որոնք սովորաբար հաշվարկվում են որպես մեկ գանձում: Օրինակ, մի մատակարարող օրինագծերը երկու միակողմանի ցուցադրման մամոգրամներ են, փոխարենը մեկ երկկողմանի ցուցադրման մամմոգրաֆիայի հաշվարկ:
Հիշեք, որ գաղտնագրումը խարդախ է, եւ արդյունքները կարող են հանգեցնել իրավական եւ ֆինանսական տուգանքների:
Այն պետք է հսկվի սխալմամբ, վերանայելով եւ շարունակական կրթությամբ:
Undercoding- ը կորցրած եկամուտ է
CPT- ի եւ HCPCS- ի կոդերի ստորագրումը այն դեպքն է, երբ ֆիքսված կոդերը չեն ներկայացնում բժշկի կամ հաստատության կատարած աշխատանքների ամբողջ ծավալը: Undercoding- ը կարող է հանգեցնել եկամտի կորստի:
Որոշ պրովայդերներ նպատակադրված կերպով ենթարկվում են կանխելու իրենց ապահովագրական ընկերությունների ուշադրությունը, որոնք կարող են ժխտել կամ ստուգել պահանջները: Այս մտածելակերպը կարող է իրականում ավելի շատ խնդիրներ ստեղծել մեկ պատճառով. Դա ճիշտ չէ: Ապահովագրական ընկերությունները չեն ժխտում, քանի որ կոդերը փոխհատուցվում են ավելի բարձր, քան մյուս կոդերը: Ապահովագրական ընկերությունները փնտրում են կոդեր, որոնք համապատասխանում են հիվանդի ռեկորդի փաստաթղթերին:
Հերքումից խուսափելու միջոցը պատշաճ փաստաթղթերի ապահովումն է: Փաստաթղթերը ոչ միայն ներառում են ախտանիշներ, ախտորոշում, խնամք, բուժում եւ դեղորայք, այլ նաեւ առողջության եւ անվտանգության վերաբերյալ տեղեկատվության խնդիրները եւ ռիսկերը: Հիվանդի գրանցումը պետք է լինի մանրամասն եւ ամբողջական:
Կանխարգելման եւ չհրապարակելու կանխարգելման համար բժշկական գրասենյակը պետք է պահի ամենօրյա կոդավորման փոփոխությունները: Դուք պետք է վստահ լինեք հետեւել ստանդարտ կոդավորման ուղեցույցներին եւ ապահովել ձեր աշխատակիցներին շարունակական կրթություն: Պրոբլեմատիկ հիվանդների գրառումները պրովայդերների, ինչպես նաեւ աջակցության աշխատակիցների աշխատանքն է: