Կդադարեցնի դրամաշնորհները եւ մեկ շնչի հաշվով սահմանափակումները խանգարում են Medicaid- ին:
Առողջապահական բարեփոխումները եղել են վերջին քաղաքական բանավեճը: Արդյոք GOP- ն ուժը կորցրած է համարում «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը, որը Obamacare- ը կամ հանրապետականները կգտնեն այլ քաղաքական ուղիներ: Ամերիկյան առողջապահական ակտից հետո (ACHA), a Trumpcare- ը, չկարողացավ քվեարկել 2017 թ. Մարտի տանը, դժվար է իմանալ, թե ինչ ակնկալել ներկայիս վարչակարգի ներքո:
Պայքարը շատ հեռու է: Ներկայացուցիչների պալատի խոսնակ Պոլ Ռայան դեռեւս փնտրում է առողջապահական միջոցառումներ ձեռնարկել, չնայած որ վերջինս չի հանձնել վերջնաժամկետ: Հուսով եմ, ամերիկացիների անունից կներկայացվի ավելի խոհեմ եւ համապարփակ առողջապահական ծրագիր: Ինչպիսի ծրագիր կլիներ Medicaid- ի համար, առողջապահական ծրագիրը, որը վերաբերում է աղքատներին եւ հաշմանդամներին:
Ինչպես է դաշնային կառավարությունը վճարում Medicaid- ի համար
Medicaid ծրագիրը դաշնային եւ պետական կառավարությունների կողմից ղեկավարվող ծրագիր է: Դաշնային կառավարությունը սահմանում է, թե ով է եւ ինչ պետք է լուսաբանվի չափանիշները, եւ յուրաքանչյուր պետություն որոշի, թե արդյոք լրացուցիչ ծառայություններ ավելացնել իր ծրագրին: Նրանք չեն կարող պակաս առաջարկել: Ինչ վերաբերում է ֆինանսավորմանը, դաշնային եւ պետական կառավարությունները համատեղ աջակցում են համապատասխան Medicaid ծրագրերին:
Հասկանալ մեր հնարավորությունը, հասկանալը, որ մենք պետք է հասկանանք, թե ինչպես է դաշնային կառավարությունը ֆինանսավորել Medicaid- ը Trump- ի կառավարման սկզբում:
Բոլոր պետությունները դաշնային ֆինանսավորում են ստանում երեք աղբյուրներով:
- Անհամաչափ Share Հիվանդանոց (DSH) վճարումներ. Medicaid- ի փոխհատուցման հետ կապված ցածր մակարդակի վրա, Medicare- ի կամ անաշխատունակ անձանց անհամաչափ մեծ թվով խնամք ունեցող հիվանդանոցները ֆինանսապես կարող են պայքարել: DSH վճարումները պետություններին վճարվում են կարիքավոր հիվանդանոցների բաշխման համար:
- Դաշնային բժշկական օգնության տոկոսադրույքները (FMAP). Դաշնային կառավարությունը համապատասխանում է պետական ծախսերը դոլարի համար Medicaid դոլարի եւ բարձր տոկոսադրույքներ է առաջարկում այն երկրներում, որոնք ցածր են մեկ շնչի հաշվով:
- Ընդլայնված համընկնող տեմպերը. Դաշնային կառավարությունը վճարում է վերը եւ դրանից դուրս FMAP- ի դրույքաչափերից որոշ ծառայությունների համար, ներառյալ `առանց կրծքի եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժման , ընտանեկան պլանավորման, տնային առողջապահական ծառայությունների եւ մեծահասակների համար կանխարգելիչ ցուցադրման :
Հարցն այն է, թե արդյոք դաշնային աջակցության այդ մեթոդները կշարունակվեն Նախագահ Տրապոնում կամ եթե փոխարինվեն այլընտրանքային ֆինանսավորման մոդելով:
Դաշնային ֆինանսավորումը Medicaid ընդլայնման համար
Medicare- ի ընդլայնումը ուժի մեջ մտավ 2014 թ.-ին եւ «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի հիմնական բաղադրիչն էր: Այն փոխեց եկամուտների սահմանափակումները, որոնք կբավարարեն մարդկանց Medicaid- ի համար եւ թույլ չտալու համար միայնակ երեխաներին, եթե նրանք բավարարեն այդ եկամտի սահմանները:
Դաշնային աղքատության մակարդակը (FPL), որը սահմանվում է ամեն տարի, կախված է նրանից, թե արդյոք դուք անհատ եք, թե ընտանիքում, ինչպես նաեւ ձեր ընտանիքի չափը: Պետությունները սահմանել են Medicaid- ի իրավասությունը `հիմնված FPL- ի տոկոսների վրա: Obamacare- ը մեծացնում է Medicaid- ի եկամտի համապատասխանության չափանիշները FPL- ի 133 տոկոսի համար այն պետությունների համար, որոնք որոշել են մասնակցել, մինչդեռ, այն պետությունները, որոնք հետաձգվել են Medicaid- ի ընդլայնումը, կարող են պահպանել նախորդ դրույքաչափի համապատասխանության չափանիշները `44 տոկոսը:
Ոչ մասնակից պետությունները կարող են շարունակել բացառել անչափահաս մեծահասակների ծածկույթը:
Բնականաբար, դա ազդել է ֆեդերալ ֆինանսավորման ծրագրին: Պետությունը Medicaid- ի ընդլայնման հետ միասին ստացել է լրացուցիչ դաշնային դոլարներ, որոնք կօգնեն նրանց, մինչեւ 2016-ի ընդլայնման ծախսերի 100 տոկոսը, իսկ այդ ծախսերի 90 տոկոսը մինչեւ 2022 թվականը:
Առաջարկվող ֆինանսավորման փոփոխությունները Medicaid- ի համար
Ամերիկյան Առողջապահական Ակտը ներառում էր շատ դրույթներ, որոնք կրճատում են Medicaid- ի ֆինանսավորումը: Թեեւ ծրագիրը խստորեն ցածրացրեց Medicaid- ի ընդլայնումը, այն փաստեց, որ այն կստանա լրացուցիչ ֆինանսավորում այն պետություններին, որոնք խոստացել էին 2022 թ.
Ազգային առողջապահական ծախսերի տվյալների համաձայն, Medicaid ծախսերը գերազանցել են 545 միլիարդ դոլարը 2015 թվականին, հաշվի առնելով առողջապահական բոլոր ծախսերի 17 տոկոսը:
Այդ թվով աճելով, հանրապետականները փնտրում են այդ ծախսերը կրճատելու միջոց: Medicaid- ի բարեփոխման երկու հիմնական առաջարկությունները մեկ շնչի սահմանների կամ բլոկների դրամաշնորհների փոփոխություն են:
Մեկ գլխաքանակի սահմանները ֆիքսված գումար են, որը յուրաքանչյուր տարի վճարվում է պետությանը: Արժեքը հիմնված է այն բանի վրա, թե որքան մարդ է Medicaid- ում: Դա թույլ կտա հետագա տարիներին դաշնային դոլարի գումարը մեծացնել, եթե ծրագրում ընդգրկված լինեին ավելի շատ մարդիկ: Առողջապահության մասին օրենքի նախնական նախագիծով առաջարկվել է Medicaid- ի մեկ շնչի սահմանը:
Շատ հանրապետականներ, մասնավորապես, Ազատության աջակցող խումբը, հավատում էին, որ մեկ շնչի հաշվով սահմանները չափազանց չեն գնում `նվազեցնելով Medicaid- ի դաշնային ծախսերը: Ամերիկյան Առողջապահական Ակտը անցել է մեկ շնչի սահմանի առաջարկից `Medicaid- ի համար բլոկային դրամաշնորհներ կիրառելու համար: Ի տարբերություն մեկ շնչի սահմանների, բլոկային դրամաշնորհները հաշվի չեն առնում Medicaid- ի մարդկանց թիվը: Դաշնային վճարումները ցրվում են ֆիքսված գումարով, որը տարեկան կտրվածքով կաճի գնաճի հաշվին: Խնդիրն այն է, որ գնաճը կարող է դանդաղ լինել, քան բժշկական օգնության ծախսերը:
Առողջապահության խորհրդատվական ընկերության Avalere- ի կողմից կատարված վերլուծությունը գնահատվում է, որ ավելի քան հինգ տարիների ընթացքում դաշնային կառավարությունը կվճարի 110 միլիարդ դոլար, եթե դրանք օգտագործվում են մեկ շնչի հաշվով կամ 150 միլիոն դոլարով, եթե նրանք օգտվեցին Medicaid- ի բլոկային դրամաշնորհներից:
Ինչպես կլիներ Medicaid ծրագրերը:
Հարցը մնում է այն դեպքում, եթե այդ առաջարկներից որեւէ մեկը ներառվի նաեւ Ռայանի ապագա առողջապահական հիմնանորոգման մասով: Եթե մեկ շնչի հաշվով սահմանափակումներ կամ բլոկային դրամաշնորհներ ընդունվեն, պետությունները կկորցնեն զգալի գումար: Այդ կորուստներին հակազդելու համար նրանք կարող են փոփոխություններ կատարել, որոնք իրենց Medicaid ծրագրերն ավելի արդյունավետ են դարձնում:
Պետությունները կարող են ծածկել իրենց ընդհանուր Medicaid ծախսերը, կտրել այն ծառայությունները, որոնք ծածկում են Medicaid- ը կամ սահմանափակում են, թե որքան մարդ կարող է գրանցվել, նույնիսկ եթե այդ մարդիկ համապատասխանում են համապատասխանության չափանիշներին: Բլոկի դրամաշնորհները հատկապես սահմանափակվում են պետությունների համար, քանի որ դրանք կկրճատվեն ինչպես ծախսերի, այնպես էլ ընդգրկվածության աճը:
> Աղբյուրներ.
> HR1628 - Ամերիկյան առողջապահական ակտը 2017 թ .: Congress.gov կայքը: https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Թարմացվել է մարտի 24, 2017 թ .:
> Ազգային առողջապահական ծախսերի մասին տեղեկատվության թերթիկ: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid Services կայքերի համար: https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html: Թարմացվել է 2016 թվականի դեկտեմբերի 2-ը:
> Pearson CF. Medicaid- ում փակված ֆինանսավորումը կարող է զգալիորեն կրճատել դաշնային ծախսերը: Avalere.com- ը: http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-ignignifically-reduce-federal- պահում: Փետրվարի 6, 2017:
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Ինչ կլիներ արգելափակել դրամաշնորհները կամ սահմանափակումները մեկ գլխացավի ծախսերը նշանակում են Medicaid- ի համար: Ամփոփագիր (Commonworld Fund): 2016 Նոյ; 39: 1-10: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> ԱՄՆ Դաշնային աղքատության ուղեցույցները, որոնք օգտագործվում են որոշակի դաշնային ծրագրերի համար ֆինանսական իրավասությունների որոշման համար: Պլանավորման եւ գնահատման հարցերով ԱՄՆ պետքարտուղարի օգնական, ԱՄՆ-ի Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժինը: https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines: 2017 թ. Հունվարի 31-ը: