Պատկերացրեք մի րոպե, որ դուք ստացել եք ժխտում փոստով ապահովագրության պահանջի համար եւ նշում է, որ ծառայություններն ընդգրկված չեն, կամ այս ընթացակարգը պահանջում է նախնական թույլտվություն: Դուք կարծում եք, որ մի պահ ... ինչու ոչ ոք չգիտի այս մասին ժամանակ առ ժամանակ :
Իհարկե, ինչ-որ մեկը կիմանա, եթե ձեր գրասենյակում կա մի համակարգ, որպեսզի համոզվեք, որ դուք չեք ստացել այդ ժխտման տեսակները: Ապահովագրական մերժումների մեծ մասը պայմանավորված է ապահովագրության նպաստի մասին տեղեկատվության հաստատման բացակայությունից առաջ: Ամենատարածված ժխտումները հետեւյալն են.
1. Պահանջում է նախնական լիազորություն
Որոշ բժշկական ընթացակարգեր կամ ծառայություններ կարող են պահանջել մատակարարին թույլտվություն ստանալուց առաջ ծառայությունները կատարելու համար: Հերքված պահանջները, կապված չթույլատրված հիվանդների ընթացակարգերի կամ ծառայությունների հետ, կարող են լինել հիմնական կորուստ, որը չպետք է թույլ առնվի: Չնայած, որ բժշկական գրասենյակների մեծ մասը մոտենում է հիվանդների սպասարկման 100% ստուգմանը, դեռեւս երաշխիք չկա, որ յուրաքանչյուր հաշիվ կդարձնի այն ապահովագրական ընկերության պահանջների բաժինը:
Բժշկական գրասենյակի կողմից միայն մի քիչ լրացուցիչ ջանքեր են պահանջվում `երաշխավորելու համար, որ անհրաժեշտ քայլեր են կատարվել, որպեսզի չկիրառվեն եկամուտներ, նախնական թույլտվության համար:
2. Ծածկույթը դադարեցվել է կամ անդամը չի կարող մասնակցել այդ ծառայության ամսաթվին
Կարեւոր է, որ պրովայդերները ստուգեն իրենց հիվանդի ապահովության իրավունքը ամեն անգամ, երբ մատուցվում են ծառայություններ : Ապահովագրական տեղեկատվությունը կարող է ցանկացած ժամանակ փոփոխվել, նույնիսկ կանոնավոր հիվանդների համար: Ապահովագրական հատուցումների հաստատումը մինչեւ ծառայություններ մատուցելը կարող է տեղյակ լինել բժշկական հաստատությանը, եթե հիվանդի ապահովագրության ծածկույթը ակտիվ է կամ դադարեցված է: Սա թույլ է տալիս Ձեզ ստանալ ավելի շատ ժամանակակից ապահովագրության տեղեկատվություն կամ բացահայտել հիվանդին որպես ինքնավնասում:
3. Ծառայությունները կատարվում են ոչ ծածկված
Ապահովագրական ընկերությունները եւ առանձին քաղաքականությունները տարբեր են, որոնցում ընդգրկված են բժշկական ծառայություններ: Դա հիանալի հաճախորդների ծառայություն է, որը հայտնի է ձեր հիվանդին նախքան ընթացակարգը կամ ծառայությունը կատարվելը, որ նրանք կարող են պատասխանատու լինել իրենց համար: Այս կերպ ձեր հիվանդը կարող է այդ որոշումը կայացնել վաղաժամկետ, այլ ոչ թե չգիտակցելով խոշոր օրինագծի հետ:
Բացառությունները կամ ոչ ծածկագրված ծառայությունները վերաբերում են որոշ բժշկական գրասենյակային ծառայություններին, որոնք բացառվում են հիվանդի առողջական ապահովագրության ծածկույթից: Հիվանդները ստիպված կլինեն 100% վճարել այդ ծառայությունների համար: Սա եւս մեկ պատճառ է, քանի որ կարեւոր է կապվել հիվանդի ապահովագրության հետ, նախքան ծառայություններ մատուցելը: Հաճախորդի սպասարկումը վատ հաճախորդի ծառայությունն է, որը հիվանդին չի ենթարկվում ծածկված մեղադրանքների համար, առանց նրանց տեղյակ պահելու, որ նրանք կարող են պատասխանատվություն կրել իրենց ընթացակարգից առաջ:
4. Այս ծառայության համար առավելագույն նպաստը կատարվել է
Այս ժխտումը սովորաբար վերապահվում է կրկնվող գրասենյակի կամ հիվանդանոց այցելելու համար այնպիսի ֆիզիկական թերապիա, վարքային առողջապահական ծառայություններ կամ քնաբեր ծառայություններ: Ապահովագրական գումարների մեծ մասը սահմանում է, թե քանի այց կատարվում է տվյալ ժամանակահատվածում: Եթե պարզեք, որ հիվանդի առավելագույն նպաստները բավարարվել են, դուք կարող եք առաջարկել տարբեր վճարման տարբերակներ:
Որոշ հիվանդների համար հիվանդի խնդրանքը կարծես թե անտարբեր է թվում, սակայն պետք է հասկանալ, որ առողջապահական ծախսերը փող են կազմում: Թեեւ դա կարող է լինել շոշափելի թեման, ձեր հիվանդների կանխավճարը հավաքելը անհրաժեշտ ուղղություն է, որը պետք է լուծվի:
6 քայլեր Authorization ստանալու համար
- Երբ հիվանդը նախատեսվում է կարգի համար, պետք է սկսվի ապահովագրության ստուգման գործընթացը:
- Եթե ապահովագրության կազմակերպությունը պահանջում է թույլտվություն կարգին, դիմեք բժիշկների գրասենյակին, անմիջապես պարզելու, թե արդյոք թույլտվություն է ձեռք բերվել:
- Եթե բժիշկը ստացել է թույլտվություն, ապա դրանցից ստացեք թույլտվության համարը: Եթե չունեն այն, դիմեք համապատասխան բաժին, ապահովագրական ընկերությունում `թույլտվության համարը ստանալու համար: Դա նաեւ լավ գաղափար է, որպեսզի համոզվեք, որ դրանք համապատասխանում են ձեր գրառումներին:
- Եթե բժիշկը թույլտվություն չի ստացել, քաղաքավարի տեղեկացնի նրանց, որ նրանք պետք է ստանան այն, մինչեւ հիվանդը կարողանա ունենալ իրենց ընթացակարգը : Սովորաբար բժիշկը բավարարում է այս խնդրանքին: Նրանք ուզում են, որ իրենց հիվանդը ունենա լավագույն խնամք եւ ոչինչ չի անի, որպեսզի վտանգի նրանց, որպեսզի կարողանան իրականացնել ընթացակարգ:
- Միշտ հետեւեք ապահովագրական ընկերության հետ: Հնարավորության դեպքում խնդրեք ձեր գրառումների համար հաստատված թույլտվության ֆաքս: Կարող եք դա ավելի ուշ ուշադրություն դարձնել:
- Եթե ընթացակարգը փոփոխվի կամ ինչ-որ բան ավելացվի վերջին պահին, ապա հնարավորինս շուտ կապվեք ապահովագրական ընկերության հետ `թույլտվության փոփոխությունները լրացնելու համար: Որոշ ապահովագրական ընկերություններ թույլ են տալիս նվազագույնը փոփոխել 24-ժամյա ծանուցումը հաստատման համար: