Էզոֆազային քաղցկեղի ակնարկ

Էզոքսալ քաղցկեղը հազվադեպ է, բայց Միացյալ Նահանգներում քաղցկեղով մահացությունների տասնյակում է, քանի որ հաճախ ախտորոշվում է մի փուլում, երբ այլեւս բուժելի է: Նախկինում ամենատարածված տեսակն էր, որ ծխախոտի քաղցկեղային բջիջների քաղցկեղը `ծխելու եւ ավելորդ ալկոհոլ օգտագործելու համար: Սակայն վերջին տարիներին այն գերազանցել է adenocarcinoma- ի կողմից, հաճախ կապված է երկարատեւ թթվային ռեֆլեքսի եւ գիրության հետ:

Հալման հետ կապված դժվարությունը հաճախ ճարպակալման քաղցկեղի առաջին ախտանիշն է, եւ այնպիսի թեստեր, ինչպիսիք են էնդոսկոպիան, օգնում են ախտորոշել: Երբ վաղ հայտնաբերվել է, վիրահատությունը կարող է բուժել հիվանդությունը, բայց շատ հաճախ առաջանում է հիվանդությունը, իսկ քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան դառնում են բուժման հիմնական դրույթները:

Էզոֆագալ քաղցկեղը տատանվում է ամբողջ աշխարհում, թե աղետի, թե ընդհանուր ռիսկի գործոնների: Ներկայումս ընթացիկ ժամանակահատվածում էնդոֆագային ադենոկարցինան աճում է Միացյալ Նահանգներում եւ այլ զարգացած երկրներում, թեեւ հստակ պատճառները անորոշ են:

Հասկանալով կարմրուկը

Esophagus է մկանային խողովակ, որը միացնում է բերանը ստամոքսի. Այն կրում է կրծքագեղձի եւ տրեգեայի ետեւում (խողովակ, որի միջոցով օդն անցնում է թոքերի վրա) եւ քերազական ողնաշարի դիմաց: Կրծքագեղձի մեջտեղում գտնվող տարածքը, որի միջոցով անցնում է ճարպակալումը, կոչվում է միջաստինում , որը պարունակում է այնպիսի այլ կառույցներ, ինչպիսիք են սիրտը, մեծ արյան անոթները (aorta) եւ շատ ավշային հանգույցներ:

Esophagus- ում գոյություն ունեն մի քանի կարեւոր կառույցներ, որոնք վերահսկում են, թե ինչպես է ձեր որովայնից անցնում անցքերն ու հեղուկները ձեր ստամոքսը կուլ տալու ընթացքում: Վերին շնչուղիների սֆֆինները մաշկային խումբն է, որը ճարպակալման գագաթին մոտ է, որը խանգարում է փորոտիքից ուռուցքից սննդի վերադարձին, ինչպես նաեւ օգնում է կանխել ձգտումը (շնչառական շնչառության մեջ ընկնելը):

Ստորին ճարպաթթու սֆֆինտերը փորոտիքի խումբն է, որով ճարպաթթուների հանգույցը գտնվում է ստամոքսի հետ: Երբ այս սֆինցերի տոնն է բարձր կամ ցածր (բժշկական պայմանների կամ դեղորայքի պատճառով), այն կարող է ազդել սննդի անցքից ստամոքսի մեջ: Ստամոքսին հասնելուց առաջ էխոֆագուսը անցնում է շերտը : Եթե ​​շնչուղիների այս տարածքը թուլանում է (առնետի հերկային), ստամոքսը կարող է վեր շարժվել դեպի կրծքավանդակի խոռոչ:

Էխոֆագի երկարության մեծ մասը պատված է բջիջներով, որոնք հայտնի են որպես սկավառակային բջիջներ, բերանի մեջ հայտնաբերված նույն բջիջները, խոշոր օդուղիները եւ նույնիսկ մաշկը: Եթե ​​այս շրջանում սկսվում է ուռուցք, այն հայտնի է որպես սկահուկային բջջային քաղցկեղ : Խոզի ճարպաթթուների ներքեւի հատվածում, որտեղ ճարպաթթուները միանում են ստամոքսին, ծածկված են սաղավարտ բջիջներով: Եթե ​​այս շրջանում սկսվում է չարորակ ուռուցք, այն կոչվում է adenocarcinoma :

Քաղցկեղային բջիջների քաղցկեղերը Միացյալ Նահանգներում ավելի տարածված էին եւ մնացին աշխարհում ամենատարածված ուռուցքային քաղցկեղը: Ընթացիկ ժամանակներում ադրենոկարքինոմները առավել տարածված են Միացյալ Նահանգներում եւ մի քանի այլ զարգացած երկրներում:

Ախտանիշները

Խեցգետին քաղցկեղի ախտանիշները հաճախ ակնհայտ են դառնում միայն այն դեպքում, երբ քաղցկեղը բավականին զարգացած է:

Այնուամենայնիվ, հետադարձ հայացքից շատերը գտնում են, որ նրանք որոշակի ախտանիշներ ունենում են, բայց անզգուշորեն հարմարվում են այդ նշաններին (օրինակ `ավելի մեղմ ուտելիքների միջոցով):

Պոտենցիալ նախազգուշական նշաններն են.

• Բարդության կուլ տվող (դիսֆագիա). Ամենատարածված ախտանիշը, սովորաբար, սկսվում է պինդ կերակուրներով, իսկ հետո, առաջանում է հեղուկների ներառում: Ցավը կարող է առաջանալ նաեւ լորձաթաղանթով, ինչպես նաեւ ճարպակալման սննդամթերքի մաշկի սենսացիա:
• Անհասկանալի քաշի կորուստ (առանց փորձելու քաշի կորուստ)
• Անհանգստացնող սննդի կարգավորումը
• Սրտի այրոց (այրվածք կամ ճնշում ետեւում կրծքավանդակի)
• Գդալ արյուն կամ անցնող հին արյուն, որովայնի շարժումներով ( սեւ աթոռներ )

• Մի համառ հազ
• Վերադառնալ ցավը ուսի շեղբերների միջեւ
• Հանգստություն կամ ձայնի կորուստ

Քանի որ այս ախտանիշներից որոշները կարող են տեղի ունենալ թթվային ռեֆլյուքով, եւ քանի որ թթվային ռեֆլեքսը ռիսկի գործոն է մաշկային քաղցկեղի համար, կարեւոր է, որ մարդիկ տեղյակ լինեն ոչ միայն նոր ախտանիշներից, այլեւ իրենց քրոնիկ ախտանիշներից որեւէ փոփոխության :

Պատճառները եւ ռիսկային գործոնները

Մենք չգիտենք հստակ պատճառները, թեեւ գենետիկան կարծես դեր է խաղում: Քաղցկեղի քաղցկեղի որոշ ռիսկի գործոններ են հայտնաբերվել եւ դրանք տարբերվում են յուրահատուկ ձանձրալի քաղցկեղից:

Խցանված բջիջների քաղցկեղը հաճախ է կապված ծխելու եւ ավելցուկային ալկոհոլի խառնուրդի հետ, թեեւ կան նաեւ այլ ռիսկային գործոններ: Ամբողջ աշխարհում ճարպաթթու քաղցկեղը տղամարդկանց շրջանում ավելի տարածված է, քան կանանց մոտ, սակայն Միացյալ Նահանգներում կանանց շրջանում քաղցկեղային բջջի քաղցկեղը ավելի տարածված է: Այն նաեւ ավելի տարածված է սեւերով, քան սպիտակներով: Մրգեր եւ բանջարեղենով հարուստ սննդակարգ եւ կարմիր եւ վերամշակված ուտելիքների ցածր մակարդակը կարող է պաշտպանական ազդեցություն ունենալ:

Էխոֆագուսի ադենոկարինոմիան հաճախ կապված է քրոնիկ թթվի վերամշակումից (gastroesophageal reflux հիվանդություն, կամ GERD ), ինչպես նաեւ Barrett's esophagus եւ գիրություն: Միացյալ Նահանգներում այն ​​ավելի տարածված է տղամարդկանցից, քան կանայք, եւ սպիտակների մեջ ավելի տարածված են, քան սեւերով:

Ախտորոշում

Մի շարք տարբեր թեստեր կարող են օգտագործվել կարտոֆիլի քաղցկեղի ախտորոշման համար : Հաճախ անգամ, երբ առաջին փորձարկումը պատվիրված է, բարիում կուլ է : Այնուամենայնիվ, եթե վերգետնյա քաղցկեղը կասկածվում է, վերին էնդոսկոպիան (էզոֆագո-ստամոքս-դիոդենոսկոպիա) ախտորոշումը կատարելու համար օգտագործվող հիմնական թեստ է: Այս ընթացակարգում խողովակը տեղադրված է բերանի եւ փորոտիքի մեջ: Խցիկի վերջում տեսախցիկը թույլ է տալիս բժիշկներին անմիջականորեն արտացոլել փորոտիքի ներսը եւ անհրաժեշտության դեպքում վերցնել բիոպսիա:

Բեմադրությունը շատ կարեւոր է հիվանդության լավագույն բուժման ընտրության հարցում: Բեմադրությունների համար օգտագործվող թեստերը ներառում են CT, PET եւ երբեմն լրացուցիչ հետազոտություններ, ինչպիսիք են բրոնխոսկոպիան , thoracoscopy եւ այլն:

Բուժում

Քաղցկեղի քաղցկեղի բուժման տարբերակները կախված կլինեն քաղցկեղի փուլից, որտեղ գտնվում է եւ մի շարք այլ գործոններ:

Ամռան վաղեմի ուռուցքների համար վիրաբուժություն (էզոֆագեկտիկա) կարող է առաջարկել բուժման հնարավորություն: Դա ասել է, որ դա խոշոր վիրահատություն է, որը ներառում է փորոտիքի մի հատվածի վերացումը եւ ստամոքսի վերամիացումը, վերին մարսագեղձի մնացորդներից (կամ ավելացնում է աղի հատվածը, երբ խցանումից խուսափելու մեծ մասը): Քիմիաթերապիան եւ ճառագայթային թերապիան հաճախ իրականացվում են վիրահատությունից առաջ (neoadjuvant chemotherapy), նեղանալ ուռուցքը, սակայն կարող է օգտագործվել նաեւ վիրահատությունից հետո `համոզվելու, որ մնացած քաղցկեղային բջիջները բուժվում են:

Նրանց համար, ովքեր վիրահատության թեկնածու չեն, կան ընտրանքներ: Քիմիաթերապիան դեղերի համակցությամբ կարող է երկարացնել կյանքը: Ռադիացիոն թերապիան հաճախ օգտագործվում է քիմիաթերապիայի հետ `վիրահատությունից կամ վիրահատությունից հետո կամ քիմիաթերապիայի հետ մեկտեղ, երբ վիրահատությունը հնարավոր չէ:

Թիրախային թերապիաները կարող են նաեւ օգնել վերահսկել հիվանդությունը, օրինակ, այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն ՀԵՐ2-ի (նման է կրծքագեղձի քաղցկեղի) դրսեւորումներ ունեցող ուռուցքներ: Իմունոթերապիան ներառում է մի շարք բուժում, որոնք ներառում են քաղցկեղի դեմ պայքարի մարմնի սեփական իմունային համակարգի կիրառումը եւ երբեմն կարող է վերահսկել նույնիսկ առաջավոր քաղցկեղերը: Կան նաեւ բազմաթիվ բուժումներ, որոնք ուսումնասիրվում են կլինիկական փորձարկումներում, որոնք հույս են ներշնչում, որ ապագայում ավելի լավ բուժումներ կստանան:

Առաջադեմ քաղցկեղով հիվանդների համար քաղցկեղով ապրելու ժամանակ կյանքի որակի բարելավման բուժումը չի կարող նվազեցնել, իսկ պալիատիվ խնամքը հաճախ թերապիայի նպատակն է: Պալիատիվ խնամքը նույնն է, ինչ hospice- ն (այն կարող է օգտագործվել նույնիսկ այն հիվանդների համար, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, բուժվելու են) եւ նպատակ ունեն վերահսկել քաղցկեղով ապրելու ֆիզիկական եւ զգացմունքային ախտանիշները: Մենք սովորում ենք, որ պալիատիվ խնամքը ոչ միայն բարելավում է կյանքի որակը, այլեւ կարող է բարելավել գոյություն ունեցող առաջավոր քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար:

Հաղթահարումը

Հագեցած է կարմրուկի քաղցկեղով, կարող է շատ դժվար լինել: Ֆիզիկապես, կուլ տալու դժվարությունը ոչ միայն անհարմար է, այլեւ կարող է խանգարել սննդի հետ: Զգացմունքային, ճարպային քաղցկեղի համբավը, որպես ագրեսիվ ուռուցք, վատ կանխատեսումներով առաջացնում է բազմաթիվ խնդիրներ, ներառյալ կյանքի վերջնական մտահոգությունները: Սոցիալական, ութոֆագալ քաղցկեղի ախտորոշումը հաճախ հանգեցնում է ընտանեկան դերերի անփոփոխ փոփոխությունների: Իսկ գործնական խնդիրները, որոնք տարբերվում են ապահովագրական մտահոգություններից մինչեւ ֆինանսավորումը, ավելացնում են բեռը:

Հագեցած է կարմրուկի քաղցկեղի ախտորոշմամբ, որը գյուղ է բերում, եւ կարեւոր է հավաքել ձեր աջակցության համակարգը: Քաղցկեղի քաղցկեղի համաճարակների առցանց աջակցությունը կարող է նաեւ մեծ օգուտներ քաղել, քանի որ այն հնարավորություն է ընձեռում խոսել այլ մարդկանց եւ նրանց ընտանեկան խնամքի հետ, ովքեր նման մարտահրավերներ են կրում:

Ձեր բուժման մեջ ակտիվ մասնակցություն ունենալով , ձեր քաղցկեղային խնամքի ձեր սեփական պաշտպանը կարող է ոչ միայն անհանգստացնել որոշ անհանգստությունների, այլեւ որոշ դեպքերում կարող է նաեւ արդյունքի հասնել:

Խոսք

Էզոֆազային քաղցկեղը հաճախ ախտորոշում է, քանի դեռ այն գտնվում է հիվանդության վերջին փուլերում, սակայն շատերը խոստովանում են ախտանիշներ ունենալուց առաջ, երբ ախտորոշվում են: Ունենալով իրազեկում նշանների եւ ախտանիշների մասին եւ իմանալով, թե արդյոք ունեք ռիսկի գործոններ, կարող է օգտակար լինել հիվանդության հայտնաբերման հնարավորության սահմաններում: Կարեւոր է նշել, սակայն, որ նույնիսկ եթե հիվանդությունը վաղուց չի բորբոքում, եւ վիրահատությունը հնարավոր չէ, դեռեւս կան բուժում, որոնք կարող են նվազեցնել ախտանիշները եւ հաճախ կյանքը տարածել:

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան Ամերիկյան Կլինիկական Ուռուցքաբանություն Հասարակություն: Էզոֆազային քաղցկեղ. Նշաններ եւ ախտանիշներ: Թարմացվել է 12/2016.

> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Հոլանդիա-Frei քաղցկեղի բժշկություն: Wiley Blackwell, 2017:

> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Ծայրահեղական քաղցկեղի բուժում (PDQ) - Առողջության մասնագիտական ​​տարբերակ: Թարմացվել է 02/06/18: