Ինչպես է ողնաշարի քաղցկեղը ախտորոշվում

Էզոֆագալ քաղցկեղի ախտորոշման համար օգտագործվող թեստերը կարող են ներառել բարիումի կուլտուրա, էնդոսկոպիա եւ էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն, եւ հաճախ պատվիրվում են այն մարդկանց համար, ովքեր դժվարացնում են կուլ տալու, համառ հիվանդությունը կամ ռիսկի գործոնները, ինչպիսիք են երկարատեւ թթվի վերադարձը: Այլ ընթացակարգեր եւ տեսողական թեստեր, ինչպիսիք են CT, PET եւ բրոնխոսկոպիան կարող են օգտակար լինել հիվանդության փուլը որոշելու համար:

Զգույշ բեմադրությունը, իր հերթին, անհրաժեշտ է բուժման լավագույն տարբերակները ընտրելու համար:

Լաբորատորիաներ եւ թեստեր

Փափկամոքսային քաղցկեղի ոչ մի տան թեստ չկա: Այն օգտակար է իմանալ ինչպես ռիսկային գործոնները , այնպես էլ հիվանդության եւ նախազգուշական նշանների եւ կարմրուկի քաղցկեղի ախտանիշները , այնպես որ կարող եք կատարել ձեր բժշկի հետ հանդիպում եւ անհրաժեշտության դեպքում համապատասխան փորձարկումներ իրականացնել:

Լաբորատոր թեստերը բավականին անհամապատասխան են մաշկային քաղցկեղով, սակայն օգտագործվում են պատկերների հետ միասին, ընտանեկան եւ անձնական առողջության պատմության մանրակրկիտ վերանայում եւ ֆիզիկական քննություն, հիվանդության ախտորոշման համար: Արյան լիարժեք հաշվարկ (CBC) կարող է ցույց տալ, որ արյան անբավարարությունը (արյան կարմիր ցածր քանակի), եթե քաղցկեղը արյունահոսություն է: Լյարդի ֆունկցիայի թեստերը կարող են բարձր լինել, եթե քաղցկեղը տարածվի լյարդի վրա:

Ընթացակարգեր

Ընթացակարգերը շատ կարեւոր են ճարպակալման քաղցկեղի ախտորոշման գործում եւ ներառում են.

Էնդոսկոպիա

Այսօր վերգետնյա էնդոսկոպիան (էզոֆագոսկոպիա կամ ճարպաթթու-ստամոքս-դիոդենոսկոպիա) այսօր ճարպակալման քաղցկեղի ախտորոշման հիմնական մեթոդն է:

Այս ընթացակարգում ճկուն, լուսավորված խողովակ բերված է բերանի միջով եւ անցնում է փորլուծության միջոցով: Խողովակը վերջապես տեսախցիկ ունի, որը թույլ է տալիս բժիշկներին ուղղակիորեն պատկերացնել ճարպակալման ծածկույթը: Եթե ​​նկատվում են աննորմալություններ, միեւնույն ժամանակ կարելի է կատարել բիոպսիա:

Մինչեւ կարգը, մարդկանց տրվում է sedative, որն առաջացնում է քնկոտություն, եւ կարգը սովորաբար լավ հանդուրժվում է:

Էնդոսկոպիկ Ուլտրաձայնային (EUS)

Սա պատվեր է արվում, որպեսզի ստացվի օգտակար տեսք: Ավանդական վերին էնդոսկոպիայի ընթացքում ծավալի վերջում օգտագործվում է Ուլտրաձայնային հետազոտություն, որն օգտագործվում է ճարպակալման բարձր ճառագայթային ձայնային ալիքների փորլուծության ներքին հյուսվածքներից: Էկոնոմները կազմում են հնչյունագիր, այդ հյուսվածքների պատկեր: EUS- ն առավել օգտակար է ուռուցքի խորությունը որոշելու համար, ինչը շատ կարեւոր է այն բաշխելու համար: Նաեւ շատ օգտակար է մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների եւ ցանկացած անբավարարության բիոպսիոների ուղեկցող կողմերի գնահատման հարցում: Կարող է դիտարկվել նաեւ այլ տեսողական թեստեր (տես ստորեւ), թեեւ դա առավել ինվազիվ է:

Բիոպսիա

Բիոպսիան հաճախ վերցված է էնդոսկոպիայի ժամանակ, բայց կարող է կատարվել նաեւ բրոնխոսկոպիայի կամ թորակոսկոպիայի միջոցով: Պաթոլոգները նայում են այս հյուսվածքին `մանրադիտակի տակ պարզելու համար, թե արդյոք հյուսվածքը քաղցկեղ է, եւ եթե այդպես է, արդյոք դա քաղցկեղային բջջային քաղցկեղ կամ ադրենոկարքինոմա է: Նմուշին տրվում է նաեւ ուռուցքային դասարան, որը ցույց է տալիս, թե ինչպես է ագրեսիվ ուռուցքը հայտնվում:

Այլ հյուսվածքային թեստեր կարող են կատարվել, որոնք նայում են ուռուցքի մոլեկուլային բնութագրերին, ինչպիսիք են HER2 կարգավիճակը (ինչպես կրծքագեղձի քաղցկեղը, որը կարող է HER2 դրական լինել, ձանձրալի քաղցկեղը կարող է նաեւ HER2 դրական):

Բրոնխոսկոպիա

Բրոնխոսկոպիան սովորաբար արվում է ճարպակալման ուռուցքների համար, որոնք գտնվում են միջինում մինչեւ էխոֆագի վերին երրորդը:

Բորոցոսկոպը (բարակ, լուսավորված խողովակ) քթի կամ բերանի միջոցով տեղադրվում է թոքախտի մեջ ( թաղանթը , որը կապում է թոքերի բերանը) եւ թոքերի բրոնխի (խոշոր օդուղիները): Գործընթացը թույլ է տալիս բժիշկին ուղղակիորեն հետեւել այդ տարածքներում տեղի ունեցած ցանկացած անբավարարության եւ դրանց դեպքում հավաքել հյուսվածքների նմուշներ (բիոպսիա):

Բրոնխոսկոպիան կատարվում է sedation- ի ներքո, սովորաբար որպես ամբուլատոր ընթացակարգ:

Thoracoscopy

Thoracoscopy- ի ընթացքում կրծքավանդակի մեջ տեղադրվում է կտրվածք կամ կտրվածք, երկու կողիկներ եւ thoracoscope- ը, որը բարակ, լուսավորված խողովակ է: Բժիշկները դա օգտագործում են կրծքագեղձի մեջ գտնվող օրգաններին նայելու եւ քաղցկեղի անոմալ շրջանները ստուգելու համար:

Հյուսվածքային նմուշները եւ լիմֆիդները կարող են հեռացնել բիոպսիայի համար: Որոշ դեպքերում այս կարգը կարող է օգտագործվել փորոտիքի կամ թոքերի հատվածները հեռացնելու համար:

Լապարոսկոպիա

Լապարոսկոպիայի մեջ որովայնի պատում կատարվում են փոքր կտրվածքներ կամ կրճատումներ: Լապարոսկոպը, մեկ այլ բարակ, լույսով խողովակ, մարմնի մեջ տեղադրվում է կտրվածքներից մեկը որովայնի ներսում գտնվող օրգաններին նայելու եւ հիվանդության նշաններ ստուգելու համար: Այլ գործիքները կարող են ներառվել նույն կամ այլ հատվածների միջոցով `բիոպսիայի համար օրգանների հեռացման կամ հյուսվածքային նմուշներ վերցնելու համար:

Լարինգոսկոպիա

Մի փոքրիկ լույսով խողովակ տեղադրվում է կոկորդի մեջ, նայելու գորշ կամ ձայնային տուփին: Այս փորձարկումը կարող է հայտնաբերել քաղցկեղի տարածման ցանկացած վկայություն կոկորդի կամ փորիխի նկատմամբ (կոկորդի):

Պատկերում

Պատրաստման թեստերը կարող են նախապես իրականացվել որպես ձանձրալի քաղցկեղի ախտորոշման աշխատանքների մաս, սակայն ավելի հաճախ կատարվում են քաղցկեղը հայտնաբերելու համար: Թեստեր, որոնք կարող են կատարվել, ներառում են `

Բարիումի կուլ տալ

Առաջին փորձնական հետազոտությունը, որը հնարավոր է գնահատել հնարավոր ձանձրալի քաղցկեղը, հաճախ բարիումի կուլ կամ վերին էնդոսկոպիա է, թեեւ անզգույշ էնդոսկոպին անցնելը նախընտրելի է, եթե կասկածի տակ է վերցված կարմրուկի քաղցկեղը:

Բարիումի կուլտուրայում (նաեւ կոչվում է վերին GI սերիա), մարդը խմում է բարիում պարունակող սպիտակուցային հեղուկ, այնուհետեւ անցնում է մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ: Բարիումի գծերը ճարպակալումը եւ ստամոքսը, թույլ տալով, որ ռենտգենոլոգը վերցված պատկերների վրա էխոֆագի պատում նկատվում է անբավարարություն:

Բարիումի կուլը կարող է օգտակար լինել strictures (շիճուկ հյուսվածքը փորլուծության մեջ) ախտորոշման համար, սակայն օգտագործվում է պակաս, քան անցյալում, քանի որ միեւնույն ժամանակ կենսպիանան չի կարող կատարվել:

CT սկանավորում

CT- ն (համակարգչային տոմոգրաֆիա) օգտագործում է X- ճառագայթների խաչմերուկ, ներքին օրգանների 3D պատկեր ստեղծելու համար: Վիտաման քաղցկեղով, թեստը սովորաբար չի օգտագործվում որպես ախտորոշման մի մաս, բայց կարեւոր է հիվանդության բարդացման հարցում: CT- ն հատկապես լավ է նայում ապակոդի ցանկացած տարածման ( մետաստազիայի ) ապացույցներին, որին ուղեկցում են լիմֆատիկ հանգույցները կամ մարմնի այլ շրջաններ, ինչպիսիք են թոքերը կամ լյարդը:

PET սկանավորում

PET սանրվածքները շատ օգտակար են նրբագեղային քաղցկեղով տարածված ապացույցներ փնտրելու համար: ՊԷՏ-ի սկան տարբերվում է այլ տեսողական ուսումնասիրություններից, քանի որ այն չափաբաժինային գործունեություն է ծավալում մարմնի շրջանում: Մի փոքր քանակությամբ ռադիոակտիվ շաքարավազ ներարկվում է արյան մեջ եւ թույլ է տալիս, որ ժամանակն անցնի բջիջների կողմից: Բջիջները, որոնք ավելի ակտիվ են, ինչպիսիք են քաղցկեղային բջիջները, ավելի պայծառ են երեւում, քան առարկաները, որոնք քիչ ակտիվ են նյութափոխանակությամբ:

X-Ray- ը

Բացի վերոնշյալ թեստերից, կարելի է անցկացնել փորոտիքային քաղցկեղի ախտորոշման եւ բեմադրման, թոքերի տարածման համար փնտրվող կրծքավանդակի ռենտգեն:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Կան մի շարք պայմաններ, որոնք կարող են հանգեցնել ճարպակալման քաղցկեղի նմանատիպ ախտանիշների, ինչպես օրինակ `կուլ տալու դժվարությունը: Նրանցից ոմանք ներառում են.

• Էզոֆագալային խանգարումներ . Խոռոչում էքսկավազի մեջ առաջացող շիճուկի հյուսվածքը, որը հանգեցնում է նեղացման: Այն հաճախ առաջանում է վնասվածքների պատճառով, օրինակ, էնդոսկոպիայի բարդությունների պատճառով, որովայնի էվոլյուցիաները (հաճախ ալկոհոլիզմի հետ կապված էխոֆագուսի varicose veins), երբ անձը երկար ժամանակով առաջացել է նազոգաստիկ խողովակ ( NG խողովակ ) , կամ, որպես երեխայի արտահոսքի մաքրիչի պատահական սնուցման շնորհիվ:
• Ստամոքսի քաղցկեղ (ստամոքսի քաղցկեղ). Ստամոքսի քաղցկեղը կարող է հանգեցնել ճարպակալման քաղցկեղի նման ախտանիշների:
• Բավական էքստրեմալային ուռուցքներ (օրինակ `էզոֆագալային լեյկոմիոմա). Էխոֆագի մեծամասնությունը (մոտ 99 տոկոսը) քաղցկեղ են: Այնուամենայնիվ, կարող են պատահական սնուցումներ առաջանալ, եւ դրանց մեծամասնությունը լեյլիոմոմաներ են:
• Աչալասիա . Աչալասիան հազվագյուտ պայման է, որի մեջ ներքեւի կարմրուկի եւ ստամոքսի (ցածր կարմրուկի սփինտերի) միջեւ հյուսվածքի խումբը չի հանգստանում, ինչը դժվարացնում է կերակրի ճարպից անցնել ստամոքսը:

Բեմադրություն

Քաղցկեղի որոշումը կարեւոր է լավագույն բուժման տարբերակների ընտրության հարցում, ներառյալ `որոշելու, թե վիրահատությունը նույնիսկ վիրուս է: Պատկերների թեստերի եւ բիոպսիայի արդյունքների համադրություն սովորաբար օգտագործվում է բեմի որոշման համար:

Բժիշկները օգտագործում են TNM- ի բեմականացման մեթոդ, դասակարգելով ճարպակալման ուռուցք: Այս համակարգը օգտագործվում է նաեւ այլ քաղցկեղերի համար: Չափահաս քաղցկեղով, սակայն, բժիշկները լրացուցիչ նամակ են ավելացնում ակրոնիմ-Գ-ին `հաշվի առնելով ուռուցքային դասի համար: Բեմադրության առանձնահատկությունները բարդ են, բայց նրանց մասին սովորելը կարող է օգնել ձեզ ավելի լավ հասկանալ ձեր հիվանդությունը:

T- ն համարում է ուռուցք. T- ի համարը հիմնված է այն հանգամանքին, թե որքան խորն է ուռուցքային հատվածը ներսը երկարացնում է: The innermost շերտը (ամենափոքր ճարպից անցնող կերակուրը) լամինայի պրոպրիա է: Հաջորդ երկու շերտերը հայտնի են որպես ստորջրուկ: Դրանից բացի, կախված է լամինային պրոպրիա եւ, վերջապես, արգենտինացիան, էխոֆագի խորը շերտը:

• Tis: Սա նշանակում է carcinoma in situ, մի ուռուցք, որը ներառում է միայն վերին շերտ բջիջների է esophagus.
• T1. Ուլտրամանուշակագույն տարածքը տարածվում է լամինայի պրոտրիայից եւ ենթամեկուսից:
• T2. Ուլտրամանուշակագույն տարածությունը տարածվում է լամինայի պրոտիային, բայց չի ներթափանցում էխոֆագի մկանների միջոցով:
• T3. Ուռուցքը տարածվել է արկածախնդրության վրա: Այն այժմ ներթափանցում է մկանների միջոցով շրջապատող հյուսվածքների մեջ:
• T4: T4a- ը նշանակում է, որ ուռուցքը տարածվել է փորոտիքից դուրս, ներգրավելով կառույցներ, ինչպիսիք են պլղուրը (թոքերի ծածկույթը), պերիկարդի (սրտի փաթաթված), էգիգոգի երակների, դիֆրագմը եւ որովայնը (որովայնի ծածկույթը) ): T4b- ը նշանակում է, որ ուռուցքը տարածվել է աորտային, ողնաշարի կամ տրեգիայով :

N- ն նշանակում է ավշային հանգույցներ.

• N0: Չկա լիմֆյան հանգույցներ:
• N1. Ուռուցքը տարածվել է մոտ 1 կամ 2 մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների վրա:
• N2. Ուլտրամանուշակագույն տարածությունը տարածված է մոտ 3-ից 6-ի մոտ գտնվող ավշային հանգույցների:
• N3. Ուռուցքը տարածվել է 7 կամ ավելի մոտակայքում գտնվող ավշային հանգույցների վրա:

M- ը ներկայացնում է քաղցկեղի մետաստազիզ (հեռավոր տարածություն):

• M0. Մետաստազները ներկա չեն:
• M1 . Մետաստազները ներկա են:

G- ն գնահատվում է դասարանի համար.

• G1: Բջիջները նման են նորմալ բջիջներին (լավ տարբերակված):
• G2. Բջիջները մի փոքր տարբեր են, քան նորմալ բջիջները (մի փոքր տարբերվում են)
• G3 . Բջիջները շատ տարբեր են առողջ բջիջներից (վատ տարբերակված):
• G4. Բջիջները ոչինչ չեն տեսնում առողջ ուռուցքային բջիջների նման եւ գրեթե անհնար է ասել, թե ինչպիսի օրգան նրանք ծագել են (undifferentiated):

Օգտագործելով TNM- ի եւ G- ի վերը բերված արդյունքները, ապա օնկոլոգները որոշում կայացնեն :

Մակարդակ 0. Քաղցկեղը հայտնաբերվել է միայն ճարպաթթուների (Tis, N0, M0) բջիջների ներքին շերտում: Սա նաեւ հայտնի է որպես քաղցկեղի in situ :

Բեմական I: Այս փուլը կարելի է բաժանել IA եւ IB բեմերում:

• Մակարդակ IA. Ուլտրամանուշակագույնը ներառում է հյուսվածքների միայն ներքին ծածկույթները (T1, N0, M0, G1):
• Մակարդակ IB: Կան երկու իրավիճակներ, որոնցում կարող է շիճուկ լինել IB փուլ: Մեկը նման է բեմային IA- ին, բացի բջիջները ավելի աննորմալ երեւացող են (T1, N0, M0, G2-G3): Մյուս կողմից, ուռուցքը գտնվում է ցածր փորլուծության մեջ եւ տարածվում է հյուսվածքի առաջին շերտերից (T2 կամ T3, N0, M0, G1):

Երկրորդ փուլ. Կախված քաղցկեղի տարածվածությունից, երկրորդ փուլը, որովայնի քաղցկեղը բաժանվում է փուլ IIA եւ փուլ IIB:

• Բեմական IIA. Կան երկու հիմնական իրավիճակներ, որոնք ներառում են IIA փուլ: Ուռուցքը կարող է ներզատվել վերին կամ միջին մասում եւ լինել T2 կամ T3 եւ G1 (բայց N0 եւ M0), կամ ուռուցքը կարող է ներգրավել փորոտիքի ստորին հատվածը եւ լինել T2 կամ T3 եւ G2 կամ G3, բայց կա ոչ մի նշան, որ ավշային հանգույցի ներգրավման կամ metastases (N0, M0):
• Բեմական IIB. IIB փուլում կան նաեւ երկու հիմնական իրավիճակներ: Մեկում, ուռուցքը ներառում է փորոտիքի վերին կամ միջին հատվածը, սակայն, ի տարբերություն IIA- ի, բջիջները պակաս տարանջատված են (G2 կամ G3): Կամ, քաղցկեղը միայն ներքին ծածկույթում (T1 կամ T2), բայց տարածվել է մեկ կամ երկու լիմֆատիկ հանգույցների (N1): Չկա մետաստազա:

Բեմական III. Բեմի III մասնաճյուղերն են:

• Stage IIIA: Այս փուլն ունի երեք հնարավորություններ: Ուռուցքը կարող է ներգրավել բջիջների ներքին շերտերը եւ երեքից վեց հանգուցային հանգույցների (T1-T2, N2, M0, ցանկացած G): Այլապես, ուռուցքը կարող էր տարածվել արտաքին հյուսվածքի շերտով, բայց միայն 1-ից մինչեւ երկու ավշային հանգույցներ (T3, N1, M0, ցանկացած G): Վերջապես, ուռուցքը կարող էր տարածվել մոտակա հյուսվածքի վրա, բայց ոչ լիմֆյան հանգույցներ (T4a, N0, M0, G):
• Մաս IIIB. Քաղցկեղը տարածվում է էխոֆագի արտաքին շերտերին, ինչպես նաեւ երեքից վեց հանգուցային հանգույցների (T3, N2, M0, ցանկացած G):
• Stage IIIC: Այս փուլում կան նաեւ երեք հնարավորություններ: Ուլտրամանուշակագույնը կարող էր տարածվել մոտակա հյուսվածքների վրա, բայց վեց կամ ավելի քիչ ավշային հանգույցներ (T4a, N1 կամ N2, M0, ցանկացած G): Կամ, ուռուցքը տարածվել է մոտակա հյուսվածքի, ինչպես, օրինակ, աորտայի, ողնաշարի մարմնի կամ տրճեղի, այնպես, որ այն չի կարելի հեռացնել վիրահատությամբ (T4b, ցանկացած N, M0, ցանկացած G): Վերջապես, ուռուցքը տարածվում է յոթ կամ ավելի ավշային հանգույցների վրա, բայց ոչ մարմնի հեռավոր շրջաններում (որեւէ T, N3, M0, G):

Մակարդակ IV. Ուռուցքը տարածվել է մարմնի հեռավոր շրջանում (ցանկացած T, ցանկացած N, M1, ցանկացած G):

Ցուցադրություն

Քաղցկեղի զննումների թեստերը այն մարդիկ են, որոնք արվում են հիվանդության ախտանիշներ չունեցող մարդկանց վրա: (Եթե ախտանշանները ներկա են, ախտորոշիչ թեստեր են կատարվում): Ներկայումս ներկայումս չկա սքրինինգի քննություն, որովայնի քաղցկեղը, որը հասանելի է հանրությանը:

Քանի որ ճարպակալման քաղցկեղի վտանգը բարձրանում է Barrett's esophagus ունեցող մարդկանց մոտ, որոշ բժիշկներ խորհուրդ են տվել պարբերական ստուգում էնդոսկոպիայի հետ: Մտածմունքն այն է, որ դիսպլազիան (աննորմալ բջիջները) հայտնաբերելը, հատկապես վաղ հայտնաբերված ծանր դեպքերը, կարող են թույլ տալ բուժում ստանալ նախնական բարդույթում անոմալ բջիջները:

Այնուամենայնիվ, մինչ այժմ գոյություն ունի նվազագույն ոչ մի ապացույց, որ այս ցուցադրությունը նվազեցնում է մահացության չափը ճարպային քաղցկեղից: Միեւնույն ժամանակ, ցուցադրումը ունի ներուժի պոտենցիալ, ինչպես արյունահոսություն, փորոտիքային փորվածք կամ այլ խնդիրներ: Հույս կա, որ ապագան կբերի ապացույցներ, որոնք կօգնեն որոշել, թե արդյոք բարձր ռիսկային մարդկանց ցուցադրումը նպատակահարմար է:

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան Ամերիկյան Կլինիկական Ուռուցքաբանություն Հասարակություն: Էզոֆազային քաղցկեղ. Ախտորոշում: Թարմացվել է 12/2016.

> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Հոլանդիա-Frei քաղցկեղի բժշկություն: Wiley Blackwell, 2017:

> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Էզոֆազային քաղցկեղի ցուցադրություն (PDQ) - Առողջության մասնագիտական ​​տարբերակ: Թարմացվել է 04/06/18:

> Ռայս, Տ., Պատիլ, Դ., Բլեքթոն, ​​Է. Եւ այլն: 8-րդ հրատարակություն AJCC / UICC Բուժում է էնդեղուկի եւ էզոֆագոգազի խանգարումների քաղցկեղի բարդույթը `դիմում կլինիկական պրակտիկայում: Սրտանոթային վիրաբուժության տարեգրություն : 2017: 6 (2): 119-130: