Երբ պետությունները չեն խնայում Medicaid- ի EPSDT մանդատը

Դասական գործի դատավարությունները եւ Medicaid- ի ապագան

Երբ խոսքը վերաբերում է երեխաների հոգսերին, Medicaid- ը սահմանում է այն, ինչն անհրաժեշտ է նրանց առողջ պահելու համար: 1967 թ. Դաշնային կառավարությունը ստեղծեց վաղ եւ պարբերական ցուցադրություն, ախտորոշում եւ բուժում (EPSDT) ծրագիր, հետեւյալ հետեւանքներով.

• Վաղ եւ պարբերական զննում . Յուրաքանչյուր երեխա ունի կանխարգելիչ եւ լավ խնամք, որը տեղի է ունենում սահմանված ժամանակացույցով: Նպատակն այն է, որ վաղ հայտնաբերվեն խնդիրները, որպեսզի նրանք շուտ շտկվեն: Ծառայությունները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում ատամնաբուժական խնամքի, լսողական թեստերի , պատվաստումների, ուղեկցող ցուցադրություն , հոգեկան առողջության ծառայություններ եւ տեսողության ցուցադրություն:

• Ախտորոշում . Ցանկացած ստուգման թեստեր, որոնք սահմանամերձ կամ դրական են, EPSDT- ն պահանջում է, որ Medicaid լրացուցիչ փորձարկումները լրացնեն ախտորոշումը հաստատելու համար:
• Բուժում . Ցանկացած հաստատված ախտորոշման համար EPSDT- ն պահանջում է, որ պետությունը վճարում է անհրաժեշտ բուժում, անկախ այն բանից, թե արդյոք այդ նպաստը սովորաբար չի տարածվում Medicaid- ի կողմից:

EPSDT- ը մանդատված նպաստ է, որը կանխարգելիչ եւ առողջապահական խնամքի կենտրոն է եւ երեխաների համար: Յուրաքանչյուր պետության պատասխանատվությունն է `այս նպաստը տրամադրել Medicaid ծրագրում ընդգրկված երեխաներին եւ դեռահասներին մինչեւ 21 տարեկան: Պետությունները կարող են նաեւ այն օգտագործել այն որպես երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագրի (CHIP) ընդունված երեխաների խնամքի չափանիշ: Որոշ երկրներ, սակայն, օգտագործում են CHIP- ի այլ տարբերակ:

Ինչ պետք է իմանաք CMS ձեւ 416-ի մասին

Նահանգները հաղորդում են իրենց մասնակցության եւ EPSDT- ի հետ համապատասխանության մասին `լրացնելով ամեն տարի CMS ձեւ 416 անունով ձեւ :

Ձեւը խախտում է Medicaid- ի բնակչությունը տարբեր տարիքային խմբերի մեջ, ապա հարցնում է, թե այդ տարիների ընթացքում քանի երեխաներ ստացան հատուկ ցուցադրություն կամ բուժում:

CMS ձեւ 416 թույլ է տալիս դաշնային կառավարությանը հետեւել յուրաքանչյուր պետության կատարման: Տեղեկատվությունը կարող է օգտագործվել, թե որտեղ (կամ եթե) պետությունները ընկնում են ետեւում եւ կարող են նրանց ուղղորդել անհրաժեշտ խնամքի ապահովման բարելավման ուղղությամբ:

Խնդիրն այն է, որ տվյալները հավաքագրվում են, բայց չեն օգտագործվում իր ներուժի համար:

Երբ պետությունները չեն ավարտում CMS- ի 416 ձեւաչափը կամ երբ դրանք բավարար չեն EPSDT ստանդարտների հետ հանդիպման ժամանակ, դրանք չեն պատժվում Medicare եւ Medicaid Services (CMS) կենտրոնների կողմից:

EPSDT- ի բարելավումը գալիս է ոչ թե այն պատճառով, որ դաշնային կառավարությունը կիրառում է իր օրենքները: Բարելավումը գալիս է այն բանի համար, որ մարդիկ կանգնում են իրենց համար: Մի շարք դասակարգային գործեր դատական ​​հայցեր են ներկայացվել տարբեր պետությունների դեմ `նրանց խոստանալով խնամք պահանջել: Մինչ EPSDT- ի տարածքները նվազել են, ատամնաբուժական խնամքը, ուղեկցող ցուցադրումը եւ հոգեկան առողջության ծառայությունները այն դեպքերում, երբ կատարվել են առավել իրավական գործողություններ:

Որտեղ EPSDT- ը չի ստացել ատամնաբուժական խնամքի մեջ

Առողջ բերանը կարեւոր է սննդի եւ հոգեբանական բարեկեցության պահպանման համար: Ցավոք, ատամնաբույժները կարող են երեխաներին դիմակայել ամենատարածված խնդիրներից մեկը:

2014 թ. Medicaid- ի իրավասու երեխաների միայն 48 տոկոսն ստացավ կանխարգելիչ ատամնաբուժական խնամք եւ երբ խնդիրը հայտնաբերվեց, միայն 22 տոկոսը բուժվել է այդ վիճակում:

Կոլումբիայի, Կոլորադոյի, Կոնեկտիկուտի, Կոլումբիայի շրջան, Վրաստան, Իլինոյս, Մերիլենդ, Մասաչուսեթս, Նեբրասկա, Հարավային Կարոլինա, Տեխաս, ԱՄՆ-ն, Vermont- ը եւ Վաշինգտոնը, կանխարգելիչ ատամնաբուժական ծառայությունների համար կատարված 51-62 տոկոս տոկոսադրույքով:

Երբ վերաբերում է բուժմանը, ապա թվերը նույնիսկ ավելի տպավորիչ են: Ամենաբարձր կատարող պետությունները, սկսած 25-ից 52 տոկոսի համապատասխանության համաձայն, ներառում են Արկանզաս, Կոլորադո, Կոնեկտիկուտ, Իդեալ, Մասաչուսեթս, Միսսիսիպի, Նյու Ջերսի, Նյու Մեքսիկա, Օկլահոմա, Տեխաս, Վիրջինիա, Վաշինգտոն եւ Արեւմտյան Վիրջինիա:

Որտեղ է EPSDT- ը առաջատար էկրանով

Արգանդի ազդեցությունը կարող է հանգեցնել լուրջ առողջական հետեւանքների `սկսած անբավարարությունից մինչեւ վարքի եւ նյարդաբանական խանգարումների: EPSDT- ն պահանջում է, որ Medicaid- ում գրանցված երեխաները ցուցադրվեն արյան մեջ 12 ամսվա եւ 24 ամսվա ընթացքում:

Ցավոք, 2012 թ.-ին ավարտված Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնի առողջապահական տների եւ թիրախային վարակի կանխարգելման ծրագրի դաշնային ֆինանսավորմամբ, ավելի քիչ պետություններ տրամադրել են պահանջվող տվյալները կառավարությանը:

2015-ի Medicaid- ի տվյալները ցույց են տալիս, որ երեխաների 38% -ը ցուցադրվել է արյան ուղեղի մակարդակի համար, ինչպես պահանջվում է EPSDT մանդատը:

Որակի հսկողության ազգային հանձնաժողովը (NCQA), որը շահույթ չհետապնդող կազմակերպություն է, հրապարակել է տվյալներ, որ վերջին 2 տարիների ընթացքում ցուցադրվել են Medicaid- ում գրանցված 2-ամյա երեխաների միայն 66 տոկոսը:

Որտեղ է EPSDT- ը հոգեկան առողջության ծառայություններում

6-ից 20 տարեկան երեխաների համար հոգեկան հիվանդություն է հոսպիտալացվել, շարունակական վարքագծի եւ հոգեկան առողջության ծառայությունների մատչելիությունն անհրաժեշտ է: EPSDT- ը պահանջում է, որ այդ երեխաները տեսնեն իրենց հիվանդանոցի փակումից հետո 7 օրվա ընթացքում:

2014 թ.-ին միջին հաշվով երեխաների մոտ 44% -ը դիտվել է 7 օրվա ընթացքում եւ 65% հոգեկան հիվանդության հոսպիտալացումից հետո 30 օրվա ընթացքում:

Դասընթացի գագաթնակետին մասնակցող պետությունները 62-76 տոկոսի 7 օրվա ընթացքում հետեւում են Այովայի, Կանզասի, Մեյնսի, Մասաչուսեթսի, Նեւադայի, Նյու Յորքի, Օրեգոնի, Ռոդ Այլենդի եւ Վերմոնտի, բայց երբ խոսքը վերաբերում է 30- ամյա հետեւում, փոխանակում Այովայի համար Ինդիանայում: Վերջին խումբը կատարեց 78-91 տոկոս:

Շատ դեղամիջոցներ, հատկապես սթրեսները, որոնք օգտագործվում են ուշադրության պակասի դեֆիցիտի հիպերֆեկտիվության խանգարման բուժման համար, կողմնակի ազդեցություն ունեն: EPSDT- ը պահանջում է, որ դեղերը նախատեսված լինեն երեխաները տեսնեն դեղորայքի սկսելու 30 օրվա ընթացքում եւ այնուհետեւ այնուհետեւ տեսնեն երկու անգամ հաջորդ 9 ամսվա ընթացքում (շարունակություն եւ սպասարկման փուլ):

2014 թ.-ին պետությունները միջնակարգ կրթության փուլում միջին ցուցանիշի միջին ցուցանիշը կազմել են 44% եւ շարունակական եւ տեխնիկական սպասարկման փուլում `57%:

Արգենտինայում, Կոնեկտիկուտում, Մեյնայում, Նյու Յորքում, Օհայոում, Օկլահոմայում, Օրեգոնում եւ Ռոդ Այլենդում, իսկ Վերմոնտը, ամենաբարձրն է 53-69 տոկոսով, իսկ Շարունակությունը եւ սպասարկման փուլը հասել է 63-84 տոկոսի , Կոնեկտիկուտ, Մեյն, Նյու Յորք, Օհայո, Ռոդ Այլենդ, Վերմոնտ եւ Արեւմտյան Վիրջինիա:

Մեդիկաիդի ապագան

EPSDT- ն արդեն պայքարում է: Պետությունները պակասում են ցածր եկամուտ ունեցող ընտանիքներից եւ ծագում ունեցող ծնողազուրկ երեխաների կարիքները հոգալու եւ արժանանալու համար, եւ դաշնային կառավարությունը դեռեւս չի ձեռնարկել:

Թվում է, թե այս միտումը քիչ հավանական է, որ շուտով բարելավվի:

The Trump- ի վարչակազմն ունի Medicaid- ի դաշնային ֆինանսավորում իր խաչմերուկներում: Առաջարկվող ամերիկյան առողջապահական ակտը , որը անվանվել է ԱՄՆ Ներկայացուցիչների պալատում, 10 տարի անց կնվազեցնի Medicaid- ին 800 միլիարդ դոլարի դաշնային ֆինանսավորումը `ազդելով պետության կարողությունների վրա, ոչ միայն EPSDT- ի նպաստների տրամադրման, այլեւ Medicaid- ի օգուտները: Թեեւ այս օրենսդրությունը, որը հետագայում անվանեց «Ավելի լավ խնամքի հաշտեցման մասին», ձախողվեց Սենատում քվեարկել, նախապայման է դնում Medicaid- ին: Իր հերթին կարող է առաջարկվել մեկ այլ օրենք:

Սա ամերիկացիներին թողնում է իրենց համար հոգալով: Դասական գործողությունների դատավարությունները ստիպել են պետությունների ձեռքերն անել ճիշտը: Ահա մի քանի առավել հայտնի դատական ​​գործեր, որոնք վերջին տարիներին խաղացել են:

• Emily Q ընդդեմ Բոնթա (Կալիֆորնիա)
• Ֆլորիդայի մանկական հանրությունը / Ֆլորիդայի ամերիկյան ակադեմիայի մանկաբուժության ֆակուլտետը ընդդեմ Լեւինե (Ֆլորիդա)
• GD vs Riley (Օհայո)
• NB- ն ընդդեմ Նորվուդի (Իլինոյս)
• Salazar- ն ընդդեմ Կոլումբիայի շրջանի (Կոլումբիայի շրջան)

Առողջապահության ֆինանսավորմամբ, ապագայում ակնկալում եք ավելի շատ դասի գործողություններ:

Խոսք

Դաշնային կառավարությունը սահմանել է EPSDT- ի մանդատը `վստահեցնելով, որ Medicaid- ի երեխաները ստանում են էական, որակյալ կանխարգելիչ խնամք: Այնուամենայնիվ, քիչ բան է արվում, որպեսզի հավաստիանան, որ այդ երկրները ապրում են այդ խոստումից: Եթե ​​ձեր երեխան մերժում է խնամքը Medicaid- ի ներքո, ապա դա բերեք ձեր պետության Առողջապահության դեպարտամենտի ուշադրությանը: Եթե ​​դուք շարունակում եք գտնել թերություններ, ապա դա կարող է լինել ձեր լավագույն շահագրգռվածությունը, թե արդյոք կա ձեր պետության մեջ դասի գործողություն հայցողը հարցը լուծելու համար:

> Աղբյուրներ.

> Տարեկան հաշվետվություն Medicaid- ի եւ CHIP- ի երեխաների համար խնամքի որակի վերաբերյալ : Medicaid կայքը: https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf: Օգոստոս 2016 թ.

> Medicaid- ում ներգրավված երեխաների եւ երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագրի արյան մեջ առաջացած թեստավորման լուսաբանումը: Medicaid.gov կայքը: https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.

> Վաղ եւ պարբերական սքրինինգ, ախտորոշում եւ բուժում պետություն: Երեխաների վաղ մանկության ուսուցման եւ գիտելիքների կենտրոնի կայքը: https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt: Թարմացվել է `19 ապրիլի, 2017 թ .:

> Ռեյմոնդ Ջ, Բրաուն Մ.Ջ. Արյան առաջադիմության մակարդակը տարեկան տարիքի երեխաների շրջանում <5 տարի & mdash United State, 2007-2013: Վնասվածքների եւ մահացության շաբաթաթերթի հաշվետվություն (ԱՄՀ): Հոկտեմբեր 2016, 63 (55); 66-72: doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm:

> Medicaid եւ CHIP- ի ատամնաբուժական ծառայությունների օգտագործումը : Medicaid կայքը: https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Հունվար 2015: