Ախտանշանները, պատճառները, ախտորոշումը եւ բուժումը
Ձվարանների քաղցկեղը եղել է «լուռ մարդասպան» `նշանավոր ախտանիշների բացակայության պատճառով մինչեւ պայմանը բավականին զարգացած է, երբ դա կարող է առաջացնել ցավոտ փոխհարաբերություն, անսպասելի քաշի ձեռքբերում եւ այլն: Այս քաղցկեղի զարգացման միջին կյանքի ռիսկը կազմում է ընդամենը 1,6%, սակայն քանի որ հիվանդությունը հաճախ անխուսափելի է դառնում, մինչեւ այն հասնում է առաջադեմ փուլերին, ապա դա կանանց մոտ քաղցկեղային մահացությունների հինգերորդ ամենատարածված պատճառն է:
Բուժումը, ինչպես օրինակ, վիրաբուժությունը եւ քիմիաթերապիան կարող են օգտագործվել, թեեւ նրանց հաջողությունը նվազեցնում է հիվանդության դանդաղ առաջացումը:
Տեսակները
Կանանց վերարտադրողական համակարգը բաղկացած է հեշտոցից, արգանդի (արգանդի ստորին մասի), արգանդի, երկու ֆալոպիական խողովակների եւ երկու ձվարանների : Ձվարանները մոտավորապես նուշի չափն են եւ պատասխանատու են յուրաքանչյուր menstrual cycle- ի հետ ձվի մշակման եւ ազատման համար: Նրանք նաեւ պատասխանատու են էստրոգեն եւ պրոեկտերոն հորմոնների արտադրության համար:
Ձվարանների քաղցկեղը սովորաբար սկսվում է ձվարանների մոտ ամենափոքր ճակատային խողովակի մասում, այնուհետեւ տարածվում է այդ ձվարանների վրա: Հիվանդությունը կարող է նաեւ երբեմն սկսվել peritoneum- ում, մեմբրանները շրջապատում են որովայնի բովանդակությունը, այնուհետեւ տարածվում է ձվարանների մեջ: Այդ պատճառով, օվկիանոսային քաղցկեղը, ճարպաթթուների քաղցկեղը եւ առաջնային հիպերտոնիկ քաղցկեղը հաճախ խմբավորված են այդ քաղցկեղերը քննարկելու ժամանակ:
Ձվարանների քաղցկեղի երեք հիմնական կատեգորիան կա (չնայած կան ավելի քան 30 ենթատիպ): Այս տարբեր տիպերը կարող են տարբեր ձեւերով բուժվել, ունենալ տարբեր կանխատեսումներ եւ առաջանալ տարբեր տարիքի կանանց:
- Epithelial ovarian tumors առաջանում են բջիջների շերտը (epithelial շերտը), որոնք ծածկում են ձվարանների եւ fallopian tubes եւ հաշվարկվում է 90 տոկոսից մինչեւ 95 տոկոսը ovarian քաղցկեղի. Այս քաղցկեղի ռիսկը մեծանում է տարիքի հետ, եւ մարդկանց մեծամասնությունը ախտորոշման ժամանակ առաջանում է postmenopausal: Ամենատարածված ենթատիպերը ներառում են էնդոմետրիոիդ, գեղձի եւ շնչառական ուռուցքներ, որոնց մեծամասնությունը լուրջ է: Ենթամետիկ ու էնդոմետրիոիդային ուռուցքներ ավելի տարածված են 40 տարեկանից ցածր կանանց մոտ:
- Ստոմալային ուռուցքները կարող են լինել բարենպաստ կամ չարամիտ եւ սկսվում են ստոմատով, հյուսվածքը, որը շրջապատում է ձվի եւ պահպանում ձվերը միասին: Սրանք բաժանվում են մի քանի ենթաօրենսդրության մեջ, ներառյալ granulosa բջջային ուռուցքները, որոնք ագրեսիվ են անչափահասի ձեւով, հայտնաբերված ծննդյան եւ 20 տարեկանում, բայց սովորաբար ոչ ագրեսիվ են չափահաս ձեւով, եւ Ստրոլիի բջիջները:
- Գիմային բջիջների ուռուցքները կարող են լինել նաեւ բարենպաստ կամ չարամիտ եւ երիկամների քաղցկեղի ամենատարածված ձեւն են 30 տարեկանում: Նրանց մեծ մասը ախտորոշվում են 10-ից 30 տարեկան տարիքում: Այս ուռուցքները սկսվում են վերարտադրողական բջիջներում (ձվի) եւ կազմում են մոտ 3 տոկոս օվկիանոսային քաղցկեղի վերաբերյալ: Գիմային բջիջների ուռուցքները հաճախ ախտորոշվում են վաղ փուլերում, սակայն հաճախ աճում են: Հատուկ ենթատիպերից մի քանիսը ներառում են dysgerminomas, endodermal sinus- ի ուռուցքների եւ չմշակված տերաթոմաներ :
- Ձվարանների փոքրիկ բջիջների քաղցկեղը հազվադեպ է, կազմելով ձվարանների քաղցկեղի ընդամենը 0.1 տոկոսը:
Միջին չափի էպիթելիա օվկիանոսի քաղցկեղի միջին համախտանիշը (բոլոր փուլերը համակցված) հինգ տարի է, բայց 10 տարվա ընթացքում ախտորոշված մարդկանց մոտ 15 տոկոսը կենդանի է: Հետազոտողները այժմ ուսումնասիրում են այդ «վերամշակողներին» հույսով հիվանդության բուժման ավելի լավ միջոցներ գտնելու հույսով: Ֆիզիկական անձանց կանխատեսումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, ինչպիսիք են քաղցկեղի տարիքը, փուլը եւ ուռուցքային մակարդակը, բուժման պատասխանը եւ շատ ավելին:
Ախտանիշները
Ձվարանների քաղցկեղի ախտանշանները հաճախ նուրբ եւ անորոշ են հիվանդության վաղ փուլերում եւ հաճախ վերագրվում են այլ, ավելի քիչ լուրջ պայմանների: Չնայած այս քաղցկեղի շուրջ 80 տոկոսը արդեն հայտնաբերվել է ախտորոշման փուլում, վերջին հետազոտությունները գտել են չորս ախտանիշեր, որոնք տարածված են ավելի վաղ փուլերում: Դրանք ներառում են.
- Խմորման սովորույթների փոփոխություններ, ինչպես փորկապություն կամ փորլուծություն
- Pelvic ցավը կամ ճնշումը
- Հաճախ անհրաժեշտություն առաջացնելը կամ սրտային հրատապությունը
- Bloating կամ որովայնային այտուց
Ձվարանների քաղցկեղի մի շարք ախտանիշներ հաճախ չեն երեւում, մինչեւ հիվանդությունը առաջանա: Դրանք կարող են ներառել ցավը սեռական հարաբերության ընթացքում, համառ հոգնածության, որովայնի քաշի ձեռքբերման կամ հեղուկների հավաքման (ասցիտի) միջոցով:
Այլ ախտանշանները կապված են հատկապես ուռուցքից ստացված հորմոնների, այդ թվում `ձայնի խորացման, դեմքի մազի աճի եւ աննորմալ արգանդի արյունահոսության:
Պատճառները եւ ռիսկային գործոնները
Ցավոք, մենք չենք կարող պարզել, թե ինչ է առաջացնում ձվարանների քաղցկեղը, սակայն հետազոտողները բացահայտել են մի քանի հայտնի ռիսկի գործոններ դրա զարգացման համար: Թեեւ ռիսկի գործոնները կարեւոր են, կարեւոր է հիշել, որ երիկամային քաղցկեղը կարող է առաջանալ այն մարդկանց մեջ, ովքեր չունեն ռիսկային գործոններ կամ հիվանդության ընտանեկան պատմություն:
Ռիսկի գործոնները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում, առաջացած տարիքում. Կովկասի ազգությունը. օվկիանոսի, կրծքի կամ գլխուղեղի քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն; գիրություն ; եւ անթույլատրելի էստրոգենի փոխարինման թերապիա:
Ձվարանների քաղցկեղի ավելի ցածր ռիսկի հետ կապված գործոնները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում 26 տարեկան հասակում, կրծքով կերակրման, բանավոր պարունակության օգտագործման, tubal ligation վիրաբուժության եւ հիստերէկտոմիայի վրա:
Ձվարանների քաղցկեղը քիչ սովորական է երիտասարդ կանանց համար: Երբ տեղի է ունենում, հաճախ ընտանիքի պատմություն կա եւ ավելի հավանական է, որ կապված լինեն ժառանգական գործոնների հետ, ինչպիսիք են BRCA1 կամ BRCA2 mutations: Ձվարանների քաղցկեղը հղիության ընթացքում հայտնաբերված հինգերորդ ամենատարածված քաղցկեղն է եւ տեղի է ունենում 18.000 հղիության մեջ 1-ում:
Ախտորոշում
Ձվարանների քաղցկեղը սովորաբար չի ցուցադրվում: Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումը հաճախ պահանջում է բժշկի կողմից կասկածի բարձր ցուցանիշ, որը թույլ է տալիս հստակեցնել նկարահանման եւ լաբորատոր հետազոտությունները, որոնք կարող են ցույց տալ հիվանդությունը:
Բժիշկները սովորաբար կարգավորում են տրանսվագարինային ուլտրաձայնային եւ CA-125 արյան հետազոտությունը, սակայն վերջիններս կարող են նորմալ լինել օվկիանոսի վաղ քաղցկեղ ունեցող մարդկանց մոտ եւ կարող են բարձրացվել բազմաթիվ այլ բժշկական պայմաններով: Բժիշկը կարող է նախաձեռնել այդ թեստերը, սովորական հոդային քննության ավարտից հետո կամ մարդը կարող է ներկայացնել ախտանշաններով կամ մետաստազներով (տարածված) ուռուցքից, որոնք առաջ են բերում այս հաջորդ քայլերը:
Հետազոտման այլ թեստեր, ինչպիսիք են CT, MRI- ը եւ PET- ն, արյան այլ թեստերի հետ միասին կարող են պատվիրվել (հիմնականում տեսնելու, թե արդյոք քաղցկեղը, եթե առկա է, տարածված է): Բիոպսիայի համար անհրաժեշտ է հաստատել ախտորոշումը եւ հայտնաբերել ձվարանների քաղցկեղի տեսակը:
Ախտորոշումից հետո, շատ կարեւոր է, որ բուժման ամենահարմար տարբերակները որոշեն ուռուցքը: Սա կարելի է անել բիոպսիայի նմուշների եւ պատկերների ուսումնասիրության վրա ուռուցքի հայտնաբերումների համադրությամբ, բայց հաճախ պահանջում է վիրահատություն:
Բուժում
Ձվարանների քաղցկեղի բուժման տարբերակները կախված են ձվարանների քաղցկեղի տեսակից, փուլից եւ դասից, ինչպես նաեւ տարիքային եւ ընդհանուր առողջության այլ գործոններից:
Ձվարանների քաղցկեղի երեք հիմնական բուժման մեթոդներ կան: Քիմիաթերապիայի հետ համատեղ իրականացվող վիրաբուժությունը ամենատարածված բուժման դասընթացն է բոլորի համար, սակայն հիվանդության վաղ փուլերում: Ճառագայթային թերապիան սովորաբար չի օգտագործվում, սակայն կարող է առաջարկել որոշ կանանց, ովքեր ունեն իրենց որովայնում լայնածավալ մետաստազա:
- Վիրաբուժություն. Ձվարանների եւ ճակատային խողովակի հեռացում մեկ կողմում կարելի է համարել նրանց, ովքեր հույս ունեն պահպանել իրենց բերրիությունը : Debulking կամ cytoreduction վիրաբուժություն կարելի է համարել, որքան հնարավոր է հեռացնել ուռուցք (եւ metastases) հնարավորինս բարձրացնել քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը:
- Քիմիաթերապիա. Քիմիաթերապիան օգտագործվում է քրոնիկ բջիջները վերացնելու համար, որոնք մնում են վիրահատությունից հետո կամ կրճատվելու ռիսկը, երբ ակնհայտ քաղցկեղային բջիջները մնում են: Այն կարող է նաեւ մենակ լինել որպես պալիատիվ քիմիաթերապիա `նվազեցնել ախտանիշները:
- Թիրախային թերապիա. Դա ներառում է բուժում դեղերի հետ, որոնք ուղղված են կոնկրետ ուղիների քաղցկեղի բջիջների աճին: Նրանց ուշադրության կենտրոնում են հաճախ, բայց միշտ չէ, որ ունենում են ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ, քան սովորական քիմիաթերապիայի դեղերը: Կան երկու տեսակի թիրախային բուժում, որոնք ուղղված են նոր արյան անոթների ձեւավորումը կանխարգելելու ուռուցքների եւ քաղցկեղի բջիջների աճի ուղին:
Կլինիկական փորձարկումները շարունակում են ուսումնասիրել վերոհիշյալ բուժման համադրությունները, ինչպես նաեւ նոր բուժումներ, ինչպիսիք են իմունոթերապիայի դեղերը : Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտի տվյալներով, մարդիկ, ովքեր հիվանդ են օվկիանոսային քաղցկեղով, պետք է հաշվի առնեն կլինիկական փորձաքննության մեջ:
Խոսք
Ընթացիկ ժամանակի ընթացքում հիվանդության ամենավերջին փուլերում ախտորոշվում են էվիտիալային օվալյան քաղցկեղի մեծ մասը: Քանի որ մենք չունենք ցուցադրական ստուգում, կարեւոր է իմանալ ախտանշանների մասին եւ դիմել բժշկի ուշադրությանը, եթե նրանցից որեւէ մեկը փորձի, նույնիսկ եթե կարծում եք, որ դրանք երեւի ոչինչ չեն:
Եթե ձեզ կամ ձեր սիրելիին վերջերս հայտնաբերվել եք ձվարանների քաղցկեղով, դուք կարող եք զգալ շատ վախեցած, երբ նայում եք հիվանդության շրջապատող վիճակագրությանը: Չնայած սթրեսային թվերին, հիվանդությունների բուժումը բարելավվում է, քանի որ գոյատեւման մակարդակն է, եւ այսօրվա կլինիկական փորձությունների շատերը փնտրում են հիվանդների բուժման նոր եւ ավելի լավ ուղիներ:
> Աղբյուրներ.
Հոպպենոտ, Ս., Էկտերտ, Մ., Տիենդա, Ս., Եւ Է.Լենգյել: Ովքեր են բարձրորակ սուր օվկիանոսի քաղցկեղի երկարատեւ վերապրողները . Գինեկոլոգիական Ուռուցքաբանություն : 2018. 148 (1): 204-212:
> Ազգային քաղցկեղի ինստիտուտ: Օվերիական էպիտելիա, ֆալոպիական խողովակ եւ առաջնային պերիտոնիզացված քաղցկեղի բուժում (PDQ) -հիվանդների մասնագիտական տարբերակ: Թարմացվել է 19/19/2014: https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq