Մի քիչ անատոմիա օգնում է հասկանալ, թե կոնկրետ patellar subluxation է: The patella կամ kneecap մեկն է երեք ոսկորների, որը կազմում է ծունկը համատեղ: Այս ոսկորներից յուրաքանչյուրը ունի աճառի պաշտպանիչ շերտ, որտեղ նրանց մակերեսները շփվում են: The patella է նաեւ ծրարված է ջիլ. Այս ջիլը միացնում է գանգի քվադիսեպս մկանները, ծնկից ներքեւ շնչափողին (tibia):
Կոճակը սահում է ձվաբջջի եզրին ներքեւ եւ ներքեւում, որպես ծնկի թեքում: Այս վարդակը կոչվում է բլոկլա: Կոճակը նախագծված է տեղադրվել trochlear խոռոչի կենտրոնում եւ սահեցնել նույնիսկ միջանցքում: Որոշ մարդկանց մոտ, կոճակն ամրացվում է դեպի եռանկյունի ակոս դուրս: Քանի որ դա տեղի է ունենում, kneecap չի անցնում կենտրոնում, իր groove - մենք կոչում ենք այս patellar subluxation.
Ախտանիշները
Կախված պաթելոլի կեղեւի ծանրության վրա, անհամապատասխան հետեւելը չի կարող առաջացնել անհատական որեւէ ախտանիշ, կամ դա կարող է հանգեցնել patella- ի տեղահանման (որտեղ ծնկագեղը լիովին դուրս է գալիս քարը): Most commonly, patellar subluxations առաջացնում է անհանգստություն գործունեության եւ ցավը կողմերի շուրջ kneecap, կոչվում patellofemoral ցավը սինդրոմ, կամ PFPS.
Կաթվածի ցավի ախտանիշներով շատ մարդիկ ախտորոշվում են patella subluxation կամ patella- ի մշտադիտարկում:
Այս խնդիրները, ինչպես նաեւ մեխանիզմը, թե ինչպես ծունկը համատեղվում է, կախված է ծնկների ցավից մինչեւ ծնկների տեղադրությունից:
Պատճառները
Patellar subluxation- ի գործով կան տասնյակ գործոններ: Ներքեւի տողն այն է, որ մի քանի գործոն առաջացնում է ծնկների անկայունություն:
Հնարավոր գործոնները ներառում են լայնածավալ կույտ, ծնկի իջած մակերես, եւ մարդու անսարքության անբավարարություն:
Անցյալ տարիների ընթացքում մեծ հետաքրքրություն է առաջացել մեր մկանները օգնում են ծնկների համախտանիշի բանալին: Մասնավորապես, հիպի մկանները համարվում են ամենակարեւոր մկանները, որոնք համատեղում են մեխանիկայի հսկողությունը եւ ինչպես ծնկաձեւը շարժվում է որպես համատեղ բծերը:
Սովորաբար, patellar subluxation- ի հետ կապված ցավը վերագրվում է PFPS- ին: Կաթվածի ցավի մյուս պատճառները ներառում են ծնկի արտրիտ , patellar tendonitis (Jumper's ծունկ) եւ plica syndrome : Կարեւոր է իմանալ, որ kneecap- ի ցավի ամեն մի պատճառ պարզապես արյան մեջ patellar subluxation- ի արդյունք է, եւ այլ գործոններ կարող են նաեւ կարեւոր լինել ցավի պատճառը եւ այն բուժումը, որոնք պետք է առաջարկվեն:
Բուժում
Patellar subluxation- ին շտկելու համար կան մի քանի բուժման տարբերակներ, եւ ամենահարմար տարբերակը կախված է վիճակը ծանրությունից եւ ծնկների աննորմալ դիրքի պատճառներից:
Բուժումը պետք է առաջին հերթին ապահովի, որ patella- ն դուրս չմնա: Ձեր բժիշկը կարող է որոշել ձեր ծնկները քննելու եւ ռենտգենյան ճառագայթներ ստանալը `տեսնելով, թե արդյոք ծնոտը դուրս է իր վրայից:
Կաթվածի տեղադրման հետ կապված մարդկանց մոտ պետք է փոխարինել կոճակը, որը հայտնի է նաեւ «կրճատվել»:
Կտրուկի դիրքը կախված է ոչ միայն մկանների վրա ծնկների համատեղումից, այլեւ մկանները, որոնք վերահսկում են ամբողջ ծայրահեղության դիրքը: Օրինակ, երբ ողնաշարի ոսկրը ներթափանցում է, կոճակը կձգտի քաշել դեպի զառախաղի դուրս: Դա հենց այն է, որ հիմնական եւ հիպերի կայունության բարելավումն այնքան կարեւոր է, որ ծնկի համակցված մեխանիկայի կատարելագործումը եւ տարանջատող patellar subluxation- ը հանգստանան:
Ֆիզիկական թերապիա
Բուժումը ներառում է ավանդական ֆիզիկական թերապիա, որն օգտագործվում է ամրապնդելու մկանները, որոնք շրջապատում են ոչ միայն ծնկի, այլ նաեւ ամբողջ ստորին վերջույթը:
Որոշ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ մեկուսացված քառակուսիների ամրապնդումը ոչ թե ծնկի խնդիրները վերացնելու կարեւոր գործոն չէ: Փոխարենը, հիփի վիրուսները եւ հիպ ֆլորսստերները (այսպես կոչված լյարդի կայունացման զորավարժությունները) ամրապնդելու վրա կենտրոնանալով ամբողջ ծայրահեղության ֆունկցիան կայունացնելով `ավելի լավ վերահսկում է կոկեկը:
Կեռիկներ եւ ժապավեն
Կնճռի ծալքավորումը եւ թմբկելը նաեւ ծակոտկեղային խնդիրների վերականգնման մեջ հակասական թեմա է: Սրանք հաճախ են տրամադրվում սիմպտոմատիկ օգնության, բայց, իհարկե, երկարաժամկետ լուծում չեն: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը սիմպտոմատիկ օգնություն է ցուցաբերում բռունցքով կամ ժապավենով, ապա, իհարկե, նպատակահարմար է շարունակել դա որպես բուժում:
Կոշիկի ընտրություն
Կոշկեղենը նպաստում է քայլքի ցիկլի : Շարժման հսկողության հագեցած կոշիկները կարող են օգնել վերահսկել ձեր ընթրիքը, վազելիս եւ կրճատել ճնշումը կոճակին:
Վիրաբուժություն
Որոշ հիվանդներ բուժվում են պարզ բուժումներով եւ կարող են անհրաժեշտ լինել վիրահատություն , հատկապես զգալի ցավ կամ նորմալ տեղակայություն ունեցող հիվանդների մոտ: Արթրոսկոպով ծնկի նայելով, վիրաբույժը կարող է գնահատել ծունկի մեխանիկայի մեխանիզմը `պարզելու, թե արդյոք կա խնդիր, որը կարող է ուղղել:
Վիրահատական բուժման այս ընտրանքներից մի քանիսը ներառում են.
- Կողային արձակում . Կողային արձակումը վիրաբուժական միջամտություն է, որը թույլ է տալիս թուլացնել ծնկի արտաքին կողմում գտնվող փակ կապանների եւ համատեղ պարկուճը: Հաճախ ամենադյուրին վիրաբուժական մոտեցումը, սակայն, նվազեցնում է patellar- ի հավասարեցումը:
- Medial Ligament վերակառուցում: Վերականգնում կամ վերակառուցում կապանների ներքին կողմում ծնկների վրա, որոնք քաշքշում են ներսը, դարձել են ավելի տարածված բուժում: Այս վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է ծնկի ներքին կողմում գտնվող բջջային պաթոլոգոֆեմորի կապը (MPFL) վերականգնելու համար:
- Սունկի վերափոխումը. Ավելի ծանր իրավիճակներում կարող է անհրաժեշտ լինել ոսկրերի վերամշակումը: Կան ոսկորների վերափոխման շատ տեսակներ, սովորաբար նրանք անցնում են սիբիրյան տուբերկլեսի դիրքը, որը որոշում է ծնկաձեւի քաշի ուղղությունը:
Չնայած վիրահատությունը կարող է օգտակար գործիք լինել, օգնելու կառավարել ծնկների խնդիրները, կարեւոր է հստակ հասկանալ, թե ինչ է նշանակում վիրաբուժության եւ ինչպես է կարգը օգնելու ուղղել խնդիրը: Մի շարք տարիների ընթացքում կատարվել է արթրոսկոպիկ վիրահատություն, ինչպես նաեւ `կողային ազատ արձակման կարգ, բացասական կոկեկապի խնդիրների համար:
Թեեւ որոշ հիվանդներ բարելավվել են, մյուսները վիրահատության հետ չեն հասել: Պարզապես կատարում վիրահատություն, առանց հասկանալու կոնկրետ խնդրի ուղղման ուղղությունը, կարող է հանգեցնել անբավարար արդյունքների: Քննարկեք այս տարբերակը, եթե դա ձեր բժշկին խորհուրդ է տալիս եւ համոզվեք, որ դա ձեր իրավիճակի լավագույն տարբերակն է:
Խոսք
Kneecap ֆունկցիան կարեւոր է նորմալ ծնկների մեխանիզմի համար, եւ երբ ծնկների դիակը պատշաճ վիճակում չի պահվում, մարդիկ կարող են զգալի ցավ եւ հաշմանդամություն զգալ: Patellar subluxation- ի եւ dislocations- ի շտկումը սովորաբար կարող է իրականացվել նոնգերգիկ բուժման հետ, եւ բուժման հիմնական մասը ֆիզիկական թերապիա է, որն ուղղված է ստորին վերջույթների մեխանիզմի բարելավմանը:
Այնուամենայնիվ, կան իրավիճակներ, երբ վիրահատությունը կարող է անհրաժեշտ լինել: Այս իրավիճակներում ընտրելու ճիշտ վիրաբուժությունը կարեւոր է բուժման հետ կապված հաջողություններ գտնելու համար:
> Աղբյուրներ.
Սմիթ, Թ. Դոնել, Ս. Երգ, Ֆ., Հինգ, Ք. Ազգային առողջապահական ինստիտուտներ բժշկության ազգային գրադարան: «Վիրաբուժական եւ ոչ-վիրաբուժական բուժում, ծնկաձեւ տեղումներից հետո»: Հոկտեմբեր 2014:
> Koh JL, Stewart C. «Patellar անկայունություն»: Orthop Clin North Am. Հունվար, 46 (1): 147-57: