Ամերիկացի երեխաների առողջության պահպանումը
Both Medicaid- ը եւ Երեխաների առողջության ապահովագրման ծրագիրը (CHIP) ապահովում են ցածր եկամուտ ունեցող երեխաների առողջության ապահովագրություն: Երկու ծրագրերը համատեղ ֆինանսավորվում են դաշնային եւ պետական կառավարությունների կողմից: Երկուսն էլ վարում են պետությունները:
Երկու ծրագրերի միջեւ դեռեւս որոշակի տարբերություններ կան, որոնք անհրաժեշտ է հասկանալ, եթե ձեր երեխան առողջապահության կարիք ունի: Պարզապես, դա կախված է նրանից, թե ինչ վիճակում եք ապրում:
Մանկական առողջության իրավունքը երեխաների համար
Medicaid- ի համար իրավասու են տարիքային աղքատության մակարդակից (FPL) 133% կամ ավելի քիչ վաստակած ընտանիքներում: FPL- ն հաշվարկվում է ամեն տարի ԱՄՆ-ի Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների վարչության կողմից եւ հիմնվում է ընտանիքի անդամների թվին `հաշվի առնելով նաեւ գտնվելու վայրը: Ի վերջո, որոշ պետություններ շատ ավելի թանկ են ապրում, քան մյուսները, օրինակ `Ալյասկա եւ Հավայան:
Մինչեւ Մատչելի Խնամքի Ակադեմիան (ACA) ընդունվել է 2010 թվականին, երեխաները դարձել են Medicaid- ի իրավունքը `հիմնված իրենց տարիքի եւ ընտանիքի եկամտի վրա: Ընդհանուր առմամբ, տարեց երեխա ստացավ, պակաս հավանական է, որ նա ստանա Medicaid ծածկույթը նույն ընտանեկան եկամտի համար: Տարօրինակ է, սա նշանակում է, որ միեւնույն ընտանիքում միայն որոշ երեխաներ կարող են ծածկվել տվյալ տարում: Նոր օրենսդրությունը եկամտային իրավունքի ստանդարտը կազմել է 0-ից մինչեւ 19 տարեկան երեխաների համար:
Որոշ երկրներ դեռեւս տարբեր տարիքային խմբերի համար տարբեր պահանջներ ունեն, սակայն սովորական արժեքը սահմանվում է FPL- ի առնվազն 133 տոկոսի համար բոլոր երեխաների համար: Մինչեւ ACA- ն, համապատասխանության շեմը սահմանվել էր ընդամենը 100 տոկոսով `6-ից 19 տարեկան երեխաների համար:
CHIP- ի իրավասությունները
Medicaid- ը նախատեսում է հոգ տանել ամենաաղքատ երեխաների համար:
CHIP ծրագիրն ստեղծվել է 1997 թ.-ին `ընդլայնելով այնպիսի միջոցներ, որոնք ծածկում են ընտանեկան ցածր եկամուտ ունեցող երեխաները, ովքեր դուրս են գալիս Medicaid- ի իրավասության պատուհանից:
Պետությունները ի վերջո որոշում են CHIP- ի իրավասության սահմանները, սակայն պետությունների մեծ մասը (46 պետություններ եւ Կոլումբիայի շրջան) սահմանել են այդ շեմը FPL- ի 200% -ով կամ ավելի:
Դաշնային ֆինանսավորումը Medicaid- ի համար
Երբ խոսքը գնում է Medicaid- ի մասին, դաշնային կառավարությունը համընկնում է պետական ծախսերը "դոլարի համար դոլարի համար", առնվազն գաղափարի: Այն օգտագործում է այն, ինչ հայտնի է որպես Federal Medical Assistance Fractions (FMAP) , որոշելու համար, թե որքան է վճարելու: FMAP- ները հաշվի են առնում պետության միջին եկամուտը `ազգային միջին ցուցանիշի համեմատ:
Յուրաքանչյուր երկիր տրվում է առնվազն 50 տոկոսի FMAP, այսինքն, դաշնային կառավարությունը վճարում Medicaid ծախսերի 50 տոկոսը: Բոլոր մյուս պետությունները Medicaid- ի գումարների ավելի մեծ տոկոս են ստանում, հիմնվելով դրանց հաշվարկված FMAP- ի վրա: Մեկ շնչի հաշվով եկամուտների ամենացածր մակարդակով, Միսսիսիպին ունի 74.63 տոկոսով 2017 FMAP- ը, որպեսզի դաշնային կառավարությունը $ 2.94-ը ներդնի յուրաքանչյուր $ 1-ի համար:
Այս Medicaid- ի ֆինանսավորումը ստանալու համար պետությունները համաձայն են որոշակի պայմանների: Պետությանը թույլ չի տրվում մարդկանց սպասել ցուցակներին, այն չի կարող ունենալ գրանցման գլխարկ, եւ այն չի կարող գանձել պարգեւավճարների կամ հափշտակությունների համար, ովքեր աշխատավարձի 150 տոկոսից պակաս շահույթ ունեն:
Դաշնային ֆինանսավորում CHIP- ի համար
CHIP- ի դաշնային ֆինանսավորումը, մյուս կողմից, նախապես սահմանված սահմաններ ունի: Յուրաքանչյուր պետությանը հատկացվում է տեղաբաշխում `որպես բլոկի դրամաշնորհ: Դոլարի գումարը որոշվում է `անկախ ծրագրից բխող մարդկանց թվից:
50 պետությունները եւ Կոլումբիայի շրջանը ընտրության հնարավորություն ունեն իրենց բլոկային դրամաշնորհները օգտագործել երեք եղանակներից մեկով.
- Որպես համադրություն Medicaid-CHIP ծրագիրը (29 պետական ծրագիր)
- Պետական Medicaid- ի ընդլայնման մասով (9 պետական ծրագիր)
- Որպես առանձին CHIP ծրագիր (13 պետական ծրագիր)
Պետության մասնակցությունը CHIP- ին մասնակցելու խրախուսմանը, դաշնային կառավարությունը առաջարկում է առավել բարձր չափանիշ, քան Medicaid- ի համար:
Medicaid- ի համապատասխանության ազգային մակարդակը 57 տոկոս է, իսկ CHIP- ի 70 տոկոսը: Կրկին բարձր տնտեսական կարիք ունեցող երկրները փոխհատուցվում են ավելի բարձր մակարդակի վրա:
Այն պետությունները, որոնք օգտագործում են համադրման ծրագրերը կամ Medicaid- ի ընդլայնումը, ունեն նույն ծրագրային պահանջները, ինչպես ավանդական Medicaid- ը: Այնուամենայնիվ, առանձին CHIP ծրագրեր ունեցող պետությունները, ավելի շուտ, ունեն շփոթություն: Անհրաժեշտության դեպքում, նրանք կարող են երեխաներին դնել սպասվող ցուցակներում կամ հաստատել գլխարկներ `CHIP- ի ծախսերի համար: Այդ երկրներից շատերը նաեւ իրենց շահառուներին կստանան ապահովագրավճարներ եւ փոխհատուցում:
Տարբերությունները լուսաբանման համար Medicaid եւ CHIP
Դիսպանսերական կանոնները, որոնք Մեդիքեյդն առաջարկում են հատուկ ծառայություններ մատուցել ծածկված երեխաներին: Սա ներառում է վաղ եւ պարբերական ցուցադրություն, ախտորոշում եւ բուժում (EPSDT), համապարփակ ծառայություններ, որոնք կենտրոնանում են կանխարգելիչ խնամքի եւ առողջության վրա: Այն ներառում է հետեւյալը.
- Համապարփակ պատմության ակնարկ
- Ատամների խնամք
- Լսելով գնահատականները, ներառյալ աբխազական փոխպատվաստումները եւ լսողական ապարատները
- Իմունիզացիաները եւ պատվաստումները
- Առաջատար ցուցադրություն
- Հոգեկան առողջության գնահատումներ եւ խորհրդատվություն
- Ֆիզիկական հետազոտություններ
- Տեսողության գնահատումներ, ներառյալ ակնոցներ
Medicaid- ի կողմից մատուցվող ծառայությունները ներառում են նաեւ Ֆեդերալ առողջության կենտրոններում (FQHCs) տրամադրված խնամք, ինչպես նաեւ վերականգնողական ծառայություններ:
CHIP- ի ծրագրերը, սակայն, չպետք է համապատասխանի EPSDT- ի ստանդարտ փաթեթին, չնայած նրանք պետք է ապահովեն չափորոշիչ խնամք, որը ներառում է հիվանդանոցային խնամք, լաբորատոր հետազոտություններ, ռենտգենյան ճառագայթներ եւ լավ հետազոտություններ, ներառյալ պատվաստումներ: Ստոմատոլոգիական խնամքը չի կարող լինել այնքան լայն, որքան այն, որ առաջարկվում է EPSDT- ի շրջանակներում, բայց պետք է լինի ներառված նպաստի փաթեթի մի մասը: Այս նպատակով յուրաքանչյուր պետություն կարող է ընտրել իրենց ատամնաբուժական նպաստը, որը հիմնված է ամենատարածված պետական աշխատողի ատամնաբույժի պլանի վրա, ամենախոշոր դաշնային աշխատողների ատամնաբույժի, կախվածության համար, կամ ծածկույթը հանրապետության ամենատարածված առեւտրային ապահովագրական պլանից:
Ապագան Medicaid- ի եւ CHIP- ի
Քաղաքականորեն, Medicaid- ը լուրջ խնդիր է: Ներկայիս վարչակազմը փորձում է ուժը կորցրած ճանաչել «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը, որն էլ իր հերթին վերջ կդնի Medicaid- ի ընդլայնմանը: Նպատակն է նաեւ նվազեցնել ավանդական Medicaid- ի դաշնային ֆինանսավորումը:
GOP- ի վերջին առողջապահական պլանը ցանկանում է փոխարինել Medicaid- ի դաշնային համընկնումը յուրաքանչյուր պետության համար հարթ տեմպերով: Չնայած բլոկային դրամաշնորհները ձեռնտու էին CHIP ծրագրի համար, CHIP ծրագիրը զգալիորեն փոքր է, քան Medicaid- ը: Բացի այդ, բլոկային դրամաշնորհները սահմանափակվում են, քանի որ երեխաները կարող են ծածկել CHIP- ի ներքո: Պետական բյուջեով դրամաշնորհներ ունեցող պետությունները նաեւ երեխաներին սպասում են ցուցակներում:
Քանի երեխա կկորցնի առողջապահական ծածկույթ, եթե GOP առողջապահական բարեփոխումները կանցնեն:
Խոսք
Ցածր եկամուտ ունեցող ընտանիքներում ծնված երեխաները արժանի են նույն որակյալ առողջության պահպանմանը, քանի որ իրենց բարձր եկամուտ ունեցող գործընկերները: Medicaid- ը խնամք է տրամադրում ամենաաղքատ ընտանիքներին, մինչդեռ CHIP- ը տարածում է ավելի մեծ թվով երեխաների: Խնամք Medicaid ծրագրի միջոցով կարող է ավելի լայն լինել, սակայն CHIP ծրագիրը նաեւ առաջարկում է լայն լուսաբանում: Հասկացեք այս երկու ծրագրերի միջեւ եղած տարբերությունը եւ ձեր երեխայի առողջապահական խնամքի մեծ մասը:
> Աղբյուրներ.
> Երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագիր (CHIP): Medicaid.gov կայքը: https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Գտնել ձեր ծրագրերը: InsureKidsNow.gov կայքը: https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid եւ CHIP գրանցման տվյալները: Medicaid.gov կայքը: https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Դեւիս Մ.Մ. Ֆեդերալ խաղի մեծացումը կապված է Medicaid- ի եւ CHIP- ի միջոցով երեխաների ծածկույթի զգալի ձեռքբերումների հետ: Առողջություն Aff . 2012 թ. Օգոստոս, 31 (8): 1796-802: doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988:
> Racine AD, Long TF, Helm ME, եւ այլն: Երեխաների առողջության ապահովագրման ծրագիր (CHIP). Ձեռքբերումներ, մարտահրավերներ եւ քաղաքականության առաջարկություններ: Մանկաբուժություն: 2014 մարտ; 133 (3): e784-93: doi: 10.1542 / peds.2013-4059: