Առողջապահական բարեփոխումների փոփոխությունները կլինեն օրենսդիր, գործադիր կամ երկուսն էլ:
Հունվարի 20-ին, իր երդմնակալության արարողությունից հետո, Նախագահ Թրամփը ստորագրեց գործադիր հրաման, ուղղված «նվազագույնի հասցնել մատչելի խնամքի ակտի տնտեսական բեռը»: Գործադիրը նշում է, որ Trump- ի ղեկավարությունը ձգտում է ուժը կորցրած ճանաչել ACA- ին, սակայն, միեւնույն ժամանակ, Թրամփը ցանկանում է, որ Դաշնային գործակալությունները լինեն հնարավորինս ճկուն եւ մեղմ, ինչպես նաեւ ԱՀՀ-ի դրույթները կիրառելու համար:
Դաշնային գործակալություններին հանձնարարվում է «հրաժարվել, դադարեցնել, տրամադրել բացառություններ կամ դադարեցնել« ACA- ի որեւէ դրույթը, որը կարող է ֆինանսական կամ կարգավորիչ ծանրաբեռնվածություն առաջացնել պետությունների կամ անհատների, ընտանիքների, առողջապահական ծառայություններ մատուցողների, առողջապահական ապահովագրողների, հիվանդների, ստացողների առողջապահական ծառայությունների գնորդներ, կամ բժշկական սարքավորումների, արտադրանքի կամ դեղորայք արտադրողների համար », - հիմնականում առողջապահական համակարգում ներգրավված բոլորը:
Բացի դրանից, գործադիր հանձնարարականը դաշնային մարմիններին հանձնարարում է «ավելի մեծ ճկունություն» ապահովել այն պետություններին, որոնք ցանկանում են իրականացնել իրենց սեփական առողջապահական ծրագրերը եւ առողջապահական բարեփոխումները:
Ինչ է նշանակում այս ամենը
Չնայած ACA- ն ինքնին գրեթե հազար էջ է, կան մի քանի հազար էջեր դաշնային կանոնակարգեր, հիմնականում CMS / HHS- ից եւ IRS- ից, որոնք մեկնաբանել եւ հստակեցրել են օրենքի տարբեր մասեր եւ ստեղծել ուղղություն, որտեղ այն անհրաժեշտ էր:
ACA- ի նման դժվարությունների ազատման մանրամասների որոշ մասեր եւ կանխարգելիչ խնամք համարվող առանձնահատկությունները, լրացուցիչ դաշնային կանոնակարգեր պահանջելու համար, փաստից հետո մանրամասները մշակելու համար (օրինակ, այդ պատճառով կանանց հատուկ կանխարգելիչ խնամքը չի դասվել մինչեւ 2011 թվականը, չնայած այն հանգամանքին, որ ACA- ն ընդունվել է 2010 թվականին):
ACA- ի փոփոխությունը պահանջում է Կոնգրեսի ակտ: Սակայն փոփոխությունների կանոնները, որոնք իրականացվել են դաշնային գործակալությունների կողմից, պարզապես պահանջում են նոր դաշնային կանոնակարգեր: Այն ոչ այնքան պարզ է, որքան գրիչի կաթվածը: Վարչական դատավարության ակտը, որը 1940-ական թվականներից ի վեր եղել է, կառավարում է, թե ինչպես է դաշնային մարմինները հրապարակել կանոնները:
HHS- ի կանոնների համար հրատարակվում է նախագիծ, ապա այնտեղ պահանջվում է հրապարակային մեկնաբանություն: Հանրային մեկնաբանության շրջանի վերջում ՀՇՀ-ն որոշումներ է կայացնում հրապարակային մեկնաբանությունների հիման վրա, այնուհետեւ հրատարակում է վերջնական կանոնները, ներառյալ, իրենց մեկնաբանությունների եւ մանրամասների մասին: Այսպիսով, նոր կանոնակարգերը գիշերվա ընթացքում տեղի չեն ունենում (չնայած, հարկ է նշել, որ կանոնների մշակման գործընթացը կարող է փոխվել նաեւ Trump- ի կառավարման ներքո):
Սակայն, հիմնականում, Trump- ի ղեկավարությունն ասում է, որ դաշնային գործակալությունները հնարավորինս հաճելի լինեն ACA- ի դրույթների կատարման մեջ, որոնք հանգեցնում են հարկերի, տուգանքների կամ այլ բեռի: Հիմնական խնդիրները, որոնք հատուկ ուշադրություն են դարձնում այս հրահանգի կարգադրությանը, հանդիսանում են անհատական մանդատ եւ պետությունների ճկունությունը առողջապահական բարեփոխումների պետական առումով:
Անհատական մանդատը
Անհատական մանդատը ամերիկացիների մեծ մասը պահանջում է ապահովել առողջության ապահովագրության ծածկույթ կամ դիմել տուգանք, երբ նրանք ներկայացնում են իրենց հարկային դրույթները:
Բայց մանդատին կան բազմաթիվ բացառություններ : Նրանցից մի քանիսը հստակորեն սահմանված են ACA- ի տեքստում, բայց մյուսները, մասնավորապես, առանձնահատկությունները, որոնք որակվում են որպես դժվարության բացառություն , որոշելու համար ՀՇՀ-ն:
Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների վարչությունը կարող է ընտրություն կատարել ընդլայնելու համար դժվարությունների բացառումը, թույլ տալով, որ ավելի շատ մարդիկ անխուսափելի լինեն, առանց դրա համար հարկային տույժի ենթարկվելու համար (իհարկե, անխուսափելի է, նշանակալի ռիսկ է, որը հեռու է գնում հարկային տույժի չափից դուրս, եթե դուք անաշխատունակ եք եւ բժշկական օգնության կարիք ունեք, դուք ձեր սեփականն եք բժշկական օրինագծերի համար, եւ դուք չեք կարող ի վիճակի լինել խնամք ստանալ հիմնականում առանց հիմնական գնահատման / կայունացման, ):
Եթե առանձին մանդատը ուժի մեջ է մտնում ( օրենսդրության միջոցով ) կամ մոտ ապագայում հանգստացվում է (գործադիր հրամանով կարգավորող գործողությունների միջոցով), անհատական առողջության ապահովագրության շուկան կարող է ապակայունացնել : 2018 թ. Համար սակագները, ամենայն հավանականությամբ, բարձրանալու են, եւ ավելի շատ տրանսպորտային միջոցներ, ամենայն հավանականությամբ, կընտրեն անհատական շուկա դուրս գալու համար:
Սակայն Trump- ի տերմինի սկզբում անհատական մանդատը վերացնելու կամ հանգստանալու դեպքում նա կկատարի քարոզչական խոստումի մի մասը, որը նա արեց ազատվել ACA- ից (Obamacare) եւ դիմել այն մարդկանց, ովքեր չեն սիրում անհատական մանդատը: Հստակեցնելու համար, թեեւ առանձին մանդատը, անկասկած, ACA- ի պակաս հայտնի դրույթներից մեկն է, այն առողջության ապահովագրության համակարգի կարեւոր մասն է, որն ապահովում է նախապես գոյություն ունեցող պայմանները, որոնք նաեւ պահանջում են ACA- ն: Դուք չունեք հաղորդագրություն փակցնելու համար նախապես գոյություն ունեցող պայմանների համար, առանց որեւէ կերպ ապահովելու համար, որ մարդիկ մնան ծածկված լինեն առողջ վիճակում, այլ ոչ թե սպասեք, մինչեւ հիվանդ լինեն:
Պետական ճկունություն առողջապահության բարեփոխումներում
Նահանգները արդեն որոշակի ճկունություն ունեն ACA- ի ներքո. 1332 հրաժարումը թույլ է տալիս պետություններին նորարարական մոտեցում ընդունել ACA- ի իրականացման համար, քանի դեռ նրանք հավատարիմ են ACA- ում ներկայացված մի շարք ուղենիշներին: Հավայան կղզիները վերջերս տրամադրել են 1332 արտոնություն, որը թույլ է տալիս պետությանը խուսափել փոքր բիզնեսի առողջության ապահովագրության փոխանակում ունենալուց, քանի որ Հավայանն արդեն ունի առողջ գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրության համակարգ, որը պետության կողմից պարտադիր է:
Մի քանի պետություններ օգտվել են 1115 արտոնություններից, Medicaid- ի ընդլայնմանը, փոփոխությունների հետ, որոնք տարբերվում են ACCA- ում կոչված Medicaid- ի ընդլայնումից: Սակայն Օբամայի վարչակազմի ներքո CMS- ը հրաժարվել է թույլ տալ որոշ ավելի պահպանողական դավանող դրույթներից, որոնք պահանջվել են որոշ 1115 հրաժարման առաջարկներից:
Օրինակ, մի քանի պետություններ աշխատուժի պահանջարկ են առաջարկել աշխատունակ մեծահասակների համար, որոնք կարող են ընդլայնել Medicaid- ը (այսինքն, նրանք պետք է աշխատեն, ակտիվորեն ներգրավվեն աշխատանք փնտրելու մեջ, դպրոցում / աշխատաոճում կամ խնամքի տակ գտնվող երեխաների խնամքի տակ): ստանալ Medicaid- ի օգուտները): Ամեն դեպքում, CMS- ը մերժել է նման առաջարկությունները եւ միայն թույլ է տվել, որ դրանք ներգրավվեն կամավոր աշխատանքային ուսուցման ծրագրեր: Սակայն Trump- ի ղեկավարության ներքո մենք կարողացանք տեսնել այն երկրները, որոնք ցանկանում են ընդլայնել Medicaid- ը (այդպիսով ստանալով լրացուցիչ դաշնային ֆինանսավորում իրենց պետական Medicaid ծրագրի համար), CMS- ի կողմից հաստատված աշխատանքի պահանջով:
Սա ընդամենը մեկ օրինակ է. առողջապահական բարեփոխումների բազմաթիվ ասպեկտներ կան, որոնց մասին հանրապետական պետական օրենսդիրները բախվում են Օբամայի վարչակազմի հետ, իսկ Թրամփի գործադիր հրամանը նրանց ավելի շատ հստակ ճանապարհ է տալիս բարեփոխումներ իրականացնելու համար: Մինեսոտայի Ներկայացուցիչների պալատը 2017 թ. Հունվարին օրենսդրություն է ընդունել, որը թույլ կտա առողջության ապահովագրողներին վաճառել պլաններ, առանց ներկայումս ներգրավված մի շարք ծածկված օգուտների, որոնք ներկայումս ներկա են մանդատի հիմնական առողջապահական նպաստների հովանու ներքո: Մինեսոտայի Սենատը մերժեց օրենսդրության մի մասը, սակայն այն չի իրականացվել: Սակայն, եթե նմանօրինակ օրենսդրությունը պետք է ընդունվի այլ պետությունների կողմից, որոնք առաջ են անցնում (ենթադրելով, որ ACA- ն իրեն չի վերացվել), պետությունները պետք է պահանջեն 1332 հրաժարում: Օբամայի վարչակազմը երբեք չի հրաժարվել նման հրաժարվելուց, սակայն Trump- ի վարչակազմն ավելի հավանական է դա անել:
Հարկ է նշել, որ Medicaid- ի կառուցվածքը, ամենայն հավանականությամբ, կփոխվի Trump- ի կառավարման ներքո, հետագայում ACA- ի փոխարինման օրենսդրությամբ: Հանրապետական օրենսդիրները փորձում են խթանել դրամաշնորհները կամ մեկ շնչի բաժինները, այլ ոչ թե ներկայիս բացակայել համաձայնության վրա, որը դաշնային կառավարությունը օգտագործում է Medicaid- ի ֆինանսավորումը:
Ինչ է տեղի ունենալու հաջորդում:
Գրեթե ամեն ինչ դեռեւս օդում է առողջապահական բարեփոխումների ապագայի տեսանկյունից: ACA- ի վերացման օրենսդրությունը ներկայումս մշակվում է չորս կոնգրեսական հանձնաժողովների կողմից: Քվեարկողներ դեռեւս չեն փոխարինել փոխարինման շուրջ, չնայած որ սեղանի վրա կան բազմաթիվ առաջարկներ (այդ թվում `2017 թ-ի օրենսդրական նիստում, որոնք վերջերս ներկայացվել են Cassidy-Collins օրինագծի նման):
Trump- ի վարչակազմից ստացված տեղեկատվությունը համեմատաբար քիչ է եւ միանգամայն հակասում է այն տեսակետին, թե ինչպես է կատարվում գործադիր հրամանագիրը, սակայն այժմ, որ Trump- ի կառավարության թեկնածուների մեծամասնությունը հաստատվել է, կարող է առաջադրվել կարգապահական գործողություն:
Որոշ պետություններ հարցերը կվերցնեն իրենց ձեռքում, օրենքներ են ընդունում, որպեսզի ACA- ի որոշակի ասպեկտներ պահեն, անկախ դաշնային մակարդակի փոփոխություններից: Օրինակ, Trump- ը ստորագրել է գործադիր հրամանագիրը, Նյու-Յորքը հայտարարել է պետական կարգեր, որոնք թույլ են տալիս կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել անվճար բուժման եւ պետական կարգավորող առողջապահական ծրագրերում աբորտների բուժման համար:
Առայժմ ոչինչ չի փոխվել Ձեր առողջության ապահովագրության կամ առողջության ապահովագրության կանոնների մասին: ACA- ն դեռեւս տեղակայված է, դուք դեռ պետք է պահպանեք ծածկույթը, առողջապահական ծրագրերը չեն կարող կիրառել բժշկական ենթակառուցվածք կամ բացառել ներկա պայմանների լուսաբանումը եւ պրեմիում սուբսիդիաները (այսինքն `պրեմիում հարկային վարկերը) առկա են փոխանակման մեջ` օգնելու ձեզ տրամադրել ծածկույթ:
> Աղբյուրներ.
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ, Սպառողների տեղեկատվության եւ ապահովագրության վերահսկողության կենտրոն: Բաժին 1332: Պետական ինովացիոն հերքում:
> Կոռնելի համալսարանի իրավաբանական դպրոց, իրավաբանական տեղեկատվության ինստիտուտ: 5 ԱՄՆ օրենսգրքի վարչական ընթացակարգ:
> HealthCare.gov- ը: Կարդացեք մատչելի խնամքի ակտը: Մատչելի խնամքի ակտի եւ համաձայնեցման ակտի ամբողջական տեքստը:
> Medicaid.gov- ը: Բաժին 1115 Waivers.
Սպիտակ տուն, մամուլի քարտուղարի գրասենյակ: Գործադիր Պատվիրակ `նվազեցնելով մատչելի խնամքի ակտի տնտեսական բեռը` չեղյալ համարելով: