Դեմոկրատներ, հանրապետականներ եւ ձեր առողջության ապահովագրություն

Առողջապահական բարեփոխումները երկար տարիներ ԱՄՆ-ում վիճելի քաղաքական թեմա են դարձել, եւ Trump- ի տնօրինության հետ, «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի ապագան անորոշ է: Ինչ է ուզում յուրաքանչյուր կողմը: Տեսնենք, թե ինչպես է Դեմոկրատական ​​կուսակցության եւ ՀՀԿ-ի պաշտոնական պլատֆորմները կարող են ազդել ձեր առողջության ապահովագրության վրա:

Մատչելի խնամքի ակտի շրջանակ

Դեմոկրատները, ընդհանուր առմամբ, աջակցում են ACA- ին, սակայն ցանկանում են ամրագրել թերությունները եւ ընդհանրապես բարելավել օրենքը:

Դեմոկրատներն առաջարկել են ԱՀԿ-ին ընդլայնել ԱՄՆ տարածքները եւ ցանկանում են, որպեսզի երկրները հնարավորություն ունենան օգտագործել նորարարության հրաժարումը (1332 հրաժարվել) առողջապահական բարեփոխումների նկատմամբ իրենց մոտեցումները ձեւավորելու համար, որոնք այնքան լավն են, որքան լավն են, քան գործող համակարգը: Շատ դեմոկրատներ նույնպես աջակցում են ACA- ի « ընտանեկան սթրեսը » ամրագրելը, հիմք ընդունելով մատչելիության հաշվարկները, գործատուի կողմից հովանավորվող ծածկույթը ընտանիքի ապահովագրավճարների համար, այլ ոչ թե աշխատակիցների միայն ապահովագրավճարները:

Տրամադրումը եւ հանրապետականների մեծամասնությունը ցանկանում են վերացնել ACA- ն եւ սկսել նոր մոտեցմամբ: Այստեղ կարող են լինել որոշակի ճկունություն: երկու հանրապետական ​​սենատորները 2017 թ. հունվարին օրենսդրություն են ներկայացրել, որը պետություններին հնարավորություն տվեց պահպանել ACA- ին կամ նոր համակարգին անցնել:

Medicaid ընդլայնում

Medicaid- ի ընդլայնումը ACA- ի անկյունաքարն է եւ հաշվի է առնում առողջության ապահովագրության ամերիկացիների թվաքանակի աճի զգալի մասը:

ACA- ն կոչ է արել Medicaid- ին ընդլայնել բոլոր երկրներում, ապահովել աղքատության մակարդակի 138 տոկոսը տնային տնտեսություն ունեցող մարդկանց:

Սակայն Գերագույն դատարանը 2012-ին որոշեց, որ Medicaid- ի ընդլայնումը պարտադիր կլինի պետությունների համար, եւ 2017 թվականի սկզբի դրությամբ դեռեւս 19 պետություններ չեն ընդունվել Medicaid- ի ընդլայնման համար դաշնային ֆինանսավորումը:

Այդ երկրներից 18-ը (բոլորը, Վիսկոնսին), գոյություն ունեն Medicaid- ի ծածկույթը, մոտավորապես 2.6 միլիոն մարդ խուսափում է այդ երկրներում Medicaid OR պրեմիում սուբսիդիաներից:

Դեմոկրատները ցանկանում են խթանել ACA- ի Medicaid- ի ընդլայնումը 19 երկրներում, որոնք դեռեւս չեն ընդգրկել լուսաբանումը եւ դեմ են այն առաջարկություններին, որոնք ուղղված կլինեն Medicaid- ի ֆինանսավորումը պետություններին (բլոկի դրամաշնորհային առաջարկները ներառում են պետական ​​Medicaid- ի հիման վրա դաշնային համապատասխանող միջոցների ներկա համակարգի վերացումը ֆինանսավորումը եւ փոխարենը պետություններին տրամադրել մի շարք դաշնային միջոցներ, որոնք կօգտագործվեն իրենց Medicaid ծրագրի համար):

Հանրապետականները ցանկանում են վերացնել ACA- ն, որը կներառի Medicaid- ի ընդլայնումը: Նրանց նախընտրած մոտեցումը Medicaid- ին արգելափակման համար է, եւ կուսակցական պլատֆորմը նշում է, որ նրանք պետություններին հնարավորություն կտան անվճար տրամադրել Medicaid- ի արդիականացումը, առանց ծրագրի առանցքային ծրագրի տրամադրման միջոցով: Հանրապետականները նաեւ առաջարկել են պետություններին մեկ շնչին ընկնող Medicaid հատկացումները:

Առողջապահական խնայողական հաշիվներ

Առողջապահական խնայողությունների հաշիվները (HSAs) հարկային արտոնյալ հաշիվներն են, որոնք մարդիկ կարող են օգտագործել գումար խնայել `ապագա առողջապահական ծախսերը վճարելու համար: Դրանք կազմում են հարկային խնայողության եռաստիճան.

• Հաշվի մեջ պահվող գումարները նվազեցվում են ձեր հարկային վճարի (կամ ամբողջությամբ նախապես հարկվողը, եթե դուք նպաստում եք ձեր HSA- ին վճարահաշվարկի նվազեցման միջոցով):

• Հաշվի գումարը աճում է հարկերից ազատ:
• Դուք դեռեւս չեք հարկվում այն ​​գումարի վրա, երբ դուք դուրս եք եկել, քանի դեռ այն օգտագործում եք այն բանիմաց բժշկական ծախսերի դիմաց վճարելու համար (որոշ մարդիկ օգտագործում են այս հաշիվները ավանդական IRA- ի նման, քանի որ փողը կարող է դուրս բերել նպատակներից, բացի բժշկական ծախսերից 65 տարեկանից հետո տուգանքը: Սակայն այդ դեպքում, ելքները ենթակա են կանոնավոր եկամտահարկի):

Ներկայիս ԱՄԿ-ի կանոնակարգերը թույլ են տալիս միայն HSA- ի որակավորված Բարձրահասակ առողջապահական ծրագրերի (HDHPs) մարդկանց, որոնք նպաստում են HSA- ին եւ առկա են ներդրման սահմանափակումներ. 2017-ի համար, HSA- ի առավելագույն գումարը կարող է նպաստել անհատի համար $ 3,400 կամ $ 6,750 ձեր HDHP ծածկույթը ընտանիքի համար:

Թեեւ HSA- ն, իհարկե, օգտակար գործիք է ապագա առողջապահական ծախսերը ֆինանսավորելու համար, եւ դրանց հարկային առավելությունները նշանակալի են. Մենք պետք է հաշվի առնենք, որ դրանց օգտակարությունը տարածվում է միայն այն անձի ունակությամբ եւ պատրաստակամությամբ: Որպես այդպիսին, նրանք հակված են ավելի բարձր եկամուտ ունեցողների կողմից:

Դեմոկրատները առողջապահական խնայողությունների հաշիվներին կառավարող գործող կանոնակարգերում որեւէ փոփոխություն չեն առաջարկել:

Հանրապետականները, մյուս կողմից, HSA- ն համարում են առողջապահական բարեփոխումների հնարավոր լուծում: Քարոզարշավի ընթացքում Trump- ի առողջության էջի առաջին գիծը հայտարարեց, « Դատարանը փոխարինել եւ փոխարինել առողջապահական խնայողական հաշիվներով» : Նրանք առաջարկեցին տարբեր փոփոխություններ, ներառյալ բարձր վճարային սահմանները (հավանաբար ՀՄՀ-ի նվազեցման հետ կապված), ավելի քիչ սահմանափակումներ, որոնք կարող են նպաստել HSA- ին եւ ավելի հանգիստ կանոններին, թե ինչպես HSA- ի միջոցները կարող են օգտագործվել առանց հարկերի կամ տույժերի:

2017 թ. Հունվարին հանրապետական ​​սենատորների կողմից ներկայացված երկու օրինագիծը կոչ է արել փոփոխություններ մտցնել HSA- ներին. Հիվանդների ազատության ակտը փոխելու է HSA- ները Ռոթի HSA- ներին (ներդրումները չպետք է նվազեցվեն, բայց աճը հարկ կլինի առանց հարկերի, անվճար) եւ կավելացնի ներդրման սահմանը: Obamacare Replacement Act- ը կվերացնի ներդրումային սահմանափակումները եւ թույլ կտա HSA- ները օգտագործել այն մարդկանց կողմից, ովքեր չունեն HDHPs:

Պրեմիում սուբսիդիաները եւ մատչելիությունը

Վերջին ժամանակներս առողջության ապահովագրավճարների եւ մատչելիության առումով առաջնային մտահոգությունը եղել է անհատական ​​շուկայում , որտեղ տատանվում է անհանգստացնող 2017 թվականը : Անհատական ​​շուկան բնակչության շատ փոքր հատված է, սակայն փոխարժեքի ավելացումն ավելի շատ անջատվել է ամբողջ բնակչությունը:

Դեմոկրատները առաջարկեցին ծածկույթ եւ խնամք մատչելի դարձնելու տարբեր ռազմավարություններ: Դրանք ներառում են հարկային վարկեր այն մարդկանց համար, որոնց դուրս գրված ծախսերը գերազանցում են իրենց եկամտի 5 տոկոսը եւ բարձրացնում են պրեմիումային սուբսիդիաները, ապահովելու համար, որ ներկայումս ոչ ոք չի վճարում ավելի քան 8.5 տոկոս եկամտի պարգեւավճարների համար, որոնք կվերացնեն «սուբսիդավորման ժայռը» կան որոշ անդամների համար:

Դեմոկրատները նաեւ առաջարկել են «հանրային տարբերակ» առողջապահական ծրագիր, որը մրցակցելու է մասնավոր առողջապահական ապահովագրողների հետ `գների իջեցման եւ 55 տարեկանից բարձր տարիքի մարդկանց համար Medicare- ի ձեռք բերելու ունակությունը, որն այժմ ապահովում է ծածկույթ, սկսելով այն ժամանակ, երբ մարդիկ սկսում են շրջանցել 65 .

Դեմոկրատները նաեւ ցանկանում են իշխանության իշխանությանը արգելել արգելքի ավելացումը, որոնք համարվում են անհիմն: Այժմ, ունենալով «արդյունավետ փոխարժեքի վերանայում» ծրագիր, պետական ​​կամ դաշնային կառավարություն, պարզապես պետք է վերանայի առաջարկվող դրույքները եւ որոշի, թե արդյոք դրանք հիմնավորված են, թե ոչ: Բայց եթե պետությունը չընդունի այնպիսի կանոններ, որոնք թույլ են տալիս արգելափակել իրենց անթույլատրելի դրույքները, դրա համար չկա ներկառուցված դրույթ: Պետք է նշել, սակայն, որ բժշկական վնասների հարաբերակցության ընթացիկ կանոնները պահանջում են, որ ապահովագրողները վճարեն անդամներին, եթե դրանց վարչական ծախսերը գերազանցում են պարգեւավճարների ավելի քան 20 տոկոսը: դա ստեղծում է որոշակի ներկառուցված պաշտպանություն, գների բարձրացումից առաջացած շահույթների կամ գործադիր փոխհատուցման նպատակով:

Հանրապետականները առաջարկել են անհատներին թույլ տալ իրենց առողջական ապահովագրավճարներն ամբողջությամբ նվազեցնել իրենց հարկերի վերաբերյալ, ինչը կնվազեցնի ծածկույթի իրական արժեքը: Գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրավճարները ներկայումս վճարվում են նախադեպային, եւ ինքնազբաղված անձինք կարող են նվազեցնել իրենց ապահովագրավճարները:

Սակայն ոչ ինքնազբաղված անձինք, ովքեր գնում են իրենց առողջության ապահովագրությունը, չեն կարող ներկայումս նվազեցնել իրենց ապահովագրավճարները, եթե դրանք չվերացուցվեն իրենց նվազեցումները: Եթե ​​նրանք չնշանեն, ապա դրանք թույլատրվում են միայն բժշկական ծախսերը, ներառյալ ապահովագրավճարները , գերազանցող եկամտի 10 տոկոսը : Սա շատ ավելի քիչ է ձեռնտու ֆիզիկական անձանց համար, քան գործատուի կողմից հովանավորվող ապահովագրության եւ ինքնազբաղված անձանց ներկայիս կանոնները:

Հանրապետականները նաեւ ցանկանում են, որ մարդիկ հնարավորություն ունենան ձեռք բերել առողջության ապահովագրություն պետական ​​մակարդակով, մրցակցության բարձրացման եւ գների իջեցման համար: Այնուամենայնիվ, անհասկանալի է, թե արդյոք ապահովագրողները շահագրգռված կլինեն ընդլայնել իրենց ներկա ծածկույթի ոլորտները `կապված նոր ոլորտի ցանցի ստեղծման հետ կապված մարտահրավերների հետ:

Կան նաեւ կարգավորիչ վերահսկողության հարցերը, քանի որ ընթացիկ կարգավորումն ապահովում է յուրաքանչյուր պետության Ապահովագրության հանձնակատարի կողմից կարգավորելու այն բոլոր ծրագրերը, որոնք վաճառվում են այդ երկրում (չնայած ապահովագրական ընկերությունները հաճախ հիմնվում են մեկ այլ պետության վրա), ինչը նշանակում է, որ փոխադրողները պետք է փոփոխեն ծածկույթը յուրաքանչյուր պետություն պետք է համապատասխանի կոնկրետ պետական ​​կանոնակարգերին: Եթե ​​այդ կարգավորիչ վերահսկողությունը վերացվեր արտադատական ​​ծրագրերի համար եւ ԱՀԿ-ն միաժամանակ ուժը կորցրած ճանաչվեց, ապա սպառողների պաշտպանությունը, ամենայն հավանականությամբ, կնվազի, քանի որ ապահովագրողները կկարողանան բնակություն հաստատել այն պետություններում, որոնք կախվածության մեջ են գտնվում:

Հակաբեղմնավորիչները եւ աբորտը

Կոռումպացված բառը բառը 35 անգամ օգտագործվում է Հանրապետական ​​կուսակցության պլատֆորմի մեջ, բայց միայն 6 անգամ Դեմոկրատական ​​կուսակցության պլատֆորմում: GOP- ը շատ պարզ է դարձնում, որ ցանկանում են վերացնել բոլոր ֆեդերալ ֆինանսավորումները, ինչպիսիք են Planned Parenthood- ը, որը աբորտ ծառայություններ է մատուցում: Եվ մինչ Դեմոկրատական ​​կուսակցությունը կարծում է, որ «անվտանգ աբորտը պետք է լինի համապարփակ մայրական եւ կանանց առողջության պահպանման բաղադրիչ մասը», GOP- ը «ամուր հակված է» աբորտից: Թրամփը նմանատիպ դիրքորոշումներ է ընդունել աբորտի դեմ :

Hyde- ի փոփոխությունը տեղի է ունեցել 1976 թվականից եւ արգելում է դաշնային միջոցների օգտագործումը `վճարելու աբորտի համար: Մինչդեռ Դեմոկրատական ​​կուսակցական հարթակը կոչ է անում վերացնել «Հայդի» փոփոխությունը, Հանրապետական ​​կուսակցության պլատֆորմը կոչ է անում իր կոդավորումը եւ «կիրառել ամբողջ կառավարությունում, այդ թվում` Օբամակարը »:

Դեմոկրատները, ընդհանուր առմամբ, աջակցում են ACA- ի այն դրույթին, որ բոլոր առողջապահական ապահովագրության ծրագրերը պետք է ծածկեն հակաբեղմնավորիչները, առանց ծախսերի փոխանակման, եւ ժողովրդավարական առաջնորդները կարեւոր գործոններ են կատարում արտակարգ պայմանագրային հասանելիության նկատմամբ:

Հանրապետական ​​կուսակցության պլատֆորմը դեմ է դպրոցական կլինիկաներին, որոնք մատուցում են հակաբեղմնավորիչ միջոցներ եւ մերժում են «հզոր հակաբեղմնավորիչները» վաճառելու գաղափարը: Սակայն Թրամփը հայտարարել է, որ ինքը կողմ է, որ թույլ տա, որ վաճառեն հակաբեղմնավորիչները, առանց դեղատոմսի:

Նախնական պայմանները

ACA- ն փոխել է անհատական ​​առողջության ապահովագրության դեմքը `այն ապահովելով այն ամենի մեջ, անկախ նախնական պայմաններից: Խմբի առողջության ապահովագրության ծրագրերը արդեն իսկ պետք է ծածկեն նախընտրական պայմանները, սակայն նրանք կարող էին մինչեւ 2014 թ. Նախապես գոյություն ունեցող վիճակի սպասման ժամկետները պարտադրել (պարզ է, ապահովագրողներին թույլատրվել է գործատուներին բարձրագույն պարգեւավճարներ գանձել բազմաթիվ երկրներում `խմբի պահանջների պատմության հիման վրա, սակայն անհատ աշխատակիցները չեն կարող մերժվել խմբի նախնական պայմաններից ելնելով):

Այժմ, երբ ACA- ն իրականացվել է, նախապես գոյություն ունեցող պայմանները ծածկված են բոլոր ծրագրերի վրա (բացառությամբ անհատական ​​շուկայական պարկած պլանների), առանց ակնկալվող ժամանակաշրջանների: Գործատուները կարող են ունենալ մինչեւ 90 օր առաջ սպասման ժամանակահատվածը, երբ ծածկույթն ուժի մեջ է մտնում, բայց այն ժամանակ, նախապես գոյություն ունեցող պայմանները ծածկվում են առանց լրացուցիչ սպասման:

Դեմոկրատները ցանկանում են պահպանել ACA- ն, ներառյալ այն դրույթները, որոնք պաշտպանում են նախապես գոյություն ունեցող պայմանները:

Որոշ հանրապետական ​​առաջարկներ կոչ են անում ամբողջությամբ ուժը կորցրած ճանաչել ACA- ը, ինչը նշանակում է, որ նախորդ պայմանները կարող են մեկ անգամ եւս թույլ տալ ապահովագրողին նվազեցնել ծածկույթը առանձին շուկայում կամ ստիպել սպասել ժամանակաշրջանների շուկայում: Այլ հանրապետական ​​առաջարկները կոչ են անում պահպանել նախապայմաններ ունեցող անձանց պաշտպանությունը:

Հանրապետականների առաջարկություններում, որոնք կվերացնեն ACA- ի երաշխավորված հարցի դրույթները, որոշակի կոչեր են եղել պետական ​​բարձր ռիսկային լողավազաններ վերականգնելու համար, որոնք սպառողներին ծառայում են նախապես գոյություն ունեցող պայմաններով: Տրամփը նաեւ ասել է, որ իր շուկայական լուծումները (օրինակ `պետական ​​գծերի պլանների վաճառքը թույլ տալու համար) թույլ կտան կրողներին շարունակել ներգրավվել նախապայմաններ, առանց պահանջելու այնպիսի կանոնակարգեր, սակայն գոյություն չունի շատ փաստեր:

Դեղատոմսի դեղատոմսեր

Դեմոկրատները ցանկանում են սահմանափակել ամսական դեղորայքի ծախսերը դեղերի համար (այստեղ մտահոգությունը բարձրարժեք մասնագիտացված դեղամիջոցներ են, որոնք սովորաբար ծածկված են համաֆինանսավորմամբ `արժեքի տոկոս, քան հարթ copays, որոշ պետություններ արդեն դուրս են եկել դուրս դեղատոմսերը դեղատոմսերի համար):

Դեմոկրատները նաեւ ցանկանում են « վճարել ուշանալու համար » (պրակտիկան, որը պահպանում է շուկայից ցածր գեներացնող դեղամիջոցներ): Կուսակցության պլատֆորմը ներառում է նաեւ այլ երկրներից դեղատոմսերի կարգավորումը թույլատրելու եւ Medicare- ի բանակցային դեղերի գների վրա գործող արգելքը դեղագործական արտադրողների հետ վերացնելու համար:

Հանրապետական ​​կուսակցության պլատֆորմը չի սահմանում դեղատոմսերից բացի, քան օփիատային համաճարակի համատեքստում եւ դեղորայքի դեղատոմսերի չարաշահման հարցերը լուծելու ջանքերը: Քարոզարշավի ժամանակ Թրումբը հայտարարեց, որ ցանկանում է բանակցել ծախսերը դեղագործական արդյունաբերության հետ, եւ թույլ տալ ավելի ցածր գնով դեղեր ներմուծել այլ երկրներից: Այնուամենայնիվ, թմրամիջոցների գնագոյացման վերաբերյալ բանակցություններում նրա դիրքորոշումը փոխվել է հունվարի վերջին:

Անհատական ​​մանդատը

ACA- ի անհատական ​​մանդատը (անհատական ​​համատեղ պատասխանատվության տրամադրումը) ամերիկացիներին առավելագույնս պահանջում է ապահովել առողջության ապահովագրության ծածկույթ կամ ենթարկվել հարկային տույժի: Ապահովագրողները պնդում են, որ սա միակ միջոցն է, որը երաշխավորվում է, ապահովագրության ապահովումը հնարավոր է, եւ նախկին փորձը հակված է աջակցելու այդ պահանջին:

Դեմոկրատները հիմնականում աջակցում են առանձին մանդատին:

Հանրապետականները ընդհանրապես դեմ են դրան, չնայած, 2016 թ. Սկզբին, Թռփպը հայտնվել է իր օգտին: Նա շտապեց իր դիրքորոշումը, նշելով, որ նա աջակցում է ACA- ի լիակատար վերացումը, այդ թվում `առանձին մանդատը:

Առանձին մանդատը ACA- ի առավել հակասական կողմերից մեկն է, եւ դրա հետ կապված տույժը կարող է վերացվել աղավաղումներից պաշտպանված հաշտեցման օրինագծի հետ: Դա կարող է հանգեցնել անկայունության անհատական ​​առողջության ապահովագրության շուկայում, եւ խնդիրը դեռեւս համարվում է օրենսդիրների կողմից, ապահովագրության ոլորտի եւ սպառողների փաստաբանների ներդրումը:

> Աղբյուրներ.

> Barnett JC, Vornovitsky MS: Միացյալ Նահանգների մարդահամարի բյուրոն, Առողջության ապահովագրության ծառայությունը ԱՄՆ-ում . Սեպտեմբերի 2016 թ

> Blumberg LJ: Քաղաքային ինստիտուտը: Ապահովագրության համընդհանուր գիծի վաճառք, հունիս 2016:

> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ, Սպառողների տեղեկատվության եւ ապահովագրության վերահսկողության կենտրոն: Բաժին 1332: Պետական ​​ինովացիոն հերքում

> Garfield R, Damico A. Kaiser Ընտանիք Հիմնադրամ, The Coverage Gap: Ապահով չամրացված Չափահասների Պետություններում, որոնք չեն ընդլայնում Medicaid - թարմացում: 2016 թ. Հունվարի 21-ը: