Նայիր ծրագրերին, փոխելու Medicaid- ը եւ Medicare- ը
Նախագահ Դոնալդ Թրամփը խոստացել է ամերիկացիներին քարոզարշավի հետքերով: Դեպքի վերեւում գտնվող Obamacare- ի եւ Medicare- ի պահպանումը վերացվեց: Մեր նախագահն ապրում է այդ քարոզչական խոստումներից:
Նայեք Trump- ի քարոզարշավի խոստումներին
Հիշեցնենք, որ Նախագահ Թրամփը քարոզարշավեց յոթերորդ մասի առողջապահական պլանը: Հետեւյալ փոփոխություններով, նա խոստացավ նորից բուժել առողջությունը:
- Դադարեցնել Մատչելի խնամքի մասին օրենքը, aka Obamacare
- Թույլ տալ, որ առողջապահական ծրագրերը վաճառվեն պետական մակարդակներում, քանի դեռ առողջապահական ծրագրերը հետեւում են պետական ուղեցույցներին
- Թույլատրել անհատներին իրենց հարկային եկամուտների վերաբերյալ առողջության ապահովագրավճարները նվազեցնել
- Թույլատրել անհատներին օգտագործել առողջապահական խնայողական հաշիվները (HSA)
- Պահանջել գների թափանցիկությունը առողջապահության ողջ համակարգում
- Դադարեցնել դաշնային դրամաշնորհները պետություններին Medicaid- ի համար
- Թույլատրել ընդլայնել ազատ շուկաներ, այդ թվում, արտերկրում ավելի էժան թմրամիջոցներ ձեռք բերելը, նվազեցնել դեղատոմսով դեղերի արժեքը
Նախագահ Թրամփը իր քարոզչական խոստումները կատարում է:
Ճնշումներն ընկնում են Medicaid- ի վրա
Անկախ նրանից, թե ինչպես եք նայում այն, Medicaid- ն ֆինանսավորում է կտրելու բլոկում: Սա կարող է ազդել այն բանի, թե քանի մարդ կարող է բուժօգնություն ստանալ ծրագրի միջոցով:
Օբամակեին մերժելը
Երբ «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը ներդրվել է 2010 թ., Այնտեղ բնակվում էին 48 միլիոն անաշխատունակ ամերիկացիներ, մոտավորապես 15.7 տոկոսը:
Ըստ Medicare եւ Medicaid Services- ի կենտրոնների, օրենքի ընդունումը 2015-ին նվազեց մինչեւ 9,2 տոկոսը:
Obamacare- ը թույլ տվեց երիտասարդներին մնալ իրենց ծնողների պլանները ավելի երկար, կանխարգելող ապահովագրական ընկերությունների կողմից նախապես գոյություն ունեցող պայմանների հիման վրա աճող պարգեւավճարներից, թույլ տալով ընդլայնել գոյություն ունեցող Medicaid ծրագրերը եւ մշակել Առողջության ապահովագրության շուկան որպես առավել մատչելի տարբերակ նրանց, ովքեր չեն հանդիպել չափորոշիչները Medicaid- ի համար:
Պարզապես, այդ ժամանակահատվածում մասնավոր ապահովագրական ծրագրերի արժեքը շատերի համար շատ բարձր էր:
Շատերը պնդում են, որ Obamacare- ն շարունակում է հեռանալ առողջապահական ծրագրերից, ֆինանսական հասանելիությունից: Շատ ծրագրերի համար deductibles այնքան բարձրացել է, որ շատ մարդիկ չեն կարող իրեն թույլ տալ: Դա ավելի լավն է, քան առողջության խնամք:
Ամերիկյան առողջապահական ակտը (ԱՀԿ) անցնելով, Նախագահ Թրամփը նպատակ ունի հակադարձել Obamacare- ի կողմից ներկայացված բազմաթիվ քաղաքականությունների: Դրանով Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակը գնահատում է, որ 14 միլիոն մարդ կկորցնի հաջորդ տարի առողջության ապահովագրության մատչելիությունը եւ 10 տարվա ընթացքում 23 միլիոն մարդ: Ավելի կոնկրետ, եթե մենք հետեւենք Obamacare- ի ներկա ընթացքին, 65 տարեկանում 28 միլիոն մարդ 2026 թ.-ին անխուսափելի կլիներ, սակայն ԱՀՀ-ի հետ այդ թիվը կհասնի 51 միլիոնի:
Կրճատելով դաշնային ֆինանսավորումը Medicaid- ին
Obamacare- ն խթանել է այն պետություններին, որոնք ընտրել են Medicaid- ի ընդլայնմանը : Այդ երկրները ստացան դաշնային դոլարներ, որոնք կօգնեն նրանց, մինչեւ երեք տարվա ընդլայնման ծախսերի 100 տոկոսը, իսկ ծախսերի 90 տոկոսը մինչեւ 2020 թվականը: Medicaid- ի ընդլայնումը կարող է դադարեցնել ԱՀՔՀ-ն, թեեւ Trump- ի կառավարումը կշարունակի 2020-ի խոստացված ֆինանսավորումը .
Obamacare- ի չեղյալ հայտարարման պարագայում, ԱՀԿ-ն նպատակ ունի կրճատել այլ դաշնային ֆինանսավորումը նաեւ Medicaid ծրագրերին: Այն առաջարկեց սահմանափակել ֆինանսավորումը դրամաշնորհների դադարեցման համար : 1965 թվականից սկսած, պետությունները Ֆեդերալ դոլարներ են ստացել Medicaid- ի համար `ծրագրի հիման վրա ընդունված մարդկանց թվաքանակի հիման վրա: Բլոկի դրամաշնորհները կփոխեն այն ամենը, ինչի համար պետությունը պետք է որոշակի գումար առաջարկի Medicaid- ի համար: Ֆինանսավորման փոփոխությունները կարող են ազդել բոլոր պետությունների վրա, ոչ միայն այն մասնակիցների, որոնք մասնակցել են Medicaid- ի ընդլայնմանը:
Medicaid- ի դաշնային աջակցությունը նվազեցրեց ծանր բեռը պետությունների վրա, որպեսզի վերջ տա հանդիպմանը: Շատ պետություններ պայքարում են բյուջեի դեֆիցիտի հետ:
2016 թ.-ին պետությունների կեսից ավելին եկամուտ ստացավ, քան նրանց առաջարկած բյուջեները, եւ 19-ը ստիպված էին բյուջետային կրճատումներ կատարել միջին տարին, մնալու համար:
Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակը գնահատում է, որ ԱՀԿ-ն առաջիկա տասնամյակում կտրամադրի Medicaid- ի ֆինանսավորումը 800 մլրդ դոլարով: Պետք է ավելի շատ բեռ դնել պետություններին ֆինանսավորելու համար, ովքեր, եւ ինչ Medicaid- ի ծածկույթները կարող են փոխվել: Որոշ պետություններ կարող են հրաժարվել գրանցման գլխարկներ ստեղծել կամ հաստատել սպասողական ցուցակները Medicaid- ի նպաստների համար, որոնք համապատասխանում են համապատասխանության պահանջներին: Որոշ պետություններ կարող են ստիպել կրճատել ծախսերը, ստուգելու ծախսերը: Ոմանք էլ կարող են անել:
Տրամապը ստանում է Medicare- ին
Քարոզարշավի վրա Նախագահ Թրպելը խոստացավ խուսափել Medicare- ի նպաստներից, սակայն ՀՌԱՀ-ն, իհարկե, ազդեցություն կունենա Medicare- ի շահառուների վրա: Նա նաեւ մի քանի խոստումներ է տվել ամերիկացի ծերերի համար, որ նա դեռ պետք է քայլեր ձեռնարկի:
Թմրանյութերի ծախսերի շուրջ բանակցություններ վարելը
Նույն դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են Միացյալ Նահանգներում, շատ հաճախ պակաս օտար երկրներում: Օրինակ, Advair- ը, ասթմայի բուժման համար օգտագործվող ընդհանուր դեղամիջոցը, ամսական ԱՄՆ-ում կազմում է 309.60 դոլար, մինչդեռ այն կազմում է միայն 74.12 դոլար, Կանադայում, 46.99 դոլար `Միացյալ Թագավորությունում: Ներկայումս Medicare- ն չի թույլատրում ներգրավվածներին գնել իրենց դեղերը երկրից, օգտվելով ավելի թանկ դեղերից: Նախագահ Թրամփը ցանկանում է փոխել դա: Դեղագործական արդյունաբերությունը, սակայն, դեմ է դրված:
Նախագահ Թրփփը նաեւ ցանկանում է ավելի լավ փոխարժեքների համար բանակցություններ վարել ամերիկյան դեղագործական ընկերությունների հետ: Medicare Part D դեղատոմսով դեղորայքի ծրագրերը ներկայումս իրականացվում են մասնավոր ապահովագրական ընկերությունների կողմից, եւ օրենքները, որոնք կանխում են դաշնային կառավարությանը, միջամտելու գնագոյացմանը: Կրկին, դեղագործական ընկերությունների կողմից լոբբիստական աշխատանքներ են տարվում այս օրենսդրությունը շարունակելու համար:
Առողջապահական ծախսերի միայն 10 տոկոսը դեղորայքի մասին հաղորդելիս Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակը հայտարարում է, որ չեն ակնկալում զգալի ծախսերի նվազեցում դաշնային միջամտությամբ: Այլ քաղաքականության ճեպազրույցները ենթադրում են, որ Medicare- ն ամեն տարի կարող է խնայել մինչեւ 16 միլիարդ դոլար, բրենդի դեղերի արժեքը բանակցությունների եւ նվազեցնելու համար, դաշնային կառավարությունը արդեն բանակցել է Medicaid- ի եւ վետերանների վարչության հետ :
Ներկայումս դեղերի գնագոյացման համար որեւէ օրենսդրական քայլ չի ձեռնարկվել:
Հարկային խնայողություններ
Նախագահ Թումպը կարող է ամերիկացիներին հնարավորություն ընձեռել փրկել իրենց հարկերը: Ներկայումս Medicare- ի շահառուներին չի թույլատրվում օգտվել առողջապահական խնայողական հաշիվներից: Օրենքի փոփոխության դեպքում Medicare- ի շահառուները կարող էին մի կողմ դնել գումարները `անվճար բուժօգնության ծախսերը վճարելու նպատակով:
Ապահովագրավճարները նվազեցնելու համար վճարելով նվազագույն հարկի հարկը (2017 թ. Medicare- ի Բ մասի համար `$ 1,608-ից մինչեւ $ 5,143) , մեծահասակները կարող էին ավելի շատ փրկել իրենց կենսաթոշակային եկամուտները:
Կրկին ոչ մի ջանք չի գործադրվել, որպեսզի դա դնենք պաշտոնական օրենսդրության մեջ:
Obamacare- ի մերժումը Medicare- ին ազդում է
Թեեւ ուշադրությունը կենտրոնացած է Medicaid- ին եւ անխախտելիներին, «Մատչելի խնամքի ակտի» լիակատար վերացումը կարող է զգալի հետեւանքներ ունենալ նաեւ Medicare- ի մարդկանց համար : Obamacare- ը օգնեց բարելավել հիվանդանոցային բուժօգնության բարելավման ծրագրերը, նվազեցնել Medicare- ի կեղծիքները եւ նոր վճարային մոդելներ ներդնել, որոնք կարող էին գումար խնայել ծրագրի համար: Այն նաեւ ընդլայնել է Medicare- ի ծածկույթը, կանխարգելիչ ծառայությունները, ինչպիսիք են գաղութները եւ մամոգրամները, անվճար տրամադրելով մասնակից մասնակիցներից : Ամենակարեւորը, այն նպաստեց դեղերի դեղերի արժեքի կրճատմանը, որոնք վերաբերում էին Մասնակիցների ծրագրերին:
Սկզբում անհասկանալի էր, թե ինչպես է ՀՀԿ-ն այդ հարցերը լուծելու, բայց թվում է, որ բոլոր Obamacare- ի ջանքերը չեն դիպչում: ԱՀՀ-ն չի փոխի ընթացիկ նպաստի ծածկույթը, եւ դա թույլ կտա բլիթի փոսը փակել մինչեւ 2020 թվականը:
Այն, ինչ փոխվում է, հարկերն են: The AHCA- ն կվերացնի Medicare- ի աշխատավարձային աղյուսակը բարձր եկամուտ ունեցող աշխատողների վրա, ինչը նշանակում է, որ ավելի քիչ գումար կհատկացվի Medicare Trust հիմնադրամին ժամանակին: Փաստորեն, գնահատվում է, որ Medicare Trust հիմնադրամը կորցնում է վճարունակությունը 2025 թ.-ին, երեք տարի առաջ, քան կանխատեսվում է 2016 թ.-ին, եթե ՀԱԱՀ-ն անցնի:
Ինչ կանի մենք, երբ Medicare- ը դուրս է գալիս դրամից :
Խնդիրների կառավարման իրականություն
Նախագահ Թրամփը հանձնարարական է տվել եւ 2017 թվականի հունվարի 20-ին, իր երդմնակալության օրը, ստորագրել է հրամանագիր : Պատվիրակությունը դաշնային գործակալություններին ուղղված էր Obamacare- ին մասշտաբով «օրենքով թույլատրված առավելագույն չափով»: Այնուամենայնիվ, պատվերը չեղյալ հայտարարեց «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը, ոչ էլ այն, թե ինչպես են գործակալությունները շարունակելու այդ հարցը:
Թեեւ նա հայտարարել էր, որ չի անդրադառնա Medicare ծրագրի վրա, Նախագահ Թրումբը ներկայացուցիչ Թոմ Թեյնին անվանել է Առողջության եւ մարդու ծառայությունների քարտուղար, որը հաստատվել է փետրվարի 10-ին, վիճելի Սենատի լսումներից հետո: Գինը ավելի շատ էր, քան վոկալ Medicare- ի խոշոր հիմնանորոգման մասին: Նա հաստատել է Medicare- ի մասնակի սեփականաշնորհումը 2016 թվականին GOP- ի կողմից տրամադրված «Ավելի լավ ուղի» պլանի հետ: Բացի այդ, նա խթանել է «Medicaid» ծրագրին խոշոր կրճատումներ:
Նախագահը նաեւ կոչ է արել Seema Verma- ին առաջարկել Medicare- ի եւ Medicaid Services- ի (CMS) կենտրոններ: Առողջապահության խորհրդատու եւ SVC- ի հիմնադիր: Inc., Ինդիանա նահանգում իր աշխատանքը հանգեցրել է այն պահանջի, որ Medicaid- ի մարդիկ վճարում են ամսական վճարներ կամ այլ կերպ կորցնում են իրենց ծածկույթը վեց ամիս: Այլ պետություններում, նա աշխատել է այն առաջարկությունների վերաբերյալ, որոնք Medicaid- ից մարդկանց պահանջում են վճարել իրենց խնամքի մի մասի համար կամ պահանջել նրանց աշխատել կամ ակտիվ աշխատանք փնտրել: Մինչ օրս նա նպաստել է պետական մակարդակին, բայց դաշնային դերում նա կարող էր փոխել չափանիշները համազգային:
Շատ խոստումներ են արվել, եւ շատ կյանքեր կասկածի տակ կդրվեն: Նախագահ Թրամփը խառը ազդանշան է ուղարկել ամերիկյան ժողովրդին: Այն, ինչ նա խոստացել է քարոզարշավը, միշտ չէ, որ նախագահին իր գործողությունների հետ համահունչ չէ: Համոզված եմ, որ Obamacare- ի վերացումը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի կունենա, եթե ՀՌԱՀ-ն անցնի: Medicaid կրճատումները վստահ են հետեւել: Ինչ է տեղի ունենալու Medicare- ի հետ, սակայն, գուշակություն է:
Խոսք
Առաջարկվող ԱՀԿ-ն ընդունեց ԱՄՆ Ներկայացուցիչների պալատը, սակայն մինչեւ Սենատը հաստատեց, «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը մնում է հողի օրենքը: Նախագահ Թրամփը խոստացավ վերացնել Obamacare- ը, սակայն, ինչպես գրված է ՀԱՀՀ-ն, կվերանա միայն օրենքի մասերը: Նա խոստացավ Medicare- ին անմեղ պահել, բայց ԱՀԿ-ն կտրամադրի ֆինանսավորում Medicare- ին: Նախագահական կառավարման դեռ վաղ է, եւ միայն ժամանակը ցույց կտա, եթե նախագահն ապրի մինչեւ քարոզարշավի վրա իր համար քվեարկած մարդկանց խոստումները:
> Աղբյուրներ.
> Ամերիկյան առողջապահական խնամք. Ծախսերի հաշվարկ: Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ: https://www.cbo.gov/publication/52486: Հրատարակված է մարտի 24, 2017:
> A Better Way: Վստահելի Ամերիկայի մեր տեսլականը `Առողջապահություն: Ավելի լավ. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf: Հրատարակված է Հունիսի 22, 2016.
> Ֆերմեր L. Բյուջեի թերությունները ակնկալվում են ամենաշատ երկրներում, քանի որ անկումը: Governing.com կայքը: http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html: Հրատարակված է դեկտեմբերի 13, 2016.
Medicare Մաս D- ում ստորերկրյա թմրանյութերի ծախսերի շուրջ բանակցություններ վարում Սոցիալական ապահովության եւ Medicare- ի կայքի պահպանման ազգային կոմիտեում: http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d:
> Obamacare գրանցման համարները: Obamacare Facts կայքը: http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/: Մուտք գործել է 2016 թվականի ապրիլի 18-ը: