Գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի բուժման վերաբերյալ ապացույցների վրա հիմնված ուղեցույց

Կլինիկական ուղեցույց տարբեր վարակի եւ պարանոցի քաղցկեղի բուժման համար

Կարեւոր որոշումները վարելու համար տվյալների օգտագործումը 21-րդ դարի ընթացքում ապացուցեց լեյտմոտիվ: Բժշկության պրակտիկան տարբեր չէ եւ նաեւ տվյալների կախվածությունը. Իդեալական է, բուժումը պետք է առաջնորդվի ապացույցներով, ոչ պատահականից, ինտուիցիա կամ պարզապես դիտողություն: Մի քանի կազմակերպություններ ներգրավում են ապացույցներ հիմնված կլինիկական ուղեցույցների մշակման մեջ, ներառյալ Շոտլանդիայի միջկառավարական ուղեցույցների ցանցը (SIGN):

Ըստ SIGN կայքի `

«Ստեղծագործական ուղեցույցները բխում են գիտական ​​գրականության համակարգված վերլուծությունից եւ նախագծված են որպես նոր գիտելիքների թարգմանության արագացման համար միջոց, որպեսզի համապատասխանի գործնականում տատանումների նվազեցմանը եւ հիվանդների կարեւորագույն արդյունքների բարելավմանը»:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ստորագրությունը միայն մեկ կազմակերպություն է, որը հիմնվում է ապացույցների վրա հիմնված ուղեցույցների վրա եւ կան նաեւ այլ հեղինակավոր կազմակերպություններ, որոնք նույնն են անում: Օրինակ, Միացյալ Նահանգների կանխարգելիչ ծառայության առաքելությունը (USPSTF) նաեւ առաջարկում է բժշկական ցուցմունքների հիման վրա առաջարկներ:

Այս հոդվածում մենք կքննարկենք գլուխը եւ պարանոցի քաղցկեղը քաղցկեղի տեսակին համապատասխան ապացուցողական կլինիկական ուղեցույցները: Այս բուժումները հիմնված են ՍՍՀՄ-ի առաջարկություններին կամ Եվրոպական Միության Բժշկական Ուռուցքաբանության Ընկերության առաջարկներին (ESMO): Բացի դրանից, ստորեւ թվարկված առաջադեմ քաղցկեղի վերաբերյալ, խնդրում ենք նշել, որ մանրամասնում ենք վաղ եւ առաջադեմ քաղցկեղի բուժման վերաբերյալ առաջարկությունները, որոնք տեղայնացված են պարանոցին, առանց հեռավոր մետաստազների:

Ընդհանուր առմամբ, գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղը հիվանդությունների բազմազան խումբ է, եւ կոնկրետ բուժումը հիմնված է քաղցկեղի եւ բեմի գտնվելու վայրի վրա: Մինչեւ բուժման տարբերակները դիտարկվում են, պարանոցի ավշային հանգույցները հետազոտվում են քաղցկեղի ապացույցների համար, եւ հեռավոր մետաստազների առկայությունը բացառվում է:

Վերջապես, այս հոդվածում մենք վերաբերում ենք քաղցկեղի բեմադրությանը (TNM):

Բեմադրության ավելի համապարփակ նկարագրության համար խնդրում ենք հետեւել սույն հոդվածում նշված հղումները:

Բուժում վաղ փուլային բանավոր քաղցկեղի բուժում

Ահա ստորեւ բերված (Stage I եւ Stage II) բանավոր քաղցկեղի բուժման վերաբերյալ ստորագրության ապացույցները:

• առաջնային ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացում (ռեզերվություն)
• ընտրովի պարանոցի հայտնաբերում N0 ավշային հանգույցների համար
• եթե լիմֆյան մի քանի հանգույցներ ցույց են տալիս, որ քաղցկեղը կամ տարածումը ավելի ընդարձակ է, ապա առաջարկվում է ճառագայթային թերապիա

Ընտրովի պարանոցի հայտնաբերումը ներառում է ավելի քան մեկ լիմֆատիկ խմբերի պահպանումը: Ընտրեք ավշային հանգույցի խմբերը հեռացվում են մետաստազների կանխատեսելի օրինաչափությունների հիման վրա:

Այլ ապացույցների վրա հիմնված ուղղորդումը վաղ քաղցկեղային քաղցկեղի բուժման համար մղում է պարանոցի պարանոցի հայտնաբերման կամ լիմֆատիկ հյուսվածքի հեռացման օգտակարությունը: Նախ, այն մարդիկ, ովքեր դեռեւս չկարողացան ստանալ քաղցկեղի քաղցկեղ (բուժման միամիտ), փոքր կամ մի փոքր ավելի առաջնային ուռուցքով (համապատասխանաբար T1 եւ T2) սկահական բջիջների ծագմամբ, ընտրովի (կամավոր) պարանոցի դիսեկցիան կարող է երկարացնել գոյատեւումը: Երկրորդ, պարանոցի դիսեկցիաները կարող են նվազեցնել կրծքագեղձի եւ քաղցկեղային մահվան (մահացության) վտանգը ավշային հանգույցների ունեցող մարդկանց մոտ, որոնք քաղցկեղ չունեն:

Ընդլայնված բալանսավորված բանավոր քաղցկեղի բուժում

Համաձայն SIGN- ի, պետք է նաեւ հեռացվեն բանավոր քաղցկեղը:

Ընդ որում, առաջարկվում է արմատական ​​վիզային ռեժիմի ձեւափոխումը: Նորոգված արմատական ​​պարանոցային խանգարումներով, վզիկի բոլոր լիմֆյան հանգույցները հանվում են եւ պահպանվում են մեկ կամ ավելի լիմֆատիկ կառույցներ:

Եթե ​​առաջավոր բանավոր քաղցկեղ ունեցող անձը չի կարող վիրահատվել (վիրահատական ​​թեկնածու չէ), խորհուրդ է տրվում քիմորադիացիան ցիսպլատինային ռեժիմով եւ պարանոցի երկայնակի ճառագայթումը (այսինքն, վզիկի երկու կողմերում ճառագայթային թերապիա):

Բուժում վաղ փուլային նազոֆարյունալ քաղցկեղի բուժում

Ահա ESMO- ի առաջարկները, վաղ քաղցկեղային քաղցկեղի բուժման համար.

• ճառագայթային թերապիան մենակ է օգտագործվում բուժման փուլում I քաղցկեղով

• միաժամանակ քիմարադիացիան (cisplatin- ը եւ ճառագայթային թերապիան) կարող են օգտագործվել փուլ II քաղցկեղի բուժման համար
• ինտենսիվության մոդուլացված ճառագայթային թերապիա (IMRT) վաղ փուլային nazopharyngeal քաղցկեղի ճառագայթային թերապիայի տեսակն է:

Ընդլայնված փուլային նազոֆարյունալ քաղցկեղի բուժում

Ահա ESMO- ի առաջարկությունները, որոնք առաջադեմ քաղցկեղի քաղցկեղի բուժման համար.

• փուլ III, IVA եւ IVA քաղցկեղերը բուժվում են զուգահեռ քիմարադիացիայով (cisplatin- ը օգտագործվում է քիմիաթերապիայի գործակալ)
• IMRT- ը ճառագայթային թերապիայի լավագույն ձեւն է

Բուժում, վաղ շրջանի օռալարաձեւ քաղցկեղի բուժում

ՍՏՈՐԱԳԻՐԸ խորհուրդ է տալիս վաղ կամորֆերալալային քաղցկեղը բուժել վիրահատության եւ պարանոցի դիսեկցիաների կամ արտաքին ճառագայթային ճառագայթման թերապիան այնպես, ինչպես երկուսն էլ ուռուցի եւ լիմֆյան հանգույցների պարանոցի համար:

Ընդլայնված փուլային քաղցկեղի բուժում

SIGN- ի համաձայն `առաջավոր բանավոր քաղցկեղով հիվանդները կարող են բուժվել երկու եղանակներից` առաջնային վիրաբուժություն կամ օրգանների պահպանություն: Առաջնային վիրաբուժության արդյունքում առաջնային ուռուցքը հեռացվում է եւ կատարվում է արմատապես արմատական ​​պարանոցային խանգարումներ: Օրգան պահպանման մոտեցմամբ օգտագործվում է քիսորադացիան cisplatin- ով, եւ պարանոցի երկու կողմերում (երկկողմանի) լիմֆյան հանգույցները ներծծվում են:

Ցանկացած վիրահատության կամ օրգանների պահպանման արդյունքում կիսպլատինով քիմորադիացիան կատարվում է այնպիսի հիվանդների համար, ովքեր զգացվում են արտատարածքային (ավելի լայն) տարածված եւ դրական վիրաբուժական շեղումներով: Բավական վիրաբուժական շերտը ներկա է լինում, երբ պաթոլոգը նշում է, որ հյուսված հյուսվածքի սահմաններում գտնվող բջիջները դեռ քաղցկեղ են:

Վաղ փուլային հիպոֆարաֆենինգի քաղցկեղի բուժում

SIGN- ը երեք բուժման հանձնարարական է տալիս վաղ հիպոֆարաֆիկալ քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար: Նախ, կարելի է օգտագործել միաժամանակյա ցիսպլատին քիմարադիացիան եւ պրոֆիլակտիկ ճառագայթային թերապիան: Երկրորդ, կարելի է անել, որ երկկողմանի ընտրողական պարանոցային խանգարմամբ պահպանողական վիրահատությունը կատարվում է: Երրորդ, մարդիկ, ովքեր վիրտուալ թեկնածուներ չեն եւ չեն կարող քիմարադիացիան անցնել, միայն կարող են օգտագործվել ճառագայթային թերապիան:

Ընդլայնված փուլային հիպոֆարաֆենինգի քաղցկեղի բուժում

SIGN- ի համաձայն, եթե ուռուցքը կարող է վերականգնվել (այսինքն, կարելի է հեռացնել), ապա երկու մոտեցումներից մեկը կարելի է փորձել. Վիրաբուժություն կամ հեռացնել ուռուցքը կամ օրգանների պահպանումը: Օրգանների պահպանումն իրականացվում է արտաքին ճառագայթային ճառագայթման թերապիայի եւ զուգահեռ քիմարադիացիայի միջոցով: Հանքային լիմֆատիկ հանգույցները, որոնք դրական են քաղցկեղի համար, կարող են բուժվել պարանոցային պատվածքով կամ քիմարադիացիայի հետ կամ առանց քիմիաթերապիայի:

Եթե ​​հիվանդին տանելի է, ապա շտկում չունեցող կամ հեռացվող ուռուցք ունեցողները կարող են բուժվել ցիսպլատինի քիմարադիացիայով:

Բուժում վաղ փուլում ստամոքսի քաղցկեղով

SIGN- ի համաձայն, վաղ glottic քաղցկեղ կարելի է բուժել կամ պահպանման վիրաբուժության կամ արտաքին beam radiation թերապիա. Բացի այդ, անմիջական լազերային վիրաբուժությունը կարող է նույնքան արդյունավետ լինել, որքան ճառագայթային թերապիան

Անցումային լազերային միկրովիրաբուժությամբ, վիրաբույժը ղեկավարում է լազերային մանրադիտակի տակ, դրանով իսկ բարձրացնելով բարձր ճշգրտությունը: Այս ընթացակարգը թույլ է տալիս վիրաբույժին հեռացնել միայն առողջ հյուսվածքի շրջանում գտնվող քաղցկեղային բջիջները եւ օգտագործվում է այն ժամանակ, երբ օրգանների պահպանումը կարեւոր է բերանի, կոկորդի եւ փորիխի վիրահատության ընթացքում: Նման վիրահատությունը կարող է հանգեցնել կյանքի որակի բարելավմանը: Օրինակ, ոսկրային լազերային միկրովիրաբուժության օգտագործմամբ, վիրաբույժը կարող է պահպանել գորշ կամ ձայնային տուփի ֆունկցիան, որոնք ունեն խոցելի քաղցկեղով կամ ցածր կոկորդում գտնվող քաղցկեղով:

Բուժում, վաղ փուլային սուպերպրակտիկ քաղցկեղի բուժում

SIGN- ի համաձայն, վաղ supraglottic քաղցկեղի բուժումը նման է վաղ glottis քաղցկեղի հետ `պահպանման վիրաբուժության կամ արտաքին ճառագայթային ճառագայթման թերապիայի կիրառմամբ: Կոնսերվատիվ վիրաբուժությունը կարելի է հետեւել ընտրովի պարանոցի հայտնագործմանը: Այս բուժման տարբերակները կենտրոնանում են լիմֆյան հանգույցների վրա, պարանոցի II եւ III մակարդակները:

Ընդլայնված փուլային խոռոչի քաղցկեղի բուժում

Համաձայն SIGN- ի, այստեղ է, թե ինչպես է ուշանում laryngeal քաղցկեղը բուժվելու:

• ընդհանուր քրոնիկի հեռացում (laringectomy) կամ հետ համատեղ (adjuvant) ճառագայթային թերապիայի
• օրգանների պահպանման մոտեցումը ներառում է միաժամանակյա ցիսպրլատին քիմարադիացիայի կիրառումը, այնուհետեւ, անհրաժեշտության դեպքում փրկարարական վիրաբուժություն
• ինչպես օրգան պահպանման մոտեցմամբ, եթե ուռուցքը անթույլատրելի է, ղեկավարությունը նաեւ առաջացնում է զուգահեռ ցիսպլատին քիմարադիացիան, որից հետո անհրաժեշտ է փրկարար վիրաբուժություն
• քաղցկեղային ավշային հանգույցները հանվում են պարանոցի ձեւավորման միջոցով կամ քիմարադիացիայի հետ կամ առանց դրա

Ընդհանուր քիմիաթերապիայի խորհուրդներ

Ահա մի քանի այլ ընդհանուր ապացույցի վրա հիմնված առաջնորդություն `ստորջրյա եւ պարանոցի քաղցկեղի բուժման վերաբերյալ:

• քիմիաթերապիայի ռեժիմի կիրառումը մինչեւ ճառագայթային թերապիա (այսինքն, neoadjuvant թերապիա) չի առաջարկվում
• ճառագայթային թերապիայի (adjuvant թերապիա) հետո քիմիաթերապիայի սովորական կառավարումը չի առաջարկվում
• neoadjuvant կամ adjuvant քիմիաթերապիա սովորաբար խորհուրդ չի տրվում վիրաբուժական բուժման հետ միասին

Հիմնականում այս քիմիաթերապիայի ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս, որ բերանի խոռոչի, oropharngeal կամ laringng քաղցկեղ ունեցող մարդիկ ավտոմատ կերպով չեն ստանում կամ քիմարադիացիան վիրահատության կամ ճառագայթային թերապիայի հետ բուժման նախքան կամ հետո: Այլ կերպ ասած, ճառագայթային թերապիան կամ վիրահատությունը կարող են լինել բավարար բուժում:

Եզրակացություն

Խնդրում ենք հասկանալ, որ չնայած վերոհիշյալ առաջարկներից շատերը բարձրակարգ գնահատականներ են, որոնք հաստատվում են համոզիչ մարմնի կողմից, ռադոնալիզացված վերահսկվող դատավարությունների, մետա-վերլուծության եւ այլն, ոչ բոլոր առաջարկությունները ամենաբարձր դասակարգերն են, եւ ոմանք աջակցում են ավելի քիչ համոզիչ ապացույցներ: Յուրաքանչյուր առաջարկության համար ապացույցների կոնկրետ գնահատականների քննարկումն այս հոդվածի շրջանակներից դուրս է:

Այնուամենայնիվ, եթե դուք ունեք հարցեր գնահատականների կամ այլ մտահոգությունների գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի մասին, խնդրում ենք քննարկել այդ մտահոգությունները ձեր մասնագետ բժշկի հետ: Գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի բուժումը բարդ է, եւ ձեր բժշկի առողջ խորհուրդն անգնահատելի ակտիվ է ձեր որոշումների կայացման գործընթացում:

> Աղբյուրներ.

> Գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղի բուժում: Dynamed Plus- ը: www.dynamed.com

> NCI բառարան քաղցկեղի պայմաններ: www.cancer.gov

> ՍՏԵՂԾԵԼՈՒ կայքը: http://sign.ac.uk/about/index.html

> Վերքի եւ պարանոցի քաղցկեղի բուժում. Պարանոցի դիսեկցիա: Dynamed Plus- ը: www.dynamed.com.