Obamacare- ի ներքո աշխատանքի փոխադրման ապահովագրությունը փոխվել է
Քանի որ «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի դրույթներից շատերը կիրառվում են անհատական շուկայում, գործատուի կողմից հովանավորվող ապահովագրական շուկան երբեմն դուրս է մնացել քննարկումներից: Սակայն գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ապահովագրությունը ԱՄՆ-ում ամենատարածված ծածկույթն է: Ամերիկացիների միայն 6% -ն ապահովել է առանձին շուկայում ձեռք բերված ծածկույթ, 2014 թ.-ին, ի տարբերություն 49% -ի, որոնք զբաղեցրին գործատուից:
Առողջության ապահովագրության անհատական շուկան այսօր շատ տարբերվում է այն բանից, թե որքանով է այն իրականացվել «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքը (aka, Obamacare): Եվ մինչ փոփոխությունները չեն արտահայտվել գործատուի կողմից ֆինանսավորվող առողջության ապահովագրության շուկայում (մասնավորապես խոշոր խմբերի շուկայում), ACA- ի բազմաթիվ ասպեկտներ կան, որոնք վերաբերում են առողջապահական ծրագրերին, որոնք մարդիկ ստանում են իրենց գործատուների միջոցով:
Խոշոր գործատուները պարտավոր են ներկայացնել ծածկույթ
Մինչեւ 2014 թ., Ոչ մի պահանջ չի եղել, որ գործատուները իրենց աշխատակիցներին ապահովագրության ապահովում են: Խոշոր գործատուի ճնշող մեծամասնությունը ապահովում էր լուսաբանումը, բայց դա նրանց ընտրությունն էր: ACA- ի գործատուի հետ համատեղ պատասխանատվության դրույթը (գործատուի մանդատը) պահանջում է 50 կամ ավելի լրացուցիչ աշխատակիցների հետ աշխատողներ, որոնք առաջարկում են մատչելի առողջապահական ապահովագրություն իրենց աշխատողներին, որոնք աշխատում են շաբաթական առնվազն 30 ժամ:
Պահանջը պետք է ուժի մեջ գործադրվեր բոլոր խոշոր գործատուների համար, սկսած 2014 թ.-ից, սակայն հետաձգվեց մինչեւ 2015 թվականը 100 կամ ավելի աշխատակից ունեցող գործատուների համար, իսկ մինչեւ 2016-ը, 50-99 աշխատող ունեցող գործատուների համար:
Գործատուի մանդատը նշանակում է, որ գործատուները պարտավոր են ապահովել ծածկույթ, որը համապատասխանում է նվազագույն արժեքին եւ համարվում է մատչելի աշխատողի համար: Այնուամենայնիվ, « ընտանեկան խթանումը » նշանակում է, որ որոշ դեպքերում ծածկույթը չի կարող մատչելի լինել աշխատակիցների խնամքի համար:
Բոլոր ծրագրերը պետք է դուրս գան գրպանի արժեքից
2016 թ.-ին բոլոր ոչ պապիկի առողջապահական ծրագրերը պետք է ծայրահեղ ծանրոցներ գանձեն $ 6,850-ի համար, իսկ ընտանիքի համար `$ 13,700:
Ընտանիքի պլանները պետք է ունենան անհատական ծածկոցների առավելագույն սահմանաչափեր, որոնք գերազանցում են $ 6,850-ը : Փաստաթղթից դուրս ծախսերը սահմանափակելու դրույթը վերաբերում է խմբային ծրագրերին, ինչպես նաեւ անհատական ծրագրերին, քանի դեռ նրանք չեն պտտվում (ծրագրեր, որոնք արդեն ուժի մեջ են, երբ ACA- ն ստորագրվել է 2010 թ. Մարտի 23-ին):
Առողջական նպաստների վրա դոլարի սահմաններ չկան
ACA- ն սահմանեց տասը «էական առողջական օգուտներ», որոնք պետք է ծածկվեն բոլոր նոր անհատական եւ փոքր խմբերի ծրագրերով (շատ երկրներում, փոքր խումբը սահմանվում է մինչեւ 50 աշխատող): Եթե դուք աշխատում եք գործատուի համար ոչ ավելի, քան 50 աշխատակից եւ ձեր գործատուն ծրագրում ընդգրկված 2014 թ. Հունվարից, ձեր առողջապահական պլանը ներառում է առողջության առաջնային առողջության օգուտներ, առանց դոլարի սահմանափակումների, թե որքան գումար է վճարվում մեկ տարվա կամ ավելի ամբողջ ժամանակ դուք ունեք լուսաբանման:
Եթե դուք աշխատում եք մի մեծ գործատուի համար (շատ երկրներում, ավելի քան 50 աշխատող, բայց որոշ երկրներում, ավելի քան 100 աշխատող), ձեր առողջապահական պլանը չի կարող ընդգրկել բոլոր առողջական անհրաժեշտ առողջապահական նպաստները, քանի որ դա չի պահանջվում ACA- ն: Բայց ինչ կարեւոր առողջապահական նպաստների համար պլանն ընդգրկում է, այն չի կարող տարեկան կամ ամբողջ կյանքի ընթացքում սահմանել այն սահմանափակումները, թե որքան գումար է վճարվելու այդ նպաստների համար (խոշոր խոշոր պլանները կատարում են հիմնական առողջապահական նպաստների մեծ մասը, մասնավորապես, այժմ խոշոր խմբի պլանները պահանջվում է ապահովել նվազագույն արժեք):
Էական առողջական նպաստների համար կյանքի առավելագույն առավելագույն սահմանափակումների կիրառման արգելքը կիրառվում է նույնիսկ ծաղրածված ծրագրերի համար: Իսկ արգելքը, տարեկան նպաստի առավելագույն չափի, էական առողջական նպաստների համար, վերաբերում է գործատուի հովանավորած պլանների պլանավորմանը:
Փոքր խմբերի պլանների վրա բժշկական ենթակառուցվածքներ չկան
Մինչեւ 2014 թվականը, ապահովագրողները կարող էին հիմնադրել փոքր խմբի պրեմիում խմբի ընդհանուր բժշկական պատմության վրա, չնայած որոշ երկրներ սահմանափակեցին կամ արգելեցին այդ պրակտիկան: 2014 թ.-ից ACA- ն արգելել է առողջապահական ապահովագրական կրիչներին `որոշակի խնայողություններ սահմանելու նպատակով փոքր խմբի բուժման պատմությունը օգտագործելու համար: Շատ երկրներում սա վերաբերում է 50 կամ ավելի աշխատակից ունեցող գործատուներին:
Բոլոր ծրագրերը ներառում են մայրության ծածկույթ
1978 թ.-ից ԱՄՆ-ում գործատուների հովանավորած առողջապահական ծրագրերը պահանջվում են ներառել ծննդատան ծածկույթը, եթե գործատուն ունեցել է 15 կամ ավելի աշխատող եւ ընտրվել է առողջության ապահովագրություն: Իսկ 19 պետություններում կանոնակարգեր էին կատարվել մինչեւ ACA- ն, որը պահանջում էր մայրության լուսաբանումը փոքր խմբի պլանների վրա, նույնիսկ այն ժամանակ, երբ գործատուն ունեցել է ավելի քան 15 աշխատող:
Սակայն մայրական խնամքը ԱՀԿ-ի էական առողջական օգուտներից մեկն է, ինչը նշանակում է, որ այն ներառված է 2014 թվականից վաճառված բոլոր անհատական եւ փոքր խմբային պլանների վրա: Այն լրացնում է այն բացթողումները, որտեղ շատ փոքր խումբ ծրագրեր (15-ից քիչ աշխատողներ) մինչեւ 2014 թ. ծնված ծննդատուն պետք է ընդգրկի ծննդատուն: Գործատուների մանդատը չի գործում ավելի քան 50 աշխատակից ունեցող գործատուների համար: Բայց եթե փոքր խմբերն ընտրում են իրենց աշխատակիցներին լուսաբանել, պլանը ներառում է մայրության խնամք յուրաքանչյուր պետության մեջ:
Սպասարկման ժամկետները չեն կարող գերազանցել 90 օր
Երբ աշխատողը որոշվում է գործատուի կողմից հովանավորվող պլանի համաձայն լուսաբանման իրավունքի համար, ծածկույթի ծածկման սպասման ժամկետը չի կարող գերազանցել 90 օրը (այլ կանոններ կիրառվում են այն դեպքերում, երբ աշխատողները պարտավոր են աշխատել որոշակի ժամերի կամ որոշակի աշխատանքային ստաժ հրաման, որը որոշվում է լուսաբանման համար):
Երեխաները կարող են մնալ ծնողների պլանում, մինչեւ 26 տարեկան
2010 թվականից սկսած, բոլոր առողջապահական ծրագրերը պահանջվում են, որպեսզի երեխաները մնան ծնողի պլանում, մինչեւ 26 տարեկանները: Սա վերաբերում է գործատուի կողմից հովանավորվող ծրագրերին, ինչպես նաեւ անհատական ծրագրերին, եւ դա վերաբերում է նաեւ ծնողազուրկ ծրագրերին: Չկա որեւէ պահանջ, որ երիտասարդ չափահասները լինեն աշակերտներ կամ ֆինանսապես կախված լինեն իրենց ծնողներին `իրենց առողջության ապահովագրության պլանում մնալու համար:
Կանխարգելիչ խնամքը ծածկված է անվճար
Կանխարգելիչ խնամքը կարեւոր առողջապահական օգուտներից մեկն է, որն ընդգրկում է ACA- ի ներքո գտնվող բոլոր անհատական եւ փոքր խմբերի պլանները: Այնուամենայնիվ, պահանջվում է ծածկել խոշոր խմբային պլաններ եւ ինքնուրույն ապահովագրված ծրագրեր, որոնք օգտագործում են երրորդ կողմի կառավարիչը (պլանավորված պլաններն ազատվում են կանխարգելիչ խնամքի մանդատից): Կա ACA- ի կանխարգելիչ խնամքի մանդատի ներքո հիվանդին անվճար տրամադրված ծառայությունների լայն ցանկ: