Ինչու առողջության պլանի ընդգրկումը սահմանափակվում է բաց ընդունման ժամանակահատվածով
Դուք փորձել եք գրանցվել միայն առողջության ապահովագրության համար `ասելու, որ ձեզ թույլ չեն տալիս գնել առողջության ապահովագրություն, մինչեւ բաց գրանցումը : Եթե գնում եք ավտոմեքենայի ֆիրմային գնման մեքենա, ապա ֆիրմային ընկերությունը չի հրաժարվում մեքենա վաճառել մինչեւ հաջորդ նոյեմբեր: Բայց առողջապահական ապահովագրական ընկերությունները թույլ չեն տա, որ դուք գրանցվեք առողջության ապահովագրության համար, երբ ուզում եք, արդյոք դուք փորձում եք ձեռք բերել առողջապահական ծրագիր Affordable Care Act առողջության ապահովագրության բորսաներում , գրանցվեք ձեր գործատուի միջոցով կամ նույնիսկ գրանցվեք Medicare- ի համար :
Առողջապահական ծրագրերը սահմանափակում են բաց ընդունման ժամանակահատվածի ընդգրկումը `խոչընդոտելու բացասական ընտրությունը : Հակառակ ընտրությունը տեղի է ունենում, երբ հիվանդները գրանցվում են առողջության ապահովագրության համար, բայց առողջ մարդիկ չեն: Այն վնասում է ռիսկի չափը առողջապահական պլանի վրա, երբ ինչ-որ մեկին ապահովագրվում է, ուստի ամբողջ առողջության ապահովագրությունը փորձում է կանխել այն:
Որքանով է անբարենպաստ ընտրությունը
Առողջապահական ապահովագրական ընկերությունը կարող է գոյություն ունենալ միայն այն դեպքում, եթե այն ամեն տարի ավելի շատ գումար է պահանջում, քան վճարումները: Դա տեղի է ունենալու, այն ավելի առողջ անդամներ ունի, քան հիվանդ անդամները:
Ահա պարզեցված օրինակ: Ասենք, յուրաքանչյուր առողջապահական ծրագրի անդամը տարեկան $ 6,000 վճարում է առողջության ապահովագրության համար: Յուրաքանչյուր անդամի համար, որը կարիք ունի $ 400,000 ոսկրածուծի փոխպատվաստման, ապա պետք է լինի 67 անդամ, որոնք ամբողջ տարվա ընթացքում վճարում են իրենց պարգեւները, առանց որեւէ պահանջ ներկայացնելու: (67 X $ 6,000 = $ 402,000): Առողջապահական ապահովագրական ընկերությունն օգտվում է 67 անդամից ստացված պարգեւավճարներից, որոնց կարիքը չունեցավ մի անդամի համար բժշկական օրինագծերը վճարելու համար:
Ինչու է անբարենպաստ ընտրությունը բոլորի համար վատ
Ամբողջ համակարգը կփակվի, եթե բոլոր առողջ մարդիկ մտածեն իրենց մասին. «Ինչու պետք է տարեկան 6000 դոլար վճարեմ առողջության ապահովագրության համար: Ես առողջ եմ: Ես կփրկեմ այդ 6000 դոլարը եւ սպասեք, մինչեւ հիվանդանոց ձեռք բերենք առողջության ապահովագրության համար »: Այնուհետեւ, միայն հիվանդ մարդիկ, ովքեր պնդում էին, որ ավելի շատ են իրենց պրեմիաները, կստանան առողջության ապահովագրություն:
Առողջապահական ծրագիրը պարգեւների բավարար գումար չի տա, որպեսզի վճարեն բոլոր պահանջները: Եթե դա տեղի ունեցավ, առողջապահական ծրագիրը կունենա երկու տարբերակ. Գործից դուրս գալու կամ բարձրացնել ապահովագրավճարները:
Եթե դա դուրս է գալիս բիզնեսից, դա վատ է բոլորի համար: Առողջության ապահովագրության համար գնումներ կատարելիս մենք բոլորս էլ ավելի քիչ հնարավորություններ ունենք, եւ ավելի քիչ մրցակցություն կլինի: Առողջապահական ապահովագրության համար ավելի քիչ ընկերություններ, որոնք մրցում են բիզնեսի համար, նշանակում է, որ առողջապահական ծրագրերի համար ավելի քիչ խթաններ են սպասվում հաճախորդների լավ սպասարկում ապահովելու եւ նրանց խթանելու համար խթանող խթանները, որպեսզի նրանց ապահովագրավճարները ցածր լինեն հաճախորդների ներգրավման համար:
Եթե բարձրացնում է պարգեւավճարները, դա նաեւ բոլորի համար վատ է: Մենք բոլորս պետք է ավելի շատ վճարենք առողջության ապահովագրության համար: Որպես պարգեւավճարների ավելացում, առողջ մարդիկ ավելի հավանական կլինեն մտածել իրենց համար, «Ինչու վճարեք այդքան շատ ապահովագրության համար: Ես պարզապես սպասում եմ, մինչեւ հիվանդ եմ, հետո առողջապահական պլան մտնեմ »: Սա կարող է առաջացնել պրեմիում փոխարժեքներ ուղղաթիռով դեպի վեր, մինչեւ որ ոչ ոք չի կարող ապահովել առողջության ապահովագրություն:
Ինչպես առողջության ապահովագրողները կանխարգելում են անբարենպաստ ընտրությունը
Առողջության ապահովագրողները չեն կարող ամբողջովին կանխել անբարենպաստ ընտրությունը, սակայն դրանք կարող են ավելի քիչ հավանական դառնալ, սահմանափակելով այն, երբ դուք կարող եք գրանցվել առողջապահական ապահովագրության համար տարեկան ընդամենը մեկ անգամ: Բաց գրանցման ժամանակահատվածը թույլ է տալիս բոլորին, ովքեր ցանկանում են առողջապահական ծրագրում ընդգրկվել, դա նաեւ կանխում է առողջ մարդկանց մտածելակերպը, «ես պարզապես սպասում եմ մինչեւ հիվանդանոց ձեռք բերելու համար»: Եթե նրանք պարզապես չեն ստացել Հիվանդները ամենամյա բաց ընդունման ժամանակահատվածում, նրանք դուրս կգան բախտից եւ չեն կարողանում գրանցվել առողջության ապահովագրության ժամանակ, երբ նրանք հիվանդ են:
Մեկ այլ տեխնիկան, որը խոչընդոտում է անբարենպաստ ընտրությունը, սկսվում է բաց ընդգրկվելու եւ առողջության ապահովագրության ծածկույթի միջեւ ընկած ժամանակահատվածը: Օրինակ, եթե դուք գրանցվեք առողջապահական ապահովագրության աշնանային բաց ընդունելության ժամանակ, ձեր ծածկագիրը սովորաբար սկսվում է հունվարի 1-ից: Սա խոչընդոտում է մարդկանց առողջության ապահովագրության մեջ հիվանդանոց տեղափոխվելու ճանապարհին, հույս ունենալով, որ իրենց նոր առողջապահական ծրագիրը կդադարեցնի օրինագիծը նրանց հոսպիտալացման համար:
Բացի այդ, «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի նպատակն է նվազեցնել անբարենպաստ ընտրությունը, ըստ որի `յուրաքանչյուրը ունի առողջության ապահովագրություն կամ տուգանք :
Բացառություններ Open to enrollment- ին
Կան մի քանի բացառություններ, որոնք թույլ են տալիս մարդկանց ընդունել առողջության ապահովագրության բաց բացակայությունից դուրս:
- Նախնական իրավասության ժամկետը:
- Հատուկ գրանցման ժամանակաշրջան:
- Medicaid եւ CHIP:
- Բնիկ ամերիկացիներ :
Նախնական իրավասության ժամկետը տեղի է ունենում, երբ առաջին անգամ կդառնաք աշխատանքի առողջության ապահովագրություն, սովորաբար մեկ կամ երկու ամիս, վարձատրվելուց հետո: Այս նախնական իրավասության ժամկետը, հավանաբար, չի համապատասխանում բաց քվեարկությանը, քանի որ տարին մեկ մարդ է վարձվում: Սակայն նախնական իրավասության ժամկետը սահմանափակ է. եթե դուք չեք գրանցվել հնարավորությունի հատուկ պատուհանի ընթացքում, երբ առաջին անգամ դառնալու եք ծածկելու համար, դուք պետք է սպասեք մինչեւ հաջորդ բաց գրանցման ժամանակահատվածը:
Դուք նաեւ կունենաք Medicare- ի 65 տարին նախնական իրավունք ստանալու յոթ ամիս ժամկետով: Եթե դուք չեք գրանցվում ձեր նախնական իրավասության ժամանակահատվածում, ոչ միայն պետք է սպասեք մինչեւ հաջորդ տարեկան ընդհանուր ընդգրկունության ժամկետը, ապա կարող եք նաեւ պատժվում է բարձրագույն պարգեւներով:
Հատուկ գրանցման ժամանակահատվածը պայմանավորված է որոշակի կյանքի դեպքերից, ինչպիսիք են ամուսնանալ կամ ամուսնալուծվել, ունենալ երեխա, կորցնել ձեր աշխատանքի վրա հիմնված առողջության ապահովագրություն կամ տեղափոխվել ձեր առողջապահական պլանի սպասարկման տարածք: Երբ հատուկ գրանցումը սկսվում է, դուք ունեք հնարավորություն պատուհան, սովորաբար 30-60 օր, փոխելու ձեր ընթացիկ առողջապահական պլանը կամ գրանցվեք նոր պլանի համար: Եթե դուք բաց թողնեք այդ հնարավորության պատուհանը, դուք պետք է սպասեք մինչեւ հաջորդ բաց գրանցման ժամանակաշրջանը:
Նշենք, որ անհատական շուկան 2014-ից մինչեւ հատուկ գրանցման ժամանակահատվածներ չուներ, սակայն այժմ այն ունի հատուկ ընդունելության ժամկետներ, որոնք ընդհանուր առմամբ նույնն են, որոնք վերաբերում են գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրությանը: Անհատական շուկան չի օգտվել հատուկ ընդունելության ժամանակաշրջաններից (կամ բաց դառնալու ժամկետները) մինչեւ 2014 թվականը, քանի որ մարդիկ կարող էին ցանկացած ժամանակ գրանցել իրենց ցանկությունները ... բայց առեւտրի արդյունքը այն էր, որ մի քանի պետություններում, առանձին շուկայում լուսաբանելու իրավունքը կախված ձեր բժշկական պատմությունից: Ապահովագրողները կկորցնեն դիմումները ընդհանրապես (կամ բացառել նախնական պայմանները), եթե մարդիկ փորձել են գրանցել կամ տեղափոխել պլաններ `բժշկական վիճակում ապրելու համար:
Այժմ այն ծածկույթը երաշխավորված է `առանձին շուկայում թողարկումը (ճիշտ այնպես, ինչպես այն է, որ աշխատակիցների առողջական վիճակի համար իրավասու են), անհատական շուկան օգտագործում է բաց ընդունում եւ հատուկ հաշվապահական ժամանակաշրջաններ, ինչպես գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրությունը:
Medicaid- ը, պետական սոցիալական ապահովագրության ծրագիրը, որը ապահովում է ցածր եկամուտ ունեցող բնակչությանը առողջապահական ծածկույթ, տարբերվում է այլ տեսակի առողջապահական ապահովագրություններից, որը չի սահմանափակում տարվա ընդգրկված ժամանակահատվածներին: Փոխարենը այն սահմանափակում է ընդգրկվածությունը միայն այն մարդկանց համար, ովքեր համապատասխանում են խիստ եկամտի եւ այլ իրավասության չափանիշներին: Եթե դուք համապատասխանում եք Medicaid- ին, կարող եք գրանցել տարվա ցանկացած ժամանակ: Նույնը վերաբերում է CHIP- ի ( Երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագիր ) իրականացմանը:
Medicaid- ը չի ստանում իր գումարը Medicaid ստացողների ամսական պարգեւավճարների լիցքավորման համար: Փոխարենը, այն ֆինանսավորվում է պետական եւ դաշնային հարկերի կողմից: Քանի որ Medicaid- ի ստացողներից շատերը չեն վճարում պարգեւավճարները, առողջության համար անհարկի ընտրության քիչ ռիսկ կա `փորձելով խնայել պարգեւավճարները:
> Աղբյուրներ.
> Cornell իրավաբանական դպրոց: Իրավական տեղեկատվության ինստիտուտ: 45 CFR 155.420 Հատուկ ընդգրկունության ժամկետներ:
> Kaiser Family Foundation- ը: Առողջության ապահովագրության շուկայի բարեփոխումներ. Երաշխավորված հարց : Հունիս 2012
> Նորիս, Լուիզա: Անհատական շուկայում հատուկ գրանցման ժամանակաշրջանների ուղեցույց: Փետրվար 2017 թ.