Պացիենտների ծախսերի մասնաբաժինը կավելանա BCRA- ի շրջանակներում
Սենատի առողջապահական բարեփոխումների օրինագծի տարբերակը, որը ներկայացվել է հուլիսի 20-ին , կհանգեցնի կտրուկ բարձր դեֆակտիկաների: Փաստորեն, Կոնգրեսի բյուջետային գրասենյակը (CBO) նախագծում է , որ 2026 թ. Ստանդարտ չափորոշիչ պլանի համար նվազեցվող միջին անհատը կկազմի 13,000 դոլար: Այսինքն, դա ավելի բարձր է, քան դրանց գրեթե բացակայում է, եթե դուրս գրված գրպանի ծախսերը չկատարելու բանաձեւը փոխվի:
Ակնհայտ է, որ սա մի խնդիր է, որը անհրաժեշտ է լրացուցիչ օրենսդրական աշխատանք:
2017 թ. Կոնգրեսի հանրապետականների համար ամենակարեւոր հարցերից մեկը վերացվել է եւ փոխարինել ACA- ի (Obamacare): Տունը մայիս ամսին ընդունեց ամերիկյան առողջապահական ակտը (ԱՀԿ) եւ ուղարկեց այն Սենատին: GOP սենատորները հրավիրել էին կուսակցական աշխատանքային խումբ, օրինագծի սեփական տարբերակը պատրաստելու համար, որը կոչվում էր Better Care Reconciliation Act (BCRA) եւ ներկայացրեց այն հունիսի վերջին: Սենատի հանրապետականները մի քանի օր անց հրապարակեցին օրենսդրության նորացված տարբերակը, ներառելով շարունակական ծածկույթի պահանջը, որը չի ներառվել իրենց նախկին տարբերակում (այստեղ դուք կարող եք տեսնել Սենատի օրինագծի երկու տարբերակները):
BCRA- ի նոր տարբերակները ներկայացվել են հուլիսի 13 -ին (բաժին առանձին ամփոփում ) եւ հուլիսի 20 -ին (բաժին առանձին ամփոփում ): Սեմինարի ընթացքում Սենատը ոչ մի կոմիտեի նիստ չի ունեցել կամ առաջարկվող օրենսդրության վերաբերյալ երկկողմ քննարկումներ .
BCRA- ն հուլիսի 27-ին Սենատում քվեարկել է քվեարկության ժամանակ, երբ այն փոխարինվեց Ներկայացուցիչների պալատում ընդունված օրինագծում: Դա չհաջողվեց մեծ շեմից, 43-57: Սենատը նաեւ մերժել է «մաշկի» վերացումը (Health Care Freedom Act), որը նախատեսված էր որպես House GOP- ի ղեկավարության հետ խորհրդաժողովին հասնելու միջոց:
Ներկայացուցիչների պալատի օրինագիծը դեռեւս կարող է վերադառնալ Սենատի օրացույցին, եթե GOP- ի ղեկավարները ձայներ ունենան օրինագծի սենատի տարբերակն անցնելու համար: Թեեւ մենք դեռ չգիտենք, թե ինչպիսի համաձայնություն, եթե այդպիսին լինի, վերջնականապես կհասնի Սենատում հանրապետականների կողմից, հուլիսի 20-ին BCRA- ն մեզ տալիս է այն գաղափարը, թե որտեղ է Սենատը ցանկանում գնալ առողջապահության բարեփոխումների հետ:
Հուլիսի 27-ին Սենատի դիտարկած BCRA- ն նման էր օրինագծի ավելի վաղ տարբերակներին, սակայն այն նաեւ ներառում էր Cruz փոփոխությունը եւ Portman փոփոխությունը: Նրանցից ոչ մեկը չի վաստակել ԿԲ-ի կողմից, ուստի դրանց ազդեցության առումով մենք չունենք թվեր: The Cruz- ի փոփոխությունը թույլ կտա ապահովագրողներին վաճառել բացակայում, ACA- ի համապատասխանող ծրագրերը, քանի դեռ նրանք վաճառել են առնվազն մեկ ոսկե պլան , մեկ արծաթյա ծրագիր եւ BCRA- ի կանոնների համաձայն մեկ «չափորոշիչ» ծրագիր, որը կունենա ակտուարային արժեք 58 տոկոսը: The Portman Փոփոխությունը 100 միլիարդ դոլար կհատկացնի պետությունների համար, որոնք կօգտագործեն նվազ ցածր եկամուտ ունեցող կենսաթոշակառուների համար նախատեսված գրպանի ծախսերը եւ կստանան պետություններին լրացուցիչ ճկունություն Medicaid- ի միջոցների օգտագործման համար, նվազեցնելով ցածր եկամուտ ունեցող կենսաթոշակառուների համար հեռու Medicaid- ից մինչեւ BCRA- ի գաղտնի ծածկույթ:
The BCRA- ն (առանց Պորտմանի եւ Cruz- ի փոփոխությունների) գնահատվել է CBO- ի կողմից եւ վերլուծվել է բազմաթիվ առողջապահական քաղաքականության փորձագետների կողմից, ուստի մենք լավ պատկերացում ունենք այն մասին, թե ինչ ազդեցություն կունենա: Պորտմանի փոփոխությունը, հավանաբար, գրպանի ծախսերը սկզբանե, բայց կարեւոր է նշել, որ գումարը միայն տրամադրվել է յոթ տարի: օրենսդրության մեջ ֆինանսավորման շարունակական մեխանիզմ չի եղել:
The Cruz փոփոխությունը, ամենայն հավանականությամբ, հանգեցրել է ավելի բարձր դուրս գրպանային ծախսերի, որը ձեռք է բերում անպատշաճ պլանները, որոնք կարող են առաջանալ փոփոխության ներքո: Ստորեւ ներկայացված վերլուծությունը հիմնված է BCRA- ի CBO- ի գնահատման վրա: Քանի որ Cruz- ի եւ Portman- ի փոփոխությունները չեն գրանցվել CBO- ի կողմից, դրանց ազդեցությունը չի ներառվում հետեւյալ քննարկումներից դուրս գրպանի ծախսերի մասին:
Թեեւ BCRA- ն փոխելու է մասնավոր ապահովագրության եւ Medicaid- ի բազմաթիվ ասպեկտներ, եկեք քննարկենք, թե ինչպես է դա ազդելու դուրս գրպանի ծախսերին (հաշվի առնելով, որ օրինագծի տվյալ տարբերակը չի անցել Սենատում, այլ տարբերակով կարող է վերադառնալ Սենատի հատակին):
Ինչպես է Սենատի օրինագիծը ազդում դուրս գրվող ծախսերից:
«Out-of-pocket» տերմինը նկարագրում է այն բոլոր ծախսերը, որոնք մարդիկ ստիպված են վճարել, երբ նրանք պետք է բուժման կարիք ունենան, երբ իրենց ապահովագրական ընկերությունը վճարել է օրինագծի իր մասը: Այնուամենայնիվ, չի ներառում պարգեւավճարների արժեքը, որոնք պետք է վճարվեն ամեն ամիս, անկախ այն բանից, արդյոք դուք օգտագործում եք որեւէ բժշկական օգնություն:
Կարճ պատմությունը այն է, որ BCRA- ն կհանգեցնի ավելի բարձր գներից դուրս գրպանի: Եկեք նայենք, թե ինչու դա տեղի կունենա:
ACA- ի համաձայն, բոլոր անհատական եւ փոքր խմբերի ծրագրերը պետք է ծածկեն մի շարք ծառայություններ, որոնք համարվում են էական առողջապահական նպաստներ , եւ բոլոր ծրագրերը (ներառյալ խոշոր խմբային պլաններ) պետք է ծածկեն միջին առողջապահական ծախսերի առնվազն 60 տոկոսը (սա վերաբերում է ստանդարտ բնակչություն, տվյալ անձի համար ծածկված ծախսերի տոկոսը կախված է տարվա ընթացքում առողջապահական կարիքների համար անհրաժեշտ անձի չափից): Պլանի ներգրավված ծախսերի միջին տոկոսը կոչվում է ակտուարային արժեք (նշեք, որ անհատական շուկայում ապահովագրողները կարող են վաճառել աղետալի պլաններ , որոնք ունեն 60 տոկոսից ցածր ակտուարային արժեք, սահմանափակ բնակչությանը, թեեւ ACA- ի պրեմիումային սուբսիդիաները չեն կարող օգտագործվել նրանց համար պլաններ):
60% ակտուարային արժեք ունեցող ծրագիր, որը նախատեսված է որպես բրոնզե պլան անհատական եւ փոքր խմբային առողջության ապահովագրության դեպքում, եւ բավարարում է «նվազագույն արժեքի» խոշոր խմբի ծածկույթի դեպքում ապահովելու պահանջը: Քանի որ ապահովագրական ընկերությունները պլանավորում են դիզայն ստանալու համար համապատասխան ակտուարային արժեքով համապատասխանելու համար, ապահովագրողներին թույլատրվում է օգտագործել -2 / + 2 դե մինիմուս տիրույթը, այնպես որ բրոնզե պլանի ակտուարային արժեքը կարող է լինել 58-ից 62%: 2018-ին նախատեսվում էր ընդլայնել -2 / + 5-ը, սակայն 2017 թ. Ապրիլին ավարտված կանոնակարգերը պահանջում են նվազեցնել մինչեւ 4 / + 5 բրոնզե պլանի պլան: Այսպիսով, ընթացիկ կանոնների համաձայն, բրոնզե պլանները 2018 թ.-ին թույլ կտան ծածկել բժշկական ծախսերի միջինը 56-65 տոկոսը:
Սակայն, բացառությամբ վերոհիշյալ աղետալի ծրագրերի, բրոնզե պլաններն այնպիսի նվազագույնն են, ինչ ապահովագրողներ կարող են առաջարկել: Կանոնադրական պլանը, որը ձգտում է ավելի մեծ ճանաչում ունենալ գրավաճառողների հետ, արծաթյա ծրագիր է, որն ունի մոտավորապես 70 տոկոսանոց ակտուարային արժեք: ACA- ի պրեմիում սուբսիդիաները կապված են արծաթի պլանի արժեքի հետ, եւ ACA- ի ծախսերի բաժնեմասի սուբսիդիաները մատչելի են միայն այն դեպքում, երբ ներգրավվածները ընտրում են արծաթե պլաններ:
Այդ ամենը հաշվի առնելով, եկեք դիտենք BCRA- ի դրույթները: Ընդհանրապես, օրինագծի մի քանի ասպեկտներ կան, որոնք կծառայեն ծածկոցից դուրս ծախսերը.
- Պետությունները կկարողանան հանգստացնել կանոնները, թե ինչ առավելություններ պետք է ընդգրկվեն անհատական եւ փոքր խմբերի շուկաներում, եւ ինչ ծառայություններ են ենթարկվում ACA- ի գրպանի կափարիչները եւ արգելում են բոլոր շուկաներում կյանքի եւ տարեկան շահույթի առավելագույն չափերը: ներառյալ խոշոր խմբային պլաններ:
- 2026 թ.-ին «բենչմարք» պլանները կգնահատեին մոտ $ 5,000 միջին նվազեցման, 13,000 դոլարի միջին նվազեցման համար : (նշեք, որ եթե ACA- ն մնա տեղում, 2026-ին կանխատեսվող 5,000 ԱՄՆ դոլարի կանխատեսվող միջին նվազեցումը կկիրառվի այն մարդկանց համար, ովքեր չեն համապատասխանում ծախսերի բաշխման սուբսիդավորման համար, 2026 թ.-ին մոտ 26,500 ԱՄՆ դոլարի եկամուտ ունեցող անձի համար, CBO- ն ծրագրում է, որ միջին նվազեցումները ընդամենը մոտ 800 դոլար, եթե հաշվի առնեն բազային պլանը, քանի որ ACA- ի ծախսերի բաժնեմասի սուբսիդիաները դուրս են գրատախտակներից, որոնք ավելի ցածր եկամուտ ունեցող անձանց համար ավելի մատչելի են դարձնում):
- Ծախսերի բաշխման սուբսիդիաները կվերացվեն BCRA- ի կողմից, որի արդյունքում ավելի ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց համար ավելի մեծ գումարներ դուրս գրված ծախսերը (ինչպես նշվեց վերը, ACA- ի ծախսերի բաշխման սուբսիդիաները կկրճատվեն 5,000-ից մինչեւ $ 800-ից մինչեւ միջին աշխատավարձը Աղքատության մակարդակի 175 տոկոսը 2026 թ.-ին ... բայց միայն այն դեպքում, երբ ACA- ն եւ ծախսերի բաշխման սուբսիդիաները մնում են:
Չնայած CBO- ն ասում է, որ 203-ի ակտուարային արժեք ունեցող ծրագիրը 2026 թ.-ին նվազեցնելու է 13,000 դոլար, նրանք նաեւ նախատեսում են, որ առավելագույն թույլատրելի out-of-pocket ծախսերը (էական առողջության նպաստների, ցանցում) կկազմի $ 10,900 ընթացիկ բանաձեւը, որն օգտագործվում է որոշելու համար, թե որքան է առավելագույն թույլատրելի դուրս-գրպանը ամեն տարի ավելանում : Այդ բանաձեւը BCRA- ում չի փոխվել, բայց սա ակնհայտորեն անհամապատասխանություն է, որը պետք է լուծվի, եթե BCRA- ն պետք է իրականացվեր: Իրականում, օրենքը կոչ է անում չափանիշային ծրագրեր, որոնք թույլ են տալիս, որ դրանք այնքան թույլ են, որ նույնիսկ նրանց թույլ չտալու համար:
Eroding Essential Առողջություն Առավելությունները = հիվանդների համար բարձր ծախսեր
BCRA- ն թույլ տվեց պետություններին ներկայացնել 1332-ի հրաժարման գործընթացը, սակայն շատ ավելի քիչ սահմանափակումներով եւ guardrails- ներով, քան ACA- ը `փոխելու էական առողջապահական նպաստների սահմանումը: Այսպիսով, պետությունը կարող է որոշել, որ հղիության ծածկույթը այլեւս առողջության առաջնային նպաստ չէ, եւ ապահովագրողները այլեւս ստիպված չեն լինի այն ծածկել նոր առողջապահական ծրագրերի վրա (քանի որ տվյալ օրինակը, փոքր խմբի պլանները 15 կամ ավելի աշխատակիցներով մայրության լուսաբանումը, տասնամյակների ընթացքում տեղի ունեցած օրենսդրության շնորհիվ):
Եթե պլաններին թույլատրվում է վաճառել առանց ներկայումս մանդատված նպաստներից որեւէ մեկի, այդ ծառայությունների կարիք ունեցող մարդիկ, անկասկած, կզգան շատ ավելի մեծ գումար դուրս գրպանի ծախսեր, քանի որ նրանք այլեւս առողջապահական ապահովագրություն չեն ունենա տվյալ ծառայությունների համար: Դեղատոմսով դեղեր, հոգեկան առողջություն / նյութերի չարաշահման բուժում եւ ծննդաբերության խնամք, այն ամենը, ինչը չի կարող ծածկվել այն պետություններում, որոնք հրաժարվում են վերաձեւակերպել առողջապահական կարեւորագույն նպաստները BCRA- ի շրջանակներում:
Կարեւոր է նաեւ հասկանալ, որ ACA- ի կյանքի եւ տարեկան շահերի սահմանափակումների արգելքը , ինչպես նաեւ օրենքի գլխարկը դուրս գրպանի ծախսերը, կիրառելի են միայն առողջության առաջնային առավելությունների համար, դա վերաբերում է անհատական եւ փոքր խմբի պլաններին, ինչպես նաեւ գործատուների խոշոր ծրագրեր: Այսպիսով, եթե պետությունը պետք է նվազեցնի առողջապահական բարենպաստ օգուտների տակ գտնվող ծառայությունների թվաքանակը, ապա ապահովագրողները կարող են դեռեւս որոշակի ծածկույթ ներկայացնել այդ ծառայությունների համար, սակայն դրանք չեն պահանջվի կուտակային կենսաթոշակային միջոցների ծախսերը նրանց վրա ծախսել եւ նրանք կկարողանան կիրառել կենսապահովման ժամկետ եւ առավելագույն առավելագույն առավելությունները, որոնք այլեւս չեն համարվում էական առողջապահական նպաստ:
BCRA սուբսիդիաները կապվելու են արծաթի փոխարեն բրոնզե պլանների հետ
The BCRA- ը կշարունակի ապահովել պրեմիումային սուբսիդիաները, որոնք ազատորեն մոդելավորված կլինեն ACA- ի պրեմիումային սուբսիդավորումների վրա, բայց ոչ այնքան ուժեղ: Նրանք կարող են տարածել միայն այն մարդկանց համար, ովքեր վաստակում են աղքատության մակարդակի 350 տոկոսը, ACA- ի 400 տոկոսի փոխարեն (տեղեկանք, չորսի ընտանիքի համար սուբսիդավորման համար գերակա եկամտի կափարիչը, 2017 թ. Աղքատության մակարդակի վրա, կլինի 86.100 դոլար, 98.400 դոլար փոխարեն) . Նրանք նաեւ պահանջում էին տարեց մարդկանց (որոշ դեպքերում, ինչպես 40 տարեկանում), աղքատության 250 տոկոսից բարձր եկամուտով, եկամտի մեծ տոկոսը վճարելու համար:
Բայց, թերեւս, ամենակարեւորը, BCRA- ի պրեմիում սուբսիդիաները կապվելու են 58% ակտուարային արժեք ունեցող պլանի հետ (փոխանակման ընթացիկ արծաթե պլանների փոխարեն, որոնք ունեն ակտուարային արժեք 68-72%):
Այսպիսով, 2020 թ.-ից սկսած «ստանդարտ» պլանը կունենա ակտուարային արժեք, որը հավասար է ներկա ներքեւի աստիճանների բրոնզե պլաններին: BCRA- ի վերլուծության մեջ CBO- ն նշում է, որ ընթացիկ արծաթե պլաններում միջին նվազեցված գումարը կազմում է մոտ 3,600 դոլար, իսկ միջին բրոնզե պլանն ունի նվազեցման մոտ 6000 դոլար: Սակայն դեդուկտբլսներն ու գրեթե բոլոր գրպանները բարձրանում են բժշկական գնաճով: BCRA- ի հուլիսի 20-ի վերլուծությունում CBO- ն ծրագրում է, որ BCRA- ի չափանիշային ծրագրերի միջին նվազեցումները կկազմեն 13,000 դոլար: Եվ կրկին, ոչ թե սանդուղքի ամենացածր գագաթնակետը լինելը, դրանք կլինեն բազային պլաններ:
Ներկայումս արծաթե պլաններն ամենատարածված լուսաբանման կատեգորիան են: 2017 թ. HealthCare.gov- ի միջոցով առողջապահական ծրագրերում ընդգրկված 9,65 միլիոն մարդուց 7,1 միլիոն արծաթյա պլան է ընտրված: Եթե այդ անհատները ցանկանում են պահպանել իրենց ծածկույթի ծածկույթը BCRA- ի ներքո, նրանք պետք է վճարեն ապահովագրավճարների ավելի մեծ մասը, քանի որ պրեմիում սուբսիդիաները նպատակաուղղված կլինեն ավելի քիչ ծածկույթ ապահովել հաշվապահների եկամուտների մատչելի տոկոսին:
Եթե փոխարենը նրանք հրաժարվում են պլանները գնել BCRA- ի սուբսիդավորումների կողմից մատչելի եղանակով, դրանք կդառնան զգալիորեն ավելի մեծ գումար դուրս գրպանային ծախսերի դեպքում, եւ երբ նրանք պետք է օգտագործեն իրենց ծածկույթը:
Ծախսերի փոխանակման սուբսիդիաների վերացում = Դրամատիկորեն ավելի բարձր ելքային գրպանի ծախսեր
ACA- ի ծախսերի բաշխման սուբսիդիաները մատչելի են միայն այն դեպքում, երբ ներգրավվածները ընտրում են արծաթե պլաններ եւ ունենան տնային տնտեսություն, որը չի գերազանցում աղքատության մակարդակի 250 տոկոսը: Սակայն 7.1 միլիոն մարդ, ովքեր ընտրեցին արծաթե պլաններ, HealthCare.gov- ին 2017 թ., Ավելի քան 5.7 միլիոն պլանավորված ծախսեր, որոնք ներառում էին ծախսերի փոխանակման կրճատումներ: Այս սուբսիդիաները հաճախ նվազեցնում են միջին նվազեցումները 1000 դոլարից ցածր, առողջապահության մատչելի դարձնելու այն մարդկանց, ովքեր այլ կերպ չէին կարողանա այն ապահովել, նույնիսկ առողջության ապահովագրությամբ:
Սակայն BCRA- ն, ինչպես եւ ԱՀԿ-ն, կվերացնի ծախսերի բաշխման սուբսիդավորումը 2019 թվականից հետո: Սա նշանակում է, որ մարդիկ, ովքեր այժմ կարողանում են ծրագրեր ստանալ, $ 0 կամ $ 500-ի փոխհատուցմամբ, փոխարենը կստանան $ 6,000 կամ $ 7,000 նվազեցում: Եվ 2026 թ.-ին CBO- ն նախատեսում է, որ այդ deductibles- ը կաճի մինչեւ $ 13,000 (կրկին, ենթադրելով, որ առավելագույն դուրս գրպանի սահմանների հաշվարկման բանաձեւը ճշգրտվում է, որպեսզի թույլ տան BCRA- ի իրականացմանը):
Չնայած ծախսերի բաժնեմասի սուբսիդիաները մատչելի են աղքատության մակարդակի մինչեւ 250 տոկոսի եկամուտ ունեցող բնակչությանը, նրանք առավելագույն օգուտ են ստանում եկամուտ ունեցող մարդկանց `մինչեւ աղքատության մակարդակի 200 տոկոսը (ներկայումս մեկ անձի համար կազմում է մոտ 24,000 դոլար, բայց աղքատությունը մակարդակը բարձրանում է ամեն տարի): Այդ անհատները դեռեւս իրավունք կունենան բրիտանական բրիտանական կազմակերպության տակ պրեմիում օգնություն ստանալու համար, սակայն այն ծրագրերը, որոնք մատչելի կլինեն իրենց համար, եւ պրեմիումային սուբսիդիաների մատչելի դարձնելը, կլիներ նվազեցնելու եկամուտների կեսը: Իսկ եկամուտ ունեցող մարդիկ աղքատության մակարդակից ցածր են, deductibles բառացիորեն ավելի շատ կլինի, քան իրենց տարեկան եկամուտը:
Արդյունքում, ըստ CBO- ի կանխատեսումների, ցածր եկամուտ ունեցող մարդիկ ավելի հավանական կլինեն, որ գնան առանց առողջության ապահովագրության, այլ ոչ թե գնելու ծածկույթ, որը պահանջում է նրանց վճարել այդ եկամտի մեծ մասը `նվազեցնելու համար:
Անցում Medicaid- ից մինչեւ Մասնավոր Ապահովագրություն = Ավելի բարձր out-of-Pocket
The BCRA- ը աստիճանաբար կավարտի դաշնային ֆինանսավորումը, որը ներկայումս ստանում է իրենց Medicaid ընդլայնման բնակչությունը: Այն նաեւ կփոխարեր հերթական դաշնային Medicaid- ի ֆինանսավորումը ընթացիկ բաց խաղից մինչեւ մեկ շնչի բաժին, որը, ի վերջո, պետք է ինդեքսավորվի սպառողական գների ինդեքսին (որը հակված է ավելի դանդաղ, քան Medicaid- ի ծախսերը):
Արդյունքում, ըստ CBO կանխատեսումների, կկազմի 756 միլիարդ ԱՄՆ դոլար դեֆեդերային Medicaid- ի ծախսերը հաջորդ տասնամյակում, 2026-ի ծախսերը, 26 տոկոսով ավելի ցածր, քան գործող օրենքի համաձայն: CBO- ն նաեւ հրապարակել է երկարատեւ վերլուծություն `գնահատելով, որ 2036 թ.-ին Ֆեդերալ Medicaid- ի ֆինանսավորումը կկազմի 35 տոկոսով ցածր, քան այն գործող օրենքի համաձայն:
Այս ամենի արդյունքն այն է, որ 2026 թ.-ին Medicaid- ում մոտ 15 միլիոն մարդ ավելի քիչ կլինի, քան ներկայիս օրենքը, եւ այդ անհավասարությունը կշարունակի աճել առաջիկա տասնամյակում:
Մարդիկ, ովքեր ծածկված են Medicaid- ի կողմից, պատասխանատու են միայն անվանական ծայրահեղ ծախսերի համար: Այս 15 միլիոն մարդկանցից շատերը պարզապես անխուսափելի կլինեն, եթե նրանք կորցնում են Medicaid- ին մատչելիությունը: Բայց նրանք, ովքեր անցնում են անձնական առողջության ապահովագրության (գուցե, պրեմիում սուբսիդիաների օգնությամբ), կպահանջվի կտրուկ բարձր գներով դուրս գրված ծախսերից: Սա հատկապես ճիշտ է, հաշվի առնելով BCRA- ի ծախսերի բաշխման սուբսիդավորման վերացումը եւ այն փաստը, որ բազային ծրագրերը կունենան ընդամենը 58 տոկոսի ակտուարային արժեք: $ 13,000 նվազեցումը պարզապես իրատեսական չէ աղքատության մեջ ապրող մարդուն կամ պարզապես մի փոքր բարձր աղքատությունից:
> Աղբյուրներ.
> Medicare եւ Medicaid ծառայություններ կենտրոններ, 2017 Marketplace Բաց գրանցման շրջանը Հանրային օգտագործման Ֆայլեր:
Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ: HR1628, 2017-ի ավելի լավ խնամքի հաշտեցման ակտ: Հունիսի 26, 2017 թ.
> Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ, ծախսերի հաշվարկ: HR1628, 2017 թվականի ամերիկյան առողջապահական ակտը, որը ընդունվել է Տան կողմից 2017 թվականի մայիսի 4-ին : 24 մայիսի, 2017 թ.
> Կոնգրեսի բյուջեի գրասենյակ, ծախսերի գնահատում, HR 1628, 2017-ի ավելի լավ խնամքի հաշտեցման ակտը. Փոխարինման բնույթի փոփոխություն [ERN17500], ինչպես տեղադրվել է 2017 թվականի հուլիսի 20-ին Սենատի կոմիտեի բյուջեի կայքում: 2017 թ. Հուլիսի 20-ը:
> Առողջության եւ մարդու ծառայությունների բաժին, հիվանդների պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի ակտ; Շուկայական կայունացում : 13 ապրիլի, 2017 թ.
> Դաշնային ռեգիստր, առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժին: Հիվանդի պաշտպանության եւ մատչելի խնամքի ակտ; HHS- ի 2018 թվականի նպաստի եւ վճարման պարամետրերի մասին ծանուցում; Հատուկ ընդունելության ժամանակաշրջանների եւ Սպառողների շահագործման եւ նպատակաուղղված ծրագրերի փոփոխությունները: Դեկտեմբերի 22, 2016 թ.