Ռնգային խոռոչի եւ փարոսային սինուսի քաղցկեղը

Լավ է, որ այս քաղցկեղը վաղ թեթեւացնեք

Overview

Բարեբախտաբար, համեմատաբար հազվագյուտ են նյարդային խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսների չարորակ նորագոյացությունները կամ քաղցկեղային ուռուցքները:

Գլխի եւ պարանոցի չարորակ քաղցկեղի մոտավորապես 3 տոկոսը ազդում է ռնգային խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսների վրա: Ընդհանուր առմամբ, այդ քաղցկեղը կազմում է բոլոր չարորակ քաղցկեղի մոտ 0,5 տոկոսը: Բացի այդ, տղամարդիկ ավելի շատ հիվանդ են այս քաղցկեղի դեմ, եւ 5 հոգուց 4-ը 55 տարեկան են եւ ավելի:

Այնուամենայնիվ, ինչ-որ բան հազվադեպ է, չի նշանակում, որ դա աննշան է: Յուրաքանչյուր տարի, ինչպես նաեւ բոլոր նրանց սիրելիները, այս քաղցկեղի ուռուցքները շատ լուրջ են մոտավորապես 2000 ամերիկացիների մոտ, որոնք ունեն քթի խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսների անբավարար նորագոյացություններ:

Մասնավորապես, ըստ Ամերիկյան քաղցկեղի հասարակության, 5-ամյա գոյատեւման տեմպերը կամ նախնական ախտորոշումից 5 տարի անց կենդանի մարդկանց տոկոսը, կամ ռնգային կամ paranasal sinus- ի քաղցկեղը, սկսվում են 35-ից 63 տոկոսով, բեմից կամ խստությամբ:

Ինչ է ռնգային քորոցը:

Ձեր քիթը կապված է ձեր բերանին ` ռնգային խոռոչի միջոցով:

Ինչ են պարալարային սինուսները:

Սինուսները մեր մարմնում տարածություններ կամ խոռոչներ են: Ռնգային խոռոչը բացվում է չորս զույգ փարոսային սինուսներով, որոնք շրջապատում են ռնգային խոռոչը:

The maxillary sinuses են խոշոր sinuses հանգիստ է այտ տարածքում. Յուրաքանչյուր մաքսիմալ sinus flanks քիթն ինքը եւ ստում է աչքերի տակ:

Ճակատային սինուսները վերեւում են հոնքերը:

Ethmoid sinuses- ը լորձաթաղանթի եւ բարակ ոսկորներից կազմված ավելի փոքր մկաններն փոխանակելու ցանց է: Այս սինուսները ձեր աչքերի միջեւ են:

The sphenoid sinuses խորը խորը քթի եւ հետեւում աչքերին.

Սինուսները շատ բաներ են անում, ներառյալ հետեւյալը.

• ֆիլտր եւ ջերմ օդ
• ապահովել գանգը
• թեթեւացնել գանգը
• օգնել ձեր ձայնը

Սովորաբար paranasal sinuses են լցված օդով: Այնուամենայնիվ, երբ վարակված եւ բորբոքված է, այդ սինուսները կարող են լրացնել արյան, ոսկրերի եւ լորձի լարվածությունը, ինչն էլ առաջացնում է անհանգստություն եւ ցավ:

Որտեղ է ռնգային քորոցը եւ պարազիտային սինուս քաղցկեղը աճում է:

Մկանների քթի խոռոչի եւ շնչառական սինուսների մեծ մասը առաջանում է մաքսիմալ սինուսի մակարդակում: Ավելի քիչ տարածված են այդ քաղցկեղերը հարվածում են քթի խոռոչի, քթի պատի գոտին (գտնվում է քթի մուտքի մոտ) եւ ethmoid sinuses: Նվազել են այդ քաղցկեղերը ազդում ճակատային կամ սֆինոիդային սինուսներով:

Որ բջիջներից են ռնգային քորոցը եւ պարազանային սինուս քաղցկեղը առաջանում:

Սինուսները եւ նազանային ջրանցքը պատված են տարբեր տեսակի բջիջների եւ բջջային կառույցների կողմից, ներառյալ հետեւյալը.

• սկավառակային բջիջները
• գեղձի բջիջները եւ փոքր թթվային խցուկները
• անջատված բջիջները
• melanocytes
• լիմֆոցիտներ (իմունային բջիջներ)
• նյարդային բջիջները
• ոսկրային բջիջները
• մկանային բջիջները

Այս բջիջներից որեւէ մեկը կարող է առաջացնել քաղցկեղ, ինչը բացատրում է, թե ինչու են նազային եւ պարանազային քաղցկեղները կարող են ունենալ բազմազան գենաբանություն, բջջային դիմահարդարում եւ բուժում:

Օրինակ, մելանոմա (մաշկի քաղցկեղի մի տեսակ); sarcoma (ոսկոր, մկանային կամ մաշկի քաղցկեղ); լիմֆոմա (արյան քաղցկեղ ներգրավելով լիմֆոցիտների); եւ esthesioneuroblastoma (կամ քաղցկեղից առաջացող քրոնիկական նյարդերի) կարող են հանգեցնել ռնգային եւ paranasal քաղցկեղ:

Այնուամենայնիվ, այս բազմազան քաղցկեղի շատ դեպքեր հազվադեպ են լինում: Փոխարենը, քաղցկեղային բջջային քաղցկեղը քրոնիկ եւ քաղցկեղային քաղցկեղի ամենատարածված պատճառն է: Այս քաղցկեղի ավելի քան 50 տոկոսը բխում է սկավառակային բջիջներից: Կրծքագեղձի քաղցկեղի կամ պարանազատի նյարդային քաղցկեղի երկրորդ ամենատարածված տեսակն է ադրենոկարցինան, որը առաջանում է գեղձի բջիջներից:

Ախտանիշները

Ռնգային խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսների քաղցկեղը շատ ավելի ցավալի է, քան այս տարածքի վրա ազդող անպտղության պայմանները (կարծում եմ, վերին շնչառական վարակների նման սառը կամ գրիպի կամ սինուսիտի): Այնուամենայնիվ, այնուամենայնիվ, աճում են ուռուցքները եւ մեծ ազդեցություն են ունենում , ազդում են մոտակա անատոմիական կառույցների վրա `աչքերի եւ ուղեղի նման:

Ահա մի քանի նախնական ախտանիշներ են մկանային խոռոչի եւ paranasal sinus tumors:

• քաղցր քիթը
• գերբնակվածություն
• խանգարումը
• Սինուսի լրիվությունը
• sinus քնքշություն

Շիճուկը աճում է եւ ուտում շրջակա կառույցներում, հետեւյալը կարող է տեղի ունենալ.

• քթի արյունահոսություն;
• դեմքի ցավը.
• ատամի ցավը (եթե ուռուցքը բավականաչափ մեծ է, որպեսզի ճնշման դեմ լինի, վերին ատամները կարող են վնասել);
• աչքի պրոբլեմներ (օրինակ, կրկնակի տեսողություն, աչքի անբավարարություն եւ տեսողական կորուստ) /

Ցավոք սրտի, շատերը, ովքեր ներկայացնում կամ վերջապես կոչվում են լնդային ականջի (քիթ-կոկորդ եւ ականջի) մասնագետ, ռնգային խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսի քաղցկեղի մասնագետ, այնուհետեւ սկսում են ախտանշաններ զգալ, թե նրանք կամ նրանց առաջնային բուժքույրերը այլեւս չեն կարող ցուրտ, գրիպի, sinusitis (sinus infection) կամ այլն:

Իրականում, այդ մարդիկ բազմիցս փորձել են հակաբիոտիկների մի քանի դասընթացներ, որոնք ոչ մի արդյունք չեն տվել: Ի վերջո, այս քաղցկեղի հետ ներկա պահին, մեծանում է խստությունը եւ կանխատեսումը կամ կանխատեսումը ավելի պաշտպանված է դառնում:

Պատճառները

Ռնգային խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսների քաղցկեղը առաջանում է գենետիկայի համակցությամբ (մտածում ժառանգական մուտացիաներ) եւ շրջակա միջավայրի ազդեցությունը:

Բացահայտվել են գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի մի քանի ռիսկային գործոններ, այդ թվում `ռնգային խոռոչի եւ պարանազային սինուսի քաղցկեղ: Այս ռիսկի գործոնները ավելի հավանական է դարձնում, որ մարդը հիվանդություն կստեղծի:

Ահա որոշակի ռիսկային գործոններ այս քաղցկեղի համար.

• ծխելը
• ալկոհոլ օգտագործելը.
• փոշու ներարկում (նիկել, կաշվե, տեքստիլ, ծաղիկ եւ փայտ);
• ճառագայթումը (ինչպես ռադիումը գտնվել է ժամացույցների հավաքածուներում կամ ռադոնային ազդեցության տակ);
• սոսինձներ;
• ֆորմալդեհիդ;
• մանանեխի գազ;
• կտրող յուղեր;
• հանքային յուղեր;
• քրոմ;
• պահպանված սնունդ;
• HPV (մարդու պապիլոմայի վիրուս, որը նույնպես առաջացնում է սեռական խանգարումներ);
• Epstein-Barr վիրուսը;
• Պաան (Հնդկաստանում հայտնաբերված մեղմ խթանման տեսակ);
• աղքատ բանավոր առողջություն (թույլ ռիսկային գործոն);
• Ասիական ծագում:

Այս ռիսկի գործոններից մի քանիսը տեղի են ունենում մասնագիտական ​​ազդեցության հետեւանքով: Օրինակ, մարդիկ, ովքեր աշխատում են գործարաններում, որոնք արտադրում են դիետաներ, մետաղներ, յուղեր եւ այլն, հատուկ ռիսկի են ենթարկվում ներհոսքի արդյունքում առաջացող ազդեցության համար:

Մինչեւ ռիսկային գործոնները, որոնք առաջացնում են ռնգային խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսի քաղցկեղներ, ծխում եւ խմում են, հատկապես `համակցված:

Ախտորոշում

Քանի որ ռնգային խոռոչի եւ պարանազային սինուսի քաղցկեղի ախտանշանները կարող են լինել բավականին յուրահատուկ, մասնավորապես `վաղը` ԼՕՌ (ականջի, քթի եւ կոկորդի) բժիշկ կամ օտոլարինգինգոլոգ, պետք է անմիջականորեն պատկերազարդել եւ բիոպսիան կամ նմուշը, ուռուցքը կամ զանգված, պարզելու, թե ինչն է:

Դիագնոստիկ թեստեր անելուց առաջ կամ պատվիրելուց առաջ բժիշկը նախ եւ առաջ գլխի եւ պարանոցի քննություն կկատարի: Եթե ​​ուռուցքից կասկածվում է, հատուկ ուշադրություն է դարձվում աչքի քննության արդյունքներին, ինչպիսիք են արտանետվող աչքերի շարժումները:

Բացի դրանից, սինուսները եւ ռնգային խոռոչը քննում են սերտորեն, ինչպես նաեւ արտացոլման եւ պաստառապատման կամ հպման միջոցով: Մասնավորապես, սինուսների շրջաններում սեղմելը կարող է ցավ պատճառել պաթոլոգիայի կամ հիվանդության դեպքում:

Ահա տարբեր ախտորոշիչ թեստեր, որոնք կարող են իրականացվել, որոնք կօգնեն ախտորոշել այդ քաղցկեղերը եւ պլանավորել համապատասխան բուժում:

• ռնգային էնդոսկոպիա (ճկուն խողովակ, որը բաղկացած է տեսախցիկից եւ լույսից, որը օգտագործվում է նզաքի խոռոչի ներսում)
• CT
• ՄՌՀ
• Ռենտգեն
• PET սկանավորում

Այս թեստերի ռենտգեն եւ տոմոգրաֆիաները լավ են որոշվում, թե քաղցկեղը տարածվել է ռնգային խոռոչի մոտակայքում: Մինչդեռ, PET սկանավորումն օգտագործվում է պարզելու, թե արդյոք այդ քաղցկեղները տարածված են կամ մետաստազիզացվել են: Ակնհայտ է, որ ավելի վատ է հիվանդի համար, երբ այդ քաղցկեղը տարածվում է մարմնի այլ մասերին:

Բեմադրություն

Ընդհանուր առմամբ, ռնգային խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսների քաղցկեղը գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի տեսակն են: Քաղցկեղի այլ տեսակների հետ ինչպես գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղը ախտորոշվում են փուլերով, 0, I, II, III եւ IV փուլերը: Այս փուլերը հետագայում բաժանվում են, ըստ շիճուկի որոշակի հատկանիշների: Որքան ավելի մեծ բեմ է, այնքան ավելի քայքայված է քաղցկեղը: Ավելին, այս փուլերը որոշվում են TNM- ի բեմադրությամբ :

TN- ն TNM- ի համար առաջնային ուռուցք է եւ վերաբերում է ուռուցքի չափին:

Ն TNM- ում առաջանում է լիմֆատի հանգույցի ներգրավումը:

TNM- ում M- ն մթնոլորտի կամ հեռավոր տարածման առաջ է կանգնած:

Այն հազվադեպ է քաղցկեղի քթի խոռոչի կամ շնչառական սինուսների համար, տարածելու ավշային հանգույցների կամ metastasize եւ տարածվել որոշ հեռավոր վայրում: Այնուամենայնիվ, այդ ուռուցքները կարող են տարածվել շրջապատող կառույցներում, եւ եթե նրանք ուղեղի մեջ են մտնում, մահը կարող է հանգեցնել:

Եկեք ավելի սերտորեն նայենք գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի տարբեր փուլերում:

• A փուլ 0 քաղցկեղ է քաղցկեղի in situ եւ գոյություն ունի միայն այն վայրում, որն սկսվել է: Եթե ​​վաղ հայտնաբերվել է, Stage 0 քաղցկեղը հաճախ բուժելի է:
• A փուլ 1 քաղցկեղը տարածվում է ամբողջ լորձաթաղանթում, կամ քթի խոռոչի կամ սինուսների արտաքին շերտով, բայց դեռեւս չի ներթափանցում ոսկորը: Բացի այդ, գոյություն չունի լիմֆատի հանգույցի ներգրավվածություն կամ ներկայումս առկա մետաստազները: Ամերիկացիների քաղցկեղային հիվանդությունների համախտանիշի համաձայն, 1998-1999թթ.-ի ընթացքում 5-ամյա գոյատեւման ցուցանիշը Ստալին 1-ի ռնգային խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսի քաղցկեղով հիվանդների համար կազմել է 63 տոկոս:
• A փուլ 2 քաղցկեղը ոսկոր է արել: Այնուամենայնիվ, փուլ 2 քաղցկեղը տարածված չէ ավշային հանգույցների վրա կամ մարմնի հեռավոր հատվածներում metastasized: Երկրորդ փուլը, Stage 2 նազային խոռոչի եւ paranasal sinus քաղցկեղով հիվանդների համար, կազմում է 61%:
• A փուլ 3 քաղցկեղը կարող է հղիանալ ոսկրային եւ այլ կառուցվածքների ավելի մեծ քանակությամբ ուռուցքների վրա եւ հարվածել է ավշային հանգույցներին: Ենթակառուցվածքի 3-րդ մկանային խոռոչի եւ զուգահեռ սինուսի քաղցկեղի 5-ամյա գոյատեւման ցուցանիշը 50 տոկոսն է
• Մի փուլ 4 քաղցկեղը կարող է հղիանալ մի տարածված շնչառության եւ ավշային հանգույցների վրա տարածված միզապարկի, ինչպես նաեւ մետաստազների նետումից: Մագիստրատուրայի 4-րդ փորձնական քաղցկեղի եւ պարանազային սինուսի քաղցկեղի 5-ամյա գոյատեւման ցուցանիշը 35 տոկոս է:

Հազվադեպ են գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղերը, ներառյալ ռնգային խոռոչը եւ պարանազային սինուսի ուռուցքները, ներգրավելով ավշային հանգույցները կամ հեռացնել հեռավոր մետաստազները: Այնուամենայնիվ, այս քաղցկեղ ունեցող մարդկանց 20-40 տոկոսը եւ պատասխանում են սովորական բուժմանը `ցուցաբերում են մետաստազա:

Նշենք, որ մաքսիլյարային սինուսային քաղցկեղը `ռնգային խոռոչի եւ զուգահեռ sinus քաղցկեղի ամենատարածված տեսակները, ունեն իրենց սեփական բեմադրությունը: Maxillary sinus- ի քաղցկեղը կարող է բավական երկար ժամանակ լռել, քանի որ մաքսիմալ sinus- ը մեծ է, եւ ժամանակն է, որ քաղցկեղը հասնի այդ համեմատաբար մեծ տարածությունից:

Բացի բեմադրվելուց բացի, գիտնականները նույնպես գնահատվում են կամ դասակարգվում են, օգտագործելով բիոպսիայի հյուսվածքների եւ բջիջների նմուշները: Ստորերկրյա շիճուկի շիճուկները լավ տարբերակված են եւ ավելի բարձր դասակարգված ուռուցքները պակաս տարբերվում են կամ անհամապատասխան: Undifferentiated ուռուցքները սովորաբար ավելի վատ կանխատեսումներ են ունենում, քանի որ դրանք բաժանվում եւ տարածվում են ավելի արագ, քան լավ տարբերակված ուռուցքները:

Բուժում

Ռնգային խոռոչի եւ պարանազային սինուսի քաղցկեղի բուժումը կախված է քաղցկեղի բարդ կամ խիստ վիճակը եւ ձեր ընդհանուր բժշկական վիճակը:

Օրինակ, Stage 1 քաղցկեղով այլապես առողջ մարդը կարող է բուժվել միայն վիրաբուժության հետ: Այնուամենայնիվ, ավելի առաջադեմ հիվանդություն ունեցող մարդը կարող է վիրաբուժություն, քիմիա եւ ճառագայթային թերապիայի կարիք ունենալ: Վերջապես, շատ հիվանդ մարդկանց մոտ, որոնք անբուժելի են, վիրահատությունը կարող է դանդաղեցնել ուռուցքի աճը եւ երկարացնել գոյատեւումը: Այլ կերպ ասած, խնամք կյանքին սպառնացող հիվանդություն ունեցող մարդկանց համար կարող է պալիատիվ լինել:

Ահա այդ քաղցկեղ ունեցող մարդկանց բուժման որոշ տարբերակներ.

• վիրահատություն
• քիմիաթերապիա
• ճառագայթային թերապիա
• թիրախային թերապիա
• պալիատիվ խնամք

Ավելի զարգացած հիվանդություն ունեցող մարդիկ կարող են բուժման մի քանի տիպի մասնագետներ տրամադրել բուժման համար, ինչպիսիք են ԼՕՌ, նյարդավիրաբույժը, բժշկական օնկոլոգը եւ ճառագայթային օնկոլոգը:

Եթե ​​դուք կամ ձեր սիրելիը կասկածում է քրոնիկ քաղցկեղի քրոնիկական կամ պարանազային սինուսների համար, ապա անհրաժեշտ է, որ դուք դիմեք բժշկի եւ քննարկեք ձեր մտահոգությունները: Վաղուց այս քաղցկեղի ընթացքում, երբ ախտանիշները չկան հատուկ, ձեր բժիշկը հավանաբար ցուցաբերի նման քաղցկեղի կասկածի ցածր ցուցանիշ `հատկապես այն պատճառով, որ այդ քաղցկեղը հազվադեպ է:

Այնուամենայնիվ, եթե դուք ունեք նման քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն, ռիսկի գործոններ են ենթարկվում, ունենում են առաջացած քթի կամ քթի խանգարման ախտանիշներ, որոնք նույնիսկ չեն անցնում հակաբիոտիկների փուլերից կամ զգում են տեսողական փոփոխություններ կամ այլ խնդիրներ, որոնք ցույց են տալիս, , հրամայական է, որ դուք տեսնում եք ԼՕՌ կամ ասեք ձեր առաջնային բուժաշխատողին, որ ցանկանում եք տեսնել ԼԿ:

_{Աղբյուրները}

_{Fischman ML, Rugo HS- ը: Աշխատանքային խոռոչ: Լաուդ Ջ, Հարիսոն Ռ. Էդս. ԱՌԱՋՆՈՐԴ Ախտորոշում եւ բուժում. Աշխատանքային եւ բնապահպանական բժշկություն, 5e . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2013 թ.}

_{Մանդպե Ա.Հ. Գլուխ 17. Պարազանային սինուսի նեոպլազմաները: Լալվանի Ա. Էդս. Ատամնաբույժ ախտորոշում եւ բուժում է օտարիլինգի գլխի եւ պարանոցի վիրաբուժության, 3e . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2012 թ.}