Ամենաշատ out-of-pocket- ը կկազմի 12.6% ավելի, քան 2014-ին
Եթե դուք ունեք առողջապահական ծրագիր, որը համապատասխանում է Մատչելի Խնամքի Ակադեմին (ACA), ապա ձեր գրպանի առավելագույնը կազմում է 6,850 դոլար, 2016 թվականին: Եթե դուք ունեք մեկից ավելի անձ, ձեր պլանը, թեեւ պլանը պետք է ունենա առավելագույնը, որը չի կարող գերազանցել $ 6,850-ը:
Կարեւոր է հասկանալ, որ ձեր պլանի առավելագույն դուրս գրպանից կարող է լինել ավելի ցածր, քան այդ գումարները ...
դա պարզապես չի կարող լինել ավելի բարձր (եթե դուք ունեք պապիկ կամ տատիկ պլան): Այսպիսով, դուք կարող եք ունենալ 1,000 ԱՄՆ դոլարի նվազեցման եւ 4,000 ԱՄՆ դոլարի առավելագույն դուրսգրման քաղաքականություն: Դա կանոնակարգի ուղեցույցների շրջանակում է եւ բավականին տարածված է `կախված պլանից մետաղական մակարդակից (բրոնզե պլանները, ամենայն հավանականությամբ, ունեն ամենաբարձր գագաթնակետային առավելագույն առավելագույն մակարդակով), իսկ ոսկու եւ պլատինի պլանները հակված են ունենալու են ամենավատ out-of-pocket maximums, սովորաբար բավականին քիչ ավելի ցածր, քան թույլատրելի առավելագույն մակարդակ):
2017-ին առավելագույնը `գերազանց առավելագույնը
2016 թ. Փետրվարին Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների բաժինը (HHS) հրապարակել է 2017 թ . Օգուտ եւ վճարման պարամետրեր : Դրա մեջ HHS- ն դիմել է մի շարք հարցերի, ներառյալ `դուրս գրպանի առավելագույն սահմանները:
2017 թ.-ին HHS- ը սահմանել է առավելագույնը 7,150 ԱՄՆ դոլարի չափով անհատական համար, իսկ 14,300 ԱՄՆ դոլարը, ընտանիքի համար (ներգրավված անհատական ծածկոցների առավելագույն պահանջներ դեռեւս պահանջվում են ընտանիքի պլանների վրա):
Կրկին, կլինեն շատ պլաններ, որոնք մատչելի են ցածր դուրս գրվածի առավելագույն սահմաններում: Սակայն ոչ մի նոր պլան չի կարողանա ունենալ այս մակարդակից վերը հանված խտության առավելությունները:
Ակնկալվում է, որ 2014 թ.-ին ամենաշատը դուրս գրվելն անհնար է համարել 6,350 դոլար, իսկ ընտանիքի համար `$ 12,700:
2017 թ.-ին առավելագույնը կբարձրանա գրեթե 12,6% -ով:
Ամեն տարի ինչու է դուրս գրվում առավելագույնը:
Իրականում, դա ստուգման պրեմիումների պահպանումն է եւ բժշկական գնաճը պահպանելը: HHS- ն օգտագործում է բանաձեւը, որը համեմատում է գործատուի կողմից հովանավորվող պլանների (2016 թ., 6,076 ԱՄՆ դոլար) միջին ամսական միջին տարեկան ընթացիկ բժշկական ապահովագրավճարը, իսկ 2013 թ. Գործատուի կողմից հովանավորվող միջին տարեկան առողջության ապահովագրավճարը ($ 5,365):
Այս դեպքում, մենք վերցնում ենք 6076-5365 = 711. Այնուհետեւ մենք 711 բաժանում ենք բաժանում 5365-ին `գործատուի կողմից հովանավորվող պլանների միջին տոկոսադրույքների բարձրացման համար: Մենք ստանում ենք 0.1325256291 կամ մոտ 13.25%:
Այժմ մենք վերցնում ենք 2014 թ. (6,350 ԱՄՆ դոլար) համար սահմանված առաջնային out-of-pocket առավելագույնը եւ ավելացնում այն 13,25%: Մենք ավարտում ենք մոտ 7,191 դոլար:
Այնուամենայնիվ, Կանոնակարգում կա դրույթ, որը պահանջում է HHS- ի շուրջ մոտ 50 դոլար, որպեսզի արդյունքը կլորացվի մինչեւ $ 7,150:
Մի խոսքով, գաղափարը այն է, որ միջին գործատուի կողմից հովանավորված պրեմիումը աճել է 2013 թ.-ից մինչեւ 2016 թ. Ընկած ժամանակահատվածի մոտ 13.25% -ով, այնպես որ գրեթե նույնքան տոկոսադրույքով պետք է աճեն նաեւ 2014-ից մինչեւ 2017 թվականը: դրսի ծածկույթների առավելագույն քանակի առավելագույն աճը փոխարենը կազմում է ընդամենը 12.6%):
Այս բանաձեւով հնարավոր է նաեւ, որ գրպանի առավելագույնը կարող է նվազել մեկ տարվա ընթացքում, եթե գործատուի կողմից հովանավորվող միջին աշխատավարձը նվազել է: 2017-ն կլինի միայն չորրորդ տարին, որը սահմանափակում է արտասահմանյան խոշորագույն սահմանաչափերը (մինչեւ 2014 թվականը, ապահովագրողները ազատ էին իրենց բացթողնման կետերի սահմաններում, քանի որ տեսանելի էին): Եվ չնայած տարեցտարի ամեն տարի աճել է ծայրահեղ խոշոր առավելությունները, չկա որեւէ կանոն, որը ասում է, որ նրանք ամեն տարի շարունակելու են դա անել:
Ինչ է նշանակում դուրս գրպանը:
Պլանի բացթողնման առավելագույն գումարը (նաեւ կոչվում է առավելագույն դուրս գրպանում) ընդհանուր գումարն է, որը հիվանդը պետք է վճարեր տվյալ տարվա համար ցանցային բուժման համար, որը դասակարգվում է որպես էական առողջապահական նպաստ:
Եթե ձեր խնամքի տակ գտնվող խնամք եք ստանում, ձեր գրպանից առավելագույնը կարող է ավելի բարձր լինել, կամ այն կարող է անսահմանափակ լինել:
Քանի դեռ դուք գտնվում եք ցանցում եւ ստանում ձեր խնամքը, որը ծածկված է ձեր առողջապահական ծրագրում, ձեր ընդհանուր ծախսերը կկազմակերպվեն 2016 թվականին ոչ ավելի, քան $ 6,850: Սա ներառում է Ձեր
- deductible (գումարը, որը վճարում եք առավելագույնից օգտվելու համար առավելագույնը)
- copays (փոքր գումարը, որը վճարում եք բժիշկ տեսնել, լրացնել դեղատոմս, այցելել մասնագետ, գնալ շտապ օգնության սենյակ եւ այլն), եւ
- coinsurance (տոկոսային պահանջի, որը վճարում եք վճարելուց հետո վճարելուց հետո, բայց մինչ դուք հանդիպել եք ձեր դուրս գրվածից առավելագույնը):
Ոչ բոլոր ծրագրերը ներառում են ծախսերի այդ երեք ոլորտները: Օրինակ, HSA- ի որակավորված Բարձրահասակ առողջապահական ծրագիրը սովորաբար չի ներառում copays, բայց կունենա նվազեցման եւ կարող է կամ չի կարող ունենալ coinsurance (որոշ դեպքերում, HDHP- ի նվազեցումը լիարժեք դուրս գրպանն է, մինչդեռ այլ HDHP- ները կունենան նվազեցման գումարած համախառնություն, որպեսզի հասնեն առավելագույնը `գրպանի առավելագույնը):
Տարվա ընթացքում առավելագույնը հասել եք դուրս գրպանից, ձեր առողջապահական ծրագիրը կկատարի ձեր ցանցի 100 տոկոսը, տարվա մնացած տարվա համար նախատեսված ծախսերը: Բայց եթե անցում կատարեք պլանների միջին տարեթվին ( որակավորման միջոցառման արդյունքում, որը հատուկ ընդգրկում է գրանցման ժամանակահատվածը ), ձեր դուրս գրպանը կսկսվի նոր պլանի հետ: Եվ նույնիսկ եթե դուք պահեք նույն պլանը տարեցտարի, ձեր գրպանը կսկսվի յուրաքանչյուր տարվա սկզբին:
ACA- ի պահանջը, որ առողջապահական ծրագրերի գլխարկը դուրս գրված ծախսերը վերաբերում են անհատական եւ խմբային ծրագրերին, ներառյալ խոշոր խմբային պլանները: Սակայն ծնողազուրկ պլաններն ազատ են, ինչպես տատիկները, անհատական եւ փոքր խմբի պլանները: Խոշոր խմբային պլանները չեն պահանջվում ծածկել ACA- ի հիմնական առողջապահական նպաստները , սակայն այն չափով, որ նրանք անում են, նրանք չեն կարող պահանջել, որ անդամն ավելի շատ վճարեր դուրս գրպանի ծախսերից, քան այն տարվա առավելագույնը, որը վերաբերում է այդ տարվա համար: