Հնարավոր փոփոխությունները կախված կլինեն այնտեղից, որտեղ դուք ստանում եք ձեր ապահովագրությունը
Դոնալդ Թրամփը խոստանում էր, որ նա անմիջապես կվերացնի «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը (Obamacare) եւ փոխարինեք այն «բարեփոխումների շարքին, որը պատրաստ է իրականացնել ազատ շուկայական սկզբունքներ եւ կնպաստի այս երկրում բոլորի համար տնտեսական ազատության եւ վստահության վերականգնմանը»: »:
Կոնգրեսական հանրապետականները ժամանակ չգտան, որ ACA- ի վերացման մասին բլոկն անցնի, բյուջետային բանաձեւի ընդունումից առաջ Թրփիի երդմնակալության արարողությունը, որը ղեկավարում էր կոնգրեսական հանձնաժողովները `սկսելու օրենսդրություն մշակել` վերացնելով ACA- ի ծախսերի հետ կապված ասպեկտները:
Եվ Trump- ի առաջին օրվա ընթացքում պաշտոնապես թողարկեց դաշնային մարմիններին ուղղված գործադիր հրաման , որը կստիպի մեղմացնել ACA- ի հարկերը եւ տույժերը:
Սակայն ACA- ն ապացուցել է, որ մեր առողջապահական համակարգում շատ ընդգծված է, եւ ավելի դժվար է վերացնել, քան կանխատեսված GOP- ի ղեկավարությունը: Չնայած այն հանգամանքին, որ Հանրապետականները վերահսկում են Ներկայացուցիչների պալատը, Սենատը եւ Սպիտակ տանը, ACA- ի չեղյալ հայտարարումը 2017 թ. Ձախողվել է: Տնային հանրապետականներն անցել են 2017 թ. Մայիսին լիցենզիայի ( Ամերիկայի առողջապահության մասին ակտ ) ընդունման տարբերակը, սակայն Սենատի հանրապետականները չկարողացան օրինագծի երեք տարբերակները փոխանցել 2017 թ. հուլիսին, իսկ 2017 թ. սեպտեմբերին վերջին միակ ջանքերը Սենատի հատակին չեն հասել քվեարկության արդյունքում `աջակցություն չունենալու պատճառով:
Սակայն Կոնգրեսն ու Trump- ի վարչակազմը առողջապահական բարեփոխումների մասին օրենսդրության մեջ ավելի փոքր եղանակներով են շփվում, որոնցից մի քանիսը կարող են ազդել առողջության լուսաբանման վրա,
Առանձին մանդատային տույժը վերացվել է 2019 թվականին
2017 թ. Դեկտեմբերին Հարկային պատժամիջոցները եւ Աշխատանքային ակտը վերացրեցին ACA- ի մանդատային տույժը, սկսած 2019 թվականից:
2018 -ին անժառանգ լինելու համար դեռեւս տուգանք կա, բայց 2019-ին եւ դրանից հետո ապահովագրված չլինելու համար տուգանք չի լինի, եթե դուք չեք գտնվում Մասաչուսեթսում կամ այլ պետությունում, որը իրականացնում է իր մանդատային տույժը:
ACA- ի հարկերից մի քանիսը, այդ թվում ` Cadillac հարկը , հետաձգվել են նաեւ ՀԺ-ի 125-րդ կետի համաձայն` 2018 թվականի սկզբին կատարված վճարման միջոցի չափը:
ԿՍՊ-ի ֆինանսավորման վերացում
The Trump- ի ղեկավարությունը վերացրեց դաշնային ֆինանսավորումը ծախսերի փոխանակման կրճատումների համար (ԿՍՊ) 2017 թ. Հոկտեմբերին: Սակայն ծախսերի փոխանակման նվազեցման նպաստները դեռեւս հասանելի են իրավասու ուսանողների համար, իսկ փոխանակման մասնակիցների մեծամասնությունը վատն են, կամ, ավելի ճիշտ, ֆինանսավորումը վերացվել է: Դա է պատճառը, որ շատ երկրներում ապահովագրողները պարզապես ավելացրել են ՔՍՄ-ի արժեքը 2018 թ.-ին արծաթե պլանով ապահովվածների համար , ինչը մեծ պարգեւավճարի սուբսիդավորում է առաջացրել բոլորի համար, որոնք կարող են ստանալ պրեմիում սուբսիդիաները:
Քանի դեռ դաշնային կառավարությունը շարունակում է թույլատրել ապահովագրողներին ապագա տարիներին ավելացնել ՔՍՄ-ի արժեքը արծաթե պլանով ապահովագրավճարների համար, մեծ թվով ներգրավված անձինք կպաշտպանվեն ԿՍՊ-ի ֆինանսավորման վերացման ազդեցությունից եւ շատերը կշարունակեն ավելի լավը լինել ավելի մեծ պարգեւավճարների սուբսիդավորում:
Առաջարկվող Կանոններ
Եվ Trump- ի ղեկավարությունը նաեւ առաջարկեց այնպիսի կանոնակարգեր , որոնք թույլ կտան կրկին ընդլայնել պլանները մինչեւ 364 օր տեւողությամբ (կանոն, որը Օբամայի վարչակազմը խստացրեց, որպեսզի պաշտպաներ հերթական անհատական շուկան) եւ թույլ տա ինքնազբաղված անձինք եւ փոքր բիզնեսները, որոնք կմիանան առողջապահական ծրագրերին :
Լրացուցիչ խաբեություն `Medicaid- ից հրաժարվելու համար
The Trump- ի ղեկավարությունը նաեւ նշել է, որ նրանք ավելի հանդուրժող կլինեն, քան Օբամայի վարչակազմը հաստատել է 1115 արտոնագրերի հավանություն ստացած պետությունների համար, որոնք ցանկանում են փոփոխություններ կատարել իրենց Medicaid ծրագրերում:
Որոշ պետությունների ցանկության ցանկի վերեւում «Medicaid» - ի (որը միշտ մերժվել է Օբամայի վարչակազմը) աշխատանքի պահանջն է, եւ երեք պետություններ արդեն իսկ ստացել են 2018 թ. Աշխատանքի պահանջի հաստատում `Արկանզաս, Կենտուկի եւ Ինդիանա, մի քանի այլ պետությունների առաջարկած հրաժարումը, դաշնային կառավարության կողմից:
Այնպես որ, չնայած որ ACA- ն ինքը շարունակում է մնալ անփոփոխ, այնուամենայնիվ, կարող են փոփոխություններ լինել: Եկեք նայենք, թե այդ հնարավոր փոփոխությունները, ամենայն հավանականությամբ, կազդեն ձեր առողջության ապահովագրության վրա, կախված այն բանից, թե որտեղ եք ներկայումս ձեր լուսաբանումը: Մենք կանդրադառնանք ծածկույթի չորս հիմնական ոլորտներին, որոնք ներառում են ամերիկացիների մեծ մասը առողջության ապահովագրության աղբյուր:
- Գործատուի կողմից հովանավորվող ծրագրերը (ամերիկացիների 49 տոկոսը)
- Անհատական շուկայի ծածկույթ (ամերիկացիների 7 տոկոսը)
- Medicare (ամերիկացիների 14 տոկոսը)
- Medicaid (ամերիկացիների 19 տոկոսը)
Գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրություն
Մի խոսքով:
- Եթե ձեր գործատուն այժմ ծածկույթ է առաջարկում, ապա, հավանաբար, շարունակում են դա անել: Գործատուի մանդատը, որը պահանջում է խոշոր գործատուներին ներկայացնել ծածկույթ, մնում է անփոփոխ:
- Ձեր ապահովագրավճարները, ամենայն հավանականությամբ, կմնան նախադեպային հարկ:
- Դուք կարող եք տեսնել անցում դեպի առողջապահական խոշոր ծրագրեր (HDHPs) եւ առողջապահական խնայողական հաշիվներ (HSAs):
- Եթե դուք աշխատում եք փոքր բիզնեսի համար, ապա ձեր գործատուը, ի վերջո, կարող է անցնել միության առողջության պլան:
Մանրամասները `
Ամերիկացիների գրեթե կեսը ստանում է իրենց առողջության ապահովագրությունը գործատուից: Եվ մինչ ACA- ն բացարձակապես որոշակի նշանակալի փոփոխություններ կատարեց գործատուի կողմից հովանավորվող լուսաբանման վերաբերյալ, գործատուների հովանավորած ծրագրերը արդեն ավելի կարգավորվել էին HIPAA- ի շրջանակներում, քան անհատական շուկայական պլանները:
ACA- ն պահանջում է խոշոր գործատուներին (50 կամ ավելի աշխատակից) ներկայացնել մատչելի, համապարփակ լուսաբանման լրիվ դրույքաչափով (շաբաթական 30 + ժամ) աշխատողների համար: Եվ չնայած 2019 թ.-ի դրությամբ ACA- ի անհատական մանդատային տույժը կվերացվի (այսինքն, այլեւս չի լինելու պատժամիջոցներ չկիրառող անձանց նկատմամբ), գործատուի մանդատը տուգանք է մնում, եւ խոշոր գործատուները պետք է շարունակի լուսաբանել .
Նույնիսկ եթե գործատուի մանդատը պետք է վերացվեր ապագա օրենսդրության միջոցով, ապա խոշոր գործատուների մեծամասնությունը, ամենայն հավանականությամբ, կշարունակի ներկայացնել ծածկույթի ծածկույթը: Գրեթե բոլոր խոշոր գործատուները արդեն ԱՀԿ-ից առաջարկել են առողջապահական նպաստներ: Kaiser Family Foundation- ի տվյալները ցույց են տալիս, որ խոշոր գործատուների 96% -ը (50+ աշխատողներ) 2015 թ. Առողջապահական նպաստներ են մատուցում: Սա միայն մի փոքր ավելի բարձր է, քան խոշոր գործատուների 95.7% -ը, որոնք 2013 թ. Առողջապահական նպաստներ էին առաջարկում, երբ գործատուի մանդատը սակայն տեղում:
Գործատուները օգտագործում են առողջության ապահովագրություն, ինչպես նաեւ մնացած նպաստների փաթեթի հետ `լավագույն աշխատակիցներին ներգրավելու եւ պահպանելու համար: Եվ նրանք ստանում են նախընտրական հարկային միջոցներ `վճարելու իրենց նպաստների համար ( ինչպես աշխատողները ): Հարկային օրենսգրքում զգալի փոփոխություն արգելելը, ամենայն հավանականությամբ, գործատուները կշարունակեն առաջարկել առաջիկա գագաթնաժողովը, առնվազն մոտ ժամանակահատվածում:
Հնարավոր է, որ ապագա օրենսդրությունը կարող է հանգեցնել հարկային օրենսդրության փոփոխության, որը վերաբերում է գործատուի կողմից հովանավորվող ծրագրերին: House հանրապետականները հրապարակել են 2016 թ. Հունիսին առողջապահության ոլորտի բարեփոխումների առաջարկը, որը կոչ է անում գլխարկ տեղադրել հարկային եկամուտներից առողջության համար նպաստների բացառման վերաբերյալ: Առաջարկը բացատրում է ACA- ի Cadillac հարկից տարբերվող եղանակները, բայց աշխատակիցների տեսակետից, արդյունքը կլինի միանգամայն նման: Գործատուները կսկսեն խուսափել բարձր ծախսերի ծրագրերից, քանի որ ապահովագրավճարների մի մասը կարող է ավարտվել հարկման ենթակա: Սակայն 2017-ին նման բան չի արվել, եւ առողջապահական քաղաքականության հիմնական փոփոխությունները հավանական չեն համարում նախընտրական տարիներին, ուստի դա, ամենայն հավանականությամբ, ժամանակի սեղանին է:
Եթե դուք աշխատում եք մի փոքր գործատուի համար, եւ ձեր գործատուի կողմից փոքր խումբ պլան է ձեռք բերվել 2014 թվականից, ձեր պլանը ներառում է ACA- ի էական առողջապահական նպաստների լուսաբանումը: Եթե ACA- ի կարեւոր առողջապահական նպաստները պետք է փոփոխվեին առաջ, ապա ձեր լուսաբանման առանձնահատկությունները կարող են փոխվել: Սակայն օրենսդրությունը, որը կարող էր փոխել էական առողջական նպաստները, 2017 թվականին չի անցել, ուստի ժամանակին ոչինչ չի փոխվել: Եվ նույնիսկ եթե այն փոխվեց ապագայում, տարբեր բարեփոխումներ եղան, ինչպիսիք են HIPAA- ը եւ Հղիության խտրականության մասին ակտը, որն արդեն կիրառվել է գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրության շուկայում, մինչեւ ACA- ն, եւ դրանք չեն ազդի փոփոխություններ, որոնք կատարվում են ACA- ին:
Եթե Trump- ի ղեկավարությունը վերջնականացնում է ասոցիացիայի առողջապահական ծրագրերի առաջարկվող կանոնները , ապա այն կարող է բացել ավելի փոքր բիզնեսի համար: Դա կարող է հանգեցնել ավելի ցածր առողջության ապահովագրավճարների, ինչպես նաեւ նվազեցված առողջապահական նպաստների, փոքր բիզնեսի համար, որոնք միանում են առողջապահական ծրագրերին: Դա, իր հերթին, կարող է հանգեցնել խոշոր առողջապահական ապահովագրավճարների փոքր բիզնեսի համար, որոնք շարունակում են ձեռք բերել ACA- ի համապատասխան ծածկույթ, քանի որ դա կլինի ավելի առողջ, երիտասարդ խմբեր, որոնք տեղափոխում են միավորման առողջապահական պլանները, թողնելով ավելի հիվանդ ռիսկային լողավազան ACA համապատասխան ծրագրեր:
Անհատական շուկայական առողջության ապահովագրություն
Մի խոսքով:
- Առանձին մանդատը դեռեւս տեղին է, եւ դուք դեռ պետք է պահպանեք ծածկույթը 2018 թ .: Եթե դուք չեք գրանցվել բաց ընդունելության ժամանակ, կարող եք դեռ գրանցվել որոշակի հանգամանքներում, եթե դուք ունենաք որակավորման իրադարձություն (պատրաստ լինեք ապահովել որակավորման միջոցառում):
- Պրեմիում սուբսիդիաները եւ ծախսերի փոխանակման կրճատումները դեռեւս հասանելի են իրավասու կենսագրողների համար:
- Ծածկույթը դեռեւս երաշխավորված է:
- Առողջապահական խնայողությունների հաշիվները (HSAs) եւ բարձր եկամտաբեր առողջության ծրագրեր (HDHPs) , ամենայն հավանականությամբ, պետք է ընդգծվեն առաջիկա տարիներին:
- Կարճաժամկետ պլանները կարող են հասանելի լինել շատ երկրներում ավելի երկար տեւողությամբ:
- Ասոցիացիայի առողջապահական ծրագրերը կարող են մատչելի լինել ինքնազբաղված անձանց համար:
Մանրամասները `
Եթե դուք գնում եք ձեր սեփական առողջական ապահովագրության, կամ փոխանակման կամ փոխանակման մեջ , արդեն գիտեք, որ ACA- ն կտրուկ փոփոխություններ է կատարել անհատական առողջության ապահովագրության շուկայում:
Այդ բոլոր բարեփոխումները շարունակում են մնալ, եւ, ամենայն հավանականությամբ, կպահպանվեն անմիջական ապագայի համար: Առանձին մանդատային տույժը ուժը կորցրած է ճանաչվել 2019 թվականից, սակայն այն դեռեւս 2018 թվականին է եւ կձեռնարկվի 2018 թվականի սկզբին ներկայացված 2018 թվականի հարկային վերադարձի մասին:
ACA- ի պրեմիում սուբսիդիաները եւ ծախսերի փոխանակման կրճատումները շարունակում են մատչելի լինել իրավասու փոխանակողների համար, եւ դրա մասին ոչինչ մոտ ապագայում չի փոխվի: Կոնգրեսական դեմոկրատները առաջարկեցին օրենսդրություն, որը սուբսիդիաների տեղիք տվեց, դարձնելով նրանց ավելի ուժեղ եւ հասանելի դարձնելու ավելի շատ մարդկանց, սակայն նման փոփոխությունը միայն տեղի ունեցավ, եթե դեմոկրատները մեծամասնություն ունենան Կոնգրեսում 2018 թվականների միջանկյալ ընտրություններից հետո:
2019 թ.-ին ներկայացված կանոնակարգերում HHS- ն նշում է, որ նրանք նախատեսում են «խրախուսել թողարկողներին առաջարկել HDHP- ների (բարձր նվազեցվող առողջապահական ծրագրեր), որոնք կարող են զուգակցվել HSA- ի [առողջապահական խնայողական հաշիվների] հետ, որպես հաշվապահի համար ծախսարդյունավետ տարբերակ»: Գործակալությունը նաեւ նշել է, որ նրանք «հետազոտում են, թե ինչպես օգտագործել առողջապահական նպատակային ծրագրերի պլանների ցուցադրման տարբերակները, որպեսզի խթանեն HDHP- ների առկայությունը հայտատուներին»: Այսպիսով, սպառողները կարող են տեսնել ավելի շատ HSA- ի որակավորված առողջապահական ծրագրեր, որոնք մատչելի են անհատական շուկայում 2019 թվականին եւ դրանից դուրս: Սակայն ոչ HSA- ի որակավորված ծրագրերը կշարունակեն դարձնել առանձին շուկայական տարբերակների մեծ մասը:
Եթե կարճաժամկետ պլանների համար առաջարկվող կանոնակարգերը վերջնական են, շատ երկրներում մարդիկ կարող են սկսել կարճաժամկետ պլանների հնարավոր տարբերակները մինչեւ 364 օր տեւողությամբ: Առողջ բժիշկների համար այս ծրագրերը, ամենայն հավանականությամբ, կդառնան ACA- ի համապատասխան ծրագրերի համար գրավիչ այլընտրանքներ, քանի որ դրանք շատ ավելի թանկ կլինեն: Եվ 2019 թ. Դրանից հետո այլեւս չի լինի անհատական մանդատային տույժ, որը գնահատվում է կարճաժամկետ ծածկույթ ձեռք բերող մարդկանց համար: Սակայն կարճաժամկետ պլանները սահմանափակվում են ծածկույթի շրջանակում (հիմնականում ծննդաբերության, մտավոր առողջության կամ դեղատոմսի դեղերի չեն վերաբերում), եւ նրանք հակված են վերալիցքավորման բացառություններ նախընտրական պայմաններում: Բացի այդ, կարճաժամկետ պլանները ունեն տարեկան եւ առավելագույն շահույթի առավելագույն սահմանաչափեր, որոնք կարող են շատ ցածր լինել, կախված պլանից:
Կարճաժամկետ պլանները ակնհայտորեն կդառնան միայն առողջ մարդկանց, քանի որ նախապայմանները չեն ծածկվում: Կախված այն բանից, թե որքան մարդ կարճաժամկետ ծրագրեր է գնում, ACA- ի հետ համատեղ ծրագրերի ռիսկի լողավազանը կարող է ավելի առողջ դառնալ ավելի շատ հիվանդների, հին սպառողների նկատմամբ, ինչը հանգեցրել է ավելացված պարգեւների: Մարդկանց համար, ովքեր ստանում են պրեմիում սուբսիդիաները, ավելացված պարգեւավճարները կփոխհատուցվեն ավելի մեծ պարգեւավճարներով: Սակայն մարդկանց համար, ովքեր չեն կարողանում ստանալ պրեմիում սուբսիդիաները, ավելացված պարգեւավճարները միայն ծածկույթն են դարձնում ավելի անկայուն:
Նույնը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի կունենա ինքնազբաղվածների համար առողջության հետ կապված պլաններով: Եթե կանոնակարգերը վերջնական են, որոնք հնարավորություն են տալիս ինքնազբաղված անձանց ձեռք բերել ասոցիացիայի առողջապահական ծածկույթ ACA- ի համապատասխան խոշոր բժշկական ապահովագրության փոխարեն, ամենաուժեղ ինքնազբաղված մարդիկ, ամենայն հավանականությամբ, անցնելու են ավելի ցածր արժեք ունեցող ասոցիացիայի պլաններին, թողնելով ավելի մեծ, հիվանդ մարդիկ ԱՀՀ-ում համապատասխան ծրագրերով, համապատասխանաբար ավելի մեծ պարգեւավճարներով:
ACA- ի համապատասխան շուկայում պարգեւավճարները, հավանաբար, ավելի բարձր կլինեն 2019 թ.-ին անհատական մանդատային տույժի վերացման արդյունքում: Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակը (CBO) կանխատեսում է, որ 2019 թվականին 3 միլիոն քիչ մարդ կունենա առանձին շուկայի ծածկույթ: 2021 թ.-ին աճող 5 միլիոնը: CBO- ն կանխատեսում է, որ տարեկան կտրվածքով պարգեւավճարները կկազմեն մոտ 10 տոկոսով ավելի, քան այն դեպքում, եթե մանդատային տույժը մնար, քանի որ այն մարդիկ, առողջ մարդիկ (հիվանդ մարդիկ կպահպանեն իրենց ծածկույթը `անկախ նրանից, թե կա տուգանք):
Կրկին, ինչպես նաեւ պրեմիում աճը, որը կարող է առաջանալ ընդլայնված կարճաժամկետ պլանների եւ ասոցիացիայի առողջապահական ծրագրերի արդյունքում, ովքեր ստանում են պրեմիում սուբսիդիաները կկազմակերպվեն տոկոսադրույքների բարձրացումից (ավելի մեծ պարգեւավճարներով սուբսիդավորում), իսկ նրանք, ովքեր չեն կարող սուբսիդիաների համար ենթակա կլինի ավելի ու ավելի անթույլատրելի լուսաբանման ընտրանքների:
Medicare- ն
Մի խոսքով:
- Այսօր ոչինչ չի փոխվում: GOP- ի բարեփոխումների առաջարկությունները ներկայումս չեն քննարկվում, եւ եթե դրանք ի վերջո ընդունվեն, նրանք կոչ են անում երկարաժամկետ փոփոխություններ, այլ ոչ թե անմիջական փոփոխություններ:
- Ներկայացուցիչների պալատի նախագահ Պոլ Ռայանը Medicare- ի բարեփոխումների համար խթանում է 55 տարեկանից ցածր մարդկանց համար, եւ դրա հնարավորությունն ավելի մեծ է, քան Trump- ի վարչակազմը, քան նրանք նախագահ Օբամայի կողքին էին: Սակայն Ռայանի օրակարգը կախված կլինի 2018 թվականի ընտրություններից հետո Կոնգրեսում պահվող հանրապետականների մեծամասնությունից:
- ACA- ն շարունակում է փակել բջիջների փոսը Medicare Part D- ի համար, եւ այդ առաջընթացը ոչինչ չի փոխվել:
Մանրամասները `
ACA- ն Medicare- ին չի կատարել բազմաթիվ փոփոխություններ: Այն պահանջեց Medicare- ի տարեկան առողջության այցելությունները լուսաբանելու համար, եւ այն շարունակաբար փակեց Medicare Part D- ի դոնդող փոսը , որը կավարտվի մինչեւ 2020 թվականը: Թեեւ Medicare- ի Advantage- ի պլանների կրճատումը նվազեցրեց, Medicare Advantage- ին անդամագրվելը աճել է ամեն տարի: քանի որ ACA- ն ընդունվեց:
Medicare- ի բարեփոխումը եւ սեփականաշնորհումը վաղուց արդեն խոսում են առողջապահական բարեփոխումների առաջարկների վերաբերյալ: House հանրապետականները հրապարակել են Medicare- ի 2016 թ. Կապիտալ վերանորոգման առաջարկը, սակայն այն չի զարգացել 2018 թ.-ից, իսկ հիմնական օրենսդրությունը անհավանական է `անցնելով տարվա նախաշեմին:
Այնուամենայնիվ, «House of Republicans» - ի 2016 առաջարկը, որը կարող էր դեռեւս ապագա տարիներին սեղանի շուրջ լինել, եթե հանրապետականները պահպանեն իրենց կոնգրեսական մեծամասնությունը, իսկ Trump- ի վարչակազմը, Medicare- ի մի քանի փոփոխությունների կոչ է արել, այդ թվում ` Medicare Advantage- ի հզորացում, Medicare- ներգրավվածներին:
2020 թ.-ից սկսած, House հանրապետականների առաջարկը կոչ է արել Medigap- ի պլանները սահմանափակվել: Ներկայումս, կան որոշ Medigap ծրագրեր, որոնք ընդգրկում են բոլոր կամ գրեթե բոլոր կենսաթոշակառուների գերավճարները Original Medicare- ում: The House- ի առաջարկը կսահմանափակի այն, թե որքան գումար դուրս է գրված ծանրոցների Medigap պլանները կարող են ծածկել, որպեսզի կանխարգելումը գերազանցի (գաղափարը, որ եթե enrollees չունեն out-of-pocket ծախսերը ընդհանրապես, նրանք ավելի հավանական է, գերիշխող ծառայություններ, ինչը հանգեցնում է ավելի բարձր ընդհանուր ծախսերի): HR2- ը, Medicare- ի մատչելիությունը եւ CHIP Reauthorization Act- ը կամ MACRA- ը, 2015 թ. Կնքված օրենքով, արդեն իսկ կոչ են անում վաճառել նոր Medigap Plan F- ի եւ C- ի 2019 թվականի վերջը, քանի որ այդ պլաններն ընդգրկում են Medicare- ի Բ մասի նվազեցումը ամբողջությամբ:
2016 թ առաջարկը կմիացնի Medicare- ի Մաս A եւ Մաս B- ը , մեկ միասնական նվազեցված եւ համաֆինանսավորմամբ: Այն նաեւ աստիճանաբար կբարձրացնի Medicare- ի իրավասության տարիքը `բարձրացնելով սոցիալական ապահովության բարձրացման տարիքը:
The House հանրապետականների առաջարկը նաեւ կոչ է անում Medicare- ի «պրեմիում աջակցության» ծրագիրը, որը կիրականացվի մոտավորապես տասը տարի ճանապարհի ներքո, եւ ըստ էության, կհամապատասխանի այնպիսի համակարգին, որն ավելի շատ հենվում է Medicare Advantage- ի ոճի լուսաբանման վրա: Քանի որ տասնամյա ուշացում կլիներ, 55 կամ ավելի տարիք ունեցող մարդիկ դեռ Medicare- ին են ունենալու այնպիսին, ինչպիսին այսօր կա: Սակայն ավելի երիտասարդ ամերիկացիները կունենան տարբերակ, երբ նրանք հասնում են Medicare- ի իրավասությանը `փոխարենը ներգրավելով մասնավոր ծրագիր, Medicare- ի պրեմիում ապահովագրության վճարում նրանց անունից ապահովագրողին:
Այդ վճարումը կլրացնի պրեմիումի ամբողջ կամ մասնակի հատվածը, կբարելավվի ավելի բարձր վարկանիշ ունեցող հիվանդների համար, ովքեր ավելի բարձր վարձատրություն են ստանում եւ ավելի փոքր կլինեն հարուստների համար, ովքեր կարող են իրեն թույլ տալ ավելի շատ վճարել իրենց ապահովագրավճարները: Կլինեն նաեւ լրացուցիչ ֆինանսական օգնություն ցածր եկամուտ ունեցող ծերերի համար, ովքեր օգնության կարիք ունեն իրենց ծածկոցներից դուրս:
Medicaid- ը
Մի խոսքով:
- Եթե ձեր պետությունը ընդլայնեց Medicaid- ը ACA- ի ներքո, այդ իրավասության վերաբերյալ ուղեցույցները դեռեւս ուժի մեջ են, եւ պետությունների մեծամասնությունը մտադիր է դրանք պահպանել, չնայած հավանական է լրացուցիչ իրավասության պահանջներին:
- Կենտուկի, Արկանզաս եւ Ինդիանա նահանգներում գործում են ոչ հաշմանդամ մեծահասակների համար աշխատանքային պահանջներ, եւ մի քանի այլ երկրներ սպասում են դաշնային թույլտվություն նման պահանջներ իրականացնելու համար:
- Այն պետությունները, որոնք ընդլայնված չեն Medicaid- ը, կարող են դա անել, միեւնույն դաշնային ֆինանսավորումը, որը կիրառվում է այլ պետություններում, որոնք արդեն ընդլայնում են Medicaid- ը ACA- ի շրջանակներում:
Մանրամասները `
Յուրաքանչյուր պետության Medicaid ծրագիրը համատեղ ֆինանսավորվում է պետական եւ դաշնային փողերով: Մեկ շնչին ընկնող եկամուտ ունեցող պետությունները ստանում են դաշնային համապատասխանող ֆոնդերի ավելի փոքր տոկոս, իսկ մեկ շնչի հաշվով եկամուտ ունեցողները ավելի շատ դաշնային համապատասխանող միջոցներ են ստանում: Այն պետություններում, որոնք ընդլայնում են Medicaid- ը (31 պետություններ եւ Կոլումբիայի շրջան), դաշնային կառավարությունը վճարում է 2018 թ. Նորաբնակ բնակչությանը ծածկելու ծախսերի 94 տոկոսը: Դա 2020-ին կդառնա 90 տոկոս, եւ այդ մակարդակում մնա առաջ անցնելով:
Մյուս 19 պետությունները կարող են ընդլայնել Medicaid- ը: 2017 թ. Համարվում է ACA- ի ուժը կորցրած օրենսդրությունը, որը լրացուցիչ մեխանիզմներ կբարձրացնի Medicaid- ի ընդլայնման համար, սակայն այդ օրենսդրությունը երբեք չի ընդունվել: Մեյն ընտրողը հաստատել է Medicaid- ի ընդլայնումը նոյեմբերին 2017 թ.-ին, ուստի Մեյնը նախատեսում է ընդլայնել Medicaid- ը մինչեւ 2018 թ.
The Trump- ի ղեկավարությունը հստակեցրել է, որ նրանք ավելի հանդուրժող կլինեն, քան Օբամայի վարչակազմը հաստատել է 1115 արտոնագրերի հավանություն ստացած պետությունների համար, որոնք ցանկանում են փոփոխություններ կատարել իրենց Medicaid ծրագրերում: 2018 թ.-ին Kentucky, Indiana, եւ Arkansas- ն արդեն ստացել են դաշնային հավանություն, Medicaid- ի մասնակիցների աշխատանքի պահանջները կատարելու համար: Յոթ այլ երկրներ սպասում են հրաժարման պահանջներին, եւ մի քանիսը քննարկում են հրաժարվելու առաջարկները: Որոշ պետություններում դեռահաս տարիքի մեծահասակ Medicaid- ի անդամները կարող են շուտով գտնել իրենց աշխատանքային ժամերը (կամ կամավոր, դպրոց, աշխատանքային ուսուցում եւ այլն) `իրենց Medicaid- ի լուսաբանումը պահպանելու համար:
Մի քանի նահանգներ, այդ թվում `Արիզոնա, Կանզաս, Մայքեն, Յուտա եւ Վիսկոնսին, նույնպես առաջարկել են հինգ տարվա ընթացքում Medicaid- ի կենսաթոշակները ոչ հաշմանդամների համար, չնայած, որ 2018 թ.
Այսպիսով, մինչդեռ Medicaid- ի իրավասության վերաբերյալ ընդհանուր ուղեցույցները հիմնականում անփոփոխ են մնացել, մուտանտները կարող են ավելի շատ ավելի շատ նյարդայնացված իրավասության կանոններ ենթարկվել, ինչպիսիք են աշխատանքի պահանջը կամ փոքր պրեմիաները եւ ավելի հաճախակի իրավասության ստուգումները:
Խոսք
Չնայած ԱԿԱ-ն արդեն 8 տարի է, այն միշտ եղել է քաղաքական տարբերակված օրենսդրական բաղադրիչ: Կոնգրեսի հանրապետականները չկարողացան վերացնել այն 2017 թվականին, սակայն շարունակվում են օրենսդրական եւ կարգավորող ջանքերը ԱՀԿ-ում:
2018 թվականին հիմնականում սպառողական պահպանումն ու ապահովագրության կանոնները մնում են անփոփոխ, եւ հիմնական օրենսդրությունը քիչ հավանական է, երբ մենք անցնում ենք միջանկյալ ընտրաշրջան: Սակայն առողջապահական բարեփոխումները, հավանաբար, շարունակում են առաջիկա մի քանի տարիների ընթացքում ինչպես պետական, այնպես էլ դաշնային մակարդակում, եւ 2020-ի նախագահական պլատֆորմները, ամենայն հավանականությամբ, կներառեն առողջապահության ոլորտի լայնածավալ բարեփոխումների առաջարկներ:
> Աղբյուրներ.
> Գանձապետարանի բաժին, աշխատանքի բաժին, առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին: Կարճաժամկետ, սահմանափակ ժամանակահատվածի ապահովագրություն (առաջարկվող կանոնակարգ): Փետրվարի 2018 թ.
> Դաշնային ռեգիստր: Հիվանդի պաշտպանությունը եւ մատչելի խնամքի ակտը, 2019 թ. Նպաստի եւ վճարման պարամետրերի առաջարկվող ծանուցումը: 2017 թ. Նոյեմբերի 2-ին:
> Ներկայացուցիչների պալատ, GOP Healthcare առաջարկը: Ավելի լավ միջոց, Վստահ ենք Ամերիկայի մեր տեսլականը : 2016 թ. Հունիսի 22-ը:
> Kaiser Family Foundation- ը: Ընդհանուր բնակչության առողջության ապահովագրության ապահովում: 2016 թ.
> Kaiser Family Foundation- ը: Medicaid Per Capita Cap առաջարկների ակնարկ, 2016 թվականի հունիսի 22-ը:
> Կասեր ընտանիքի հիմնադրամ: Հատուկ սեկտորի հիմնարկների տոկոսը, որոնք ապահովում են աշխատակիցներին առողջության ապահովագրություն, ֆիրմայի չափով: 2012-2015թթ.